Hlavná > Hypotenzia

Stenty: všetko, čo potrebujete vedieť o stentovaní

Dynamický rozvoj kardiológie v Izraeli viedol k vývoju nových, jedinečných metód liečby srdcových chorôb. Široké použitie koronárneho stentu viedlo k skutočnej revolúcii v liečbe ischemickej choroby srdca. V súčasnosti použitie endovaskulárnych (intravaskulárnych) metód na obnovenie koronárneho prietoku krvi šetrí život a zdravie státisícom ľudí na celom svete..

Existujú dva hlavné typy koronárnych stentov: jednoduchý a vymývajúci lieky. Koronárny stent je štruktúra vyrobená z plastu alebo kovu používaná na obnovenie lúmenu cievy. V lekárskom centre „Rambam“ sa stentovanie koronárnych artérií široko používa pri liečbe srdcových chorôb.

Stent je drôtený rám alebo porézna trubica, ktorá sa používa na elimináciu zúženia krvného potrubia (napríklad tepny) a na zlepšenie prietoku tekutiny. U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa stentovanie koronárnych artérií používa na obnovenie lúmenu zúžených artérií, následkom čoho zmizne bolesť v oblasti srdca spojená s angínou pectoris alebo sa zastaví infarkt. Umiestnenie stentu zlepšuje kvalitu života pacienta a znižuje riziko ďalších komplikácií. Stenty inštalované v koronárnych cievach (koronárne stenty) sú vyrobené z inertnej kovovej zliatiny, sú to malé trubičky z nehrdzavejúcej siete..

Na rozdiel od koronárneho bypassu je stentovanie minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom uskutočňovaným v lokálnej anestézii. Trvanie zákroku závisí od technickej zložitosti operácie, koronárne stentovanie zvyčajne trvá asi hodinu. Pacienti, ktorí podstúpili stentovanie, sa zotavujú rýchlejšie ako pacienti, ktorí podstúpili bypass koronárnych artérií. V rukách skúsených kardiológov a s modernými technológiami je štatisticky hlásené riziko smrteľného stentovania zvyčajne menej ako 1%.

Koronárny stent, ako každý invazívny zákrok, má určité riziko, pretože vo vnútri koronárneho stentu sa vyskytujú prípady tvorby trombov, ktoré vedú k upchatiu cievy. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, pacienti, ktorí podstúpia stentovanie koronárnych artérií, by si po ukončení liečby mali vziať jedno alebo viac liekov na riedenie krvi. Po operácii je nevyhnutne predpísaný protidoštičkový liek, ktorý zvyčajne trvá najmenej jeden rok.

Manipulácia v tepne môže poškodiť steny krvných ciev (endotel - vnútorná vrstva koronárnej artérie), čo vedie k tvorbe jazvového tkaniva vo vnútri stentu. Tento proces sa nazýva restenóza..

Druhy koronárnych stentov

Koncom 70. rokov začali lekári na ošetrenie zúžených koronárnych ciev používať techniku ​​balónikovej angioplastiky. Angioplastika je metóda obnovenia lúmenu artérie pomocou katétra a nafukovacieho balónika. Angioplastika sa používa na vykonanie angiografie pomocou kontrastnej látky neprepúšťajúcej lúče na lokalizáciu miesta zúženia. Je možné kombinovať angioplastiku s inými zákrokmi, najmä so stentovaním koronárnych artérií.

Podľa štatistík sa po balónovej angioplastike takmer u tretiny pacientov následne vyvinula restenóza. Riešením tohto problému bol vývoj stentov. Použitie koronárnych stentov umožnilo dosiahnuť pozitívne výsledky pri obnove priechodnosti ciev. Ich použitie v lekárskej praxi znížilo riziko upchatia tepien a znížilo pravdepodobnosť vzniku restenózy o takmer 50%..

Pred koronárnym stentovaním sa určí miesto a príčina zúženia, ako aj tvar a veľkosť cievy. To pomáha chirurgovi správne sa rozhodnúť o možnosti liečby, rozhodnúť sa, či vykoná stentovanie, angioplastiku, aterektómiu alebo sa rozhodne pre farmakoterapiu..

Najskôr sa zavedie katéter s pružnou špičkou. Potom sa na koniec zavedie balónikový katéter so stentom, ktorý sa nafúkne špeciálnou ručne ovládanou injekčnou pumpou so zmesou soľného roztoku a kontrastnej látky. Akonáhle je v mieste zúženia cievy, balón sa nafúkne a stent sa nainštaluje do zúženej časti cievy, čím sa rozšíri. Všetky akcie sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou.

V roku 1986 bol prvý stent implantovaný do ľudskej koronárnej artérie vo Francúzsku. V roku 1994 FDA schválila použitie koronárneho stentu v USA.

Stenty prvej generácie boli vyrobené z čistého kovu. Dramaticky znížili riziko stenózy, ale v 25% prípadov sa restenóza vyskytla v stentovaných koronárnych artériách do šiestich mesiacov. Vedci dlho pracovali na probléme prevencie restenózy. Riešenie sa našlo v roku 2003 zavedením koronárnych stentov eluujúcich lieky..

Nový vývoj v koronárnych stentoch

V decembri 2006 FDA na základe výskumných údajov uviedla, že koronárne stenty vylučujúce lieky nie sú spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu alebo smrti. Následné štúdie potvrdili bezpečnosť a účinnosť týchto stentov, čo katalyzovalo vývoj nových technológií stentu..

Nástup koronárnych stentov, ktoré eluujú liek, významne uľahčil liečbu chorôb koronárnych artérií, miera restenózy sa znížila a dosiahla 6 - 8%. Problém tvorby trombov nebol úplne vyriešený. Nový vývoj viedol k vytvoreniu druhej generácie liečivých koronárnych stentov, ktoré mali vylepšený dizajn, inovatívne polymérové ​​povlaky a antiproliferatívne vlastnosti. Treťou generáciou stentov sú biologicky resorpčné polymérové ​​biostenty. Inovácia technológie spočíva v tom, že rok po implantácii sa kostra postupne rozpúšťa vo vnútri tela, ale súčasne zostáva lúmen cievy.

Koronárne stentovanie srdcových ciev: čo to je a ako sa postupuje

Choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú jedno z prvých miest medzi dospelou populáciou, vrátane počtu úmrtí. Na prvom mieste v zozname je infarkt myokardu a srdcové choroby.

Ide o choroby, pri ktorých je narušený krvný obeh v dôsledku aterosklerotických zmien v cievach. Aterosklerotické plaky sa ukladajú na steny, lúmen sa zužuje, cieva stráca svoju pružnosť.

Vďaka tomu sa do srdcového svalu dodáva menej krvi, čo znamená menej kyslíka a živín. Vyvinie sa angina pectoris. O hrozivom stave sa uvažuje, ak má priesvit cievy polovičný priemer. Pri úplnom zablokovaní sa vyvíja srdcový infarkt - miesto nekrózy srdcového svalu. Tomu sa dá zabrániť pomocou koronárneho stentovania srdcových ciev..

Recenzie pacientov o samotnom zákroku a o zdravotnom stave po ňom sú väčšinou pozitívne. Táto operácia obnovila zdravie a zachránila životy.

Čo je stentovanie

Koronárne stentovanie sa tiež nazýva „transluminálna perkutánna koronárna angioplastika so stentovaním“. Toto je postup na umiestnenie špeciálneho stentu do cievy, aby sa rozšíril jej lúmen a obnovil normálny prísun krvi..

Stent je rúrka z kovovej sieťoviny rôznych dĺžok a priemerov. Sú vyrobené z rôznych kovových zliatin na báze kobaltu. Existujú dva typy:

  • Nepotiahnuté stenty sú malé alebo stredne veľké stenty, ktoré sú umiestnené v malých nádobách.
  • Polymer Coated - Používa sa na koronárne stentovanie. Povlak obsahuje lieky, ktoré zabraňujú opätovnému rastu aterosklerotických plátov vo vnútri cievy, zmierňujú zápal a bránia rastu svalovej vrstvy. Takýto stánok je oveľa nákladnejší. Po jeho inštalácii musí byť pacient pod lekárskym dohľadom a neustále užívať lieky na zriedenie krvi..
  • Potiahnuté drahými kovmi. Používa sa titán, kremík, zlato, uhlík. Používajú sa tak, aby povlak nereagoval s tkanivami cievy a krvou..
  • Biologicky rozpustné alebo vstrebateľné - zmiznú po 1-1,5 rokoch a zároveň sa uvoľnia lieky, ktoré neumožňujú vazokonstrikciu.

Typ ôk môže byť tiež odlišný a vyberá sa v závislosti od typu plavidla, kde bude inštalovaný. Stenty sa inštalujú nielen do ciev srdca, ale aj do krčnej tepny, femuru, iliaca a brušnej dutiny. To vám umožňuje bojovať s venóznou trombózou dolných končatín, cerebrálnou ischémiou a inými aterosklerotickými léziami..

Operácia sa považuje za endovaskulárnu a menej traumatizujúcu. Nevyžaduje otvorenie hrudníka a vykonávanie veľkých rezov, čo znamená, že doba zotavenia je kratšia a ľahšia..

Indikácia pre operáciu

Ak ste registrovaní u kardiológa, trpíte hyentóniou, je pozorovaná jedna z podmienok, môže vám byť odporučené podstúpiť koronárne stentovanie:

  • Predĺženie intervalu ST na kardiograme (znamená srdcový infarkt alebo mikroinfarkt srdcového svalu).
  • S nestabilnou angínou pektoris alebo zvýšenou frekvenciou záchvatov so zvýšenou bolesťou sprevádzanou arytmiou.
  • Odhalený stav pred infarktom.
  • Angina pectoris, ktorá je zle liečená liekmi.
  • S nízkou účinnosťou očkovania bypassom koronárnych artérií.

Ako sa pripraviť

Rovnako ako pred každou inou operáciou sa pred zavedením stentu podrobte kompletnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

  • Elektrokardiogram v pokoji a po miernom cvičení.
  • Ultrazvuk srdca.
  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných a horných končatín.
  • Fluorografia.
  • Röntgenové vyšetrenie koronárnych ciev (koronografia) s kontrastnou látkou. V tejto štúdii sa určuje počet a umiestnenie vazokonstrikčných miest..
  • Klinický a biochemický krvný test s lipidovým profilom.
  • Test na hladinu cukru v krvi.
  • Koagulogram.
  • Krvné testy na HIV, RW, hepatitídu.
  • Močové testy.
  • Skúška citlivosti na kontrastnú látku, alergické reakcie.

Aký bude výsledok

Účelom koronárneho stentovania je obnovenie prietoku krvi. V tomto procese sa aterosklerotické plaky neodstránia, jednoducho sa vytlačia stentom a rozpustia sa pomocou liekov..

Lúmen cievy sa rozšíri na maximálnu možnú veľkosť a obnoví sa jej pružnosť. Krv začne tiecť v potrebnom objeme, sval dostane kyslík a živiny, ktoré sú také potrebné pre jeho normálne fungovanie.

Ako sa vykonáva stentovanie

Stentovanie koronárnych ciev sa vykonáva v špeciálnej operačnej miestnosti pod kontrolou röntgenového prístroja. Predtým sa to uskutočňovalo iba cez stehennú tepnu - veľkú nádobu, ktorá sa nachádza v oblasti slabín.

V súčasnosti je stent zavedený cez radiálnu artériu, cievu, ktorá vedie v zápästí vedľa palca. Táto metóda sa považuje za pohodlnejšiu a pre pacienta menej traumatizujúcu..

Po operácii vykonanej cez radiálnu artériu môže pacient takmer okamžite vstať a pohybovať sa. Ak sa stentovanie uskutočňovalo cez stehennú tepnu, potom sú v priebehu dňa zakázané pohyby v oblasti bedrového kĺbu. Výber taktiky vykonáva chirurg po posúdení stavu ciev a anatomických vlastností pacienta.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zahŕňa niekoľko etáp:

  • Inštalácia zavádzača do tepny. Toto je zariadenie, cez ktoré je zavedený katéter.
  • Anestézia miesta zavedenia katétra a meta stentovania.
  • Zavedenie katétra. Jedná sa o tenkú trubičku s priemerom najviac 2 - 3 mm, na konci ktorej je balón so stentom.
  • Injekcia kontrastu (formulácia na báze jódu), aby sa zistil prietok krvi na röntgenovom lúči a zistilo sa upchatie alebo zúženie cievy..
  • Postup katétra k miestu zavedenia stentu.
  • Inštalácia stentu. Balónik so stentom sa nafúkne na požadovanú veľkosť, stlačením cholesterolového plaku a stlačením stentu a usadenín do steny cievy..
  • Odstránenie balónika a obnovenie prietoku krvi.
  • Aplikácia tlakového obväzu v mieste vstupu do cievneho riečiska, aby sa vylúčilo krvácanie.

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po ňom je pacient plánovaný operovaný umiestnený na oddelení, kde pod dohľadom lekárov zostane 3 - 7 dní. Ak sa stentovanie uskutočňovalo urgentným spôsobom pri akútnom infarkte myokardu, potom môže byť pacient prevedený na intenzívnu starostlivosť, liečba bude dlhšia.

Negatívne dôsledky

Život po zavedení stentu srdcových ciev je podľa mnohých recenzií kvalitatívne oveľa lepší. Tak ako pri každom lekárskom zákroku, aj tu existuje riziko komplikácií a negatívnych následkov:

  • Riziko infarktu v dôsledku upchatia iných koronárnych ciev.
  • Restenóza alebo tvorba aterosklerotických plakov vo vnútri stentu.
  • Zvýšenie telesnej teploty 1-2 týždne po zákroku, čo môže naznačovať infekciu alebo sepsu. Je nevyhnutné urgentne konzultovať s lekárom, neužívajte antipyretické lieky samostatne bez predpisovania, kým nebude objasnená príčina hypertermie.
  • Krvácanie z miesta zavedenia katétra.
  • Trombóza žíl v oblasti zavedenia katétra.
  • Arytmia.
  • Zlyhanie obličiek.

Najvyššia pravdepodobnosť vzniku komplikácií u tých, ktorí nedodržiavajú lekárske predpisy, porušujú stravu, neužívajú lieky na zriedenie krvi, trpia alkoholizmom a inými zlými návykmi.

Ohrození sú starší ľudia, ktorí bojujú s obezitou, vážnymi poruchami metabolizmu lipidov, cukrovkou.

Rehabilitácia po zavedení stentu

Samozrejme, rehabilitácia po operácii oficiálne trvá mesiac, ale musíte pochopiť, že budete musieť radikálne zmeniť svoj životný štýl, aby ste ho predĺžili a udržali svoje zdravie.

V prvej fáze:

  • Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, nevylučovať ich úplne. Odporúča sa chôdza, chôdza, gymnastika. Sledujte svoj srdcový rytmus bez toho, aby ste ho zvýšili za 100 úderov.
  • Monitorujte krvný tlak, nemal by byť vyšší ako 140/90 mm Hg.
  • Odmietajte kontrastné procedúry, ktoré zaťažujú cievy (kúpeľ, sauna, zimné plávanie, hypotermia).
  • Monitorovanie EKG.
  • Užívajte lieky - protidoštičkové látky a antikoagulanciá, spazmolytiká, lieky na úpravu metabolizmu lipidov a obnovenie výživy srdcového svalu.

Aby sa problém nevrátil v krátkom čase a zdravotný stav bol normálny, je potrebné:

  • Vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie).
  • Schudnite a sledujte to.
  • Dodržujte správnu výživu, stravu. Odporúča sa úplne sa vyhnúť alebo obmedziť na minimum bravčové, bravčové a sadlové mäso a droby, klobásy, margarín a iné tuky (a výrobky z nich obsahujúce), koncentrované bujóny, sýtené nápoje, údené mäso, pečivo z bielej múky, cukor.
  • Mierna fyzická aktivita, šport.

Život po zavedení stentu srdcových ciev sa významne zlepšuje. Bolesti, dýchavičnosť ustúpia, obnoví sa pracovná kapacita a tolerancia cvičenia.

Človek niekedy dokáže odmietnuť užívať lieky na srdce. Uvoľní sa, stratí kontrolu, prestane chodiť k lekárovi, sleduje výživu, ide do extrémov.

Operácia odstráni účinok (upchatie cievy), ale nie príčinu (premnoženie plaku cholesterolu). Musíte viesť zdravý životný štýl, dodržiavať odporúčania lekára, aby ste sa čoskoro nevrátili na operačný stôl.

Stenty pre koronárne cievy: čo to sú, typy, vlastnosti, indikácie na použitie

Kovové stenty pre koronárne artérie sa používajú pri perkutánnej koronárnej intervencii (PCI) na rôzne indikácie vrátane stavov, ako je stabilná a nestabilná angina pectoris, akútny infarkt myokardu (IM) a mnoho ďalších vaskulárnych ochorení..

Čo je to stent?

Stent je špeciálny valcový rám vyrobený z kovu s malou veľkosťou. Stent vo forme valcového kovového pletiva je navrhnutý na vloženie do cievy v stlačenom stave. Potom sa uvoľní podľa pružinového princípu, ktorý umožňuje zvýšiť lúmen koronárnej artérie, v dôsledku čoho už nepodlieha stenóze..

V júni 1993 americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil vôbec prvý koronárny stent. Rádiológ Cesar Gianturco a intervenčný kardiológ Gary Rubin navrhli tento stent z kovu, ktorý bol vyrobený pomocou plochej špirály z nehrdzavejúcej ocele pripevnenej k jednej pozdĺžnej doske. Dĺžka stentu bola v rozmedzí od 12 do 16 mm a priemer od 2,5 do 5 mm.

Vlastnosti a typy

V súčasnosti je k dispozícii veľa kovových stentov. Tieto zariadenia možno rozdeliť do troch rôznych prevedení: cievka, rúrková sieť a štrbinová rúrka. Štruktúra cievky je kovový drôt alebo pásy vyrobené vo forme okrúhlej cievky. Konštrukcia z rúrkovej siete je vyrobená z drôteného pletiva, ktoré tvorí rúrku. Štruktúra štrbinovej trubice je kovová trubica, ktorej štruktúra je rezaná laserom.

Tieto pomôcky sa navzájom líšia materiálom (napr. Nehrdzavejúca oceľ, zliatina kobaltu a chrómu, zliatiny niklu a chrómu), tvarom a spôsobom umiestnenia (tj. Balónikový katéter, ktorým sa inštaluje stent, samorozpínací alebo roztiahnuteľný balónik). Tieto zdravotnícke pomôcky sa tiež dodávajú v rôznych konfiguráciách, ako je šírka stojana, priemer stentu, dĺžka stentu, radiálna sila, rádiopacita, trombogenicita a kompatibilita so zobrazovaním magnetickou rezonanciou (MRI)..

Stenty eluujúce lieky

Stenty eluujúce liečivo sú štandardný kovový koronárny stent potiahnutý polymérom s antiproliferatívnym liečivom, ktoré umožňuje elúciu liečiva do steny koronárnej artérie niekoľko týždňov alebo mesiacov po implantácii stentu..

Indikácie pre použitie

Zavedenie intrakoronárnych stentov je založené na myšlienke, že trvalá implantácia kostry s otvorenou koronárnou artériou v mieste intervencie môže zlepšiť stav pacienta. Stenty, najmä stenty eluujúce lieky na zníženie zápalových a bunkových reakcií, viedli k významnému zlepšeniu výsledkov liečby.

Od roku 1994, po schválení prvého intrakoronárneho stentu, sa prijatie intrakoronárnych stentov dramaticky zvýšilo. S príchodom stentov eluujúcich lieky sa stenty v súčasnosti používajú vo viac ako 70% prípadov PCI. Ako už bolo spomenuté vyššie, sú k dispozícii rôzne stenty, ktoré sa navzájom líšia tvarom, zložením, materiálom a umiestnením..

Aj keď problémy so stenózou sú pri stentoch eluujúcich liečivo menej časté ako pri holých kovových stentoch, v niektorých klinických situáciách môže byť výhodnejšia implantácia holého kovového stentu počas PCI, napríklad u pacientov podrobujúcich sa urgentnej nekardiálnej operácii, ktorí potrebujú ukončiť antiagregačnú liečbu..

Napriek rozdielom vo výskyte stenózy medzi holými kovmi a stentmi, ktoré eluujú lieky, sú dlhodobé miery úmrtnosti a infarktu myokardu (MI) porovnateľné pre oba typy zariadení..

Klinické indikácie

Klinické indikácie pre koronárne stentovanie sú nasledujúce:

Akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST

Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST

Ekvivalentná angína pektoris (napr. Dýchavičnosť, arytmia, závraty / mdloby)

Asymptomatickí alebo mierni symptomatickí pacienti s objektívnym dôkazom stredne veľkej oblasti životaschopného myokardu alebo stredne závažnej ischémie neinvazívnym testovaním

Medzi klinické kontraindikácie patria významné komorbidity (relatívna kontraindikácia).

Angiografické indikácie

Angiografické indikácie perkutánnej koronárnej intervencie zahŕňajú hemodynamicky významné vaskulárne lézie slúžiace životaschopnému myokardu (priemer cievy> 1,5 mm)..

Medzi relatívne angiografické kontraindikácie patria:

Hlavná stenóza ľavej komory u pacienta podstupujúceho chirurgický zákrok (transplantácia bypassu koronárnych artérií zostáva preferovanou metódou hlavnej stenózy ľavej komory; bezpečná PCI sa však rýchlo vyvíja)

difúzne ovplyvnená malá koronárna artéria alebo venózny štep

Iná koronárna anatómia nepodliehajúca PCI.

Kontraindikácie

Koronárne stentovanie je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

Pre pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pre protidoštičkovú a / alebo antikoagulačnú liečbu

Ochorenie koronárnych artérií, ktoré zabraňuje úplnému nafúknutiu angioplastického balónika alebo správnemu umiestneniu stentu.

Klinické štúdie

Hlavnými obmedzeniami pri použití balónovej angioplastiky boli akútne upchatie lúmenu cievy a restenóza. Skoré klinické štúdie s intrakoronárnymi stentmi ukázali, že tieto zariadenia majú dobrú účinnosť pri liečbe alebo prevencii akútneho upchatia cievy, a tak sa vyhnú núdzovému bypassu..

Dostupné dôkazy naznačujú, že opätovné použitie stentov eluujúcich lieky druhej generácie s najväčšou pravdepodobnosťou prinesie najlepšie angiografické a klinické výsledky. Relatívne nedávny vývoj v balónikových stentoch potiahnutých liekom a biologicky odbúrateľných vaskulárnych skeletoch zvýšil potenciál pre kontrolu stenózy počas umiestňovania stentu..

Dve klinické randomizované štúdie a štúdia restenózy stentu ukázali, že koronárne stentovanie koronárnych novotvarov znižuje angiografickú restenózu asi o 30% v porovnaní so štandardnou balónovou angioplastikou..

Stentovanie umožňuje väčší priemer lúmenu cievy ako pri štandardnej balónovej angioplastike, a to bezprostredne po zákroku aj počas následného sledovania, čo poskytuje nižšiu pravdepodobnosť restenózy..

V klinickej štúdii arteriálnej revaskularizačnej liečby bolo tiež porovnané použitie stentovania namiesto balónikovej angioplastiky s bypassom koronárnych artérií pri liečbe multivaskulárnej koronárnej artérie. Počas 1 roka sledovania sa nezistili rozdiely v úmrtnosti, cievnej mozgovej príhode alebo infarkte myokardu (IM). Prežívanie bez udalostí sa ukázalo v skupine s chirurgickým zákrokom (87,8%) oproti skupine so stentom (73,8%) a menej pacientov v skupine s chirurgickým zákrokom vyžadovalo postup opakovanej revaskularizácie (3,5% proti 16,8%).

V novšej klinickej štúdii porovnávajúcej úmrtnosť po chirurgickej a perkutánnej revaskularizácii u 6682 pacientov s vaskulárnym ochorením viacerých ciev (3358 pacientov s jedným alebo viacerými arteriálnymi štepmi, 2294 pacientov po bypassu koronárnych artérií holými kovovými stentmi) zaznamenali vedci vyššiu 5 letná úmrtnosť pri PCI oproti CABG bez ohľadu na typ použitého stentu.

Klinická aplikácia

Koronárne stenty sa používajú počas perkutánnej koronárnej intervencie (PCI), zvyčajne po balónikovej angioplastike. Zavádzací systém sa skladá z balónikom zakončeného katétra, cez ktorý sa naskrutkuje stočený stent s primeranou veľkosťou. Akonáhle je stent posunutý do požadovaného umiestnenia. balónik je nafúknutý, aby sa rozšíril stent, čím sa udrží na danom mieste. Stent sa následne stáva endoteliálnym.

Aj keď sa stenty zvyčajne umiestňujú po predbežnej stimulácii balónom, priame stentovanie môže viesť k najlepším výsledkom vo vybraných léziách koronárnych artérií. V klinickej analýze bol výskyt infarktu myokardu nižší pri priamom zavedení stentu ako pri konvenčnom zavedení stentu (3,16% oproti 4,04%), zatiaľ čo miera konečnej vaskulárnej revaskularizácie bola podobná..

Monitorovanie

Trombóza stentu sa najčastejšie vyskytuje po zákroku do 1 mesiaca po perkutánnej koronárnej intervencii (PCI), preto sa odporúča minimálne pacientom predpísať klopidogrel 75 mg a aspirín 325 mg 1 mesiac po implantácii holého kovového stentu..

Najnovšie lekárske odporúčania sa obmedzujú na prijatie pacientov, ktorí podstúpili PCI nasledujúcich liekov:

  • klopidogrel 75 mg / deň,
  • prasugrel 10 mg / deň. a
  • Lee ticagrelor 90 mg

dvakrát denne po dobu najmenej 12 mesiacov.

Podľa rozsiahleho klinického skúšania môžu byť pacienti s nízkym rizikom komplikácií, ktorí podstúpia plánovaný postup perkutánnej koronárnej intervencie, prepustení z nemocnice ešte v ten istý deň. Aj keď v deň zákroku bolo prepustených iba 1,25% pacientov, v porovnaní s prepustením po 2 dňoch alebo po 30 dňoch nedošlo k významným rozdielom v úmrtnosti alebo miere readmisie..

Komplikácie

Perkutánna koronárna intervencia (PCI) je spojená s menej ako 1% vynútených núdzových bypassov. Výskyt nefatálneho infarktu myokardu po perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike so zavedením stentu je 2% - 5% (oproti 5% - 15% bez zavedenia stentu).

Aj keď použitie stentov eluujúcich lieky významne znížilo výskyt restenózy, výskyt trombózy pri stentoch eluujúcich lieky je takmer rovnaký ako výskyt trombózy pri holých kovových stentoch po 1 roku (0,5% - 0,7%). Avšak neskorá trombóza stentu (> 1 rok) je pri stentovaní holým kovom extrémne zriedkavá. Faktorom prispievajúcim k najvýznamnejšiemu rozvoju trombózy je prerušenie antiagregačnej liečby.

Implantácia koronárneho stentu môže spôsobiť mnoho komplikácií a nežiaducich udalostí, okrem iného vrátane:

Koronárna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií

(Srdcová angioplastika, stentovanie, koronárna angioplastika, stentovanie srdcových ciev)

Správny názov postupu: Koronárna angioplastika so stentovaním alebo perkutánnym koronárnym zákrokom.

Pre jednoduchosť niekedy povedia iba stentovanie.

Čo je to stent koronárnych artérií

Ročne sa implantujú viac ako 2 milióny stentov. A je to pochopiteľné, pretože stenty sa používajú na liečbu jednej z najbežnejších chorôb - srdcových chorôb..

Koronárna angioplastika a stentovanie je intravaskulárna liečba ochorenia koronárnych artérií. Základom srdcových chorôb je zúženie krvných ciev, ktoré napájajú srdce (koronárne tepny) cholesterolovými plakmi. Stentovanie umožňuje rozšírenie zúžených tepien. Na tento účel sa do tepny vloží špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne, čím „vyrovná“ cholesterolový plak a obnoví prietok krvi tepnou. Potom sa do zúženého miesta implantuje kovový rám - stent - aby sa výsledok „zafixoval“. V tomto prípade nie je potrebné otvárať hrudník a všetky manipulácie sa vykonávajú malým prepichnutím v tepne na ruke alebo v slabinách.

Komu je určené stentovanie srdcových ciev??

Stentovanie ciev je indikované u pacientov s ťažkou anginou pectoris, po infarkte myokardu a pred infarktom u pacientov s preukázanou ischémiou (nedostatok krvi v srdci) podľa výsledkov záťažových testov. V tomto prípade sa rozhodnutie o stentovaní robí iba na základe výsledkov koronárnej angiografie - kontrastnej štúdie srdcových ciev. Koronárna angiografia sa podobne ako stentovanie vykonáva na röntgenovej operačnej sále. Koronárna angiografia často „prechádza“ do vaskulárneho stentovania. vykonaná rovnakou punkciou v tepne.

Aké sú alternatívne spôsoby zavedenia stentu??

  • Liečba liekmi. Malo by sa chápať, že sú to tablety, nie stenty, ktoré primárne znižujú riziko infarktu myokardu a určujú prognózu u pacientov s ischemickou chorobou. Preto u mnohých pacientov s kontrolovanou anginou pectoris, nedostatkom objektívnych dôkazov závažnej ischémie (nedostatku krvi) myokardu, je možné upustiť od koronárneho stentu, a to aj napriek značnému zúženiu koronárnych artérií..
  • Štepenie bypassu koronárnych artérií. Operácia brucha, ktorá sa často vykonáva pomocou prístroja srdce-pľúca. Počas bypassu sú bypassy (skraty) konštruované z tepien a žíl pacienta, čo umožňuje dodávanie krvi do srdca a obchádza oblasti artérií ovplyvnené cholesterolovými plakmi..

Ako si vybrať medzi stentovaním, bypassom a farmakoterapiou?

Toto je úloha vášho kardiológa, ktorý zohľadňuje nasledujúce údaje:

  • Závažnosť príznakov, menovite: závažnosť angíny pectoris, závažnosť dýchavičnosti, inými slovami to, koľko ischemickej choroby „zasahuje do života“ pacienta.
  • Objektívny dôkaz ischémie myokardu (nedostatok krvi). Najčastejšie ide o záťažový test, ideálne záťažovú echokardiografiu, ktorý by mali vykonať kvalifikovaní lekári v centre s veľkým počtom podobných štúdií..
  • Údaje z koronárnej angiografie. Ak sú všetky tri koronárne artérie rozšírené, sú lepšie výsledky s bypassom.
  • Sprievodné choroby. Ak má pacient diabetes mellitus a mnohocievne ochorenie tepien srdca, spravidla je indikovaný bypass koronárnej artérie..

Technika stentovania koronárnych artérií (s profesionálnym žargónom)

Aby sa lekár dostal do ciev srdca, musí sa dostať do arteriálneho systému pacienta. Na to sa používa jedna z periférnych artérií - femorálna (v slabinách) alebo radiálna (na predlaktí). V lokálnej anestézii sa urobí punkcia v tepne a zavedená zavádzacia trubica, ktorá je „vstupnou bránou“ pre všetky potrebné nástroje..

Potom sa cez pacientove tepny vedie špeciálna tenkostenná trubica dlhá asi meter - vodiaci katéter („sprievodca“) a zastaví sa, len kúsok od srdca, v aorte. Práve z aorty odchádzajú koronárne artérie, ktoré napájajú srdce. Konce katétrov sú ohnuté, takže je vhodné, aby sa lekár dostal do jednej z koronárnych artérií, vpravo alebo vľavo. Ovládaním katétra sa lekár „dostane“ do jednej z koronárnych artérií. Polovica hotová.

Ako sa však dostať na miesto maximálneho zúženia v tepne? Potrebujeme na to „koľajnicu“, po ktorej budú „chodiť“ všetky naše nástroje. Táto koľajnica - koronárny vodič - je tenký (0,014 "= 0,35 mm) kovový" nap "s mäkkou špičkou (aby počas operácie" nepoškriabal "tepnu). Niekedy je dosť ťažké dostať vodič za miesto zúženia; interferuje s ním kľukatosť tepien, uhol rozvetvenia tepien alebo výrazné zúženie v dôsledku prítomnosti plakov. Môžete si vziať „tvrdší“ alebo „klzký“ vodič. No, alebo len obľúbený, pretože každý lekár má svoje vlastné preferencie. Tak či onak, vodiaci drôt končí za zúženým miestom na periférii tepny, ktorú chceme zaviesť.

Prvým nástrojom, ktorý sa dostane do miesta zúženia tepny, je koronárny balón s priemerom najčastejšie od 1 do 3,5 mm a dĺžkou 10-20 mm. Balón sa nasadí na vodítko a pohybuje sa pozdĺž neho až do bodu maximálneho zúženia, kde sa nafúkne. Súčasne tlak vo vnútri valca dosahuje 15-20 atmosfér.

Ďalej pozdĺž vodiaceho drôtu na miesto, ktoré bolo zúžené pred nafúknutím balónika, sa spustí rovnaký balónik, na ktorého povrchu je stent zafixovaný v zloženom stave. Balónik sa nafúkne, stent sa roztiahne a „stlačí“ sa do steny tepny. Stent sa nie vždy rozvinie ideálne a potom je potrebná konečná fáza zákroku - postdilatácia (zjednodušene povedané - vyfúknutie).

Do implantovaného stentu sa vloží tuhý balónik a nafúkne sa pod vysokým tlakom (až do 25 atmosfér). Najčastejšie sa potom stent rozširuje a dobre prilieha k stenám tepny..

Kontrolná koronárna angiografia

Stentovanie vždy končí koronárnou angiografiou - je potrebné posúdiť prietok krvi stentovanou artériou, absenciu artériovej disekcie (disekcie), vylúčiť tvorbu krvných zrazenín na novo implantovanom stente. Ak je všetko v poriadku, postup je ukončený..

Hemostáza

Čo robiť s dierou v tepne?

Ak bol zásah vykonaný radiálnou artériou (na paži), na zápästie sa nasadí špeciálny náramok s valčekom (hemostatická manžeta), ktorý bude tlačiť na miesto vpichu a zabrániť krvácaniu. V závislosti od situácie zostane manžeta na ruke 3 až 12 hodín.

V prípade femorálneho prístupu existujú 2 hlavné možnosti:

  • Manuálna (manuálna) hemostáza. Po vybratí zavádzača lekár tlačí rukami na miesto vpichu po dobu 15 minút. Potom aplikuje tlakový obväz na 6-8 hodín. Pacient by mal ležať na chrbte s rovnou nohou.
  • Zatváracie zariadenia - špeciálne "zátky", ktoré vám umožňujú uzavrieť tepnu zvnútra. V tomto prípade nie je potrebné vyvíjať tlak na nohu a nie je potrebný tlakový obväz. Na miesto vpichu je nalepená špeciálna omietka a odporúča sa niekoľko hodín odpočinku v posteli.

Koronárna angioplastika a stentovanie

Stentovanie je invazívny zákrok, ktorý so sebou prirodzene prináša určité riziká.

Riziko závažných komplikácií veľmi závisí od stupňa poškodenia tepien, umiestnenia plaku, kľukatosti tepien, prítomnosti kalcifikácie a samozrejme od skúseností operátora..

V priemere riziko závažných komplikácií nepresahuje 1%. Môžu to byť tieto komplikácie:

  • Infarkt myokardu. Z rôznych dôvodov (disekcia tepien, prasknutie tepny, trombóza stentu) počas stentovania môže dôjsť k narušeniu prietoku krvi tepnami (takmer vždy dočasne), čo môže viesť k poškodeniu myokardu a infarktu. Skúsenosti operátora a dostupnosť potrebných nástrojov sú kľúčom k prekonaniu akýchkoľvek zložitých situácií. Je potrebné si uvedomiť, že mierne poškodenie myokardu veľmi často sprevádza stentovanie a v budúcnosti nespôsobí žiadne vážne následky..
  • Mŕtvica. Veľmi zriedka, ale akákoľvek manipulácia s tepnami vedie k embólii (krvné zrazeniny, časti cholesterolových plakov v krvných cievach mozgu). V poslednej dobe s rozvojom intravaskulárnych metód liečby mozgových príhod možno takéto komplikácie účinne a rýchlo liečiť. Zhruba povedané, objavili sa nástroje, ktoré vám umožňujú „vytiahnuť krvnú zrazeninu“, ktorá natiekla do mozgových ciev.
  • Závažné alergické reakcie. Takéto reakcie sú v invazívnej kardiológii pri použití moderných kontrastných látok veľmi zriedkavé. Neustále sledovanie krvného tlaku, dýchania, všetkých životne dôležitých funkcií vykonávaných na operačnej sále vám v každom prípade umožňuje rýchlo zvládnuť takúto komplikáciu..
  • Ruptúra ​​koronárnych artérií a perikardiálna tamponáda. Toto je veľmi zriedkavá komplikácia krvácania z koronárnej artérie do srdcového vaku (perikard). Nebezpečný pri stlačení srdca krvou, vyžaduje rýchle opatrenia - punkcia perikardu na odstránenie prebytočnej krvi a implantácia „zakrytého“ stentu do miesta prasknutia koronárnej artérie..

"Drobné komplikácie" zavedenia stentu:

  • Krvácanie z miesta vpichu (injekcia do tepny). Pri práci cez radiálnu artériu (cez rameno) je riziko krvácania minimálne. Je to spôsobené tým, že miesto vpichu je dobre viditeľné a nachádza sa plytko pod kožou. Práve táto výhoda radiálneho prístupu ju urobila preferovanou na celom svete. Nebezpečnejšie je krvácanie z femorálnej artérie, t.j. sa zistí oveľa neskôr a môže viesť k vážnym stratám krvi, niekedy vyžadujúcim transfúziu krvi.
  • Oklúzia radiálnej artérie. Niekedy je tepna, cez ktorú sa operácia uskutočňovala, uzavretá trombom - dôjde k oklúzii radiálnej artérie. Ľudská ruka je zásobovaná najmenej dvoma tepnami: radiálnou a ulnárnou, v prípade oklúzie (uzáveru trombu) radiálnej artérie ulnárna preberá svoje funkcie a pacient si najčastejšie nevšimne „chýbajúcu“ tepnu. Môže sa však vyskytnúť prechodná bolestivosť a necitlivosť v paži. Existujú špeciálne techniky na minimalizáciu rizika oklúzie radiálnej artérie a je nevyhnutné včasné odstránenie tlakovej manžety.
  • Spazmus radiálnej artérie. V porovnaní so stehennou tepnou je priemer radiálnej artérie malý a jej stena obsahuje veľa svalových vlákien. V tomto ohľade môže tepna „nervózne reagovať“ na svoje použitie ako prístupu do obehového systému. Kŕč radiálnej artérie je v prvom rade nepohodlie a bolesť u pacienta, ako aj ťažkosti pri manipulácii s katétrom pre lekára. Aby sa zabránilo kŕčom, pred a počas procedúry sa do tepny vstrekujú špeciálne lieky na uvoľnenie a rozšírenie radiálnej artérie..