Hlavná > Infarkt

Palpácia oblasti srdca

Palpácia oblasti srdca umožňuje lepšie charakterizovať apikálny impulz srdca, identifikovať srdcový rytmus, vyhodnotiť viditeľnú pulzáciu alebo ju zistiť, odhaliť tremor hrudníka (príznak „mačacieho vrčania“).

Na určenie apikálneho impulzu srdca je pravá ruka s palmárnym povrchom umiestnená na ľavej polovici hrudníka pacienta v oblasti od sterna k prednej axiláre medzi rebrami III a IV (u žien je predbežne vzatý ľavý prsník a doprava). V takom prípade by mala byť základňa ruky otočená k hrudnej kosti. Najskôr sa tlak určí celou dlaňou, potom bez zdvihnutia ruky s buničinou terminálnej falangy prsta umiestnenou kolmo na povrch hrudníka (obr. 38)..


Obrázok: 38. Definícia vrcholového impulzu:
a - palmárny povrch ruky;
b - koncová falanga ohnutého prsta.

Palpáciu apikálneho impulzu je možné uľahčiť naklonením tela pacienta dopredu alebo palpáciou počas hlbokého výdychu. V tomto prípade je srdce bližšie priľahlé k hrudnej stene, čo sa tiež pozoruje v polohe pacienta na ľavej strane (v prípade otočenia na ľavú stranu sa srdce posúva doľava asi o 2 cm, čo treba brať do úvahy pri určovaní polohy tlače).

Pri palpácii sa pozornosť venuje lokalizácii, prevalencii, výške a odolnosti vrcholového impulzu.

Normálne je apikálny impulz umiestnený v interkostálnom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej čiary. Jeho posun môže spôsobiť zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo vedie k zvýšeniu postavenia bránice (počas tehotenstva, ascitu, plynatosti, nádorov atď.). V takýchto prípadoch sa tlačenie posúva hore a doľava, pretože srdce sa otáča hore a doľava a zaujíma vodorovnú polohu. Keď je membrána nízka, v dôsledku zníženia tlaku v brušnej dutine (so stratou hmotnosti, visceroptózou, emfyzémom pľúc atď.), Apikálny impulz sa posúva dole a dovnútra (doprava), pretože srdce sa otáča dole a doprava a zaujíma vertikálnejšiu polohu.

Zvýšenie tlaku v jednej z pleurálnych dutín (s exsudatívnou pleurézou, jednostranným hydro-, hemo- alebo pneumotoraxom) spôsobuje vytesnenie srdca, a preto apikálny impulz v opačnom smere ako je proces. Zmenšovanie pľúc v dôsledku množenia spojivového tkaniva (s obštrukčnou atelektázou pľúc, bronchogénnou rakovinou) spôsobuje vytesnenie vrcholového impulzu na chorú stranu. Dôvodom je pokles vnútrohrudného tlaku v polovici hrudníka, kde sa vyskytli vrásky.

S nárastom ľavej srdcovej komory sa apikálny impulz posúva doľava. Toto sa pozoruje v prípade nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne, arteriálnej hypertenzie, kardiosklerózy. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo zúženia aortálneho otvoru sa môže tlak pohybovať súčasne doľava (hore k axilárnej línii) a dole (až do medzikostálneho priestoru VI-VII). V prípade expanzie pravej komory sa môže impulz pohybovať aj doľava, pretože ľavá komora je posunutá nabok rozšírenou pravou doľava. S vrodenou anomálnou polohou srdca vpravo (dextrakardia) sa apikálny impulz pozoruje v interkostálnom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od pravej strednej klavikulárnej línie.

Pri výraznej exsudatívnej perikarditíde a ľavostrannej exsudatívnej pleuréze nie je apikálny impulz určený..

Prevalencia (plocha) vrcholového impulzu je zvyčajne 2 cm 2. Ak je jeho plocha menšia, nazýva sa obmedzená, ak je viac - rozliata.

Obmedzený apikálny impulz je zaznamenaný v prípadoch, keď srdce susedí s hrudníkom a má menší povrch ako je obvyklé (stáva sa to pri pľúcnom emfyzéme, pri nízkom postavení bránice)..

Difúzny apikálny impulz je zvyčajne spôsobený zväčšením veľkosti srdca (najmä ľavej komory, ku ktorému dochádza pri nedostatočnosti mitrálnej a aortálnej chlopne, arteriálnej hypertenzie atď.) A nastáva, keď väčšinou susedí s hrudníkom. Difúzny apikálny impulz je možný aj pri pokrčení pľúc, vysokom postavení bránice, pri nádore zadného mediastína atď..

Výška apikálneho impulzu je charakterizovaná amplitúdou oscilácie hrudnej steny v hrote srdca. Existujú vysoké a nízke apikálne chvenie, ktoré je nepriamo úmerné hrúbke hrudnej steny a vzdialenosti od nej k srdcu. Výška apikálneho impulzu je priamo úmerná sile a rýchlosti kontrakcie srdca (zvyšuje sa pri fyzickej námahe, vzrušení, horúčke, tyreotoxikóze).

Apikálny odpor impulzu je určený hustotou a hrúbkou srdcového svalu, ako aj silou, s ktorou vyčnieva z hrudnej steny. Vysoká odolnosť je známkou hypertrofie svalov ľavej komory, nech už je príčina akákoľvek. Odpor apikálneho impulzu sa meria tlakom, ktorý vyvíja na palpujúci prst, a silou, ktorá musí byť použitá na jeho prekonanie. Silný, difúzny a odolný apikálny impulz na pohmat vytvára dojem pevnej a elastickej kupoly. Preto sa nazýva kupolovitý (povznášajúci) vrcholový impulz. Takýto šok je charakteristickým znakom aortálnej choroby srdca, to znamená nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo zúženie aortálneho otvoru..

Srdcový rytmus je palpovaný celým dlaňovým povrchom ruky a je pociťovaný ako otras mozgu v oblasti hrudníka v oblasti absolútnej tuposti srdca (interkostálny priestor IV-V naľavo od hrudnej kosti). Výrazný impulz naznačuje významnú hypertrofiu pravej komory..

Príznak „mačacieho mrknutia“ má veľkú diagnostickú hodnotu: chvenie hrudníka pripomína hladenie mačky pri jeho hladení. Vzniká rýchlym prechodom krvi cez zúžený otvor, v dôsledku čoho dochádza k jeho vírovým pohybom, ktoré sa prenášajú cez srdcový sval na povrch hrudníka. Aby ste to identifikovali, musíte položiť dlaň na tie miesta hrudníka, kde je obvyklé počúvať srdce. Pocit „mačacieho mŕtvice“, stanovený počas diastoly na vrchole srdca, je charakteristickým znakom mitrálnej stenózy, počas systoly na aorte - aortálna stenóza, na pľúcnej tepne - stenóza pľúcnej tepny alebo neuzavretie Botallovho (arteriálneho) potrubia.

Srdcový impulz a metódy jeho stanovenia

Srdcový impulz - oscilácia v obmedzenej oblasti hrudníka v oblasti srdca, spôsobená kontrakciou orgánu a je vonkajším prejavom jeho činnosti.

Zmenený tvar a veľkosť srdca, keď je namáhané, vedie k osciláciám v okamihu kontaktu hrotu srdca s hrudníkom.

Počas diastoly (relaxácie) komôr sa srdce zmenšuje a je trochu odstránené z hrudnej kosti, čo vedie k zmiznutiu výčnelku.

Metóda stanovenia

Definícia srdcového rytmu sa vykonáva inšpekciou a palpáciou a predchádza počúvaniu zvukov, ktoré vydáva.

Správne vedené perkusie sú tiež dosť informatívnou metódou, ale v súčasnosti sa prakticky nepoužívajú..

Pomocou kardiografie je tiež možné fixovať vibrácie, ktoré sa vyskytujú na hrudníku a sú dôsledkom srdcovej činnosti.

Výsledky kardiografie pri určovaní srdcového impulzu však nemusia byť vždy presné a závisia od rozdielnej projekcie impulzu na hrudník, hrúbky podkožnej vrstvy, vnímacích vlastností prístroja atď..

Vizuálna kontrola a palpácia

Vizuálna kontrola a palpácia sú vhodné iba na detekciu vrcholového impulzu. Vyskytuje sa, keď sa ľavá komora a medzikomorová priehradka pohybujú smerom k hrudníku.

S patologickými zmenami v komorách, predsieňach a veľkých cievach sú možné ďalšie srdcové šoky. Systémové zistenie tohto príznaku je dôležité..

Vizuálne vyšetrenie pacienta je počiatočným štádiom štúdia srdcovej činnosti a v niektorých prípadoch je účinnejšie ako palpácia.

Je potrebné nasmerovať lúč svetla tangenciálne na určené miesto pulzácie, čo prispeje k najlepšej detekcii impulzov pri srdcovej práci.

Je potrebné poznamenať, že s niektorými vlastnosťami ľudského tela nemusí chýbať vizuálne pozorovanie tlaku, napríklad:

  • nadváha;
  • malé medzery medzi rebrami;
  • vyvinuté svaly;
  • veľké prsia alebo implantáty.

U ľudí s astenickou konštitúciou sú vibrácie najvýraznejšie.

Po vyšetrení pokračujú palpačnou metódou, ktorá zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Umiestnenie pravej ruky v oblasti zamýšľaného zatlačenia (medzi 3 a 6 rebrami v oblasti hornej časti orgánu).
  • Spočiatku je pulzácia určená celou dlaňou s ďalšou lokalizáciou ukazovákom (podložkou).
  • Široké zvlnenie zahŕňa vymedzenie jeho krajnej ľavej oblasti v dolnej časti. Na tomto mieste sa impulz skutočne objaví.

Vyšetrenie žien zahŕňa zväčšenie ľavého prsníka.

Výsledkom je, že pod prstom je cítiť rytmické oscilácie, ktoré sa vyskytujú pri údere ľavej komory do hrudníka..

Ďalej špecialista analyzuje výsledky získané počas palpácie a potrebu ďalšieho vyšetrenia pacienta.

Lokalizácia vplyvu

Vrchol srdca, keď je stiahnutý, tvorí vibrácie hrudníka. Vrchol je celkom voľný a pohybuje sa rytmicky. Keď sa telo pohybuje, poloha kyvadla sa príslušne vychýli.

Kontrola a palpácia kontrakcií pravej komory je nemožná, pretože nevedú k viditeľným a pociťovaným osciláciám hrudníka. V niektorých prípadoch je slabá palpácia pohybov pravej komory v detstve alebo dospievaní s malými veľkosťami predozadného hrudníka.

Normálnym umiestnením zatlačenia je piaty medzirebrový priestor mediálne od ľavej mamilárnej línie o 1-1,5 cm.

Posun vibrácií môže naznačovať patologické procesy v tele alebo byť pozorované počas tehotenstva, plynatosť, nadmerné chudnutie.

Vrcholový impulz, posunutý doľava, nastáva v dôsledku:

  • choroby, ktorých jedným z príznakov je zväčšená ľavá komora: aortálna stenóza, hypertenzia, mitrálna insuficiencia;
  • tlačenie ľavej komory doľava doprava so zväčšenou veľkosťou druhej;
  • naplnenie pleurálnej dutiny tekutinou alebo vzduchom na pravej strane;
  • vysoké postavenie bránice, ktoré v období tehotenstva vytláča ľavú komoru doľava, s nadváhou, zvýšenou tvorbou plynov v čreve, hromadením tekutín v brušnej dutine.

Aortálna nedostatočnosť vedie k posunu oscilácií doľava a dole.

Posunutý ťah doprava a dole spôsobuje nízky postoj bránice, ktorý môže byť dôsledkom pľúcneho emfyzému a podváhy.

Perikardiálny výpotok a ľavostranný exsudatívny zápal pohrudnice všeobecne zabraňujú srdcovým impulzom.

Námestie

Plocha srdcového rytmu by mala byť zvyčajne 2 metre štvorcové. pozri odchýlky od neho môžu naznačovať patológiu.
Spravidla je u osoby ležiacej na ľavej strane ideálna plocha 1,8 štvorcových. cm.

Prebytok tohto indikátora vo veľkom smere naznačuje rozliaty apikálny impulz, ktorý sa pozoruje:

  • so zväčšenou veľkosťou srdca, hlavne ľavej komory;
  • tenký hrudník;
  • široké medzirebrové priestory;
  • zvrásnený spodný okraj ľavých pľúc;
  • posunutie srdca dopredu novotvarmi v stredných častiach hrudnej dutiny;
  • nastavenie vysokej clony.

Ak majú vibrácie plochu menšiu ako 2 štvorcové. môžeme hovoriť o obmedzenom tlaku, ktorý je vlastný:

  • emfyzém pľúc;
  • poloha s nízkou clonou;
  • exsudatívna perikarditída;
  • hydro- alebo pneumoperikarditída.

Kardiomegália môže zväčšiť oblasť vibrácií o viac ako 4 cm.

Trvanie

Predĺženie trvania vibrácií spravidla vedie k zväčšeniu srdca alebo k zvýšenému zaťaženiu tlakom aj objemom..

Ak chýbajú abnormálne šelesty, môže sa vyvinúť kardiomegália alebo sa môže počas systoly znížiť objem krvi vytlačenej ľavou komorou do lúmenu aorty..

Výskyt systolického šelestu môže byť spôsobený preťažením myokardiálnym tlakom.

Aortálna regurgitácia vedúca k diastolickému šelestu s nepravidelným šokom zvyčajne naznačuje mierne lézie..

Amplitúda

Zvýšenie tlačnej sily sa pozoruje, keď zdvihne prst špecialistu. Indikátory sú ovplyvnené kontraktilitou myokardu, štrukturálnymi vlastnosťami hrudníka, šírkou rebier atď..

Výskyt hyperdynamickej pulzácie možno uľahčiť:

  • preťaženie myokardu s objemom a zvýšeným srdcovým výdajom (aortálna regurgitácia, defekty medzi pravou a ľavou komorou);
  • kongestívna kardiomyopatia;
  • obezita;
  • tenká stena hrudníka bez sprievodných patológií;
  • fyzické a nervové preťaženie;
  • tachykardia.

Vibrácie môžu byť oslabené:

  • široká štruktúra hrudníka;
  • perikarditída;
  • rozšírenie srdca;
  • emfyzém pľúc atď..

Normálne srdcové rytmy by mali byť jednoduché a rytmické: majú rovnakú silu rytmov po rovnakých časových obdobiach. Ak sa zdvojnásobí alebo strojnásobí, znamená to prítomnosť patológií.

Negatívne tlačenie

Pokiaľ hrudná stena v oblasti vibrácií pri kontrakcii srdca nevyčnieva, ale naopak je vtiahnutá, môžeme hovoriť o negatívnom vrcholovom impulze. Jeho prejav je spojený s výrazným rozšírením pravej komory, zatienením ľavej komory. Tento syndróm je tiež vlastný adhezívnej perikarditíde..

„Cat's Purr“

Aortálna a mitrálna stenóza vedie k identifikácii zvláštneho chvenia hrudníka, takzvaného mačacieho purra, pri palpácii. Je to spôsobené trasením, keď sa krv pohybuje cez zúžené cievy srdca..

  • systolicko-diastolický tremor;
  • diastolické chvenie;
  • systolický tremor.

Syndróm „mačacieho purringu“ môže naznačovať:

  • aortálna stenóza;
  • stenóza pľúcnej artérie;
  • mitrálna a trikuspidálna stenóza;
  • porucha septa medzi komorami;
  • patent ductus arteriosus.

Iné typy nežiaducich vibrácií

Výskyt rezistentného srdcového rytmu je spojený s malformáciami aorty alebo hypertenziou. Pri palpácii odborník cíti hustý a hustý sval. Ak sú pulzácie hyperdynamické a majú zväčšenú plochu, môžeme hovoriť o kupolovitom vrcholovom impulze.

Normálne by nemal byť detekovaný ani prenos rytmických kontrakcií srdca do brušnej aorty (pulzácia v epigastrickej oblasti)..

Hmatateľné choroby

Porušenie polohy, oblasti, sily, amplitúdy, rytmu a doby trvania srdcového rytmu môže naznačovať:

  • o vrodených a získaných srdcových chybách;
  • nadmerne vysoký krvný tlak (nad 200 mm Hg);
  • aneuryzma hrudnej aorty;
  • perikarditída (chronický zápal perikardu);
  • choroby dýchacieho systému;
  • zvýšený objem brušnej dutiny spôsobený ascitom, nádormi, tehotenstvom, nadúvaním.

Pre presnejšiu diagnostiku patologických zmien v tele zistených palpáciou je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta pomocou tejto techniky.

Dôležité body v diagnostike srdcových chorôb: popis vrcholového a srdcového impulzu

Apikálny a srdcový impulz - to sú objektívne charakteristiky odhalené pri vyšetrení hrudníka. Ich diagnostická hodnota spočíva v priamom zobrazení práce srdca a nepriamo - orgánov mediastína a pľúcneho systému..

Apikálny impulz je fyziologický parameter, ktorý sa detekuje normálne a mení sa pri mnohých ochoreniach hrudnej dutiny.

Srdcový rytmus je zistený iba u mnohých ľudí a vždy naznačuje prítomnosť patológie.

Apikálny impulz - čo to je a kde sa nachádza?

Apikálny (ľavokomorový) impulz je hmatateľná pulzácia v oblasti srdca, ktorá sa prenáša z vrcholu orgánu na povrch hrudníka. Je to fyziologický indikátor, ktorý odráža rázovú silu srdca a vo väčšej miere charakterizuje stav komory ľavej komory..

Najčastejšie sa zistí u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou a normostenickou alebo astenickou postavou. Diagnostická hodnota indikátora sa určuje pri zmene jeho vlastností, čo naznačuje prítomnosť patológie srdca, pľúc alebo mediastinálnych orgánov.

Apikálny impulz nie je diagnóza. Jeho zmeny sú charakteristické pre mnoho chorôb, ktorých potvrdenie sa uskutočňuje pomocou hĺbkových špeciálnych vyšetrení..

Vlastnosti: charakteristiky v norme a v prípade odchýlok

Lokalizácia

V stojacej polohe je apikálny impulz umiestnený 2 cm napravo od strednej klavikulárnej čiary v 4. alebo 5. medzirebrovom priestore. V polohe na bruchu sa lokalizácia posunie o niečo doľava alebo doprava, v závislosti od toho, na ktorej strane sa osoba nachádza.

Kde sa vrcholový impulz obvykle nachádza podľa vekovej skupiny:

  • Až 1,5 - 3 roky sa určuje pulzácia 1 cm vľavo od línie bradaviek v 3. medzirebrovom priestore;
  • Od 3 do 8 rokov - na rovnakej úrovni, ale vo 4. medzirebrovom priestore;
  • Od 8 do 18 rokov - 5 mm naľavo od línie bradaviek v 5. medzikostálnom priestore;
  • U dospelých - 2 cm vpravo od medziklavikulárnej čiary v 5. medzirebrovom priestore.

Prečo by mohli byť vysídlení?

Umiestnenie sa môže líšiť zo srdcových a extrakardiálnych dôvodov. Medzi srdcovými chorobami je jeho posunutie spôsobené patológiou, ktorá spôsobuje hypertrofiu alebo rozšírenie myokardu. Príčiny mimo srdca sa delia na dve skupiny:

  • Objemové procesy (pulzácia sa posúva v opačnom smere);
  • Adhezívne a cirhózne ochorenia (pulzácia sa posúva smerom k lézii).
ZaujatosťDôvody
Doprava
  • Ľavostranná pleuréza, pneumo- alebo hemotorax, nádor pohrudnice / pľúc, mediastinum;
  • Pravostranné adhézie pleurokardu alebo cirhóza pľúc
Doľava
  • Zvýšená hrúbka steny alebo dutiny pravej komory;
  • Pravostranný zápal pohrudnice, nádor mediastína alebo pleury / pľúc, pneumo- alebo hemotorax;
  • Ľavostranné adhézie pleurokardu a cirhóza pľúc
DoleSyndróm kvapôčkového srdca, vrodené a získané chyby
Doľava a dolePoruchy aorty, zväčšená hrúbka a dutina ľavej komory
Vpravo aj doleDextrokardia (opačná poloha srdca), zrasty vpravo

Pozitívne aj negatívne

Ak medzirebrové priestory vyčnievajú dopredu, hovoria o pozitívnom vrcholovom impulze. Toto je normálna charakteristika definovaná ako rytmický translačný tlak na prsty výskumníka..

Ak je medzirebrový priestor vtiahnutý dovnútra, hovoria o negatívnom impulze, ktorého vzhľad je dôsledkom zníženia objemu srdcového vaku. Príznak je detegovaný pri adhéziách perikarditíde ako zatiahnutí interkostálneho priestoru v čase srdcových kontrakcií.

V akých prípadoch nie je určené (nie je hmatateľné)?

V niektorých prípadoch nie je počas vyšetrenia možné určiť pulzáciu v medzikostálnom priestore. U tretiny ľudí ide o variant normy, ktorý sa stane, keď:

  • Hypersthenická postava;
  • Nadváha.
Ak je vrchol srdca pokrytý okrajom, pulzácia sa určuje v ležiacej polohe so sklonom doľava.

Ako príznak chorôb tento príznak naznačuje:

  • Exsudatívna alebo hemoragická perikarditída;
  • Nádor lokalizovaný v hrudnej dutine;
  • Exsudatívna pleuréza vľavo.

Šírka a plocha

Šírka je veľkosť časti hrudnej steny, na ktorú sa priamo prenáša úder z vrcholu srdca. Šírka odráža silu kontrakcií myokardu a je určená vankúšikmi nechtových falangov 2. a 3. prsta. Normálne je indikátor 1-2 cm s plochou 1-2 štvorcových metrov.

Rozliate

Difúzny apikálny impulz (viac ako 2 cm) sa zistí, keď:

  • Expanzia srdcových komôr;
  • Astenizácia;
  • Nedostatok telesnej hmotnosti;
  • Široké medzikostálne priestory;
  • Cirhóza alebo rozpad pľúc (najmä vľavo);
  • Objemové ochorenia pažeráka a bránice.

Obmedzené

Zmenšenie šírky a plochy menšie ako 1 cm sa zistí za nasledujúcich podmienok:

  • Obezita;
  • Zvýšená vzdušnosť pľúc;
  • Počiatočné fázy exsudatívnej alebo hemoragickej pleurisy;
  • Úzkosť hrudníka;
  • Nízke umiestnenie bránice.

Výška

Výška je charakterizovaná amplitúdou, s ktorou kolíše hrudná stena v reakcii na srdcový rytmus. Je definovaný ako pocit priblíženia a oddialenia srdca od povrchu tela v okamihu nárazu a relaxácie. Indikátor odráža silu myokardu. Výška sa zvyšuje po zvýšení šírky, ako aj za nasledujúcich podmienok:

  • Toxická struma;
  • Fyzický stres;
  • Horúčka;
  • Stres.

S výrazným zväčšením srdca (chyby) sa tlak stáva veľmi veľkým (nadobúda kupolovitý tvar).

Pokles amplitúdy sa zistí za rovnakých podmienok ako obmedzenie šírky.

Sila je množstvo, s ktorým vrchol srdca tlačí na prsty výskumníka. Indikátor závisí od sily úderu, ako aj od vzdialenosti orgánu od povrchu tela:

  • Oslabenie je zistené u jednej tretiny zdravých vyšetrených detí s astenickou konštitúciou, s akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, s dilatovanou kardiomyopatiou;
  • Uspokojivá sila je indikátorom normy;
  • Vysoký (povznášajúci) šok sa zistí, keď sa srdce zväčší v dôsledku aortálnej stenózy alebo nedostatočnosti.

Odpor

Hodnota hustoty myokardu je indikovaná indikátorom „rezistencie“. Hustota sa významne zvyšuje so zväčšovaním dutiny a stien srdca (odolný šok bude široký a rozptýlený). Pokles odporu je charakteristický pre dilatáciu myokardu (disfúzia).

Normálne ukazovatele u detí a dospelých podľa veku

Veková skupinaRegister
Šírka a plochaVýškaMocOdpor
0-3 roky0,5 - 1,0 cm, 1,0 cm štvorcovýMierna alebo zníženáUspokojivé alebo mierne zníženéUspokojivé alebo mierne znížené
Vo veku 3 - 8 rokov1,0 cm, 1,0 štvorcový cmMiernaUspokojivéUspokojivé
8-18 rokov1,0 - 1,5 cm, 1,0 štvorcový cm
18 a viac rokov1,0 - 2,0 cm, 1 - 2 m2

Krok za krokom palpačný algoritmus

  1. Pacient sa postaví a mierne nakloní hlavu dopredu (alebo leží na ľavej strane).
  2. Lekár položí pravú ruku so základňou na hrudnú kosť, končeky prstov smerujú k podpazuší.
  3. Kefa je pevne pritlačená na pokožku.
  4. Od pacienta sa žiada, aby zhlboka vydýchol.
  5. Cítite pulzáciu dlaňou, preneste na ňu končeky prstov a vykonajte vyšetrenie.

Pravidlá palpácie srdca na identifikáciu charakteristík apikálneho impulzu vo videu:

Čo je to srdcový rytmus?

Toto je viditeľný a hmatateľný príznak, ktorý sa vyznačuje pulzáciou vľavo od hrudnej kosti v oblasti 4. alebo 5. medzirebrového priestoru. Impulz bol podmienene nazývaný „srdcový“, pretože bol spôsobený zväčšením dutiny a hrúbky steny iba pravej komory, v ktorej srdce zaujíma vodorovnú polohu.

U zdravých ľudí je pravá komora umiestnená presne za hrudnou kosťou, preto sa indikátor bežne neurčuje. Ak je srdcový rytmus zistený externým vyšetrením a pohmatom, slúži to ako priama indikácia srdcových chýb.

Algoritmus na určovanie

  1. Pacient je požiadaný, aby sa otočil smerom k svetlu.
  2. Lekár stojí napravo od neho a položí základňu pravej dlane na xiphoidný proces.
  3. Kefa je pevne pritlačená k pokožke pacienta.
  4. Určte rytmickú pulzáciu pod xiphoidným procesom alebo vľavo od hrudnej kosti.

Objektívne terapeutické vyšetrenie, ktoré zahŕňa vyšetrenie a palpáciu hrudníka, sa vykonáva s cieľom posúdiť polohu, veľkosť a funkciu srdca u ľudí v akomkoľvek veku. Zmeny charakteristík apikálneho impulzu, ako aj identifikácia srdcového impulzu, môžu byť včasnými príznakmi kardiopulmonálnej patológie, ako aj ochoreniami mediastinálnych orgánov..

DEFINÍCIA CARDIACU A HORNÉHO ŠOKU

CIELE

PALPÁCIA

♦ Zistite prítomnosť srdcového rytmu;

♦ určiť vrcholový impulz a vyhodnotiť jeho vlastnosti (lokalizácia, prevalencia a sila);

♦ odhaliť príznak „mačacieho purra“;

♦ skúmať vlastnosti pulzu (frekvencia, rytmus, plnenie, napätie, synchronicita).

Srdce susedí s hrudníkom s pravou komorou. Stanovenie jeho pulzácie vizuálne a palpáciou sa nazýva srdcový impulz.

Apikálnym impulzom sa rozumie pulzujúce búchanie hrudnej steny do vrcholu srdca, spôsobené údermi ľavej komory do steny hrudníka počas jej práce..

  1. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho na ľavej polovici hrudníka pacienta v oblasti rebier III-IV medzi blízkou hrudnou kosťou a prednými axilárnymi líniami. Základňa ruky smeruje k hrudnej kosti, prsty sú zatvorené (obr. 85a). Pri vyšetrovaní žien je palec unesený, musí sa zdvihnúť mliečna žľaza.

2. Zamerajte sa na vnem ruky a zistite prítomnosť alebo neprítomnosť pulzácie.

Ak je pulzácia pocítená dlaňovým povrchom ruky (v epigastrickej oblasti a ľavom okraji hrudnej kosti), je uvedená prítomnosť srdcového impulzu..

Ak sa pulzácia cíti pod prstami, potom sa stanoví prítomnosť vrcholového impulzu.

3. Potom sa určia vlastnosti „apikálneho impulzu. Za týmto účelom bez zdvíhania rúk nastavte končeky prstov II-IV na rovnakú líniu v pulzujúcom medzikostálnom priestore (obr. 856) a pozdĺž
pocity sa hodnotia:

a) lokalizácia vrcholového impulzu,

b) jeho prevalencia (odhadovaná podľa plochy alebo priemeru pulzačnej zóny),

c) sila vrcholového impulzu (hodnotená veľkosťou jeho dopadu na prsty vyšetrovateľa).

NB! Srdcový rytmus nie je zvyčajne hmatateľný (s výnimkou zriedkavých prípadov, keď ho u zdravého človeka pocítite po vykonaní fyzickej aktivity) a poskytuje informácie o práci pravej komory. Apikálny impulz je zvyčajne hmatateľný a poskytuje informácie o práci ľavej komory. Je lokalizovaný vo V medzirebrovom priestore 1 - 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej čiary, nie širšej ako 2 cm, strednej sily.

V Nehmatateľným impulzom sú informácie o absencii hypertrofie a dilatácii pravej komory.

V Výrazný srdcový impulz - znak zväčšeného rámčeka pravej komory.

Posun apikálneho impulzu môže byť spôsobený zmenou veľkosti (hypertrofia - dilatácia) ľavej komory, polohy bránice, pľúcnej patológie.

V Posun vrcholového impulzu doľava je určený:

♦ pri ochoreniach sprevádzaných nárastom ľavej komory (aortálna stenóza, esenciálna hypertenzia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne);

♦ s nárastom pravej komory, ktorá tlačí ľavú komoru doľava;

♦ ak sa tekutina alebo vzduch hromadia v pravej pleurálnej dutine;

♦ s vysokým postavením bránice, ktoré vedie k posunu ľavej komory doľava (pri hyperstenike, s ascitom, plynatosťou, tehotenstvom).

V Pri aortálnej insuficiencii sa pozoruje posun apikálneho impulzu doľava a dole.

V „Rozliaty“ apikálny impulz, to znamená, že zaberá väčšiu ako normálnu oblasť, sa vyskytuje vo väčšine prípadov, keď je apikálny impulz posunutý doľava, najčastejšie s dilatáciou ľavej komory..

V Silný, difúzny apikálny impulz sa nazýva kupolovitý (vyvýšený) a je charakteristickým znakom malformácií aorty..

V Posun apikálneho impulzu dole a doprava môže byť pri nízkom postavení bránice (v astenike s emfyzémom).

V Apikálny impulz sa neurčuje pri výpotkovej perikarditíde, ľavostrannej exsudatívnej pleuréze.

DEFINÍCIA PRÍZNAKU „FATAL PURL“

Pri ťažkej aortálnej a mitrálnej stenóze odhalí palpácia oblasti srdca akýsi tremor na hrudníku, ktorý sa nazýva „mačací purr“, ktorý sa objavuje v súvislosti s trhavým pohybom krvi cez fenu ďalší otvor.

Na stanovenie tohto príznaku sa dlaň pravej ruky (poloha prstov je vodorovná) postupne aplikuje na oblasti hrudníka, kde je obvyklé počúvať príslušné srdcové chlopne (pozri obr. 88). Keď sa zistí príznak „mačacieho purra“, určí sa fáza srdcovej činnosti (systola alebo diastola), v ktorej nastane.

Posúdenie výsledkov

V „Mačacie purr“, určené na vrchole srdca počas diastoly (diastolický tremor), je známkou mitrálnej stenózy.

V "Mačacie purr" v strednomkostnej oblasti vpravo na okraji hrudnej kosti počas systoly (systolický tremor) sa určuje s aortálnou stenózou.

Dátum pridania: 2014-12-14; Pozretia: 6897; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

Kardiovaskulárny systém. Normálna charakteristika apikálneho impulzu Apikálny impulz ako je lokalizovaný a jeho vlastnosti

Apikálny a srdcový impulz - to sú objektívne charakteristiky odhalené pri vyšetrení hrudníka. Ich diagnostická hodnota spočíva v priamom zobrazení práce srdca a nepriamo - orgánov mediastína a pľúcneho systému..

Apikálny impulz je fyziologický parameter, ktorý sa detekuje normálne a mení sa pri mnohých ochoreniach hrudnej dutiny.

Srdcový rytmus je zistený iba u mnohých ľudí a vždy naznačuje prítomnosť patológie.

Apikálny impulz - čo to je a kde sa nachádza?

Apikálny (ľavokomorový) impulz je hmatateľná pulzácia v oblasti srdca, ktorá sa prenáša z vrcholu orgánu na povrch hrudníka. Je to fyziologický indikátor, ktorý odráža rázovú silu srdca a vo väčšej miere charakterizuje stav komory ľavej komory..

Najčastejšie sa zistí u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou a normostenickou alebo astenickou postavou. Diagnostická hodnota indikátora sa určuje pri zmene jeho vlastností, čo naznačuje prítomnosť patológie srdca, pľúc alebo mediastinálnych orgánov.

Apikálny impulz nie je diagnóza. Jeho zmeny sú charakteristické pre mnoho chorôb, ktorých potvrdenie sa uskutočňuje pomocou hĺbkových špeciálnych vyšetrení..

Na čo slúži palpácia srdca??

Neexistujú jasné indikácie pre toto fyzikálne vyšetrenie, pretože je vhodné u každého pacienta vykonať vyšetrenie hrudníka a palpáciu srdca spolu s auskultáciou srdca a pľúc pri prvej konzultácii s terapeutom alebo kardiológom..

Tieto metódy naznačujú hypertrofiu ľavej alebo pravej komory, pretože zväčšenie srdcových komôr vedie k rozšíreniu srdca, v dôsledku čoho sa rozširuje aj jeho projekcia na predný povrch hrudníka stanovená pomocou rúk. Okrem toho je možné podozrenie na pľúcnu hypertenziu a aneuryzmu stúpajúcej aorty.

Po obdržaní údajov, ktoré sa líšia od normy, je potrebné objasniť ochorenie, ktoré spôsobilo hypertrofiu alebo pľúcnu hypertenziu, pomocou ďalších inštrumentálnych metód - EKG, ultrazvuk srdca, koronárna angiografia (CAG) atď..

Vlastnosti: charakteristiky v norme a v prípade odchýlok

Lokalizácia

V stojacej polohe je apikálny impulz umiestnený 2 cm napravo od strednej klavikulárnej čiary v 4. alebo 5. medzirebrovom priestore. V polohe na bruchu sa lokalizácia posunie o niečo doľava alebo doprava, v závislosti od toho, na ktorej strane sa osoba nachádza.

Kde sa vrcholový impulz obvykle nachádza podľa vekovej skupiny:

  • Až 1,5 - 3 roky sa určuje pulzácia 1 cm vľavo od línie bradaviek v 3. medzirebrovom priestore;
  • Od 3 do 8 rokov - na rovnakej úrovni, ale vo 4. medzirebrovom priestore;
  • Od 8 do 18 rokov - 5 mm naľavo od línie bradaviek v 5. medzikostálnom priestore;
  • U dospelých - 2 cm vpravo od medziklavikulárnej čiary v 5. medzirebrovom priestore.

Prečo by mohli byť vysídlení?

Umiestnenie sa môže líšiť zo srdcových a extrakardiálnych dôvodov. Medzi srdcovými chorobami je jeho posunutie spôsobené patológiou, ktorá spôsobuje hypertrofiu alebo rozšírenie myokardu. Príčiny mimo srdca sa delia na dve skupiny:

  • Objemové procesy (pulzácia sa posúva v opačnom smere);
  • Adhezívne a cirhózne ochorenia (pulzácia sa posúva smerom k lézii).
ZaujatosťDôvody
Doprava
  • Ľavostranná pleuréza, pneumo- alebo hemotorax, nádor pohrudnice / pľúc, mediastinum;
  • Pravostranné adhézie pleurokardu alebo cirhóza pľúc
Doľava
  • Zvýšená hrúbka steny alebo dutiny pravej komory;
  • Pravostranný zápal pohrudnice, nádor mediastína alebo pleury / pľúc, pneumo- alebo hemotorax;
  • Ľavostranné adhézie pleurokardu a cirhóza pľúc
DoleSyndróm kvapôčkového srdca, vrodené a získané chyby
Doľava a dolePoruchy aorty, zväčšená hrúbka a dutina ľavej komory
Vpravo aj doleDextrokardia (opačná poloha srdca), zrasty vpravo

Pozitívne aj negatívne

Ak medzirebrové priestory vyčnievajú dopredu, hovoria o pozitívnom vrcholovom impulze. Toto je normálna charakteristika definovaná ako rytmický translačný tlak na prsty výskumníka..

Ak je medzirebrový priestor vtiahnutý dovnútra, hovoria o negatívnom impulze, ktorého vzhľad je dôsledkom zníženia objemu srdcového vaku. Príznak je detegovaný pri adhéziách perikarditíde ako zatiahnutí interkostálneho priestoru v čase srdcových kontrakcií.

V akých prípadoch nie je určené (nie je hmatateľné)?

V niektorých prípadoch nie je počas vyšetrenia možné určiť pulzáciu v medzikostálnom priestore. U tretiny ľudí ide o variant normy, ktorý sa stane, keď:

  • Hypersthenická postava;
  • Nadváha.

Ak je vrchol srdca pokrytý okrajom, pulzácia sa určuje v ležiacej polohe so sklonom doľava.
Ako príznak chorôb tento príznak naznačuje:

  • Exsudatívna alebo hemoragická perikarditída;
  • Nádor lokalizovaný v hrudnej dutine;
  • Exsudatívna pleuréza vľavo.

Šírka a plocha

Šírka je veľkosť časti hrudnej steny, na ktorú sa priamo prenáša úder z vrcholu srdca. Šírka odráža silu kontrakcií myokardu a je určená vankúšikmi nechtových falangov 2. a 3. prsta. Normálne je indikátor 1-2 cm s plochou 1-2 štvorcových metrov.

Rozliate

Difúzny apikálny impulz (viac ako 2 cm) sa zistí, keď:

  • Expanzia srdcových komôr;
  • Astenizácia;
  • Nedostatok telesnej hmotnosti;
  • Široké medzikostálne priestory;
  • Cirhóza alebo rozpad pľúc (najmä vľavo);
  • Objemové ochorenia pažeráka a bránice.

Obmedzené

Zmenšenie šírky a plochy menšie ako 1 cm sa zistí za nasledujúcich podmienok:

  • Obezita;
  • Zvýšená vzdušnosť pľúc;
  • Počiatočné fázy exsudatívnej alebo hemoragickej pleurisy;
  • Úzkosť hrudníka;
  • Nízke umiestnenie bránice.

Výška

Výška je charakterizovaná amplitúdou, s ktorou kolíše hrudná stena v reakcii na srdcový rytmus. Je definovaný ako pocit priblíženia a oddialenia srdca od povrchu tela v okamihu nárazu a relaxácie. Indikátor odráža silu myokardu. Výška sa zvyšuje po zvýšení šírky, ako aj za nasledujúcich podmienok:

  • Toxická struma;
  • Fyzický stres;
  • Horúčka;
  • Stres.

S výrazným zväčšením srdca (chyby) sa tlak stáva veľmi veľkým (nadobúda kupolovitý tvar).

Pokles amplitúdy sa zistí za rovnakých podmienok ako obmedzenie šírky.

Sila je množstvo, s ktorým vrchol srdca tlačí na prsty výskumníka. Indikátor závisí od sily úderu, ako aj od vzdialenosti orgánu od povrchu tela:

  • Oslabenie je zistené u jednej tretiny zdravých vyšetrených detí s astenickou konštitúciou, s akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, s dilatovanou kardiomyopatiou;
  • Uspokojivá sila je indikátorom normy;
  • Vysoký (povznášajúci) šok sa zistí, keď sa srdce zväčší v dôsledku aortálnej stenózy alebo nedostatočnosti.

Odpor

Hodnota hustoty myokardu je indikovaná indikátorom „rezistencie“. Hustota sa významne zvyšuje so zväčšovaním dutiny a stien srdca (odolný šok bude široký a rozptýlený). Pokles odporu je charakteristický pre dilatáciu myokardu (disfúzia).


Je možné podozrenie na patologické procesy v srdci nielen jeho počúvaním a použitím laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Môžete tiež „počuť“, ako srdce pracuje, pomocou vašej ruky. Palpáciou oblasti, na ktorú sa premieta srdce, môžete zistiť veľa dôležitých informácií týkajúcich sa rôznych častí srdca.

Jediným impulzom u zdravého človeka, ktorý je možné fyzicky vyšetriť, je vrcholový impulz, ktorý sa objavuje> v dôsledku kontrakcie steny ľavej komory a medzikomorovej priehradky. Preto je nepravdepodobné, že by sa hodnotilo normálne fungovanie pravej komory. Výnimkou sú deti a mladí ľudia s malou predozadnou veľkosťou hrudníka - občas v nich možno nahmatať slabé pohyby pravej komory. Ak existuje patológia zo srdca, potom je v tomto prípade možné prehmatať ďalšie šoky zodpovedajúce kontrakciám komôr a niekedy predsiení..

Predsieňovú aktivitu je možné hodnotiť palpáciou iba v rozpore s normálnou rozťažnosťou komôr. V tomto prípade sa trasenie predsiení môže stať akýmsi ekvivalentom tretieho a štvrtého srdcového zvuku.

Posúdenie vrcholového vplyvu.

Nezanedbajte vyšetrenie oblasti srdca, pretože môže to byť rozhodujúce pri zisťovaní tu klesajúcich alebo vonkajších pulzácií. Potom je pri hľadaní chvenia a chvenia nahmataná predkordiálna oblasť. Končeky prstov sú schopné lepšie lokalizovať patologické pulzácie, dlane - s definíciou vzostupov a pádov, proximálna časť zápästia - s definíciou chvenia.

Analyzované vlastnosti vrcholového impulzu.

1. Lokalizácia. Normálne sa nachádza v V. interkostálnom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej čiary.

2. Trvanie. Dlhodobý tlak je vždy patologický a naznačuje zvýšené zaťaženie ľavej komory napríklad s aortálnou stenózou alebo závažnou dlhotrvajúcou arteriálnou hypertenziou..

3. Oblasť. Zvyčajne nie viac ako 1 cm. Ak je priemer stlačenia väčší ako 2-2,5 cm, považuje sa to za patológiu, ktorú je možné pozorovať pri zvýšení ľavej komory..

4. Sila. Ak apikálny impulz počas jeho palpácie zdvihne prst, hovorí to tiež o patológii a odráža hypertrofiu ľavej komory s jej dobrou systolickou funkciou.

5. Formulár. Zvyčajne je apikálny impulz krátky a ostrý a časovo sa zhoduje so systolou.

Patologické pulzácie v srdci.

Dvojitý apikálny impulz

Vyskytuje sa u pacientov s kardiomyopatiou, ktorá má hypertrofickú obštrukčnú povahu. Navyše sa v takom prípade môže stať dokonca trojitým. Prvá zložka je ekvivalentná silnej kontrakcii predsiení, ďalšie dve sú ekvivalentné komorám. Často možno pozorovať trasenie. Tiež je možné zaznamenať dvojitý impulz s dyskinézou ľavej komory s ischémiou alebo s jej aneuryzmou.

Predĺžený vrcholový impulz.

Indikuje preťaženie ľavej komory tlakom a je pozorované pri dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzii.

Presystolický tlak.

Je to palpačný ekvivalent štvrtého srdcového zvuku a naznačuje, že distenzívnosť ľavej komory je znížená. Toto sa zvyčajne pozoruje pri aortálnej stenóze (s presystolickým impulzom korelujúcim s významným tlakovým gradientom medzi aortou a ľavou komorou) alebo pri arteriálnej hypertenzii. Tento impulz sa môže často vyskytnúť súčasne s tremorom zaznamenaným vpravo nad druhým medzirebrovým priestorom..

Skorý diastolický impulz.

Považuje sa to za palpačný ekvivalent zvuku tretieho srdca. Vyskytuje sa u pacientov s diagnostikovaným preťažením ľavej komory a následkom toho s jej expanziou. A tiež u pacientov s jeho nedostatkom. V tomto prípade kombinácia tohto impulzu s dlhým vrcholom.

Hyperdynamický tlak.

Toto je krátkodobý, rozšírený a spočiatku nestranný apikálny impulz pozorovaný pri preťažení ľavej komory objemom (s aortálnou a mitrálnou insuficienciou). Ak choroba postupuje, potom dôjde k posunu tlačenia nadol a do strán.

Hypokinetické a hypodynamické trasenie.

Typické pre kongestívnu kardiomyopatiu. Okrem zníženia sily sa stáva dlhotrvajúcim, rozptýleným, posúva sa bočne a nadol.

Parasternálna a epigastrická pulzácia.

Dôkaz hypertrofie pravej komory a často sa kombinuje s tlakom na pľúcnu tepnu v interkostálnom priestore II-III vľavo alebo s palpačným ekvivalentom pľúcnej zložky druhého tónu..

Mitrálna stenóza.

Palpácia sa prejavuje definíciou prvého a druhého tónu. Cvaknutie otvoru mitrálnej chlopne je často možné nahmatať a keď je pacient umiestnený na ľavej strane nad vrcholom, možno zaznamenať aj diastolické chvenie..

Nedostatok trikuspidálnej chlopne.

U dospelých pacientov s podobným defektom sú takmer vždy prítomné prekordiálne príznaky hypertrofie pravej komory a pľúcnej hypertenzie: impulz pravej komory v parasternálnej oblasti (niekedy sa pociťuje v epigastriu alebo pod xipoidným procesom hrudnej kosti) a hmatateľná pľúcna zložka nad pľúcnou tepnou. Tiež s každou systolou dochádza k synchrónnej pulzácii pečene..

Angina pectoris a infarkt myokardu.

Tlačenie môže byť normálne. Ale v niektorých prípadoch existuje palpačný ekvivalent tónu IV (presystolický impulz). Ak pacient utrpel IM, potom môže byť apikálny impulz lokalizovaný vyššie a mediálne ako jeho normálny variant. To naznačuje aneuryzmu ľavej komory alebo dyskinézu..

Palpačné príznaky expanzie pľúcnej tepny a aorty.

Pľúcna tepna s pľúcnou hypertenziou môže byť palpovaná na ľavej strane parasternálnej oblasti a dilatovaná aorta s aneuryzmou môže byť palpovaná vpravo od hrudnej kosti..

Chvenie.

Toto je patologický znak charakterizovaný citeľnými vibráciami, ktoré sú kombinované s hlukom počutým počas auskultácie. Funkčný šum sa nikdy nekombinuje s chvením.
Správy Donbass

Normálne ukazovatele u detí a dospelých podľa veku

Veková skupinaRegister
Šírka a plochaVýškaMocOdpor
0-3 roky0,5 - 1,0 cm, 1,0 cm štvorcovýMierna alebo zníženáUspokojivé alebo mierne zníženéUspokojivé alebo mierne znížené
Vo veku 3 - 8 rokov1,0 cm, 1,0 štvorcový cmMiernaUspokojivéUspokojivé
8-18 rokov1,0 - 1,5 cm, 1,0 štvorcový cm
18 a viac rokov1,0 - 2,0 cm, 1 - 2 m2

Lokalizácia vplyvu

Vrchol srdca, keď je stiahnutý, tvorí vibrácie hrudníka. Vrchol je celkom voľný a pohybuje sa rytmicky. Keď sa telo pohybuje, poloha kyvadla sa príslušne vychýli.

Kontrola a palpácia kontrakcií pravej komory je nemožná, pretože nevedú k viditeľným a pociťovaným osciláciám hrudníka. V niektorých prípadoch je slabá palpácia pohybov pravej komory v detstve alebo dospievaní s malými veľkosťami predozadného hrudníka.

Posun vibrácií môže naznačovať patologické procesy v tele alebo byť pozorované počas tehotenstva, plynatosť, nadmerné chudnutie.

Aortálna nedostatočnosť vedie k posunu oscilácií doľava a dole.

Perikardiálny výpotok a ľavostranný exsudatívny zápal pohrudnice všeobecne zabraňujú srdcovým impulzom.

Krok za krokom palpačný algoritmus

  1. Pacient sa postaví a mierne nakloní hlavu dopredu (alebo leží na ľavej strane).
  2. Lekár položí pravú ruku so základňou na hrudnú kosť, končeky prstov smerujú k podpazuší.
  3. Kefa je pevne pritlačená na pokožku.
  4. Od pacienta sa žiada, aby zhlboka vydýchol.
  5. Cítite pulzáciu dlaňou, preneste na ňu končeky prstov a vykonajte vyšetrenie.

Pravidlá palpácie srdca na identifikáciu charakteristík apikálneho impulzu vo videu:

Palpácia žalúdka

Metódou auskultačného postihnutia určíme polohu väčšieho zakrivenia žalúdka voči pupku (obr. 45)..

Obrázok: 45. Stanovenie lokalizácie väčšieho zakrivenia žalúdka

metódou auskultatívneho rozdeľovania

Potom sa vykoná hlboká kĺzavá palpácia väčšieho zakrivenia (obr. 46). Palpácia žalúdka zahŕňa použitie 4 techník: 1) Na tento účel je línia prstov stanovená pozdĺž línie väčšieho zakrivenia. 2) Pri vdýchnutí smerom nahor (od pupka) sa zhromaždí kožný záhyb. 3) Pri výdychu prsty klesajú do brušnej dutiny. 4) Po skončení výdychu sa ruka posúva v smere kolmom na polohu väčšieho zakrivenia (k pupku).

Obrázok: 46. ​​Palpácia väčšieho zakrivenia žalúdka

Palpácia tela žalúdka sa uskutočňuje postupnou palpáciou celého priestoru od xiphoidného procesu po väčšie zakrivenie. Línia prstov je nastavená vodorovne, kožný záhyb sa zhromažďuje smerom nahor pri inhalácii, pri výdychu, prsty sú ponorené do brušnej dutiny, kĺzanie sa vykonáva po pupok (dole). Hlavným cieľom palpácie oblasti žalúdka je hľadanie lokalizácie bolesti, nádorov.

Čo je to srdcový rytmus?

Toto je viditeľný a hmatateľný príznak, ktorý sa vyznačuje pulzáciou vľavo od hrudnej kosti v oblasti 4. alebo 5. medzirebrového priestoru. Impulz bol podmienene nazývaný „srdcový“, pretože bol spôsobený zväčšením dutiny a hrúbky steny iba pravej komory, v ktorej srdce zaujíma vodorovnú polohu.

U zdravých ľudí je pravá komora umiestnená presne za hrudnou kosťou, preto sa indikátor bežne neurčuje. Ak je srdcový rytmus zistený externým vyšetrením a pohmatom, slúži to ako priama indikácia srdcových chýb.

Algoritmus na určovanie

  1. Pacient je požiadaný, aby sa otočil smerom k svetlu.
  2. Lekár stojí napravo od neho a položí základňu pravej dlane na xiphoidný proces.
  3. Kefa je pevne pritlačená k pokožke pacienta.
  4. Určte rytmickú pulzáciu pod xiphoidným procesom alebo vľavo od hrudnej kosti.

Objektívne terapeutické vyšetrenie, ktoré zahŕňa vyšetrenie a palpáciu hrudníka, sa vykonáva s cieľom posúdiť polohu, veľkosť a funkciu srdca u ľudí v akomkoľvek veku. Zmeny charakteristík apikálneho impulzu, ako aj identifikácia srdcového impulzu, môžu byť včasnými príznakmi kardiopulmonálnej patológie, ako aj ochoreniami mediastinálnych orgánov..

Aké choroby možno predpokladať palpáciou srdca?

Pocit apikálneho a srdcového impulzu, ktorý sa líši charakteristikami od normy, ako aj stanovenie patologických chvení a pulzácií srdca, môžu byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:

  • Vrodené a získané srdcové chyby, ktoré spôsobujú porušenie normálnej architektúry srdca a skôr alebo neskôr vedú k tvorbe hypertrofie myokardu, Dlhodobá arteriálna hypertenzia, zvlášť zle reagujúca na liečbu a dosahujúca vysoký krvný tlak (180 - 200 mm Hg),
  • Aneuryzma hrudnej aorty,
  • Perikarditída, najmä pri hromadení veľkého množstva tekutiny v dutine perikardiálnej košele,
  • Choroby bronchopulmonálneho systému, adhézie v pleurálnej dutine, adhezívna (adhezívna) perikarditída,
  • Choroby brušnej dutiny so zväčšením jej objemu - ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), nádorové formácie, neskoré tehotenstvo, výrazné nadúvanie.

Napríklad, ak má študovaná osoba negatívny apikálny impulz, ktorý vyzerá ako zatiahnutie interkostálneho priestoru v oblasti impulzu, lekár by mal určite myslieť na adhezívnu perikarditídu, pri ktorej sa perikardiálne vrstvy „spájajú“ s vnútorným povrchom hrudníka. Pri každej kontrakcii srdca sú medzirebrové svaly vtiahnuté do hrudnej dutiny v dôsledku vytvorených zrastov.

Negatívne tlačenie

Zatiahnutie hrudnej steny v oblasti srdcového impulzu počas systoly je negatívnym vrcholovým impulzom. Objavuje sa s výraznou expanziou pravej komory, ktorá tlačí dozadu vrchol ľavej komory. Jeho systolická kontrakcia môže vytvoriť podobný jav..

Pri adhezívnej perikarditíde dochádza k stiahnutiu medzirebrových priestorov.

Pokiaľ hrudná stena v oblasti vibrácií pri kontrakcii srdca nevyčnieva, ale naopak je vtiahnutá, môžeme hovoriť o negatívnom vrcholovom impulze. Jeho prejav je spojený s výrazným rozšírením pravej komory, zatienením ľavej komory. Tento syndróm je tiež vlastný adhezívnej perikarditíde..