Hlavná > Hypotenzia

Operácia bypassu srdca

Existuje veľké množstvo srdcových chorôb a každé z nich je svojím spôsobom nebezpečné pre človeka. Ale najbežnejšie a pomerne ťažké pri liečbe sa považuje upchatie krvných ciev, keď cholesterolové plaky blokujú cestu prietoku krvi. V tomto prípade je osobe predpísaná špeciálna operácia - bypassové štepenie srdcových ciev.

Čo je to bypass?

Najskôr musíte zistiť, čo je to cievny posun, čo je často jediný spôsob, ako obnoviť ich životne dôležitú činnosť..

Toto ochorenie je spojené so zlým prietokom krvi v cievach vedúcich k srdcu. Porušenie krvného obehu môže byť v jednej aj vo viacerých koronárnych artériách naraz. Je to táto indikácia, ktorá znamená takú operáciu, ako je bypass koronárnej artérie..

Koniec koncov, aj keď je jedna nádoba zablokovaná, znamená to, že naše srdce neprijíma potrebné množstvo krvi a s ním aj živiny a kyslík, ktoré nasýtia srdce a z neho celé naše telo všetkým potrebným pre život. Nedostatok všetkých týchto zložiek môže viesť nielen k vážnym ochoreniam srdcového systému, ale v niektorých prípadoch dokonca k smrti..

Chirurgia alebo bypass

Ak osoba už začala zle pracovať v srdci a existujú náznaky, že sú upchaté cievy, lekár môže predpísať lieky. Ale ak sa ukáže, že liečba drogami nepomohla, potom je v tomto prípade predpísaná operácia - bypassové štepenie srdcových ciev. Operácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

  1. Po anestézii pacienta na operačnom stole sa urobí rez na jeho hrudníku, najviac 25 cm. Počas operácie je pacient pripojený k umelému dýchaciemu prístroju, vykonáva funkciu nasýtenia tkanív celého tela krvou, zatiaľ čo srdce nefunguje. V súčasnosti existujú pokročilejšie techniky, ktoré umožňujú obísť štepenie srdcových ciev bez pripojenia pacienta k srdcovo-pľúcnemu prístroju. Táto technika sa používa v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie pre použitie takejto techniky. Zjednodušene povedané, počas operácie samotné srdce naďalej dodáva telu krv..
  2. Ďalším krokom operácie je vytvorenie obtoku pre prietok krvi a zablokovanie upchatej oblasti. Na tieto účely sa používa tepna odobratá z nohy pacienta, pretože je to najdlhšia v ľudskom tele. Jeden jeho koniec je prišitý k tepne a druhý je spojený s otvorom vytvoreným v aorte. Boli prípady, keď chirurgovia na tieto účely použili tepnu z hrudníka pacienta, pretože už bola spojená s aortou. Lekárom stačí prišiť jej druhý koniec na koronárnu artériu..

Toto riešenie sa nazýva skrat. Pre správny prietok krvi v ľudskom tele sa vytvára nová cesta, ktorá bude fungovať v plnej sile. Takáto operácia trvá asi 4 hodiny, po ktorých je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je nepretržite sledovaný zdravotníckym personálom..

Pozitívne aspekty operácie

Prečo je nevyhnutné, aby osoba, ktorá má všetky predpoklady na operáciu bypassu, podstúpila operáciu a čo konkrétne mu môže transplantácia bypassu koronárnych artérií poskytnúť:

  • Plne obnovuje prietok krvi v oblasti koronárnych ciev, kde bola slabá priechodnosť.
  • Po operácii sa pacient vráti k svojmu obvyklému životnému štýlu, stále však existujú malé obmedzenia.
  • Riziko infarktu myokardu je významne znížené.
  • Angina pectoris ustupuje do pozadia a útoky už nie sú pozorované.

Technika vykonávania operácie bola dlho študovaná a považuje sa za veľmi efektívnu, čo umožňuje predĺžiť život pacienta o mnoho rokov, preto by sa mal pacient rozhodnúť pre bypassové štepy srdcových ciev. Recenzie pacientov sú iba pozitívne, väčšina z nich je spokojná s výsledkom operácie a ich ďalším stavom.

Ale ako každý chirurgický zákrok, aj tento zákrok má svoje nevýhody..

Možné komplikácie bypassu

Akýkoľvek chirurgický zákrok je už pre človeka rizikom a zásah do práce srdca je zvláštny rozhovor. Aké sú možné komplikácie po transplantácii srdcových ciev bypassom??

  1. Krvácajúca.
  2. Hlboká venózna trombóza.
  3. Fibrilácia predsiení.
  4. Infarkt myokardu.
  5. Mŕtvica a rôzne druhy porúch obehu v mozgu.
  6. Infekcie chirurgických rán.
  7. Zúženie skratu.
  8. Po operácii sa švy môžu rozchádzať.
  9. Chronická bolesť v oblasti rany.
  10. Keloidná pooperačná jazva.

Zdá sa, že operácia bola úspešná a neexistujú žiadne alarmujúce poznámky. Prečo môžu nastať komplikácie? Môže to nejako súvisieť so symptómami, ktoré sa u človeka pozorovali pred vykonaním bypassu? Komplikácie sú možné, ak mal pacient krátko pred operáciou:

  • akútny koronárny syndróm;
  • nestabilná hemodynamika;
  • závažný typ anginy pectoris;
  • ateroskleróza krčných tepien.

Aby sa predišlo všetkým možným komplikáciám, pacient pred operáciou absolvuje sériu štúdií a postupov..

Je však možné vykonať operáciu nielen pomocou krvnej cievy z ľudského tela, ale aj pomocou špeciálneho kovového stentu.

Kontraindikácie pre stentovanie

Hlavnou výhodou stentovania je, že tento postup nemá takmer žiadne kontraindikácie. Jedinou výnimkou môže byť odmietnutie samotného pacienta.

Stále však existujú určité kontraindikácie a lekári berú do úvahy závažnosť patológií a prijímajú všetky preventívne opatrenia, aby ich vplyv na priebeh operácie bol minimálny. Stentovanie alebo posunutie srdcových ciev je kontraindikované u ľudí so zlyhaním obličiek alebo dýchacích ciest, s chorobami ovplyvňujúcimi zrážanie krvi, v prípade alergických reakcií na prípravky obsahujúce jód..

V každom z vyššie uvedených prípadov sa terapia uskutočňuje s pacientom vopred, jej cieľom je minimalizovať vývoj komplikácií chronických ochorení pacienta..

Ako sa vykonáva stentovanie??

Po podaní injekcie anestetika pacientovi sa urobí punkcia v ruke alebo nohe. Je to nevyhnutné, aby bolo možné cez ňu zaviesť do tela plastovú hadičku - zavádzač. Je nevyhnutné zaviesť všetky potrebné nástroje na jeho zavedenie..

Cez plastovú hadičku sa do poškodenej časti cievy zavedie dlhý katéter a zavedie sa do koronárnej artérie. Potom sa cez ňu zavedie stent, ale s vypusteným balónikom.

Pod tlakom kontrastnej látky sa balónik nafúkne a roztiahne cievu. Stent je ponechaný v koronárnej cieve človeka po celý život. Trvanie takejto operácie závisí od rozsahu, v akom sú postihnuté cievy pacienta, a môže trvať až 4 hodiny.

Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ktoré umožňuje presne určiť miesto, kde by sa mal stent nachádzať.

Odrody stentov

Obvyklou formou stentu je tenká kovová trubica, ktorá sa zavádza do cievy a má schopnosť po určitom čase dorásť do tkaniva. S prihliadnutím na túto vlastnosť bol vytvorený druh so špeciálnym liekovým povlakom, ktorý zvyšuje prevádzkovú životnosť umelej nádoby. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť pozitívnej prognózy pre život pacienta..

Prvé dni po operácii

Potom, čo pacient podstúpil bypassové štepy srdcových ciev, je prvé dni pod dôslednou pozornosťou lekárov. Po operačnej sále je odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa mu obnoví srdce. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby bolo dýchanie pacienta správne. Pred operáciou je naučený, ako bude musieť po operácii dýchať. Aj v nemocnici sa vykonávajú prvé rehabilitačné opatrenia, v ktorých by sa malo pokračovať aj v budúcnosti, ale už v rehabilitačnom centre.

Väčšina pacientov sa po takej zložitej operácii srdca vráti do života, ktorý viedli pred ňou..

Rehabilitácia po operácii

Rovnako ako pri akomkoľvek type chirurgického zákroku sa pacient nemôže zaobísť bez fázy zotavenia. Rehabilitácia po obtoku štepu ciev srdca trvá 14 dní. To však neznamená, že osoba, ktorá podstúpila taký zložitý postup, môže naďalej viesť rovnaký životný štýl ako pred ochorením..

Musí určite prehodnotiť svoj život. Pacient by mal zo svojej stravy úplne vylúčiť nápoje obsahujúce alkohol a prestať fajčiť, pretože práve tieto návyky sa môžu stať provokátormi ďalšieho rýchleho zvratu choroby. Pamätajte, že nikto vám nedá záruku, že ďalšia operácia bude úspešne dokončená. Táto výzva naznačuje, že je čas viesť zdravý životný štýl..

Jedným z hlavných faktorov, ako sa vyhnúť relapsu, je strava po transplantácii bypassu..

Diéta a výživa po operácii

Po návrate človeka, ktorý podstúpil operáciu bypassu, chce jesť svoje obvyklé jedlo, a nie diétne cereálie, ktoré dostával v nemocnici. Ale človek už nemôže jesť tak, ako to bolo pred operáciou. Potrebuje špeciálne jedlo. Po obídení srdcových ciev bude musieť byť jedálniček prepracovaný, musí sa zaručiť minimalizácia množstva tuku.

Nemali by ste jesť vyprážané ryby a mäso, margarín a maslo by ste mali konzumovať v malých dávkach, najlepšie nie každý deň, a ghí by ste mali zo stravy vylúčiť úplne a nahradiť ich olivovým olejom. Ale nebojte sa, môžete jesť neobmedzené množstvo červeného mäsa, hydiny a moriek. Lekári neodporúčajú jesť bravčovú masť a kusy mäsa s vrstvami tuku.

Diéta osoby, ktorá podstúpila takú vážnu operáciu, ako je zavedenie bypassu, by mala mať po operácii veľa ovocia a zeleniny. 200 gramov čerstvo vylisovaného pomarančového džúsu každé ráno bude veľmi prospešné pre zdravie vášho srdca. Každý deň by mali byť v strave zastúpené orechy - vlašské orechy a mandle. Ostružiny sú veľmi prospešné, pretože sú nabité množstvom antioxidantov a pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi..

Mali by ste sa tiež vyhnúť mastným mliečnym výrobkom. Je lepšie brať si diétny chlieb, v ktorom nie je maslo ani margarín.

Skúste sa obmedziť na sýtené nápoje, pite viac vyčistenej vody, môžete piť kávu a čaj, ale bez cukru.

Život po operácii

Žiadnu z metód liečby srdcových chorôb a vazodilatácie nemožno považovať za ideálnu, ktorá by vás od choroby zachránila na celý život. Problém je v tom, že po rozšírení stien ciev na jednom mieste nikto nezaručí, že po chvíli aterosklerotické plaky nezablokujú inú cievu. Ateroskleróza je ochorenie, ktoré pokračuje v progresii a nebude sa z neho úplne vyliečiť..

Niekoľko dní po operácii pacient strávi v nemocnici 2-3 dni, potom je prepustený. Ďalší život po bypassovom štepení srdcových ciev pacienta závisí iba od neho, musí dodržiavať všetky lekárske predpisy, ktoré sa týkajú nielen výživy, pohybu, ale aj podporných liekov.

Zoznam liekov môže dať iba ošetrujúci lekár a každý pacient má svoj vlastný, pretože sa berú do úvahy aj sprievodné choroby. Existuje jeden liek, ktorý je predpísaný všetkým pacientom, ktorí podstúpili operáciu bypassu, a to je liek "Clopidogrel". Pomáha riediť krv a zabraňuje tvorbe nového povlaku.

Mal by sa užívať dlho, niekedy až dva roky, pomáha spomaliť progresiu aterosklerózy v cievach. Účinok bude mať iba vtedy, ak sa pacient úplne obmedzí v príjme tučných jedál, alkoholu a fajčenia.

Stentovanie alebo bypass je jemná operácia, ktorá umožňuje dlhodobé obnovenie priepustnosti krvi cez cievy srdca, ale jej pozitívny účinok závisí iba od samotného pacienta. Osoba by mala byť čo najopatrnejšia, dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a iba v takom prípade sa bude môcť vrátiť do práce a nebude mať nepríjemnosti..

Nemali by ste sa báť obísť chirurgickým zákrokom, pretože po ňom všetky príznaky zmiznú a znova začnete zhlboka dýchať. Ak vám odporučia operáciu, mali by ste súhlasiť, pretože zatiaľ nebola vynájdená žiadna iná liečba trombózy a aterosklerotických plakov v cievach..

Operácia bypassu srdca. Čo to je, koľko žijú, chirurgické zákroky, kontraindikácie

Chirurgický bypass srdca je presmerovanie prívodu krvi z upchatých koronárnych artérií, ktoré sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Srdcový sval pumpuje krv do celého tela, aby vyživoval bunky tela a poskytoval kyslík. Samotné srdce je ním zásobované myokardom cez dve hlavné koronárne tepny.

Stres, nesprávna životospráva a nevyvážená strava môžu viesť k rozvoju aterosklerózy, zníženiu priechodnosti koronárnych artérií, strate pružnosti a hromadeniu cholesterolu, vápniku a tukov v cievach..

To zase vedie k nedostatočnej výžive srdca, odumieraniu jeho častí, nekróze tkanív a smrteľným infarktom a mozgovým príhodám, ktorým sa dá vyhnúť pomocou bypassu koronárnych artérií..

Koncept a podstata

Princíp tejto zložitej operácie vyvinul sovietsky vedec a lekár Vladimir Demikhov, podľa jeho vlastného autorstva v roku 1960 vyšlo prvé pojednanie o transplantácii, ktoré bolo takmer okamžite preložené do angličtiny. Koronárne artérie sú pomenované podľa „korunného“ miesta ich spojenia so srdcom.

Keď v roku 1507 Leonardo da Vinci vykonal nelegálne pitvy s cieľom študovať anatómiu, vedec si všimol, že príčinou smrti môžu byť zátky v týchto tepnách. Sklerotické plaky sa najčastejšie objavujú v oblasti ľavej časti najbližšej k myokardu, čo spôsobuje angínu pectoris a dokonca infarkt..

Myšlienka zaobstarať srdce krvou prišla Demikhovovi počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď bol mladý fyziológ zmobilizovaný ako patológ v nemocnici vpredu. V pláne bol prenos vnútornej hrudnej tepny do srdca a zošitie ju z koronárnej tepny v oblasti pod tvorbou zátky. Tento štep sa nazýva skrat..

V modernej bypassovej chirurgii sa šitie vykonáva aj s radiálnou artériou paže a saphenóznou žilou veľkej nohy. Prvé prevádzkové experimenty sa uskutočňovali preto, aby sa neprekročil extrémne stlačený čas povolený pre srdce bez prívodu krvi..

V súčasnosti sa používa zariadenie, ktoré poskytuje umelú výživu srdca, minimálne invazívne metódy alebo sa operuje tlkot srdca..

V počiatočných štádiách sú blokády krvných ciev a tepien liečené liekmi, koordináciou životného štýlu a lekárskymi postupmi. Operácia bypassu srdca je celosvetovo vysoko efektívna operácia tepien a srdcového svalu na opätovné napájanie srdca premostením krvi, ktorá sa používa v pokročilých prípadoch.

Nemalo by sa to zamieňať so stentovaním, čo znamená umiestnenie rozširujúcej sa kostry do zúžených ciev a traktov..

Štepovanie bypassu koronárnych artérií sa delí na také typy, ako sú:

  1. Najbežnejší štandardný bypass koronárnej artérie pomocou umelého prívodu krvi. V malom počte prípadov môže spôsobiť pooperačné komplikácie. Cena sa pohybuje od 70 do 450 tisíc rubľov.
  2. Štep koronárnej artérie, bezpečnejší pre telo, bez umelého prekrvenia. Vyžaduje si to vysokú kvalifikáciu a skúsenosti chirurga, ktorý pri operácii postihnutej oblasti nezastaví prácu srdca. Cena je od 60 do 400 tisíc rubľov.
  3. Štepovanie bypassu koronárnych artérií s protetikou postihnutej chlopne bude vyžadovať od 70 do 410 tisíc rubľov.
  4. Hybridný bypass sa vykonáva pri rozsiahlych léziách kardiovaskulárneho systému a zahŕňa rôzne typy ďalších chirurgických zákrokov. Výsledná cena závisí od ich druhu a množstva.

Zobrazené ceny sú približné, náklady na operáciu sú stanovené cenovou politikou organizácie, ktorá ju vykonáva.

Výhody a nevýhody

Transplantácia bypassu koronárnych artérií má priaznivý vplyv na kvalitu života pacienta, pretože je efektívnejšou a dlhšie trvajúcou metódou v porovnaní napríklad so stentom alebo balónovou angioplastikou..

Potreba opakovaných návštev lekára z dôvodu identických zdravotných problémov vzniká oveľa menej často ako po identických srdcových manipuláciách s menšou mierou chirurgického zákroku. Tento typ liečby sa predpisuje hlavne vtedy, keď sa zhoršuje priechodnosť troch alebo viacerých tepien; v iných prípadoch sa používa umiestnenie stentu alebo anglioplastika..

Operácia bypassu vykonaná otvorením hrudníka umožňuje presnejšie určiť miesto výskytu plakov. Nevýhodou tohto postupu sú vyššie náklady ako metódy neotvoreného prístupu. Zavedenie posunov má tiež väčší počet kontraindikácií, pravdepodobných komplikácií a dlhšie obdobie na zotavenie..

Indikácie

Zhoršenie priechodnosti ciev je znakom ochorenia aterosklerózy, ktoré v nich vytvára ateromatózne útvary. Následne prerastú spojivovým tkanivom a zúžia tak cievne potrubie až do jeho konečného zablokovania.

Operácia bypassu srdca sa vykonáva, keď je potrubie ciev zúžené v dôsledku upchatia.

Toto ochorenie je často zamieňané s Menckenbergovou artériosklerózou, charakterizovanou soľnými usadeninami v strednej arteriálnej membráne a absenciou plaku. Líši sa tým, že neupcháva cievy, ale spôsobuje aneuryzmy.

Použitie posunu pri liečbe Menckenbergovej artériosklerózy nezaručuje vyliečenie. Dôsledkom aterosklerózy je ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje patologickým nedostatkom výživy srdca a vedie k poškodeniu myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, ktorej predpoklady sú:

  • arteriálna stenóza spôsobená aterosklerózou;
  • tri koronárne artérie postihnuté stenózou;
  • ateroskleróza ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory;
  • zhoršenie prívodu krvi so zúžením lúmenu koronárnych artérií ateromatóznymi formáciami o 70% alebo viac;
  • angina pectoris nezlučiteľná s liečbou drogami;
  • nemožnosť použitia angioplastiky alebo stentovania blokovaných koronárnych artérií;
  • ich porážka aterosklerózou, ktorá sa šíri do srdcových chlopní;
  • opakovaný výskyt deformácie a upchatia ciev, podľa štatistík, ku ktorému dôjde najskôr 5 - 12 rokov po posunutí.

Ateroskleróza sa vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdca sa môže prejavovať chronicky aj akútne. Najúčinnejšou liečbou pokročilej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca je chirurgický zákrok.

Kontraindikácie

Táto operácia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

Individuálne kontraindikácieVšeobecne sa neodporúčajú ťažké ochorenia
Príznaky srdcového zlyhania klinického typuZlyhanie obličiek
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akútne zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na úroveň 30% a menej, ku ktorému došlo v dôsledku jazvových lézií.Chronická nešpecifická choroba pľúc (CHOCHP)
Porážka všetkých tepien koronárneho typu difúzneho typu, pozorovaná u Menckenbergovej artériosklerózy.Choroby rakovinového typu

Tieto ukazovatele sú relatívne. Táto operácia sa neodporúča ani starším pacientom, avšak v takom prípade sú podmienkami, ktoré určujú možnosť vykonania bypassu, skôr riziká v procese chirurgického zákroku a pooperačné riziká..

Prekážkou zavedenia shuntov môže byť aj ťažký stav operovanej osoby, hypertenzia artérií nekontrolovaného typu, nevyliečiteľné choroby, stenóza veľkých artérií, ktorá je rozšírená tak na mnohých ich miestach, ako aj na menších cievach, a cievna mozgová príhoda, ku ktorej došlo krátko pred operáciou..

Až donedávna bola prítomnosť akútneho infarktu myokardu v anamnéze kategoricky narušená bypassom, dnes je možnosť jeho vykonania za týchto podmienok určená posúdením lekára.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Chirurgický bypass je metóda liečby uskutočňovaná podľa plánu aj ako urgentný chirurgický zákrok.

Núdzové vyšetrenia zahŕňajú:

  • identifikácia krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • elektrokardiografia;
  • stanovenie stupňa zrážania krvi.

Vyšetrenia požadované pre plánovanú operáciu zahŕňajú:

  • všeobecný krvný test;
  • kontrola prítomnosti vírusov imunodeficiencie a hepatitídy;
  • všeobecný rozbor moču;
  • EKG;
  • identifikácia úrovne zrážania krvi;
  • stanovenie krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • biochemický krvný test;
  • dodávka röntgenových lúčov oblasti hrudníka;
  • echokardioskopia.

Osobitne dôležité je predbežné dôkladné vyšetrenie aorty vrátane vizuálneho vyšetrenia, diagnostiky palpácie a vyšetrenia ultrazvukom.

Transesofageálna echokardiografia a epiaortické vyšetrenie pomocou ultrazvuku sú najpodrobnejším spôsobom, ako zistiť stav stien aorty, pomôcť zistiť potrebné nuansy pri operácii a najvhodnejší spôsob liečby pacienta..

Pri predpisovaní pravidelných liekov, najmä antikoagulancií alebo chronických ochorení, je nevyhnutné o tom informovať lekára vopred. Ceny vyšetrení sa líšia v závislosti od zvoleného liečebného ústavu, klinický krvný test sa podľa rozhodnutia lekárskej konzultačnej komisie vykonáva bezplatne.

Školenie

Štandardnými predoperačnými opatreniami sú lekárske zákroky, obmedzenia týkajúce sa stravovania a liekov a liečba miesta chirurgického zákroku. Pacient musí podpísať dokument súhlasu s operáciou. Vlasy by sa mali oholiť v operovaných oblastiach, vrátane oblastí končatín, odkiaľ budú budúce skraty pochádzať.

Deň pred operáciou si môžete dovoliť vodu a ľahkú večeru, po polnoci nemôžete piť. Je tiež potrebné konzultovať anesteziológa, prevádzkového lekára a špecialistu na terapeutické dýchanie a fyzické cvičenia. Po večeri pacient užíva posledné lieky. Sprcha a čistenie čriev v noci a ráno.

Ako lieky pred CABG sa pacientom odporúčajú hlavne lieky na zníženie hladiny cholesterolu, statíny, klopidogrel a aspirín, ktoré by sa mali zrušiť v období od 10 dní do týždňa pred operáciou bypassu..

Užívanie liekov a ich druhov je regulované ošetrujúcim lekárom. Dávka statínov je zvyčajne 10 - 80 mg denne s večerou. Používajú sa tiež lieky, ktoré znižujú rizikové faktory a stupeň prejavov ischemickej choroby srdca a aterosklerózy.

Postup

V priebehu hodiny alebo pol hodiny pred začiatkom chirurgického zákroku si pacient na oddelení vezme lieky na upokojenie, potom ho prevezú na vozík a umiestnia na operačný stôl. Tu je vybavená katetrizácia močového mechúra a venózny prívod, pacient je pripojený k senzorom monitorujúcim krvný tlak, EKG, frekvenciu dýchania a okysličenie krvi.

Podávajú sa lieky, po ktorých pacient zaspí. Anestéziológ stanoví umelé dýchanie inkubáciou priedušnice. Prvým krokom v štandardnom postupe bypassu je otvorenie srdca otvorením hrudníka, potom je obnažená ľavá hrudná tepna a žily sú odstránené z končatín na zavedenie bypassu..

Pacient je napojený na prístroj na umelé zásobovanie krvou, ktorý zastavuje srdce kardioplegiou; na vykonanie CABG sa používajú prístroje stabilizujúce ošetrovanú oblasť myokardu. Počas chirurgického zákroku bez zástavy srdca sa infračervené žiarenie nepoužíva, lekár dočasne zafixuje oblasť pracovného srdca pomocou prístroja.

Táto technika sa vyznačuje kratšou rehabilitáciou a absenciou poškodenia tela pri IC.

Posledným krokom chirurgického zákroku je vypnutie mimotelového obehu, návrat srdca do normálnej prevádzky dočasným pripojením k špeciálnym elektródam a inštalácia drenáže pri šití hrudníka. Čas CABG závisí od individuálnych charakteristík organizmu, počtu vytvorených skratov a pohybuje sa od 4 do 6 hodín..

Operovaní pacienti sú umiestnení na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti na dobu asi 2 dní. Končatina, z ktorej bol skrat vykonaný, môže na krátky čas stratiť citlivosť.

Po štandardnom profesionálne vykonanom bypasse koronárnych artérií bez komplikácií môže pacient pociťovať iba mierne nepohodlie v oblasti hrudníka a mierny stupeň závratu..

Obnova po

Po operácii by ste mali postupne zvyšovať svoju fyzickú aktivitu, každý deň kráčať čoraz väčšiu vzdialenosť. Energetický výdaj netrénovaným srdcom výrazne prevyšuje činnosť srdcového svalu človeka vedúceho zdravý životný štýl.

Po zavedení bočníkov lekári odporúčajú pacientom, kedy majú začať chodiť, ako sa majú pohybovať, ľahnúť si, vstať a otočiť sa v posteli, aby nedošlo k poškodeniu stehov. Operácia bypassu srdca je chirurgický zákrok, ktorý môže spôsobiť zmeny nálady.

Operovaný by sa nemal zúčastňovať stresových situácií a prežívať úzkosť, odporúča sa rozvíjať kontrolu nad emóciami. Spočiatku je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu predmetov s hmotnosťou viac ako 2 kg a namáhaniu ramenného pletenca. K prepusteniu z nemocnice obvykle dôjde do konca druhého týždňa, úplné zotavenie bude trvať asi 2 - 3 mesiace.

To je ovplyvnené vekom a zdravotným stavom pacienta. Lekár by mal individuálne predpisovať odporúčania týkajúce sa správania a životného štýlu po operácii bypassu, ako aj vhodné lieky, dávkovanie a čas ich užívania..

Vo väčšine prípadov je predpísané dlhodobé alebo nepretržité užívanie aspirínu, betablokátorov, liekov znižujúcich hladinu cholesterolu alebo statínov. Niektoré z liekov, ktoré tvrdí americká srdcová organizácia, by sa mali používať na prevenciu a inhibíciu rozvoja aterosklerózy, chorôb koronárnych artérií a obnovy po bypassu koronárnych artérií..

Tabuľka:

LiekDenná dávkacena
Aspirínod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarínINR 2,0 - 3,0, cieľ - 2,5z 88 rubľov.
Atorvastatín40-80 mgzo 113 rubľov.
Rosuvastatín20 - 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50 - 200 mgz 26 rubľov.
Karvedilol25-50 mg106 rbl.

Tieto lieky nie sú všeobecnými liekmi a používajú sa v závislosti od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Nemali by ste užívať lieky bez lekárskeho predpisu a prekročiť dennú dávku liekov, aj keď sú v rozvrhu prijímania medzery..

Ako dlho vydrží výsledok

CABG neznamená, že koronárne choroby srdca úplne vymiznú a že správanie a životný štýl, ktoré sú súčasťou operácie, môžu zostať nezmenené. Trvanie obdobia zlepšenej kvality života po operácii priamo závisí od dodržiavania odporúčaní lekára, zbavenia sa zlých návykov a správnej výživy..

Bočník vyrobený z femorálnej safény môže trvať v priemere 10 rokov, rovnako ako bočník z hrudnej tepny. Tepny z predlaktia si zachovávajú dobrú priechodnosť po dobu 5 rokov. Pri nesprávnej výžive a zlých návykoch môžu byť tieto ukazovatele asi rok.

Možné komplikácie po operácii bypassu srdca

Účinnosť umiestnenia bočníka možno kompenzovať rozsiahlymi pooperačnými komplikáciami rôznej závažnosti. Najviac predisponovaní k nim sú ľudia, ktorí majú kontraindikácie pre túto operáciu, pacientky a pacienti s hypertenziou.

Fibrilácia predsiení je najčastejšou komplikáciou pozorovanou u takmer polovice pacientov. To zase zvyšuje riziko mozgovej príhody a kardiogénneho šoku, ktoré môžu mať za následok smrť štyrikrát, respektíve trikrát..

Poistení nie sú poistení operovaní metódou zástavy srdca s kardiopulmonálnym bypassom a zo zhoršenia prívodu krvi do mozgu, ktorých pravdepodobnosť sa pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperačná fibrilácia predsiení zvyčajne ustúpi spontánne v prvom mesiaci a pol.

30% operovaných s použitím umelého obehu má krátkodobú kognitívnu nerovnováhu, 10% vykazuje delírium. Týka sa to komplikácií neurologického typu, ktorých predpokladom sú patologické stavy centrálneho nervového systému a ochorenia celebrovaskulárneho typu..

Operácia bypassu srdca je technika, ktorá môže viesť k zápalu, ktorého vývoj môže viesť k dysfunkcii viacerých orgánov. Pokrok tejto komplikácie je spôsobený endotoxémiou, kombináciou krvi s mimotelovým prívodom krvi, reperfúznym kontaktom po odstránení klieští prechádzajúcich cez aortu a ischémiou..

CABG v 2-3% prípadov môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek u pacientov s pretrvávajúcim chronickým srdcovým zlyhaním, pacientok, černošských pacientov, pacientov trpiacich na diabetes mellitus alebo s nízkou hladinou ejekčnej frakcie ľavej komory alebo zhoršiť toto ochorenie, ak je prítomné v prevádzke.

10 až 20% ľudí s obezitou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou (CHOCHP) je náchylných na pooperačné nozokomiálne infekcie.

Dôkladné naplánovanie bočnej procedúry, pooperačné zotavenie a zodpovedný prístup pacienta k príprave na operáciu pomôže zabrániť výskytu popísaných hrozieb..

Dôležitými faktormi, ktoré určujú úspešnosť tejto zložitej operácie, jej náklady a absenciu komplikácií, sú úroveň zdravotníckej inštitúcie, ktorá ju vykonáva, a kvalifikácia zdravotníckeho personálu. Vykonanie štepu bypassu koronárnych artérií je v prvom rade vážna revízia životného štýlu a starostlivé dodržiavanie lekárskych predpisov..

Operovaní pacienti musia dodržiavať predpísaný režim užívania liekov rôznej dĺžky. Dodržiavaním týchto jednoduchých podmienok môžete výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života po operácii..

Srdcové bypass video

Štepenie bypassu koronárnych artérií. Najdôležitejšia vec:

  1. Nikolay 04/02/2020 o 22:30

V auguste 2011 sa v roku 2015 vykonali obchvaty (4 bypassy) a stentovanie (3 steny), nainštalovali sa ďalšie 4 steny, teraz je apríl 2020. 5. apríla mám 70 rokov. Príznaky bolesti na hrudníku sa prejavili pri zaťažení rúk, rýchlej chôdzi a prenášaní ťažkých bremien. Vyjadrujem veľkú úctu a vďaku lekárom Penza vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu. Mal som veľké šťastie, že ma presmerovali z Tatarstanu RCH do Penza FCSSH. Lekári sú NAJVYŠŠOU TRIEDOU a všetok personál. Všetkých ich objímam, milujem ich. Prajem vám všetkým úspech a šťastie, zdravie a dlhovekosť. Borisanov N. A.

Transplantácia bypassu koronárnych artérií - štatistiky, klady a zápory

13. marca 2020 9:07

Pacienti s rakovinou potlačili imunitný systém a sú náchylnejší na infekcie.

12. marca 2020 8:26

Vedci predstavili štruktúru a mechanizmus proteínov, ktoré sú exprimované v rôznych formách rakoviny a sú spojené so zlou prognózou pacienta.

9. marca 2020 12:07

V nízkych dávkach tetrodotoxín nahrádza opioidy na zmiernenie bolesti spôsobenej rakovinou.

5. marca 2020 14:24

Nová metóda mapovania síl, ktoré pôsobia na mikroprostredie v bunkových zhlukoch, by mohla pomôcť študovať vývoj tkanív a rakovinové metastázy..

Od vykonania prvého štepu bypassu koronárnych artérií boli štatistiky úmrtnosti neustále v zornom poli lekárov. Zistilo sa, že smrteľné následky po primárnom CABG sú v rozmedzí 1-5%. Akútne srdcové zlyhanie vysvetľuje väčšinu úmrtí. Všeobecne sa rizikové faktory dajú ľahko rozdeliť do dvoch hlavných kategórií:

  1. Predoperačné faktory - vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení v anamnéze, stupeň ischémie myokardu.
  2. Ďalšie komponenty - profesionalita operujúceho chirurga, rok operabilného zásahu, potreba podpory činnosti srdcového svalu atď..

Podľa údajov profesora D. Nobela pozorovanie štatistík úmrtnosti CABG ukázalo pokles od roku 1967 do roku 1980. Preštudovalo sa viac ako 58 000 prípadov. Fakty o smrteľnom výsledku každý rok klesali. V poslednom čase však došlo k nárastu ukazovateľov. Je to spôsobené tým, že sa zvyšuje vek operovaných pacientov. Závažnosť stavu pacientov registrovaných na operáciu sa zvýšila.

Štúdia ukázala, že miera prežitia ľudí, ktorí podstúpili CABG, je vysoká. Po roku je indikátor 95%, po 5 rokoch - 88%, po 15 rokoch - 60%. Štúdiom výsledkov CABG sa zistilo, že náhla zástava srdca v pooperačnom období je mimoriadne zriedkavým javom. Operácia bypassu v štatistikách úmrtnosti obsahuje údaje o 10% prípadov srdcového zlyhania ako faktora vyvolávajúceho smrť.

Štep koronárnej artérie - štatistika úmrtnosti a prognóza

Ak vezmeme do úvahy výhody a nevýhody bypassu koronárnych artérií, je potrebné poznamenať účinnosť operácie. Vo väčšine prípadov sa vďaka zásahu skúseného chirurga angina pectoris neutralizuje a zvyšuje sa miera tolerancie voči stresu na tele. Ale najčastejším prejavom ischemickej choroby po operácii je námahová angína. Keď sa zotavuje z CABG v čase návratu k normálnemu zaťaženiu, je pravdepodobnejšie, že koronárny prietok krvi nebol úplne obnovený. Druhou pravdepodobnou príčinou je skorá oklúzia skratu. Podobné zmeny v neskoršom období sú spôsobené:

  • stenóza;
  • exacerbácia aterosklerózy koronárnych artérií;
  • upchatie skratov v dôsledku trombózy alebo embólie;
  • kombinatorická kombinácia týchto znakov.

Spoľahlivým indikátorom výsledkov CABG je pohoda pacienta, ktorú je ťažké vyjadriť v merateľných jednotkách. O dobrom stave pacienta je možné tvrdiť všeobecnou pracovnou schopnosťou, nedostatkom dychu, angínou pectoris. Hovorí o účinnosti postupu, žiadne komplikácie.

Ak sa vykoná operácia bypassu, štatistiky ukazujú, že 5 rokov po operácii sa pohoda bývalých pacientov chirurgického oddelenia postupne zhoršuje s nástupom anginy pectoris. Údaje však ukazujú, že 75-80% ľudí, ktorí podstúpili CABG, je neprítomných po 5 rokoch a 65-70% po 10 rokoch. 15 rokov po operácii bypassu ukazujú štatistiky úmrtnosti zaujímavý obraz - až 20% pacientov žije a nie je náchylných na záchvaty angíny..

Štepovanie bypassu koronárnych artérií - štatistika zmien

Ak sú podrobné, výsledky CABG ukazujú zmenu stavu pacienta. V dôsledku normalizovaného prietoku krvi do myokardu:

  • záchvaty angíny sú neutralizované;
  • pozoruje sa zlepšenie fyzického stavu;
  • riziko vzniku infarktu myokardu je znížené;
  • zlepšuje sa pracovná kapacita, zvyšuje sa objem fyzickej aktivity;
  • farmakologická starostlivosť je minimalizovaná.

Najdôležitejšie je, že sa zvyšuje priemerná dĺžka života a klesá pravdepodobnosť náhlej zástavy srdca po operácii. Recenzie pacientov ukazujú zlepšenia v prevažnej väčšine prípadov. Lekári vykonávajúci bypass koronárnych artérií majú priaznivú prognózu. Špecialisti vrátia pacienta do normálneho života, vážne chorým pacientom dajú k dispozícii bežné ľudské radosti.

Po CABG štatistiky ukazujú neutralizáciu desivých zdravotných porúch v 80% prípadov. V 85% situácií nedochádza k opätovnému upchávaniu krvných ciev. Mnoho pacientov má obavy z krátkej dĺžky života po operácii. Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Veľa závisí od sprievodných faktorov - životný štýl, vekové parametre, zlé návyky. V priemere je životnosť skratu určená 10-ročným obdobím, u mladých pacientov sa dá predĺžiť. Na konci semestra sa odporúča opakovať CABG.

Účinnosť operácie dokázala svetová vedecká komunita, ale zavedenie bypassu koronárnych artérií nemusí mať vždy priaznivú prognózu. Rovnako ako pri akomkoľvek operabilnom zákroku, postup poskytuje komplikácie. V lekárskej praxi je potrebné poznamenať: infarkt, mŕtvica, infekcia rezu, venózna trombóza. Za nedostatočné zlepšenie môžu často samotní pacienti. Môžu za to neopodstatnené obavy o život, obavy zo smrti, stres a „fixácia“ na túto chorobu. Pacientom sa odporúča rehabilitačné zotavenie za účasti psychológa. Aby ste znížili riziko vzniku nežiaducich následkov, mali by ste kontaktovať profesionálnych lekárov s vysokou kvalifikáciou a úspešnou praxou pri vykonávaní operácií..

O potrebe chirurgického zákroku rozhodne pacient. Pre vyvážený výber je potrebné komplexné vyhodnotenie všetkých rizík. Lekár na ne upozorňuje v štádiu vyšetrenia, vypracovaní odporúčaní pre ďalšiu liečbu. Po CABG sú štatistiky úmrtnosti minimálne. Dnes sa operácia vykonáva aj v zložitých prípadoch a v starobe. Toto je šanca na predĺženie života a zlepšenie vlastného zdravia..