Hlavná > Arytmia

Trikuspidálna regurgitácia

Trikuspidálna regurgitácia je jedným z typov srdcových chýb, pri ktorých dochádza k zlyhaniu trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne, ktorá vedie počas systoly k spätnému toku krvi z pravej komory do predsiene..

Trikuspidálna regurgitácia: príčiny

Najčastejšie sa vývoj regurgitácie trikuspidálnej chlopne vyskytuje na pozadí srdcových chorôb, ku ktorým dochádza pri expanzii pravej komory a pľúcnej hypertenzii. Oveľa menej často sa táto choroba vyskytuje na pozadí septickej endokarditídy, reumatizmu, karcinoidového syndrómu, Marfanovho syndrómu. Nedostatok trikuspidálnej chlopne môže byť vrodená patológia alebo sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobého užívania určitých liekov (fentermín, fenfluramín, ergotamín)..

Príznaky

Pri miernom poškodení trusovitých chlopní chlopne (trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa) sa ochorenie zvyčajne neprejaví a považuje sa za benígny stav, ktorý sa nelieči. Iba malá časť pacientov pociťuje pulzáciu krčných žíl spôsobenú zvýšeným tlakom v nich.

Pri výraznej regurgitácii trikuspidálnej chlopne je zreteľný opuch krčných žíl. Položením ruky na pravú krčnú žilu môžete cítiť jej chvenie. Významná nedostatočnosť chlopne môže viesť k dysfunkcii pravej komory, flutteru predsiení alebo fibrilácii predsiení a srdcovému zlyhaniu..

Trikuspidálna regurgitácia: diagnostika

Na základe údajov z dopplerovskej echokardiografie je možné stanoviť správnu diagnózu trikuspidálnej regurgitácie a tiež určiť stupeň ochorenia. Pri trikuspidálnej regurgitácii 1. stupňa je reverzný tok krvi z pravej komory späť do pravej predsiene sotva badateľný. Trikuspidálna regurgitácia 2. stupňa je charakterizovaná reverzným prietokom krvi nie viac ako 2,0 cm od trikuspidálnej chlopne. Pri treťom stupni nedostatočnosti regurgitácia presahuje 2,0 cm a pri štvrtom sa šíri po celom objeme pravej predsiene..

Ako ďalšie výskumné metódy sa vykonáva EKG a röntgen hrudníka. Na elektrokardiograme sa často odhalia príznaky hypertrofie pravej komory. Na röntgenových snímkach s trikuspidálnou regurgitáciou 1. stupňa sa zmeny zvyčajne nezistia. Pri trikuspidálnej regurgitácii 2. a vyššieho stupňa sa zistí zväčšený tieň hornej dutej žily a pravej predsiene a v niektorých prípadoch prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine..

Srdcová katetrizácia ako diagnostická metóda regurgitácie trikuspidálnej chlopne je extrémne zriedkavá.

Liečba trikuspidálnej regurgitácie

Mierna regurgitácia trikuspidálnej chlopne je ľuďmi dobre tolerovaná a nevyžaduje liečbu. Liečba je zvyčajne indikovaná na trikuspidálnu regurgitáciu 2. až 4. stupňa. Najskôr je zameraný na odstránenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (liečba reumatizmu, septickej endokarditídy atď.). Ďalej liečba komplikácií spôsobených trikuspidálnou regurgitáciou - srdcové zlyhanie, arytmie.

Pri absencii účinku uskutočnenej konzervatívnej liečby, ako aj pri ďalšom postupe nedostatočnosti chlopne je indikovaný chirurgický zákrok - protetika, plastika trikuspidálnej chlopne alebo anuloplastika..

Anuloplastika sa zvyčajne používa, keď sa ochorenie vyvíja v dôsledku dilatácie (rozšírenia) ventilového krúžku. Výmena trikuspidálnej chlopne je indikovaná pre jej nedostatočnosť spôsobenú Epsteinovým defektom alebo karcinoidovým syndrómom. Na protézu sa používa ošípaná chlopňa, ktorá umožňuje významne znížiť pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií v pooperačnom období. Ako ukazuje prax, prasací ventil účinne funguje už viac ako 10 rokov, potom je vymenený za nový..

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna regurgitácia, rovnako ako mnoho iných srdcových patológií, dnes rýchlo omladzuje. Je možné zistiť porušenie srdcovej chlopne už pred narodením dieťaťa, a to počas ultrazvuku.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne je často diagnostikovaná u predškolákov a u dospelých sa zvyčajne vyvíja na pozadí závažných ochorení veľmi odlišnej povahy. Takáto anomália má niekoľko podôb, rôzne príznaky a podľa toho aj odlišný prístup k liečbe..

Koncept trikuspidálnej regurgitácie

Pojem „regurgitácia“ je lekársky. Pochádza z latinského slova gurgitare (v preklade „zaplaviť“) a predpona znamená „späť“. V kardiológii sa regurgitácia zvyčajne nazýva spätný tok (prepúšťanie) krvi z jednej srdcovej komory do druhej..

Srdce pozostáva zo štyroch komôr (2 predsiene a 2 komory), oddelených priehradkami a vybavené štyrmi chlopňami. Jedná sa o mitrálnu, aortálnu, pľúcnu a trikuspidálnu (trikuspidálnu). Druhá z nich spája pravú komoru a pravé predsiene. V každej z chlopní môže z rôznych dôvodov dôjsť k poruchám prietoku krvi, čo znamená, že existujú štyri typy tohto ochorenia..

Najčastejšie je diagnostikovaná aortálna a mitrálna regurgitácia, trikuspidálna regurgitácia je o niečo menej častá. Existuje však nebezpečenstvo, že počas diagnostiky môžu byť rôzne formy tejto patológie zmätené. Okrem toho sa niekedy u pacienta súčasne vyskytujú porušenia práce rôznych srdcových chlopní..

Dôležitý bod: regurgitácia trikuspidálnej chlopne nie je nezávislé ochorenie a samostatná diagnóza. Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku iných závažných problémov (srdce, pľúca atď.), Preto sa obvykle lieči kombinovane. A čo je najdôležitejšie, anomália s desivým latinským názvom by sa nemala považovať za verdikt. Je ľahké ho diagnostikovať, dá sa vyliečiť alebo aspoň prísne kontrolovať..

Druhy trikuspidálnej regurgitácie

Existujú 2 hlavné klasifikácie tejto patológie - podľa času výskytu a dôvodov výskytu..

  • Podľa času výskytu: vrodené a získané.

Vrodené sa zaznamenávajú aj počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa alebo v prvých mesiacoch po narodení. V takom prípade sa môže činnosť srdcovej chlopne časom vrátiť do normálu. Okrem toho je oveľa jednoduchšie udržať vrodenú anomáliu na uzde, ak sa staráte o svoje srdce a dodržiavate opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb..

Získané sa objavujú u dospelých už počas života. Takáto patológia sa takmer nikdy nevyskytuje izolovane, môžu ju spôsobiť rôzne choroby - od dilatácie (expanzie) komory po upchatie pľúcnych tepien.

  • Z dôvodu: primárny a sekundárny.

Primárna trikuspidálna anomália je diagnostikovaná v prítomnosti srdcových chorôb. Pri tejto diagnóze nemá pacient problémy s dýchacím systémom. Hlavnou príčinou sekundárnej poruchy prietoku krvi v trikuspidálnej chlopni je pľúcna hypertenzia, to znamená príliš vysoký tlak v systéme pľúcnej artérie.

Trikuspidálna regurgitácia ide tradične ruka v ruke s poruchou ventilov. Preto niektoré klasifikácie oddeľujú typy spätného toku krvi na základe formy trikuspidálnej insuficiencie, to znamená samotnej choroby chlopne:

  1. Organické (absolútne) zlyhanie, keď je príčinou poškodenie ventilových letákov v dôsledku vrodeného ochorenia.
  2. Funkčné (relatívne), keď je chlopňa natiahnutá v dôsledku problémov s pľúcnymi cievami alebo difúzneho poškodenia srdcového tkaniva..

Stupeň regurgitácie trikuspidálnej chlopne

Regurgitácia sa môže vyskytnúť v 4 rôznych stupňoch (stupňoch). Ale niekedy lekári rozlišujú samostatnú, piatu, takzvanú fyziologickú regurgitáciu. V tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám v myokarde, všetky tri ventilové chlopne sú úplne zdravé, len na samotných letákoch sa pozoruje sotva znateľná porucha prietoku krvi („krútenie“ krvi).

  • Prvé štádium. V tomto prípade má pacient malý prietok krvi dozadu, z komory do predsiene cez chlopňové chlopne..
  • Druhá etapa. Dĺžka prúdu od ventilu dosahuje 20 mm. Trikuspidálna regurgitácia 2. stupňa sa už považuje za ochorenie, ktoré si vyžaduje špeciálne ošetrenie..
  • Tretia etapa. Prietok krvi je ľahko zistiteľný počas diagnostiky, presahuje dĺžku 2 cm.
  • Fáza štyri. Tu už prúdenie krvi opúšťa značnú vzdialenosť hlboko do pravého predsiene..

Funkčná trikuspidálna regurgitácia je zvyčajne očíslovaná v rozmedzí 0–1 stupňov. Najčastejšie sa vyskytuje u vysokých, štíhlych ľudí a niektoré lekárske zdroje uvádzajú, že 2/3 absolútne zdravých ľudí má takúto anomáliu..

Tento stav vôbec neohrozuje život, nijako neovplyvňuje zdravotný stav a je náhodne zistený pri vyšetrení. Pokiaľ to, samozrejme, nezačne napredovať.

Príčiny patológie

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi trikuspidálnou chlopňou je dilatácia pravej komory spolu s chlopňovou nedostatočnosťou. Takáto anomália je vyvolaná pľúcnou hypertenziou, srdcovým zlyhaním, obštrukciou (obštrukciou) pľúcnych tepien. Menej často sa príčinou reverzného prietoku krvi stáva infekčná endokarditída, reumatizmus, lieky atď..

Faktory, ktoré spôsobujú výskyt tohto srdcového ochorenia, sa zvyčajne delia na 2 veľké skupiny v závislosti od typu samotnej patológie:

  1. Príčiny primárnej trikuspidálnej regurgitácie:
    • reumatizmus (systémový zápal spojivového tkaniva);
    • infekčná endokarditída (zápal endokardu, ktorý sa často vyskytuje u injekčných užívateľov drog);
    • prolaps ventilu (letáky sa ohýbajú o niekoľko milimetrov);
    • Marfanov syndróm (dedičná porucha spojivového tkaniva);
    • Ebsteinove anomálie (vrodená vývojová chyba, pri ktorej sú ventilové letáky posunuté alebo chýbajú);
    • trauma hrudníka;
    • dlhodobé užívanie liekov (ergotamín, fentermín atď.).
  2. Príčiny sekundárnej trikuspidálnej regurgitácie:
    • vysoký tlak v pľúcnych tepnách (hypertenzia);
    • expanzia alebo hypertrofia pravej komory;
    • dysfunkcia pravej komory;
    • mitrálna stenóza;
    • zlyhanie pravej a ťažké zlyhanie ľavej komory;
    • rôzne druhy kardiopatie;
    • defekt predsieňového septa (vrodená chyba);
    • obštrukcia pľúcnej tepny (a jej výtokového traktu).

Príznaky

Pri ľahkých formách narušeného prietoku krvi medzi srdcovými komorami neexistujú žiadne špecifické príznaky.

Trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa sa môže prejaviť iba jedným znakom - zvýšenou pulzáciou žíl na krku.

Tento efekt sa vyskytuje v dôsledku vysokého tlaku v krčných žilách a pulzáciu je ľahké pocítiť jednoduchým priložením ruky na pravý krk..

V neskorších fázach môžete pocítiť nielen tlkot pulzu, ale aj zreteľný tremor krčných žíl. Nasledujúce príznaky povedia tiež o problémoch s prietokom krvi v pravej komore:

  • krčné žily sa nielen trasú, ale aj nápadne napučiavajú;
  • modrastá farba kože (primárne na nasolabiálnom trojuholníku, pod nechtami, na perách a špičke nosa);
  • opuch nôh;
  • fibrilácia predsiení;
  • rozdelenie zvukov srdca;
  • holosystolický srdcový šelest (zvyšuje sa s inšpiráciou);
  • dýchavičnosť a únava;
  • bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • zväčšená pečeň atď..

Väčšina z týchto znakov môže signalizovať širokú škálu kardiovaskulárnych problémov. Preto sa opuch a chvenie jugulárnej žily nazýva najjasnejším viditeľným príznakom trikuspidálnej regurgitácie..

Trikuspidálna regurgitácia u detí

Spätný tok krvi do pravej komory je dnes čoraz častejšie zaznamenaný u detí, a to ešte pred narodením. Furgálna trikuspidálna regurgitácia sa môže objaviť už v prvom trimestri tehotenstva, v 11. - 13. týždni.

Táto vlastnosť sa často vyskytuje u detí s chromozomálnymi abnormalitami (napríklad Downov syndróm). Určité percento regurgitácie sa ale pozoruje aj u absolútne zdravého plodu..

Pediatrickí kardiológovia hovoria o rýchlo rastúcom počte prípadov trikuspidálnej anomálie u detí rôzneho veku. U väčšiny z nich je diagnostikovaná regurgitácia prvého stupňa a dnes sa už považuje za variant normy..

Ak dieťa nemá iné srdcové patológie, v budúcnosti existuje veľká šanca, že sa chlopňa obnoví sama..

Ale ak vrodené ochorenie dosiahne druhé alebo tretie štádium, existuje riziko rozvoja srdcového zlyhania v budúcnosti, poruchy funkcie pravej komory. Preto je dôležité, aby dieťa pravidelne navštevovalo kardiológa a dodržiavalo všetky potrebné opatrenia na prevenciu srdcových chorôb..

Diagnostika

Lekári sa dlho naučili definovať ťažkú ​​trikuspidálnu regurgitáciu, ale diagnostika ľahkých foriem je možná relatívne nedávno, s príchodom ultrazvuku. Teda asi pred 40 rokmi.

Dnes sa ultrazvuk považuje za hlavnú diagnostickú metódu pre takúto patológiu. Umožňuje vám rozlíšiť najmenšie otvorenie chlopňových letákov, veľkosť a smer krvného obehu.

Komplexná diagnostika regurgitácie trikuspidálnej chlopne zahŕňa nasledujúce:

  • zbierka anamnézy;
  • fyzické vyšetrenie (vrátane auskultácie srdca - počúvanie);
  • Ultrazvuk srdca (konvenčný a Doppler) alebo echokardiografia;
  • elektrokardiografia;
  • rentgén hrude;
  • srdcová katetrizácia.

Katetrizácia je diagnostická a terapeutická metóda, ktorá si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Zriedka sa používa na štúdium problémov s prietokom krvi cez trikuspidálnu chlopňu. Iba v prípadoch, keď sa vyžaduje najhlbšia diagnostika, napríklad na posúdenie stavu srdcových ciev..

Liečba a prevencia

Terapia trikuspidálnej regurgitácie zahŕňa 2 veľké bloky - konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Keď je ochorenie v prvom štádiu, nie je potrebná žiadna špeciálna terapia, iba pravidelné sledovanie kardiológom.

Ak má pacient kardiovaskulárne patológie, ktoré vyvolali porušenie prietoku krvi, všetka liečba je zameraná špeciálne na nich, to znamená na vylúčenie príčiny regurgitácie.

Keď ochorenie dosiahne druhý stupeň, konzervatívna liečba už zahŕňa užívanie špeciálnych liekov. Jedná sa o diuretiká (diuretiká), vazodilatanciá (prostriedky na uvoľnenie svalstva ciev), draselné prípravky atď..

Chirurgická liečba trikuspidálnej chlopne je nasledujúca:

  • aneloplastika;
  • excízia;
  • protetika.

Prognóza života s trikuspidálnou regurgitáciou je celkom priaznivá za predpokladu, že pacient vedie zdravý životný štýl a chráni svoje srdce. A keď je choroba zistená v úplne prvom štádiu a keď už bola vykonaná operácia na ventile.

Lekári v tomto prípade odporúčajú použiť štandardné opatrenia na prevenciu srdcového zlyhania. Jedná sa o kontrolu hmotnosti a pravidelnú fyzickú aktivitu, správnu výživu, vyhýbanie sa cigaretám a alkoholu, pravidelný odpočinok a čo najmenší stres. A čo je najdôležitejšie - neustále sledovanie kardiológom.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne

Po celý život človeka, zo dňa na deň, každú sekundu, naše srdce, náš vnútorný motor odvádza skvelú prácu. Len si pomyslite: za jeden deň srdce napumpuje približne 7200 litrov krvi...

Vďaka práci nášho srdca dostáva každý orgán, každá bunka ľudského tela výživné látky a kyslík z krvi. Srdce pracuje neúnavne, harmonicky, zreteľne. Ako však funguje tento najkomplexnejší motor ľudského tela? Poďme na to.

Čo potrebujete vedieť o štruktúre srdca?

Štruktúra ľudského srdca

Najskôr pochopme, že srdce je sval, ktorý pumpuje krv do celého tela. V srdci sú tri membrány: endokard je vnútorná membrána, myokard je samotná svalová membrána a perikard je vonkajšia serózna membrána. Srdce predstavuje hlavne svalová membrána - myokard. Srdce má tiež 4 časti: dve komory a dve predsiene, ktoré sú oddelené septa. Pridelte pravú (predsieň a komoru) a ľavú (predsieň a komoru) časti srdca.

Z ľavej komory odchádza najväčšia cieva v ľudskom tele - aorta, ktorá privádza arteriálnu (okysličenú) krv do všetkých buniek. Pľúcny kmeň odchádza z pravej komory, ktorá prenáša žilovú (s kyslíkom ochudobnenú) krv do pľúc. Krv sa pohybuje z predsiení do komôr a potom z komôr do ciev.

Krv obohatená kyslíkom, opúšťajúca srdce, dodáva jej telo a odvádzaním nepotrebných toxických produktov rozpadu z buniek všetkých orgánov sa vracia späť do srdca. Prietok krvi jedným smerom je regulovaný chlopňami srdca a krvných ciev. Sú tvorené endokardiálnou membránou srdca. Trikuspidálna chlopňa je umiestnená medzi pravými časťami srdca, pretože v jej štruktúre sú 3 chlopne, druhé meno je trikuspidálna..

Medzi ľavými časťami je mitrálna alebo bikuspidálna chlopňa. Práca chlopní sa vykonáva mechanizmom prijímačov alebo brán: v predsieňovej systole sa srdcové chlopne otvárajú a v komorovej systole sa zatvárajú, čím sa zabraňuje retrográdnemu prietoku krvi. Normálne sú ventily navzájom pevne spojené. Ale často z rôznych dôvodov, vrodených alebo získaných, je narušená práca srdca a chlopní.

Keď je ovplyvnená trikuspidálna chlopňa?

Trikuspidálna stenóza a insuficiencia

Normálne sú letáky trikuspidálnej chlopne elastické a pevné. Sú vedľa seba a bránia tomu, aby krv prúdila späť do pravej predsiene. Existujú ale dôvody vedúce k tomu, že sa medzi chlopňami objaví medzera - vzdialenosť, v dôsledku ktorej krv z komôr opäť vstupuje do predsiene, dochádza k opačnému prietoku krvi alebo k regurgitácii..

Tento stav vedie k skutočnosti, že ventily nezvládajú svoju prácu a vytvára sa nedostatočnosť. Príčiny nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne:

  1. Vrodené
    • ochorenia difúzneho spojivového tkaniva: Morfanov syndróm (toto je závažné ochorenie, pri ktorom sa okrem srdcovej patológie vyskytujú zmeny v nervovom systéme, očiach, obličkách, pľúcach, ako aj vonkajšie zmeny: vysoký rast, dlhé končatiny, pavúčie prsty, hypermobilita kĺbov, anomálie štruktúry bedrového kĺbu kĺb, kyfóza, skolióza, dislokácie krčného segmentu chrbtice a iné.)
    • Ebsteinova anomália (vrodená patológia pripojenia trikuspidálnych chlopní, sú spustené do dutiny pravej komory, vďaka čomu je jej dutina výrazne znížená a ľavá predsieň sa naopak rozširuje, vzniká trikuspidálna insuficiencia)
    • vrodené srdcové chyby. Izolovane sa takmer nikdy nevyskytuje porucha trikuspidálnej chlopne. Najčastejšie sa vyskytuje pri poruchách mitrálnej a aortálnej chlopne.

Trikuspidálnu insuficienciu je tiež možné rozdeliť na organickú (keď dôjde k priamym nezvratným zmenám v samotných chlopniach) a funkčnú (keď chlopne nie sú ovplyvnené a nedostatok nastáva v dôsledku pretiahnutia medzikružia alebo rozšírenia srdcových komôr).

Ako súvisí regurgitácia a zlyhanie?

Podľa stupňa návratu krvi z komory do predsiene, t.j. regurgitácia, prideliť stupeň nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Čím viac regurgitácie, tým vyšší stupeň chlopňovej nedostatočnosti. Dopplerovou echokardiografiou možno posúdiť stupeň regurgitácie. Pomocou tejto výskumnej metódy možno pozorovať pohyb chlopní chlopne a spätný prietok krvi. Existujú 4 stupne regurgitácie trikuspidálnej chlopne:

  • 1 stupeň regurgitácie trikuspidálnej chlopne - na EchoCG s Dopplerom je reverzný prietok krvi sotva viditeľný. 1. stupeň sa vyskytuje aj u absolútne zdravých ľudí, a ak nie je sprevádzaný žiadnymi inými srdcovými patológiami, je normou;
  • 2 stupne regurgitácie trikuspidálnej chlopne - retrográdny prietok krvi dosahuje 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
  • 3 stupeň regurgitácie - prietok krvi viac ako 2 cm;
  • 4 stupeň regurgitácie - retrográdny prietok krvi sa vizualizuje v celej pravej predsieni.

Aké sú príznaky trikuspidálnej insuficiencie?

Dýchavičnosť pri námahe

Ako bolo uvedené vyššie, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1. stupňa sa vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú žiadne problémy so srdcom a nejde o chorobu, ak už neexistuje žiadna srdcová patológia. 1. stupeň sa často zistí náhodne pri preventívnych prehliadkach. Pacienti nemajú žiadne sťažnosti z kardiovaskulárneho systému. Pri vyšetrení možno niekedy pozorovať pulzáciu žíl krku.

Pri 2 stupňoch nedostatočnosti sa môžu u pacientov vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:
Slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť pri námahe, búšenie srdca, prerušenie práce srdca, opuchy dolných končatín, ťahanie bolesti pod rebro vpravo, opakujúce sa bolesti na hrudníku. Pri vyšetrení môže dôjsť k zožltnutiu kože, pastovitosti, opuchom nôh a nôh, zväčšeniu pečene, opuchu a zvýšenému pulzovaniu ciev krku. Pri auskultácii sa na podklade xiphoidného procesu ozve systolický šelest.

Pri 3-4 stupňoch nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne príznaky postupujú: dýchavičnosť sa zvyšuje a sprevádza pacienta v pokoji, dochádza k nevoľnosti, vracaniu, bolesti v správnom hypochondriu, ascitu, hydrothoraxu. 3-4 stupeň trikuspidálnej insuficiencie - závažná patológia, celkový stav pacienta sa zhoršuje, čo často slúži ako indikácia pre chirurgickú liečbu - výmena chlopne alebo plastika.

Diagnostickí pomocníci?

Röntgen srdca s trikuspidálnou insuficienciou

Okrem klinických príznakov a lekárskeho vyšetrenia poskytujú neoceniteľnú pomoc v diagnostike aj prístrojové výskumné metódy. Ako už bolo spomenuté vyššie, trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa je diagnostikovaná echokardiografiou pomocou Dopplerovho ultrazvuku vo forme mierneho prietoku krvi do pravej komory. Pri iných metódach vyšetrenia nie sú pozorované žiadne zmeny.

Ale už pri druhom stupni regurgitácie sa pozorujú nasledujúce zmeny:

  1. EKG - zväčšenie pravého srdca.
  2. Rádiograf - zväčšenie tieňa pravej predsiene a vydutie hornej dutej žily.
  3. Počas echokardiografie - zvýšenie dutiny pravej komory, pravej predsiene.
  4. Pri vykonávaní EchoCG s Dopplerom dochádza k retrográdnemu prítoku krvi do predsiene. Táto metóda umožňuje určiť stupeň regurgitácie s veľkou presnosťou..
  5. Srdcová katetrizácia je zriedka možná na diagnostické aj terapeutické účely.

Ako sa vysporiadať s trikuspidálnou nedostatočnosťou?

Pozorovanie kardiológa

Pretože regurgitácia 1. stupňa trikuspidálnej chlopne nie je patológia, ale iba variant normy, nie je potrebné liečiť nedostatok 1. stupňa. Musíte navštíviť kardiológa, vykonať ním predpísané vyšetrenia, viesť zdravý životný štýl a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ale ak nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne postupuje a dosiahla číslo 2, potom tu nemôžete robiť bez liečby drogami. A so závažnosťou klinických prejavov a absenciou účinku liekov je možná aj chirurgická liečba: protetika alebo plastová chlopňa.

Čo zahŕňajú lieky? Po prvé, odstránenie príčiny, ktorá spôsobila chlopňovú nedostatočnosť: liečba reumatických chorôb, endokarditída, boj proti arteriálnej hypertenzii, pretože v týchto prípadoch je nedostatočnosť sekundárnou príčinou. A odstránenie hlavnej príčiny automaticky povedie k zlepšeniu kardiovaskulárneho systému..

Ale ak je príčina poškodenia ventilov primárna, potom zostáva iba bojovať proti rozvoju komplikácií:

  • pľúcna hypertenzia,
  • zástava srdca,
  • tromboembolizmus.

Za týmto účelom ošetrujúci lekár zvolí jednotlivé liečebné režimy, berúc do úvahy sprievodné patológie.

V žiadnom prípade sa nevykonávajte samoliečbu. Ak máte diagnostikovanú „nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne“ alebo si na konci EchoCg prečítate „regurgitáciu trikuspidálnej chlopne“, neodkladajte návštevu kardiológa.

Trikuspidálna regurgitácia 1. - 4. stupňa: príčiny a príznaky, liečba a životná prognóza

Trikuspidálna regurgitácia je spätný tok krvi z pravej komory späť do predsiene, ale nie nezávislá diagnóza. Nejde ani o chorobu, ale o dôsledok nesprávnej funkcie trikuspidálnej chlopne, ktorá uzatvára priechod z pravej predsiene do zodpovedajúcej komory..

Stav môže byť primárny alebo sekundárny, v závislosti od pôvodu patologického procesu. Obnova sa vykonáva chirurgickými metódami.

Vyhliadky na úplné vyliečenie sú dobré, ale iba v počiatočných štádiách, keď ešte neexistujú anatomické chyby srdca a vzdialených systémov.

Počiatočná fáza je našťastie dostatočne dlhá na dôkladnú diagnostiku. Plánovaný zásah, s výnimkou výnimočných prípadov.

Približný časový rámec od okamihu, keď dôjde k odchýlke do vytvorenia jasnej kliniky, je 3 - 6 rokov.

Mechanizmus rozvoja

Podstatou patologického procesu je porušenie hemodynamiky na miestnej úrovni a tvorba pretrvávajúceho anatomického defektu..

Za normálnych okolností sa krv v srdcových štruktúrach pohybuje striktne jedným smerom, končí cyklus v ľavej komore a je transportovaná do aorty a odtiaľ do jej vetiev vo veľkom kruhu..

Srdce je predstavované skupinou komôr, ktoré sú navzájom oddelené chlopňami, čo neumožňuje pohyb spojivového tkaniva v opačnom smere..

Trikuspidálna štruktúra uzatvára medzeru medzi pravou predsieňou a komorou. V prípade slabosti, nedostatočnosti, porúch spojivového tkaniva nastáva opačný prietok krvi alebo regurgitácia, ktorá sa volá podľa názvu chlopne, ktorá stav spôsobuje.

Výsledkom odchýlky je po prvé porušenie transportu krvi v malom kruhu a po druhé jeho nedostatočné množstvo, ktoré je vrhnuté do aorty.

To vedie k generalizovaným abnormalitám hemodynamiky, hypoxii tkaniva, zlyhaniu viacerých orgánov v budúcnosti..

Formy porušenia

Typológia patologického procesu sa vykonáva z dvoch dôvodov.

Na základe pôvodu anatomického defektu sa hovorí o:

  • Primárna forma. Vyvíja sa spontánne, na pozadí samotných srdcových problémov. Vrátane aortálnej nedostatočnosti, odložených zápalových, infekčných stavov a ďalších.

Vyznačuje sa väčšou zložitosťou z hľadiska liečby a vyhliadkami na zotavenie, pretože korekcia si vyžaduje nielen symptomatickú zložku, ale aj získanú chybu..

Do tejto skupiny patria aj vrodené faktory spôsobené genetickými poruchami a spontánnymi deformáciami trikuspidálnej chlopne..

  • Sekundárna odroda. Na pozadí súčasných patológií vzdialených orgánov a systémov.

Stupne regurgitácie

Ďalším základom pre klasifikáciu je miera odchýlky od normy. Tiež sa nazývajú fázy patologického procesu.

  • Slabo vyjadrený typ. 1 stupeň. Množstvo vrátenej krvi nie je presne známe. Objemy lúčov nepresahujú priemer 1 cm. Intenzita prejavov s minimálnou trikuspidálnou regurgitáciou je zanedbateľná alebo úplne chýbajú, čo robí z včasnej diagnostiky záležitosť úspešného prípadu. Toto je najlepší okamih na začatie liečby pod dohľadom kardiochirurgov..
  • Mierny typ. 2. stupeň. Je charakterizovaná porušením normálneho prietoku krvi v objeme 2 cm, nie viac. Obnova sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Klinika je minimálna, charakterizovaná bolesťami na hrudníku, dýchavičnosťou s intenzívnou fyzickou aktivitou. Existuje šanca na úplné vyliečenie, existuje pravdepodobnosť vzniku pretrvávajúcich srdcových a extrakardiálnych defektov, ale zatiaľ to nie je veľké. Aj v takom prípade je pravdepodobnosť kvalitnej a dlhej životnosti maximálna.
  • Vyjadrený typ. 3 stupne. Krvný obeh má priemer viac ako 2 cm. Vyvíja sa chronické kongestívne zlyhanie srdca. Existujú vyhliadky na zotavenie, ale nie sú úplné a je potrebná dlhodobá celoživotná liečba podporného plánu..
  • Terminálna fáza. 4 stupne. Chirurgická pomoc nemá veľký zmysel, pretože srdce, obličky, pečeň a mozog sú výrazne zmenené. Obnova nie je možná a na zaistenie prijateľnej kvality zostávajúcej krátkej životnosti je potrebná paliatívna starostlivosť. Smrť nastáva v dôsledku akútneho srdcového zlyhania.

Klasifikácie sa používajú na presné vyhodnotenie stavu pacienta, vyhliadky na vyliečenie a určenie taktiky diagnostiky a terapie..

Prečo je choroba nebezpečná??

Komplikácie vznikajú počnúc treťou, menej často druhou fázou patologického procesu. Regurgitácia trikuspidálnej chlopne určuje nasledujúce zdravotné a životné následky:

  • Akútne zlyhanie srdca. Porušenie normálneho fungovania srdcových štruktúr. Je charakterizovaná triádou znakov: pokles výdaja krvi, pokles lokálnej a generalizovanej hemodynamiky, arytmické procesy. Má krátke obdobie vývoja v akútnom prípade, s latentným priebehom, trvanie tvorby úplného obrazu je 2-4 týždne, smrť nastáva v dôsledku zastavenia práce svalového orgánu.
  • Kardiogénny šok. Tento stav je smrteľný v takmer 100% prípadov. Nemá vyhliadky na zotavenie. Aj pri čiastočnom zotavení existuje záruka druhej epizódy.
  • Infarkt. Podvýživa myokardu, akútna nekróza tkaniva a v dôsledku toho zníženie funkčnej aktivity. Srdcové zlyhanie sa vyvíja so všetkými dôsledkami.
  • Mŕtvica. Mozgová ischémia.
  • Nebezpečné formy arytmií vedúcich k zástave srdca.

Menšia regurgitácia vyvoláva fatálne komplikácie v 0,3 - 2% prípadov, často v dôsledku zhody okolností.

Hemodynamicky významné formy určujú riziko úmrtia v širokom rozmedzí: od 10 do 70% a vyššie.

Hlavnou príčinou smrti nie je regurgitácia, ale organické poruchy srdca a systémov vyvíjajúcich sa na jeho pozadí.

Dôvody

Faktory formácie sú rozdelené na primárne a sekundárne podľa hlavných foriem patologického procesu.

Primárne faktory

  • Zvážila sa dedičnosť. Vedie k rozvoju nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Problémy sú kladené aj v prenatálnom období. V tomto prípade existuje genetická predispozícia. Presný mechanizmus však nie je známy..

Jedna vec sa dokázala: v prítomnosti chorého rodiča sa deti narodia s daným defektom a s regurgitáciou v 12-15% prípadov. Možné spontánne poruchy perinatálneho obdobia v dôsledku vnútorných a vonkajších faktorov.

  • Zrasty v srdci. Jedná sa o malé fibrínové šnúry, ktoré narúšajú normálnu anatomickú štruktúru orgánu. Vyvíjajú sa v dôsledku zápalových procesov akéhokoľvek typu, najmä infekčných. Toto je druh obranného mechanizmu, rovnako ako ďalšie ukladanie vápenatých solí na izoláciu postihnutej oblasti..
  • Odložený infarkt. Končí sa nahradením funkčne aktívnych tkanív slabým, jazvovitým, neschopným kontrakcie, vedením signálu, spontánnou excitáciou.

Ak proces ovplyvňuje trikuspidálnu chlopňu, sú možné nasledujúce možnosti: jeho úplné uzavretie, stenóza alebo zlyhanie funkcie, ktoré okamžite vedú k závažnej regurgitácii. Obnova je urgentná, chirurgická.

  • Zápalové ochorenie srdca (myokarditída a iné). Sú sprevádzané rýchlou deštrukciou tkanív srdcových štruktúr. Neodkladná liečba v nemocnici s použitím antibiotík a NSAID, tiež steroidov, diuretík.
  • Reuma. Zápalová patológia chronickej povahy, s častými relapsmi a krátkymi obdobiami remisie. Terapia je celoživotná s využitím podpornej taktiky. V prípade potreby sa vykoná chirurgická korekcia následkov.

Sekundárne faktory

Sekundárny patologický proces je spôsobený srdcovými problémami a extrakardiálnymi momentmi:

  • Pľúcna hypertenzia a tvorba špecifických odchýlok anatomického vývoja srdca. Vyžaduje si urgentnú liečbu v počiatočných štádiách, pretože v neskorších štádiách nemá zmysel. Najohrozenejšími sú fajčiari, alkoholici, astmatici a pacienti s dlhodobou CHOCHP.
  • Kardiomyopatia.
  • Endokrinné patológie: hypertyreóza, prebytok hormónov kôry nadobličiek, ich nedostatok, diabetes mellitus a ďalšie..

Rizikové faktory

Nespôsobujú priamo trikuspidálnu regurgitáciu, ale vedú k nástupu patologického procesu:

  • Dlhodobé fajčenie.
  • Nadmerná konzumácia alkoholu.
  • Dlhé obdobie imobilizácie bez možnosti intenzívnej činnosti. Trvá to veľa času, od šiestich mesiacov a viac.
  • Drogovo závislý.
  • Nadmerné užívanie „nebezpečných“ liekov: glykozidy, antiarytmické, gestagénne lieky, ako aj hormonálne lieky, širokospektrálne antibiotiká.
  • Ovplyvňujú škodlivé pracovné podmienky v chemickom a horúcom priemysle.

Dôvody sú považované za komplexné, je možný systém vývojových faktorov.

Typické príznaky

Prejavy závisia od štádia patologického procesu. Hemodynamicky nevýznamná odroda nemá vôbec žiadne známky.

Medzi typické príznaky v iných situáciách patria:

  • Poškodenie pečene. Dávajú o sebe vedieť v neskorších fázach. Sú určené bolesťou v správnom hypochondriu, zvýšením veľkosti orgánu, žltnutím kože v dôsledku nadbytku bilirubínu. Možno postupný vznik zlyhania.
  • Bolesť v bruchu nejasnej lokalizácie. Putovanie, dajte do iliakálnej oblasti. Akútne nepohodlie nie je typické, preto si ho nemožno zameniť s klinikou apendicitídy.
  • Dýchavičnosť bez zjavného dôvodu. Vyvíja sa najskôr na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, potom vzniká v stave úplného odpočinku. Výrazne znižuje kvalitu života.
  • Polyúria. V dôsledku vývoja zlyhania obličiek. V neskorších štádiách (3-4), s prevládajúcou léziou vylučovacieho systému, je nahradený opačným procesom. Denný výdaj moču je 500 ml a menej.
  • Tachykardia. Srdcová frekvencia dosahuje 120 - 150 úderov. Sú plnohodnotní, pravidelní. Typ je sínusový. Menej často paroxysmálny.
  • Slabosť, nedostatok pracovnej schopnosti.
  • Pocit neustáleho chladu. Pacient zmrzne, keď klesá intenzita periférneho obehu.
  • Zvýšený tlak v žilách. Objektívne sa príznak prejavuje opuchom krčných ciev, ich intenzívnym pulzovaním a viditeľným napätím. Znak nemôže určiť iba lekár, ale aj samotný pacient alebo ľudia v jeho okolí.
    Vo väčšine prípadov však klesá krvný tlak. Nie je však významný, je tu klinický význam.
  • Opuch dolných končatín. Ako logické pokračovanie zvyšovania zlyhania obličiek.
  • Problémy s dýchaním.

Výsledkom je, že pacient má celý rad symptómov zo vzdialených orgánov a systémov, ako aj zo samotných srdcových štruktúr. Dôvod všetkých pocitov spočíva v porušení krvného obehu, a to vo veľkom aj v malom kruhu.

Diagnostika

Vyšetrenie sa vykonáva pod vedením kardiológa, s osvedčeným procesom pokračuje profilový chirurg v práci. Zaoberá sa tiež vymenovaním liečby.

Schéma činností v správnom poradí:

  • Ústne výsluchy pacienta na tému sťažností, ich predpisovania, zberu anamnézy. Lekár teda chápe smer ďalšieho vyšetrenia..
  • Meranie krvného tlaku. Zvyčajne je mierne znížená. Tep je nad normálnou hodnotou. Rytmus je správny, s postupom progresie dochádza k spontánnym predčasným úderom (extrasystoly).
  • Počúvanie zvuku (auskultácia). Stanoví sa sínusový šelest spätného toku krvi. Tóny môžu byť normálne aj matné..
  • Denné sledovanie. Na registráciu indikátorov srdcovej práce v dynamike po dobu 24 hodín. Najčastejšie sa používa ako prvá metóda po rutinnom vyšetrení. Poskytuje komplexné informácie o pohybe krvného tlaku a srdcovej frekvencie počas dňa.
  • Elektrokardiografia. Posúdenie funkčného stavu srdca.
  • Echokardiografia. Vizualizačná technika pre srdcové štruktúry. Vykonáva sa to prioritne, pretože vám umožňuje detekovať organické abnormality z trikuspidálnej chlopne.
  • MRI alebo CR (oveľa menej časté). Vykonáva sa na detailné zobrazenie srdca a okolitých tkanív.
  • Meranie tlaku v pľúcnej tepne.
  • Zaťažovacie testy. V počiatočnom štádiu, neskôr neaplikované z dôvodu významného nebezpečenstva.

Tieto techniky sú zamerané tak na konštatovanie skutočnosti, že ide o anatomický nedostatok, ako aj na overenie údajnej diagnózy.

Metódy liečby

Terapia sa vykonáva pod úplným dohľadom kardiochirurga. Metódy expozície závisia od štádia patologického procesu.

Najlepší čas na začatie liečby je trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa. Zatiaľ však neexistujú žiadne príznaky, identifikácia je náhodná (náhodná), nespôsobuje ťažkosti pri cielenom vyhľadávaní.

V tejto fáze sa dynamické pozorovanie zobrazuje po dobu 3 - 5 rokov. Pri absencii progresie so stagnáciou procesu nie je potrebné liečenie. Pacienti môžu niekedy žiť, nevedomí o svojom stave, kvalitne a bez veľkých obmedzení.

Trikuspidálna regurgitácia 2. a vyššieho stupňa sa prísne upravuje chirurgickými metódami. Existuje niekoľko možností zásahu.

Ale pred stupňom liečby je potrebné stabilizovať stav pacienta, ak je na to čas (plánované operácie).

  • Antiarytmické lieky v najnižšej dávke na obnovenie prijateľnej srdcovej frekvencie (Amiodaron, Hindin).
  • Beta blokátory (metoprolol).
  • Glykozidy. Za účelom normalizácie kontraktility myokardu.
  • Kardioprotektory.
  • Antikoagulanciá. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, ktoré spôsobujú časté predčasné úmrtia pacientov.
  • Diuretiká na liečbu skorých prejavov obličkových stavov.

Trvanie prípravného obdobia sa pohybuje od 2 do 4 mesiacov, možno aj viac.

V čase operácie by mal byť rytmus stabilný, správny, krvný tlak v rámci referenčnej hodnoty alebo blízko.

V závislosti od štádia patologického procesu a povahy zmien sú indikované plastické alebo protetické trikuspidálne chlopne. Obidve metódy sú všeobecne rovnocenné.

Korekcia patológií a defektov vzdialených orgánov sa vykonáva pod dohľadom špecializovaných odborníkov. Zoznam techník je široký a je určený na základe závažnosti procesu.

Použitie ľudových prostriedkov je nemožné. Pretože ich účinok s organickou odchýlkou ​​od srdcových štruktúr je nulový.

Zmeny životného štýlu tiež nebudú hrať kľúčovú úlohu. Má zmysel prestať fajčiť, požívať alkohol a drogy. Pri vykonávaní závažnej terapie patológií tretích strán sa odporúča korekcia ošetrujúcim špecialistom.

Predpoveď

Závisí to od štádia a povahy terapie.

  • V prvej fáze je miera prežitia 100%, najmä ak nedôjde k progresii stavu.
  • Druhá súvisí s pravdepodobnosťou 85%.
  • Tretí - 45%.
  • Štvrtý alebo koncový bod ukončuje pacienta a nedáva mu žiadnu šancu. Medián je 1 - 2 roky, často aj menej.

Pri vykonávaní komplexnej terapie je možné stabilizovať podmienky aj u najťažších pacientov a predĺžiť tak životnosť o niekoľko rokov.

Priaznivé prognostické faktory:

  • Obdobie mladosti.
  • Absencia somatických patológií, zlé návyky, komplikácie po operácii.
  • Dobrá rodinná anamnéza.
  • Odpoveď na liečbu.
  • Zmiernenie príznakov.

Stanovenie možného výsledku padá na plecia kardiológa. Aby ste mohli povedať niečo konkrétne, potrebujete aspoň úplnú diagnózu.

Nakoniec

Trikuspidálna regurgitácia je spätný tok krvi: z pravej komory späť do predsiene počas kontrakcie srdca.

Je charakterizovaná porušením miestnej hemodynamiky, poklesom ejekcie, kontraktilitou myokardu.

Obnova je účinná až v prvej fáze, potom nastanú komplikácie rôznej závažnosti.

Liečba je prísne chirurgická, s použitím umelých náhrad alebo obnovením anatomickej integrity, štruktúry trikuspidálnej chlopne..

Trikuspidálna regurgitácia

Trikuspidálna regurgitácia - nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v dôsledku neúplného uzáveru, pri ktorom krv prúdi späť do pravej predsiene z pravej komory..

Príčiny a typy trikuspidálnej regurgitácie

Trikuspidálna chlopňa je jednou zo srdcových chlopní, ktorá sa nachádza medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Jeho funkciou je prechod venóznej krvi z predsiene do komory. Počas každej systoly (kontrakcie) sa chlopňa uzavrie, čo umožňuje krvi prechádzať z komory do pľúcnej tepny a zároveň zabrániť jej návratu do predsiene. Ale ak sa ventil úplne nezatvorí, dôjde k regurgitácii..

Existuje primárna a sekundárna trikuspidálna regurgitácia. Bežné príčiny primárnej regurgitácie:

  • reuma;
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • infarkt pravej komory;
  • prolaps (opuch) trikuspidálnej chlopne;
  • karcinoidový syndróm (výskyt vláknitých plakov v stene srdca, jeho chlopniach, veľkých cievach);
  • Ebsteinova anomália (vrodená abnormalita spojená s nesprávnym umiestnením trikuspidálnej chlopne).

Sekundárna trikuspidálna regurgitácia nastáva v dôsledku dilatácie (roztiahnutia, natiahnutia) ventilového krúžku a nedostatočnej činnosti celého ventilového aparátu. Sekundárna regurgitácia je najčastejšie dôsledkom preťaženia pravej komory, ktoré je vyvolané a zhoršené kardiomyopatiou a pľúcnou hypertenziou..

Stupeň a príznaky ochorenia

Existujú tri stupne trikuspidálnej regurgitácie, pričom každý z nich je určený dĺžkou regurgitačného prúdu (reverzný tok krvi).

Pri trikuspidálnej regurgitácii 1. stupňa je tok krvi zo stien ventilov do predsiene sotva zistený. Diagnóza trikuspidálnej regurgitácie 2. stupňa naznačuje, že prúd je do 2 cm. Regurgitácia 3. stupňa je určená dĺžkou prúdu viac ako 2 cm. Krvný tok pri trikuspidálnej regurgitácii 4. stupňa je charakterizovaný veľkým rozšírením v pravej predsieni..

Pri trikuspidálnej regurgitácii sú príznaky zvyčajne mierne. Výnimkou sú zriedkavé prípady závažnej a akútnej regurgitácie trikuspidálnej chlopne, ktoré sú sprevádzané závažným zlyhaním pravej komory a ťažkou pľúcnou hypertenziou..

Typické subjektívne (pociťované pacientom) a klinické (zistené pri vyšetrení) príznaky trikuspidálnej regurgitácie:

  • opuch a pulzácia krčných (krčných) žíl;
  • pulzácia v ľavej časti hrudnej kosti, ktorá sa zvyšuje pri vdýchnutí;
  • pulzácia v pečeni;
  • pulzácia pravej predsiene (zriedkavé);
  • opuch dolných končatín;
  • rýchla únavnosť;
  • dýchavičnosť;
  • chladnosť končatín;
  • búšenie srdca;
  • potreba častého močenia;
  • bolesť brucha;
  • ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • žltkastý tón pleti;
  • pľúcna hypertenzia;
  • brušná vodnateľnosť;
  • zvýšenie veľkosti pečene;
  • zväčšenie pravej komory;
  • zvýšenie pravého predsiene;
  • zmena srdcových zvukov;
  • pulzácia pľúcnej tepny a systolické chvenie (s ťažkou trikuspidálnou regurgitáciou);
  • pansystolický šelest srdca, zhoršený inšpiráciou;
  • protodiastolické alebo mezodiastolické srdcové šelesty (v prípade závažného ochorenia);
  • aortálna alebo mitrálna choroba srdca (v prípade reumatického pôvodu regurgitácie).

Príznaky uvedené vyššie sú kategorizované podľa možnosti, to znamená, že pacient s trikuspidálnou regurgitáciou sa môže prejaviť ako u všetkých, tak iba u ich malej časti. Trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa spravidla nemá žiadne symptomatické prejavy, ale zistí sa náhodne počas nasledujúcej elektrokardiografie. V mnohých prípadoch a s trikuspidálnou regurgitáciou 2. stupňa chorý človek o svojej chorobe ani nevie.

Diagnostika a liečba regurgitácie trikuspidálnej chlopne

Pri trikuspidálnej regurgitácii je veľmi dôležitá starostlivá diagnostika, pretože pri výbere liečebného režimu by sa mali brať do úvahy všetky nuansy spojené s ochorením: stupeň regurgitácie, jej príčina, sprievodné srdcové patológie, všeobecný stav pacienta atď..

Diagnózu "regurgitácie trikuspidálnej chlopne" možno stanoviť až po vykonaní nasledujúcich diagnostických opatrení:

  1. Fyzikálne vyšetrenie, počúvanie stetoskopu o srdcových zvukoch a šelestoch
  2. Echokardiografia (EchoCG) - ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určuje morfologický a funkčný stav srdca a jeho chlopňového aparátu.
  3. Elektrokardiografia (EKG). Na elektrokardiograme môžete určiť príznaky zvýšenia pravej komory a predsiene.
  4. Rentgén hrude. Umožňuje identifikovať príznaky pľúcnej hypertenzie, najmä zväčšenie pravej komory, ako aj defekty aortálnej a mitrálnej chlopne..
  5. Srdcová katetrizácia je najnovší invazívny postup používaný na liečbu a diagnostiku chorôb kardiovaskulárneho systému.

Trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa zvyčajne nevyžaduje liečbu a považuje sa za normálnu. Ak sa spája s pľúcnymi chorobami, ktoré ju spôsobili, reumatickými chlopňovými chybami, infekčnou endokarditídou, pľúcnou hypertenziou, je potrebné liečiť základného provokatéra choroby..

Trikuspidálna regurgitácia 2. stupňa za predpokladu, že nie je sprevádzaná inými srdcovými patológiami vrátane srdcového zlyhania, si v mnohých prípadoch nevyžaduje ani liečbu. Ak sú stále zistené abnormality v kardiovaskulárnom systéme, je nevyhnutná konzervatívna liečba regurgitácie trikuspidálnej chlopne. Konzervatívna terapia sa vykonáva s diuretikami (diuretikami) a vazodilatanciami (lieky, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo stien krvných ciev)..

Liečba regurgitácie 3. a 4. stupňa je takmer vždy chirurgická, zahŕňa: opravu chlopní, anuloplastiku a protetiku.

Najčastejšie sa robí plast ventilu, ktorý je zošitý, počet ventilov sa zmenšuje a vykonávajú sa ďalšie manipulácie, aby sa vylúčila nedostatočnosť ventilu. Výmena trikuspidálnej chlopne sa vykonáva zriedka, iba v prípade mimoriadne závažných zmien, ktoré sa nedajú napraviť. Annuloplastika sa vykonáva na obnovenie funkcie ventilu inštaláciou pevného podporného krúžku, ktorým je ventil pripevnený k ventilovému krúžku.

U detí je neúplné uzatvorenie chlopne pri trikuspidálnej regurgitácii 1. stupňa často iba anatomickým znakom a spravidla si nevyžaduje žiadnu liečbu. V priebehu času môže regurgitácia zmiznúť, môže zostať, ale v každom prípade, ak nie sú vážne srdcové chyby a iné srdcové patológie, a celkový stav a vývoj dieťaťa nespôsobujú sťažnosti, potom nemá zmysel liečiť. Potrebu terapie alebo jej absenciu však môže určiť iba lekár..

Tento článok je uverejnený iba na vzdelávacie účely a nejde o vedecký materiál ani odborné lekárske rady..

Trikuspidálna regurgitácia

Trikuspidálna regurgitácia (trikuspidálna chlopňová nedostatočnosť) je srdcová chyba, pri ktorej dochádza k spätnému toku krvi vo fáze systoly cez trikuspidálnu chlopňu z pravej komory do pravej predsieňovej dutiny..

Ako dochádza k regurgitácii trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa sa nachádza medzi pravou predsieňou a pravou komorou; počas diastoly sa jej chlopne otvárajú a umožňujú vstup žilovej krvi z pravej predsiene do komory. Počas systoly (kontrakcie) sa chlopne tesne uzavrú a krv vstupujúca do pravej komory vstupuje do pľúcnej tepny a potom do pľúc. Pri regurgitácii trikuspidálnej chlopne krv z pravej komory úplne nevstúpi do pľúcnej tepny, ale čiastočne sa vráti do pravej predsiene a dôjde k opačnému toku krvi - regurgitácii. Je to spôsobené nefunkčnosťou trikuspidálnej chlopne - keď sú jej chlopne voľne uzavreté, vstup do pravej predsiene sa úplne nezavrie. Pri trikuspidálnej regurgitácii v dôsledku zvýšeného zaťaženia predsiene hypertrofujú a potom sa svaly naťahujú a zväčšujú. To zase vedie k prieniku veľkého množstva krvi z predsiene do pravej komory počas diastoly, k jej ďalšej hypertrofii a dysfunkcii, ktorá vyvoláva stagnáciu v systémovom obehu..

Príčiny a typy trikuspidálnej regurgitácie

Nedostatok trikuspidálnej chlopne je niekoľko typov:

  • Absolútny alebo organický nedostatok. Patológia je spôsobená poškodením chlopňových chlopní, ako je prolaps chlopne (ochabnuté chlopne), v dôsledku vrodeného ochorenia - dysplázia spojivového tkaniva, reumatizmus, infekčná endokarditída, karcinoidový syndróm a ďalšie;
  • Relatívne alebo funkčné poškodenie. Nastáva, keď je chlopňa natiahnutá v dôsledku odolnosti proti odtoku krvi z pravej komory, s výraznou dilatáciou dutiny komory v dôsledku vysokej pľúcnej hypertenzie alebo difúzneho poškodenia myokardu..

Podľa závažnosti reverzného prietoku krvi je trikuspidálna regurgitácia rozdelená do štyroch stupňov:

  • 1 stupeň. Sotva zistiteľný pohyb krvi dozadu;
  • 2. stupeň. Regurgitácia je definovaná vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
  • 3 stupne. Spätný pohyb krvi z pravej komory sa zistí vo vzdialenosti viac ako 2 cm od chlopne;
  • 4 stupne. Regurgitácia je vo veľkej miere charakterizovaná v dutine pravej predsiene.

Stupeň závažnosti návratu krvi sa stanoví pomocou echokardiografického vyšetrenia.

Opis trikuspidálnej regurgitácie 1. stupňa

Pri regurgitácii 1 stupňa sa príznaky ochorenia spravidla neprejavujú a dá sa zistiť iba náhodou počas elektrokardiografie. Vo väčšine prípadov trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa nevyžaduje liečbu a možno ju považovať za normálnu. Ak je vývoj ochorenia vyvolaný reumatickými vadami, pľúcnou hypertenziou alebo inými ochoreniami, je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo ľahký defekt v trikuspidálnych chlopniach..

U detí sa tento stupeň regurgitácie považuje za anatomický znak, ktorý môže dokonca časom zmiznúť - bez prítomnosti ďalších srdcových patológií zvyčajne neovplyvňuje vývoj a celkový stav dieťaťa..

Príznaky trikuspidálnej regurgitácie

Pri trikuspidálnej regurgitácii o 2 stupne, rovnako ako pri iných stupňoch, ochorenie často prebieha bez výraznejších príznakov. Pri závažnom priebehu ochorenia sú možné nasledujúce prejavy:

  • Slabosť, únava;
  • Zvýšený venózny tlak, ktorý vedie k opuchu krčných žíl a ich pulzácii;
  • Zväčšená pečeň s charakteristickou bolesťou v pravom hypochondriu;
  • Poruchy srdcového rytmu;
  • Opuch dolných končatín.

Auskultácia (počúvanie) odhaľuje charakteristický systolický šelest, ktorý je lepšie počuť v 5. - 7. medzirebrovom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti, zvyšuje sa pri inšpirácii, tichý a nestabilný. S nárastom pravej komory a veľkým množstvom krvi, ktorá do nej vstupuje počas diastoly, sa nad pravou krčnou žilou ozýva systolický šelest..

Diagnóza trikuspidálnej regurgitácie

Na diagnostiku trikuspidálnej regurgitácie sa okrem anamnézy, fyzikálnych vyšetrení a auskultácie uskutočňujú nasledujúce štúdie:

  • EKG. Stanovia sa veľkosti pravej komory a predsiene, poruchy srdcového rytmu;
  • Fonokardiogram. Odhalí sa prítomnosť systolického šelestu;
  • Ultrazvuk srdca. Stanovujú sa príznaky zhutnenia stien chlopní, oblasť atrioventrikulárneho otvoru, stupeň regurgitácie;
  • Rentgén hrude. Umiestnenie srdca a jeho veľkosť, príznaky pľúcnej hypertenzie sú odhalené;
  • Srdcová katetrizácia. Metóda je založená na zavedení katétrov na stanovenie tlaku v srdcových dutinách.

Okrem toho je možné použiť koronárnu kardiografiu vykonanú pred chirurgickým zákrokom. Je založená na zavedení kontrastnej látky do ciev a dutín srdca na vyhodnotenie pohybu prietoku krvi.

Liečba trikuspidálnej regurgitácie

Poruchu je možné liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Operatívna metóda sa môže preukázať už na 2. stupni trikuspidálnej regurgitácie, ak je sprevádzaná srdcovým zlyhaním alebo inými patológiami. Pri funkčnej trikuspidálnej regurgitácii je liečba primárne predmetom choroby, ktorá spôsobila léziu.

Pri liekovej terapii sú predpísané: diuretiká, vazodilatanciá (lieky, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo stien krvných ciev), draselné prípravky, srdcové glykozidy. Ak sa ukáže, že konzervatívna liečba je neúčinná, je predpísaný chirurgický zákrok vrátane plastickej chirurgie alebo anuloplastiky a protetiky. Plastické operácie, stehy a polkruhová anuloplastika sa vykonávajú pri absencii zmien na chlopňových chlopniach a rozšírení medzikružia, ku ktorému sú pripojené. Protetika je indikovaná v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a extrémne závažných zmien jej chlopní; protézy môžu byť biologické alebo mechanické. Biologické náhrady vyrobené z aorty zvierat môžu fungovať viac ako 10 rokov, potom sa starý ventil nahradí novým..

Pri včasnej liečbe trikuspidálnej regurgitácie je prognóza priaznivá. Po ňom je potrebné pacientov pravidelne sledovať u kardiológa a podstúpiť vyšetrenia, aby sa predišlo komplikáciám..