Hlavná > Arytmia

Tajomstvá počítačovej tomografie (CT)

Toto je 100 tajomstiev počítačovej tomografie, ktorým by ste mali venovať osobitnú pozornosť. Kombinujú všeobecné pojmy, princípy a najdôležitejšie detaily CT.

100 tajomstiev počítačovej tomografie (CT)

Tu je 100 tajomstiev pre všetkých profesionálov v odbore CT:

  1. Počítačová tomografia je v porovnaní s röntgenovým vyšetrením 10-krát citlivejšia.
  2. Hlavnou výhodou CT je, že sa štruktúry tela na obrázkoch neprekrývajú..
  3. Dávky žiarenia pre CT sú v rozmedzí od 15 do 50 mGy, v závislosti od typu vyšetrenia, teda minimálne 10-krát vyššie ako pri röntgenovom vyšetrení..
  4. Vždy sa snažte optimalizovať parametre skenovania, aby ste minimalizovali dávku pre pacienta pri zachovaní kvality obrazu: minimalizujte mAs a kVp, maximalizujte rozstup, hrúbku rezu a kolimáciu.
  5. Pri vyšetrovaní detí bezpodmienečne používajte režimy pre deti a nie pre dospelých. V pediatrických režimoch by sa parametre CT mali znížiť tak, aby dávka žiarenia zodpovedala veľkosti tela.
  6. Aby sa zabránilo ožiareniu plodu, CT sa môže vykonať u tehotných žien iba za prísnych indikácií..
  7. Väčšina vedľajších účinkov kontrastných látok je výhradne alebo primárne spojená s ich vysokou osmolalitou. Medzi ďalšie príčiny vedľajších účinkov kontrastnej látky patrí chemická toxicita (príznaky podobné alergii), iónová toxicita (bunková dysfunkcia) a účinky vysokých dávok..
  8. Hlavným rizikovým faktorom poškodenia obličiek spôsobeného podaním kontrastnej látky je ochorenie obličiek. Ďalšími rizikovými faktormi sú diabetes mellitus, dehydratácia, porucha prietoku krvi obličkami, nefrotoxické lieky a množstvo injikovanej kontrastnej látky..
  9. Existujú štyri hlavné kategórie liekov, ktoré sa používajú na liečbu nežiaducich reakcií na kontrast:
    • antihistaminiká,
    • kortikosteroidy,
    • anticholinergiká,
    • adrenomimetiká.
  10. Radiačná terapia zastaví rast nádoru, ale samotný nádor na CT snímkach nemusí úplne zmiznúť. Rast po rádioterapii znamená relaps.
  11. Pri radiačnej terapii je najdôležitejšie určiť presnú polohu nádoru, pretože v skutočnosti ide o istý druh chirurgického zákroku.
  12. V rádioonkológii môžeme vidieť a identifikovať ako nádor hrubý objem nádoru (GTV). Klinický cieľový objem (CTV) zohľadňuje subklinické / mikroskopické vlastnosti nádorového tkaniva; tento objem je širší ako GTV. Plánovaný cieľový objem (PTV): rozpätie CTV + pre technologické variácie v radiačnej terapii. Expozícia PTV by mala poskytnúť plánovanú liečebnú dávku
  13. Ožiarené tkanivá najskôr prejdú fázou akútneho edému niekoľko dní a týždňov, potom fázou fibrózy niekoľko týždňov a mesiacov.
  14. Pozitrónová emisná tomografia (PET) / CT je účinnejšia ako samotný PET tým, že zlepšuje lokalizáciu a povahu nádoru. Na rozdiel od PET / CT sú nádory so zníženým metabolizmom na PET detekované slabo.
  15. PET / CT je účinnejší ako samotné CT, pretože vďaka svojim technickým vlastnostiam umožňuje detekovať malé lézie a príznaky včasnej odpovede na liečbu. Poranenia kostí a mäkkých tkanív sú na CT detekované slabo, na rozdiel od PET / CT.
  16. Hľadajte traumatické pseudoaneuryzmy pod aortálnym oblúkom, pred jeho hrudnou oblasťou.
  17. Ak vidíte srdcové záchvaty na brušnej CT alebo na periaortálnom hematóme v blízkosti bránice, vykonajte CT hrudníka, aby ste zistili poškodenie aorty.
  18. Na snímkach zhotovených na prenosnom röntgenovom prístroji ležiacemu pacientovi nemusí byť niekedy viditeľný ani rozsiahly pneumotorax s poranením hrudníka..
  19. Multidetektorový CT (MDCT) má v porovnaní s jednovrstvovým CT veľké výhody v diagnostike pľúcnej embólie. Pri použití MDCT sa získajú tenšie úseky s rýchlejšou rýchlosťou zobrazenia, čo znižuje pohyby dýchania a časové rozdiely. Stal sa de facto zlatým štandardom v diagnostike pľúcnej embólie.
  20. Opatrne rozlišujte čokoľvek podobné pľúcnej embólii (slizničné zátky, žily s nízkym kontrastom, vzduch a lymfatické uzliny). Uistite sa, že podozrenie na embóliu je v pľúcnej tepne.
  21. CT je dôležité pri infekciách hrudníka, pomáha určiť veľkosť, príčinu patológie, pravdepodobné patogény a komplikácie. V tomto prípade je potrebné rozlišovať medzi empyémom a pľúcnym abscesom..
  22. Hlavné formy tuberkulóznej infekcie sú primárna, sekundárna, miliárna, endobronchiálna a extrapulmonálna tuberkulóza..
  23. Plesňové infekcie často pripomínajú rakovinu vo svojich prejavoch (uzliny a lymfadenopatia) a v priebehu neliečenej (subakútnej progresie).
  24. U pacientov s AIDS sa môžu vyvinúť rôzne pľúcne infekcie a iné patologické stavy (napríklad Kaposiho sarkóm). Často sa objavujú zmiešané infekcie, ktoré zhoršujú primárnu patológiu a komplikujú špecifickú diagnostiku.
  25. CT hrudníka s vysokým rozlíšením vykazuje charakteristické znaky spojené so základnými anatomickými štruktúrami. MDCT potenciálne robí z každého hrudníka CT CT s vysokým rozlíšením.
  26. Pneumokonióza je choroba z povolania spôsobená vdýchnutím rôznych prachov. Skutočnosť, že príčina choroby z povolania je právnou a politickou otázkou.
  27. Pneumokonióza uhoľných baníkov (silikóza a azbestóza) sú najdôležitejšie pneumokoniózy.
  28. Azbest spôsobuje celý rad pľúcnych patológií vrátane pleurálnych kalcifikácií, atelektázy, azbestózy, malígneho mezoteliomu a je hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu pľúc..
  29. Pre sarkoidózu je typická lymfadenopatia, pľúcne uzliny a pľúcne intersticiálne zmeny.
  30. Sklerodermia spôsobuje poškodenie pažeráka a charakteristickú fibrózu v bazálnych a zadných pľúcach v dôsledku aspirácie.
  31. Wegenerova granulomatóza spôsobuje tvorbu uzlín v pľúcach, niekedy s dutinami. Je potrebné ich odlíšiť od pľúcnych metastáz..
  32. Rakovina pľúc je mimoriadne častá a rádiológ ju často rozpozná ako prvý. Pamätajte si to vždy. Väčšina ľudí, ktorí majú v čase stanovenia diagnózy príznaky, následne na túto chorobu zomrie.
  33. Vyberajte opatrne medzi vyšetrovaním a pozorovaním. Preskúmajte podozrivé uzliny (napríklad stanovte potrebu urgentnej resekcie biopsiou, PET atď.). Dávajte pozor na malé, menej podozrivé uzliny (napríklad po niekoľkých mesiacoch znova vyhľadajte rast). Veľkosť prahu je približne 1 cm. Ak potrebujete povedať „vyšetrovať“, nehovorte „nasledovať“..
  34. Významný rast malého nádoru je ťažké odhadnúť pomocou moderných metód kvôli objemovej povahe rastu.
  35. V súčasnosti prebiehajú skríningové testy na rakovinu pľúc. Výsledky klinického skúšania ELCAP ukázali, že CT skríning môže znížiť fázu, v ktorej je detekovaný karcinóm pľúc. Randomizované štúdie pomáhajú posúdiť, či sa mení aj chorobnosť a úmrtnosť.
  36. Počítačom podporovaná detekcia (CAD) preukázala sľubné výsledky pri detekcii pľúcnych uzlín a je tiež jadrom virtuálnej kolonoskopie. Je citlivejší na detekciu uzlín, ale počet detegovaných falošne pozitívnych uzlín zostáva vysoký.
  37. Meranie stupňa kalcifikácie koronárnych artérií je treťou aplikáciou CAD. CAD je dnes široko používaný ako alternatíva k mamografii. Kalcifikácia koronárnych artérií a novotvarov mliečnej žľazy sú hlavnými príčinami úmrtia nenádorovej a neoplastickej povahy..
  38. CAD je čiastočne reakciou na rastúce preťaženie snímok. Tento systém nám dáva právo uprednostňovať vysoko kvalitné tenké plátky získané pomocou MDCT..
  39. Štyri T predného mediastína: nádor štítnej žľazy, tymóm, teratóm a ťažký lymfóm.
  40. Týmus sa líši svojim vzhľadom u ľudí rôzneho veku, treba však pamätať na to, že má hustotu mäkkých tkanív a tvarom pripomína pyramídu (zvyčajne sa skladá z dvoch lalokov).
  41. Objemové útvary predného mediastína štítnej žľazy sú spojené so štítnou žľazou.
  42. Formácie v strednom mediastíne najčastejšie pochádzajú z lymfatických uzlín. Ich distribúcia a vlastnosti (kalcifikácia typu škrupiny, nízka hustota) môžu byť kľúčom k určeniu ich etiológie. Diferenciálna diagnostika formácií stredného mediastína zahŕňa aj vaskulárne formácie - aneuryzmy, bronchogénne a perikardiálne cysty.
  43. Neurogénne nádory sa často vyskytujú ako hladko definované formácie zadného mediastína.
  44. Rakovina pažeráka má vysokú chorobnosť a úmrtnosť. CT sa prednostne používa skôr na stanovenie štádia ako na diagnostiku, ako aj na lokálne šírenie, metastázy a lymfadenopatiu. Alternatívnou metódou na stanovenie stupňov je PET / CT.
  45. Hľadajte anomálie koronárnych artérií pomocou MDCT. Pred vykonaním biopsie mediastína zvážte svoje možnosti vaskulárnych lézií.
  46. Neúplné zmiešanie kontrastnej krvi z injekčnej strany s nekontraktnou krvou z opačnej strany a / a z azygovej žily pripomína trombózu hornej dutej žily..
  47. Venózne kolaterály sú zvyčajne znakom obštrukcie, ale retrográdna periférna žila sa môže vyskytnúť aj pri vysokých dávkach, zníženej srdcovej činnosti a tlaku závislých.
  48. Disekcia aorty typu A (Stanford) vyžaduje chirurgický zákrok kvôli riziku prasknutia, tamponády srdca a infarktu myokardu.
  49. Disekcia aorty typu B (podľa Stanforda) sa lieči konzervatívne (kontrola hypertenzie), niekedy si však vyžaduje chirurgický zákrok. V takom prípade je potrebné pozorovať potenciálny vývoj aneuryziem..
  50. Pri fotografovaní závisí stupeň zvýšenia kontrastu od rýchlosti podania jódového kontrastu, ale nie od toho, koľko podáte..
  51. Intramurálne hematómy sú samostatnou patológiou, ale sú dôležité v patogenéze a liečbe skutočných disekujúcich aneuryziem aorty..
  52. U pacientov, ktorým nehrozí disekcia, venujte pozornosť kontúram aorty a motorickým artefaktom. Môžete ich teda odlíšiť od pacientov, u ktorých je možná stratifikácia..
  53. Spirálové CT je najlepšou metódou na diagnostiku močových kameňov.
  54. Medzi príznaky obštrukcie močových ciest patria kamene, dilatovaný močovod a jednostranná absencia obličkových pyramíd.
  55. Je veľmi dôležité diagnostikovať získané cysty obličiek kvôli vysokému riziku vzniku rakoviny obličiek (12–18-krát vyššie ako v bežnej populácii)..
  56. Pruhovaný nefrogram je známkou pyelonefritídy. Prejavuje sa tiež autozomálne recesívnym polycystickým ochorením obličiek, trombózou obličkových žíl, pomliaždeninami a tubulárnou obštrukciou..
  57. Pyonefróza je vážna urologická patológia, ktorá si vyžaduje urgentný zásah. Spolu s klinickými príznakmi infekcie na CT sa prejavuje zmenšením hrúbky steny obličkovej panvičky a perinefrálnymi zápalovými zmenami na obrázkoch so zvýšeným kontrastom - akumulácia kontrastu a hnisu v oblasti rozšírenej obličkovej panvičky..
  58. Karcinóm z obličkových buniek je najbežnejším primárnym nádorom obličky.
  59. Nefrografická fáza je najlepšou fázou na diagnostiku karcinómu obličkových buniek a je identifikovaná zníženou akumuláciou kontrastu v porovnaní s okolitým normálnym parenchýmom. Dilatáciu žíl pri karcinóme z obličkových buniek najlepšie pozorujeme v kortikomedulárnej fáze.
  60. Trojfázové CT s kontrastom je najlepšou metódou na hodnotenie pacientov s tupými alebo penetrujúcimi brušnými traumami.
  61. CT urografia je vhodnejšia ako vylučovacia urografia a má niekoľko výhod:
    • súčasne je možné hodnotiť renálny parenchým aj stav epitelu močovodu;
    • je kratšia;
    • renálne lézie možno charakterizovať v tej istej štúdii.
  62. Pri neuroblastóme je kalcifikácia zistená asi v 90% prípadov, zatiaľ čo u Wilmsovho tumoru asi 5%. Neuroblastóm skôr obchádza, ako vytláča veľké cievy, u Wilmsovho nádoru sa stáva pravý opak.
  63. 50% prípadov rakoviny nadobličiek sú funkčné nádory, ktoré zvyčajne vylučujú kortizol a sú spojené s Cushingovým syndrómom.
  64. Primárny hyperaldosteronizmus je sprevádzaný poklesom hladiny renínu v krvnej plazme a sekundárny hyperaldosteronizmus je sprevádzaný zvýšením.
  65. Rakovina pľúc je najbežnejším zdrojom nadobličkových metastáz.
  66. Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sú najbežnejšie neepiteliálne novotvary žalúdka a tenkého čreva. Menej často sa vyskytujú v hrubom čreve a konečníku..
  67. Štandardné CT nie je citlivé v počiatočných štádiách rakoviny žalúdka (citlivosť je asi 50%).
  68. Zhubné nádory tenkého čreva sa zistia pomerne zriedka a tvoria menej ako 3% zhubných novotvarov gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa vyskytuje adenokarcinóm, po ktorom nasleduje malígny karcinoid, lymfóm a sarkóm.
  69. Malígnymi novotvarmi gastrointestinálneho traktu pri AIDS sú Kaposiho sarkóm (najčastejšie) a non-Hodgkinov lymfóm..
  70. U detí je najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie intususcepcia, zatiaľ čo u dospelých sa to vyskytuje iba v 5% prípadov. Na rozdiel od intususcepcie u detí, ktorá je zvyčajne idiopatická, má forma pre dospelých príčinu, napríklad polypózu.
  71. Ak umiestnenie prílohy nie je zrejmé, nájdite koniec céka a vyhľadajte ho.
  72. Ak máte podozrenie na črevnú ischémiu, skontrolujte upchatie ciev.
  73. Perforácia karcinómu hrubého čreva pripomína divertikulitídu so zhrubnutím črevnej steny a zmenami v peri-črevnom tukovom tkanive. Vylúčte divertikulitídu. Po zotavení, ak ste si neboli istí diagnózou, urobte následnú kolonoskopiu.
  74. Distálna obštrukcia čriev nie je úplne vyprázdnená.
  75. Maximálny kontrast pečene je určený celkovým obsahom jódu.
  76. Neskorá arteriálna fáza je najlepšou fázou na detekciu hypervaskularizovaných nádorov pečene.
  77. Viacfázové CT je určujúcim testom v diagnostike a charakterizácii poškodenia pečene.
  78. CT nie je hlavnou metódou vyšetrenia žlčníka.
  79. Pri akútnej cholecystitíde s dilatáciou intrahepatálnych žlčových ciest je potrebné podozrenie na Mirizziho syndróm.
  80. „Porcelánový“ žlčník je často známkou rakoviny.
  81. Pre cholangiokarcinóm je charakteristické oneskorené zvýšenie kontrastu.
  82. CT stupeň pankreatickej nekrózy koreluje s morbiditou a mortalitou pri akútnej pankreatitíde.
  83. Existuje samostatný typ chronickej pankreatitídy, lokalizovaný v drážke medzi hlavou pankreasu a dvanástnikom..
  84. Ohnisková chronická pankreatitída a rakovina pankreasu sa na obrazoch nedajú rozlíšiť. Intraduktálny papilárny mucinózny nádor (IPMT) a chronická pankreatitída majú podobné prejavy na CT.
  85. Hormonálne aktívne nádory ostrovčekových buniek sa zosilňujú v arteriálnom CT.
  86. Zhubné lézie sleziny sú bežnejšie ako benígne lézie, pričom najčastejším zhubným nádorom sleziny je lymfóm. Takmer tretina všetkých pacientov s lymfómami (Hodgkinovým a non-Hodgkinovým) má postihnutie sleziny.
  87. U pacientov s lymfómami nemusí splenomegália vždy znamenať slezinový lymfóm. Takmer 30% zväčšenia sleziny v lymfóme je benígneho pôvodu.
  88. Najbežnejšie tuhé alebo zmiešané (pozostávajúce z tuhých a cystických zložiek) asymptomatické formácie sleziny sú hemangiómy. Avšak v takmer 25% prípadov možno zistiť jeho prasknutie alebo príznaky hypersplenizmu..
  89. Prítomnosť veľkých subkapsulárnych cystických hmôt so septami a malými intramurálnymi uzlinami v slezine u detí často naznačuje možný lymfangióm..
  90. CT je zlatý štandard pre zobrazovanie retroperitoneálneho priestoru.
  91. Retroperitoneálna fibróza je najčastejšie idiopatická. Mediálnu odchýlku močovodu môže spôsobiť iba retroperitoneálna fibróza. Iné formácie spôsobujú bočnú odchýlku.
  92. CT nedokáže rozlíšiť benígnu retroperitoneálnu lymfadenopatiu od malígnej.
  93. Aneuryzmy aorty väčšie ako 5 cm v priemere by sa mali liečiť chirurgicky.
  94. CT vyšetrenie na rakovinu vaječníkov je na detekciu postihnutia retroperitoneálnych lymfatických uzlín efektívnejšie ako brušné uzliny.
  95. Zhrubnutá stena močového mechúra na CT môže jednoducho znamenať, že nedochádza k distenzii.
  96. Vzhľad hlienu v moči zvyšuje u pacientov s jeho neuzavretím podozrenie na rakovinu močových ciest.
  97. Pri výskyte dráždivých symptómov u žien by sa nemalo myslieť iba na hyperaktívny močový mechúr, pretože u nich je vyššia pravdepodobnosť rakoviny močovej trubice ako u mužov..
  98. Hlavnými indikáciami pre CT mužskej panvy je hodnotenie prostaty, semenných vezikúl, močového mechúra a rektosigmoidnej oblasti..
  99. Vo väčšine prípadov rakoviny prostaty je diagnostická hodnota CT zanedbateľná. Iba v štádiách T3b (invázia semenných vezikúl) a T4 možno rakovinu prostaty odlíšiť od benígnej hypertrofie prostaty..
  100. Najbežnejším poranením prostaty je poranenie 3. stupňa. Na CT snímke vidíte tekutinu (moč) pod urogenitálnou bránicou, dole a bočne mm. levator ani podporujúci prostatu. Pri 2. stupni poškodenia sa tekutina nachádza nad urogenitálnou bránicou - v extraperitoneálnom priestore.

Tajomstvá počítačovej tomografie

Tajomstvá počítačovej tomografie

Počítačový tomograf je výsledkom kombinácie röntgenového prístroja a počítača so špeciálnym softvérom do jedného prístroja. Pomocou tohto nastavenia môžete fotografovať rôzne časti tela z rôznych uhlov. Počítač spracováva prijaté údaje a vytvára obraz, pomocou ktorého môžu lekári zistiť, čo sa deje vo vnútri tela pacienta.

Kedy ísť do centra výpočtovej tomografie, aby ste sa podrobili testom?

V poslednej dobe je táto diagnostická metóda veľmi častá, pretože nevyžaduje chirurgický zákrok, je vhodná pre mnoho chorôb a je bezpečná. CT vám umožňuje preskúmať takmer všetky orgány v našom tele, od mozgu po žalúdok a kĺby. CT sa používa ako hlavná diagnostická metóda aj na objasnenie patológií, ktoré boli zistené pomocou iných metód.

Zatiaľ čo konvenčné röntgenové lúče môžu pomôcť vidieť štruktúry kostí a dýchacích ciest (pľúca), CT skeny môžu tiež ukázať mäkké tkanivá, napríklad pečeň alebo mozog. Choroba sa dá zistiť a diagnostikovať napríklad v najskorších štádiách, zatiaľ čo nádor je stále veľmi malý a dá sa odstrániť..

Čo je to špirálové CT?

Špirálové a viacdielne počítačové tomografy otvorili nové možnosti v oblasti vaskulárneho CT. Pri tejto metóde sa často používa intravenózne podanie kontrastnej látky, čo vám umožní získať jasnejší dojem o stave ciev..

Aké bolestivé je CT vyšetrenie?

Absolútne bezbolestné. Pacient však musí ležať nehybne. Trvanie štúdie závisí od konkrétneho prípadu, preto sa táto doba môže pohybovať od niekoľkých minút do pol hodiny, niekedy o niečo viac.

V mnohých centrách počítačovej tomografie nájdete všetky typy vybavenia, ktoré potrebujete. Diagnostické centrum „Aperto Diagnostic“ nie je výnimkou. Máme všetko potrebné moderné vybavenie a skúsený personál zložený z profesionálnych diagnostikov.

Počítačová tomografia zubov a čeľuste

Všetky "tajomstvá" počítačovej tomografie alebo 100% dôvera vo výsledok liečby

Mnoho pacientov v zubných ambulanciách stále nechápe, prečo sú odosielaní na tomografiu zubov alebo čeľuste. Všetci sme zvyknutí počuť slovo röntgen, dokonale rozumieme tomu, čo to je a prečo je potrebné urobiť takúto manipuláciu. Ale reč o CT vás núti premýšľať, pretože táto služba je už rádovo nákladnejšia a zubní lekári v niektorých prípadoch dokonca trvajú na tom, aby sa snímky robili v špecializovaných centrách, a nie na samotných klinikách..

Aby ste mali jasnú predstavu o tom, prečo robiť tomografiu zubov, kde je lepšie to urobiť, prečítajte si náš materiál.

Prečo je počítačová tomografia lepšia ako röntgen

Je potrebné poznamenať, že v obidvoch prípadoch hovoríme o diagnostickej štúdii, ktorá je založená na účinkoch röntgenových lúčov, ktoré sa lámu úplne iným spôsobom v závislosti od hustoty tkanív. V takom prípade špeciálne zariadenie - kužeľový lúčový tomograf alebo röntgen - fixuje „chovanie“ týchto lúčov vo vrstvách, spracováva ich a zobrazuje vizuálny obraz javov a stavov skrytých pred zrakom.

Ale röntgen poskytuje plochý dvojrozmerný obraz, zatiaľ čo zdokonalená technika novej generácie (tomograf) umožňuje získať trojrozmerný obraz alebo panorámu čeľuste v reze, ktorý najpresnejšie (až do milimetra) odráža skutočný stav vecí a umožňuje vo všetkých rozlíšiť jednotlivé charakteristiky chrupu pacienta. podrobnosti.

Na vedomie! Röntgenom sa rozumie pozorovací obraz 1 - 2 zubov. K tomu sa používa rádiovisiografický prístroj. Ak je na klinike nainštalovaný tomograf, môžete získať panoramatický obraz čeľustí (OPTG) alebo dokonca volumetrický obraz (priamo CT alebo počítačový tomogram).

Poďme sa zaoberať definíciami trochu viac:

  • tomograf je zariadenie na priamu diagnostiku,
  • tomografia je proces, ktorý sa vykonáva pomocou tomografu,
  • tomogram je samotná snímka. Ale práve tento pojem (v skutočnosti je správny), kedy sa získané údaje nazývajú zriedka. Najbežnejšie používanou frázou je CT alebo počítačová tomografia.

Je zaujímavé, že dnes je možné CT dáta načítať do špeciálneho počítačového programu, kde s nimi lekár dokáže veľmi produktívne pracovať - ​​priblížiť a detailne si prezerať detaily zo všetkých uhlov, čo umožňuje vylúčiť prípadné chyby v štádiu plánovania liečby. A prakticky akékoľvek - ortodontické, implantátové a iné.

Dôležité! Dnes sa profesionálni zubní lekári zameriavajú na prípravné štádium liečby, od ktorých závisí kvalita, výsledok a dlhodobá perspektíva liečby. Takže počítačová tomografia je jedným z predpokladov prípravy.

Aké nebezpečné je vykonávať výskum

Zubná tomografia je pomerne bezpečný typ výskumu, najmä ak sa vykonáva na modernom prístroji. Ale tu musíte pochopiť, že CT sa dá získať v zubnom lekárstve aj v špeciálnych lekárskych centrách. A dávka žiarenia bude iná, pretože zariadenie sa zásadne líši. Zvážme to podrobnejšie.

Počítačová tomografia sa teda môže uskutočňovať priamo v zubnom lekárstve alebo v špecializovaných centrách. V 90% situácií stačí prvá možnosť, ale napríklad pri komplexnej liečbe lekári počas implantácie často neposielajú iba kužeľový lúč, ale aj multispirálnu tomografiu. Umožňuje vám získať podrobnejší a kvalitnejší obraz. Je to spôsobené tým, že zariadenie je drahšie (zubný tomograf stojí asi 2 milióny rubľov, ale profesionálny už asi 20 miliónov - rozdiel je zrejmý).

  • žiarenie na zubnom tomografe: asi 50 - 60 μSv 1,
  • expozícia na profesionálnom tomografe: asi 300 - 500 μSv.

Pre porovnanie, jeden zameriavací obraz nie je väčší ako 3 μSv, panoramatický - až 17 μSv. Ak vezmeme do úvahy všeobecné smery medicíny, potom pri konvenčnej fluorografii pomocou digitálneho zariadenia je ožarovanie asi 30 - 60 μSv, a ak sa použije zastaraný filmový prístroj (ako napríklad v rozpočtových obecných klinikách), potom tu ožarovanie dosahuje 250 μSv.

Radiačné žiarenie sa však vyskytuje aj v každodennom živote. Jedná sa o radiáciu pozadia na úrovni domácnosti (bývanie v betónových a tehlových domoch, práca vo výrobnom závode, radiácia pozadia alebo dokonca lietanie v lietadlách, absolvovanie bezpečnostných kontrol na letisku). Napríklad asi 5 μSv sú tri hodiny práce na počítači, až 30 μSv je trojhodinový let.

Preto tu bude relevantné zodpovedať otázku, koľkokrát je možné vykonať CT skenovanie čeľuste. Všeobecne platí, že podľa štandardov WHO by ožarovanie na profylaktické (nie terapeutické!) Účely nemalo presahovať 1 000 μ3V ročne. Preto je možné vypočítať počet snímok nezávisle. Ak pravidelne podstupujete fluorografiu, môžete bezpečne odpočítať indikátor od tohto obrázka a zvyšok nechať na CT, ak je to potrebné. Takže počet asi 500 snímok (konvenčný röntgen), asi 80 panoramatických alebo 20 digitálnych je celkom prijateľný. A to iba na jeden rok.

Preto je odpoveď na bezpečnostnú otázku veľmi jednoduchá: áno, existuje žiarenie, ale je také malé v porovnaní s tým, čo dostávame v každodennom živote, že nebude mať výrazný negatívny vplyv na telo. Hlavnou vecou nie je zneužívať a zabrániť maximálnym prípustným dávkam žiarenia, ktoré sú pre telo nebezpečné..

Indikácie pre CT čeľuste

Prečo CT snímka čeľuste? Štúdie vám umožňujú získať informatívne obrázky a posúdiť stav zubov, ich koreňov, mäkkých a kostných tkanív, aby ste našli miesto lokalizácie skrytých zápalových procesov. Existujú však oblasti zubného lekárstva, kde je získanie takýchto obrázkov nevyhnutným predpokladom ďalšej liečby:

zubná implantácia: CT by sa malo robiť ako pri absencii jedného zuba, tak aj pri úplnej adentii. Je to nevyhnutné najmä pre dnes populárne protokoly okamžitého zaťaženia protézou (napríklad all-on-3, all-on-4, all-on-6, bazálne komplexy), keď človek dostane nový úsmev a protézu ihneď po komplexnej implantácii implantátov doslova v prvej 3-5 dní, bez štepenia kostí, bez dlhého čakania na trvalé protézy. Získané údaje nám umožňujú posúdiť kvalitu a množstvo kostného tkaniva a zvoliť požadovaný model implantátu. Koľko kusov je potrebné implantovať, aby bol výsledok úspešný, sa tiež presne určuje v etape CT analýzy. Zobrazovacie údaje načítané do 3D programu umožňujú „skúšobné“ umiestnenie umelých koreňov a vytvorenie chirurgických šablón na ich implantáciu. Počítačová tomografia pre zubnú implantáciu je dôležitým nástrojom, najmä v podmienkach atrofických a zápalových procesov v kosti, množstva sprievodných chronických ochorení, ktoré neumožňujú profesionálnemu lekárovi urobiť chybu a pomáhajú vyriešiť všetky nepresnosti vo fáze plánovania.,

ortodoncia: korekcia skusu znamená dlhodobú liečbu, ktorej výsledok musí byť pre pacienta absolútne predvídateľný. Za týmto účelom lekár nasmeruje pacienta na CT vyšetrenie pred korekciou uhryznutia strojčekom alebo iným ortodontickým aparátom. Na základe jeho výsledkov bude možné posúdiť stav koreňového systému a jeho stabilitu, potrebu odstránenia nadbytočných zubov, zhoršený vývoj a vyrážanie zubov, ako sa budú chovať, keď sa im zuby vystavia a ktorým smerom sa začnú pohybovať.

Princíp postupu

Teraz viete, že počítačová tomografia vašich zubov vám umožňuje získať najpresnejšie údaje o tom, čo sa vo vás deje. V zubnom lekárstve ide konkrétne o chrup. Toto je typ diagnostickej štúdie, ktorá stojí rádovo vyššie ako rádiografia. Pre pacienta smerujúceho k zákroku je dôležité vedieť, ako sa vykonáva..

Na CT vyšetrenie sa nemusíte pripravovať. Hlavnou vecou je vopred vylúčiť kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, akútne alergické reakcie (v prípade kontrastnej štúdie, počas ktorej sa ako pomocná látka používa jód), malý vek pacienta. Posledné uvedené je vylúčené, pretože počas získavania série informatívnych snímok musí byť človek v nehybnom stave a deti sú zvyčajne nepokojné. Pokiaľ ide o tehotné a dojčiace ženy, poškodenie zákrokom nebolo preukázané, z preventívnych dôvodov sa však stále odporúča vykonať ich (ak je to urgentne potrebné, počas laktácie je lepšie vynechať jedno kŕmenie a odsať mlieko).

Pred začatím manipulácie musíte tiež odstrániť akékoľvek kovové šperky a obliecť si špeciálnu ochrannú vestu. V zubnom lekárstve sa zákrok môže vykonávať v stoji alebo v sede, hlava pacienta sa umiestni do prstencovej časti prístroja, brada sa zafixuje a lekár vloží do ústnej dutiny špeciálnu platničku. Ďalej špecialista programuje zariadenie na príjem dát. Zároveň sa okolo hlavy začne otáčať špeciálny snímač, zatiaľ čo výkon žiarenia je pod plnou kontrolou.

V lekárskom stredisku sa postup vykonáva v ľahu. Ak hovoríme jednoducho o CT alebo MSCT, potom je pacient na otvorenom priestranstve, ale ak sa robí MRI (magnetická rezonancia), potom je pacient umiestnený do špeciálneho prístroja. Postup môže byť zložitý v situáciách, keď je človek klaustrofobický. Náraz je podobný (snímač sníma namerané hodnoty). Pri CT sa stroj otáča a pohybuje sa, pri MRI je nehybný.

Budete prekvapení, ako dlho trvá skenovanie čeľuste. Samotný zákrok netrvá v zubnom lekárstve dlhšie ako 15 - 50 sekúnd, na profesionálnejšom prístroji asi 2 - 3 minúty. Počas tohto obdobia je možné získať asi 200 obrázkov. Potom už nie je potrebná prítomnosť samotného pacienta, lekár pomocou špeciálneho programu analyzuje údaje a vytvorí trojrozmerný obraz - trvá to asi o 10 - 15 minút viac. Po uplynutí tejto doby je možné údaje zapísať na váš disk a informácie sa tiež uložia do pamäte tomografu, aby ich bolo možné v prípade potreby kedykoľvek obnoviť. MRI trvá trochu dlhšie - samotné štúdium trvá zhruba 10 minút a rovnaké množstvo na spracovanie údajov.

"Od detstva som sa bál obmedzených priestorov." A nedávno bolo potrebné urobiť tomografiu zubov. Spočiatku som sa bál, pretože som počul, že je to kontraindikované pre pacientov s klaustrofóbiou, a spýtal som sa lekára, ako dlho bude zákrok trvať. Ubezpečil, že zariadenie je otvorené, ale ak dôjde k silnému vzrušeniu, môžete najskôr vypiť upokojujúci a upokojujúci liek, aby ste sa cítili čo najpríjemnejšie, čo som urobil “.

Violetta, preskúmanie zo stránky woman.ru

Procedúra je úplne bezbolestná a na konci procedúry pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity a nedostáva negatívne následky. Takto získané obrázky sú navyše zárukou vášho duševného pokoja a umožňujú vám dosiahnuť vynikajúci výsledok pri liečbe a jednostupňovej implantácii zubov..

No, ak máte stále nejasnosti týkajúce sa prijímania žiarenia, potom po vykonaní manipulácií uprednostnite, aby ste z tela úplne odstránili škodliviny, ktoré podľa vášho názoru sú škodlivé. Prirodzene zbavia telo toxínov a dodajú vám zdravie a vitalitu..

Tajomstvá počítačovej tomografie, Strang John G., Dogra Wickram, 2015.

Kniha Strang John G. a Dogra Wickram „Tajomstvá počítačovej tomografie“, vydaná v roku 2015, bude zaujímať všetkých odborníkov na radiačnú diagnostiku.

Predhovor autorov knihy „Tajomstvá počítačovej tomografie“

Prvá kniha zo série „Secrets of Medicine“ („Secrets of Surgery“) bola vydaná, keď som ja (JS) bol študentom a ešte sa len chystal začať svoju lekársku prax. Zdalo sa mi, že to čítajú všetci v mojej skupine. Formát slovníka bol pohodlný, zaujímavý a zapamätateľný. A mimochodom, bolo ľahké ho nosiť so sebou, bolo to veľmi praktické. Nešlo o učebnicu chirurgie (existujú o nej ďalšie známe diela), ale východiskom v medicíne sa stal film „The Secrets of Surgery“ (Tajomstvá chirurgie). Táto kniha bola revolučná, aspoň čo sa týka rozsahu..

Preto je nám cťou upravovať program Secrets of Computed Tomography. Počítačová tomografia bola druhou revolúciou v lekárskej diagnostike. Prvá revolúcia - objavenie röntgenových lúčov - bola taká významná, že sa stala diagnostickým základom v medicíne na viac ako storočie. Môže to tvrdiť len málo technológií z roku 1895. Táto metóda však mala veľkú nevýhodu - superpozíciu anatomických štruktúr na seba pri fotografovaní. Počítačová tomografia (CT) umožnila získať vrstvený obraz, umožnila nám „precítiť“ tretiu dimenziu, čím bol obraz jasnejší a oveľa informatívnejší. Radiačná diagnostika je v dnešnej dobe základom pre obrovské množstvo diagnostických prístupov práve vďaka CT a priestorovému znázorneniu štruktúry tela..

Ďakujeme všetkým, ktorí sa pričinili o vydanie knihy „Tajomstvá počítačovej tomografie“, a vyjadrujeme im vďaku. V prvom rade musia byť autori a spoluautori tejto publikácie na čo hrdí. Samostatne chceme poďakovať tým, ktorých neuvidíte v zozname autorov: náš vydávací tím. To:

  • Margaret Kowaluk a Holly Stiner z University of Rochester, ktorých umenie, profesionalita a dobrá nálada nemali obdoby;
  • DR. Deborah Rubens, ktorá odhalila tajomstvá, ktoré poznala, v sekcii „Tajomstvá ultrazvukovej diagnostiky“;
  • naši trpezliví redaktori Linda Belfus a Stan Ward z vydavateľstva (teraz Elzevier);
  • naši vedúci, Dr. David Waldham a Dr. John Haaga, ktorý ku klinickým a teoretickým otázkam pristupoval vyvážene.

Ja (JS) by som chcel osobitne poďakovať svojej rodine - mojej manželke Susie za obetavú spoluprácu od mojich začiatkov medicíny; moje deti Kathryn, Alex, Scott a Jack za to, že mi pomohli vidieť veľa novým spôsobom ich očami; moji bratia David a Robert, moji najlepší priatelia a moji rodičia Gil a Jill za niečo, čo sa nedá slovami povedať.

Rád by som tiež poďakoval všetkým prispievateľom, ktorí si zaslúžia hlboké uznanie za ich tvrdú prácu. A chcel by som sa poďakovať za vašu podporu pri príprave knihy „Tajomstvá počítačovej tomografie“ Dr. Shweta hnedá.

Ďakujeme tiež našim pacientom, že nám dali príležitosť vylepšiť diagnostický proces pre vlastný prospech. „Tajomstvá CT“ sú napísané nakoniec len pre nich.

Tajomstvá SCT a MRI

Skupina bola vytvorená pre študentov medicíny, stážistov a obyvateľov, ako aj lekárov všetkých špecializácií, ktoré súvisia s metódami radiačného výskumu. Tu nájdete veľa užitočných materiálov, zaujímavé klinické prípady a recenzie najužitočnejších praktických problémov. Okrem počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie nezabúdajme na klasickú rádiológiu. Skúsení kolegovia-rádiológovia tu môžu nájsť menej zaujímavé, ale budú môcť slobodne zdieľať svoje neoceniteľné praktické skúsenosti s budúcnosťou medicíny.

  • Komunitné príspevky
  • Vyhľadávanie

Tajomstvá záznamu SCT a MRI boli pripnuté
Novinky v oblasti neurovied a neurotechnológií

Bezdrôtové MRI od spoločnosti ITMO

Vedci z univerzity ITMO ako prví dokázali účinnosť bezdrôtového prenosu signálu pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Zároveň sa získajú obrázky MR v lepšej kvalite, ako keď sa signál prenáša pomocou vysokofrekvenčných káblov. Vývoj prešiel prvými klinickými skúškami v Centre lekárskeho výskumu. V.A. Almazova.
Rozbaliť text... Za prácu vedcov bola ocenená Americká fyzikálna spoločnosť. Výsledky sú publikované v časopise Magnetic Resonance in Medicine, najautoritálnejšej vedeckej publikácii v oblasti lekárskeho MRI.

Tajomstvá záznamu SCT a MRI boli pripnuté
BrainTime | Svet vedy a faktov

„Milý doktor hélium-3“
ako sa používa. v medicíne

Zobraziť viac...
Od svojho vzniku v medicíne sa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) stalo jednou z hlavných diagnostických metód, ktoré vám umožňujú pozerať sa „do vnútra“ rôznych orgánov bez akejkoľvek ujmy..

Asi 70% hmotnosti ľudského tela predstavuje vodík, ktorého jadro, protón, má určitý spin a s ním spojený magnetický moment. Ak umiestnite protón do vonkajšieho konštantného magnetického poľa, spin a magnetický moment sú orientované buď pozdĺž poľa, alebo voči sebe navzájom, a energia protónu v prvom prípade bude menšia ako v druhom. Protón možno preniesť z prvého stavu do druhého prenesením prísne definovanej energie rovnajúcej sa rozdielu medzi týmito energetickými úrovňami - napríklad jeho ožiarením kvantami elektromagnetického poľa s určitou frekvenciou..

Ako magnetizovať hélium-3

Najjednoduchší a najpriamejší spôsob magnetizácie Hélia-3 je ochladenie v silnom magnetickom poli. Účinnosť tejto metódy je však veľmi nízka, navyše vyžaduje silné magnetické pole a nízke teploty. Preto sa v praxi používa metóda optického čerpania - prenosu spinov na atómy hélia z fotónov polarizovanej pumpy. V prípade hélia-3 k tomu dochádza v dvoch fázach - optické čerpanie v metastabilnom stave a spinová výmena medzi atómami hélia v zemi a metastabilnými stavmi. Technicky sa to realizuje ožiarením kruhovo polarizovaným laserovým žiarením bunky s héliom-3, ktorá sa prevedie do metastabilného stavu slabým vysokofrekvenčným elektrickým výbojom v prítomnosti slabého magnetického poľa. Polarizované hélium sa môže uchovávať v nádobe s céziom vyloženým na 10 atmosfér asi 100 hodín.

Presne takto funguje skener MRI, len ten nezistí jednotlivé protóny. Ak umiestnite vzorku obsahujúcu veľké množstvo protónov do silného magnetického poľa, potom bude počet protónov s magnetickým momentom nasmerovaným pozdĺž poľa a proti nemu približne rovnaký. Ak začnete ožarovať túto vzorku elektromagnetickým žiarením striktne stanovenej frekvencie, všetky protóny s magnetickým momentom (a rotujúcim) „pozdĺž poľa“ sa prevrátia a zaujmú pozíciu „smerom k poľu“. V tomto prípade nastáva rezonančná absorpcia energie a počas procesu návratu do pôvodného stavu, ktorý sa nazýva relaxácia, dochádza k opätovnému vydaniu prijatej energie, ktoré je možné zistiť. Tento jav sa nazýva nukleárna magnetická rezonancia, NMR. Priemerná polarizácia látky, od ktorej závisí užitočný signál v NMR, je priamo úmerná sile vonkajšieho magnetického poľa. Na príjem signálu, ktorý je možné detekovať a oddeliť od šumu, je potrebný supravodivý magnet - iba ten dokáže vytvoriť magnetické pole s indukciou rádovo 1-3 T.

Skener MRI „vidí“ akumuláciu protónov, preto je vynikajúci na štúdium a diagnostiku mäkkých tkanív a orgánov obsahujúcich veľké množstvo vodíka (hlavne vo forme vody) a tiež umožňuje rozlíšiť magnetické vlastnosti molekúl. Týmto spôsobom môžete povedať, rozlíšiť arteriálnu krv obsahujúcu hemoglobín (hlavný nosič kyslíka v krvi) od žilovej krvi obsahujúcej paramagnetický deoxyhemoglobín - na tom je založená fMRI (funkčná MRI), ktorá umožňuje sledovať aktivitu mozgových neurónov..

Ale, bohužiaľ, taká úžasná technika ako MRI je úplne nevhodná na štúdium pľúc plnených vzduchom (aj keď sú naplnené vodíkom, signál z plynného média s nízkou hustotou bude na pozadí šumu príliš slabý). A mäkké tkanivá pľúc nie sú pomocou MRI veľmi zreteľne viditeľné, pretože sú „pórovité“ a obsahujú málo vodíka.

Je možné toto obmedzenie obísť? Môžete, ak používate „zmagnetizovaný“ plyn - v takom prípade nebude priemerná polarizácia určená vonkajším poľom, pretože všetky (alebo takmer všetky) magnetické momenty budú orientované rovnakým smerom. A to vôbec nie je fikcia: v roku 1966 dostal francúzsky fyzik Alfred Kastler Nobelovu cenu s formuláciou „Za objav a vývoj optických metód na štúdium hertzovských rezonancií v atómoch“. Zaoberal sa problematikou optickej polarizácie spinových systémov - teda iba „magnetizáciou“ plynov (najmä hélia-3) pomocou optického čerpania s rezonančnou absorpciou fotónov s kruhovou polarizáciou.

Nukleárna magnetická rezonancia využíva magnetické vlastnosti jadier vodíka - protónov. Bez vonkajšieho magnetického poľa sú magnetické momenty protónov orientované ľubovoľne (ako na prvom obrázku). Keď sa aplikuje silné magnetické pole, magnetické momenty protónov sú orientované rovnobežne s poľom - buď „pozdĺž“ alebo „smerom“. Tieto dve polohy majú rozdielne energie (2). Vysokofrekvenčný impulz s rezonančnou frekvenciou zodpovedajúci energetickému rozdielu „obracia“ magnetické momenty protónov „smerom“ k poli (3). Po skončení vysokofrekvenčného impulzu nastane reverzné „preklopenie“ a protóny emitujú na rezonančnej frekvencii. Tento signál je prijímaný vysokofrekvenčným systémom tomografu a používaný počítačom na vytvorenie obrazu.

Skupina vedcov z Princetonu a Newyorskej univerzity v Stony Brook bola priekopníkom v používaní polarizovaných plynov v medicíne. V roku 1994 vedci publikovali v časopise Nature článok, ktorý najskôr ukázal MRI obraz pľúc myší.

Je pravda, že MRI nie je úplne štandardné - technika bola založená na reakcii nie na vodíkové jadrá (protóny), ale na jadrá xenónu-129. Navyše plyn nebol celkom obyčajný, ale hyperpolarizovaný, to znamená, že bol vopred „zmagnetizovaný“. Zrodila sa teda nová diagnostická metóda, ktorá sa čoskoro začala uplatňovať v humánnej medicíne..

Hyperpolarizovaný plyn (zvyčajne zmiešaný s kyslíkom) vstupuje do najvzdialenejších rohov pľúc, čo umožňuje získať obraz MRI s rozlíšením rádovo vyšším ako najlepšie röntgenové snímky. Môžete si dokonca vytvoriť podrobnú mapu parciálneho tlaku kyslíka v každej oblasti pľúc a potom urobiť záver o kvalite prietoku krvi a difúzii kyslíka v kapilárach. Táto technika umožňuje študovať podstatu ventilácie u astmatikov a riadiť proces dýchania kritických pacientov na úrovni alveol..

Ako funguje MRI. Skener MRI deteguje zhluky protónov - jadrá atómov vodíka. Preto MRI vyšetrenia ukazujú rozdiely v obsahu vodíka (hlavne vody) v rôznych tkanivách. Existujú aj iné spôsoby, ako odlíšiť jedno tkanivo od druhého (napríklad rozdiely v magnetických vlastnostiach), ktoré sa používajú v špecializovanom výskume..
Výhody MRI s použitím hyperpolarizovaných plynov tým nekončia. Pretože je plyn hyperpolarizovaný, úroveň užitočného signálu je oveľa vyššia (asi 10 000-krát). To znamená, že nie sú potrebné nijaké silné magnetické polia a vedie k návrhu takzvaných MR tomografov s nízkym poľom - sú lacnejšie, mobilnejšie a oveľa priestrannejšie. V takýchto inštaláciách sa používajú elektromagnety, ktoré vytvárajú pole rádovo 0,005 T, ktoré je stokrát slabšie ako štandardné MR tomografy..

Tajomstvá počítačovej tomografie

Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry. Knihy, príručky, prednášky, audioknihy o medicíne. Banka abstraktov. Lekárske abstrakty. Všetko pre študenta medicíny.
Stiahnite si zadarmo bez registrácie alebo si kúpte elektronické a tlačené papierové lekárske knihy (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), anamnézy, abstrakty, monografie, prednášky, prezentácie o medicíne.


Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry »Diagnostika» Tajomstvá počítačovej tomografie. Hrudník, brucho, panva - Strang D.G., Dogra V. - 2015

Tajomstvá počítačovej tomografie. Hrudník, brucho, panva - Strang D.G., Dogra V. - 2015

Obsah knihy:
Základné pojmy
Fyzikálny základ CT
Dávka žiarenia vo výpočtovej tomografii
Vedľajšie účinky röntgenových kontrastných látok
CT vyšetrenie pri plánovaní radiačnej terapie
Kombinovaný PET / CT v onkológii
Hrudný kôš
Trauma hrudníka
CT pre pľúcnu embóliu
Infekcie hrudníka
Pľúcne prejavy HIV
Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením
Pneumokonióza
Rôzne zápalové ochorenia hrudníka
Nádory pľúc a dýchacích ciest
SAB v CT
Predné mediastíno
Stredné mediastinum
Zadné mediastíno
Cievna anatómia hrudníka: normálne varianty a vrodená patológia
CT žíl hrudníka
CT vyšetrenie na choroby tepien hrudníka
Brušná dutina, retroperitoneálny priestor a panva
Obličky
Nadobličky
Žalúdok a črevá
Hrubé črevo a slepé črevo
CT vyšetrenie pečene
Žlčník a žlčové cesty
Pankreas
Slezina
Retroperitoneálny priestor
CT skenovanie ženskej panvy
Mužské panvové orgány.

Kedy vyhráme? D. Protsenko o pacientoch, liečbe a nových príznakoch COVID-19

Už viac ako dva mesiace od začiatku šírenia COVID-19 pracovala nemocnica v Kommunarke, ktorá ako prvá dostala pacientov s koronavírusom,.

Aké skúsenosti získali lekári počas tohto obdobia? Povedal to vedúci lekár Mestskej klinickej nemocnice č. 40 („Kommunarka“) Denis Protsenko.

Ako vírus mutuje?

Julia Borta, „AiF“: Denis Nikolaevich, medzi vašimi pacientmi je viac starších ľudí?

Denis Protsenko: Nie. Do našej nemocnice je prijímaných čoraz viac ľudí stredného veku, a nie ako v iných krajinách, najmä v Taliansku, kde sa uvádzalo, že hospitalizovaných bolo väčšinou viac ako 65 ľudí. A vzhľadom na komorbidity mali títo pacienti vyššiu úmrtnosť.

- Ako sa lieči COVID-19 teraz??

- Doteraz nebola vyvinutá molekula liečiva, ktorá by cielene inaktivovala koronavírus. Preto všetci pracujeme podľa takzvaných dočasných klinických pokynov, ktoré sú vyvíjané za chodu. Aj keď sa pokúšame uskutočniť výskum niektorých liekov, na klasické porovnávacie štúdie nie je čas, takže odporúčania stále vychádzajú z nazhromaždených skúseností našich kolegov, ktorí vstúpili do epidemickej sezóny skôr. Zoznam liekov, ktoré by mohli byť potenciálne účinné, sa postupne zužuje. Čo chápeme teraz, keď sme pracovali viac ako dva mesiace na klinike Kommunarka, keď náš počet pacientov so zápalom pľúc stúpol nad 60%? Pomáha zlepšovať okysličenie (saturácia tela kyslíkom - pozn. Red.) Dodávanie kyslíka, poloha na brušku (pri vetraní pľúc - pozn.), A v niektorých prípadoch sú účinné lieky, ktoré blokujú zápalovú alebo cytokínovú búrku alebo zápalovú búrku. Zo všetkého ostatného nevidíme jasný a rýchly účinok.

- Je potrebné darovať plazmu tým, ktorí boli chorí na COVID-19, aby sa pomohlo ťažko chorým pacientom?

- Najdôležitejšia otázka: koľko imunoglobulínu je v plazme u konkrétneho pacienta, ktorý teraz utrpel koronavírus? Koncentrácia je veľmi dôležitá. Napríklad, keď sme sa pokúšali liečiť sepsu obohateným imunoglobulínom, aby bolo možné získať 50 ml čistého imunoglobulínu, bolo potrebné spracovať plazmu tisícov darcov. Preto je transfúzia 300 ml plazmy od pacienta, ktorý sa zotavil, veľkým výskumným dielom. Ak hovoríme o dodávke plazmy a stimulácii na úrovni vlády mesta (v Moskve bola pre 600 ml plazmy s protilátkami na COVID-19 stanovená platba 5 tisíc rubľov - pozn. Red.), Potom ja ako hlavný anesteziológ-resuscitátor hlavného mesta je táto skutočnosť veľmi rád. Prípravky z čerstvej zmrazenej plazmy sa používajú na liečbu nielen pacientov s koronavírusmi, ale aj v rôznych iných oblastiach. A nesmieme zabúdať, že v ére epidémie sa všetky ostatné choroby vôbec neskončili, neprestali ani úrazy, krvácanie a ďalšie nebezpečné situácie, keď používame čerstvé zmrazené plazmové prípravky. Preto vždy existuje deficit.

- Mení sa vírus, príznaky choroby v priebehu času?

- Iste v procese šírenia vírusu mutuje a je možné predpokladať mutáciu predovšetkým rozdielom v klinickom obraze. Napríklad u 10% pacientov na našej klinike vidíme kožné vyrážky na rukách a bruchu. Mimochodom, naši kolegovia vo Veľkej Británii čelili rovnakému problému u detí s covid..

Či robiť CT pre ARVI?

- Je teraz potrebné urobiť počítačovú tomografiu pre ARVI?

- Ak máte akékoľvek prejavy koronavírusovej infekcie, musíte myslieť na počítačovú tomografiu. A všetky tieto prejavy už vedia naspamäť: slabosť, bolesti, vysoká horúčka a vysoko charakteristické znaky - zmiznutie čuchu alebo vnímania chutí. Prečo je v tejto situácii dôležité CT? Pri covidovej infekcii výber taktiky a miesta liečby (ambulantné alebo stacionárne) do značnej miery závisí od objemu poškodenia pľúc, ktoré môžeme na CT vizualizovať. Teraz je to jeden z diagnostických zlatých štandardov. Realizovateľnosť vykonania CT je ale u chorého človeka, ktorý má príznaky.

- Koľko máte lekárov??

- Áno, naši zamestnanci sú tiež chorí. Štatistiky sú ale veľmi zaujímavé. Výskyt lekárov pracujúcich v centrách covid je menší ako výskyt lekárov pracujúcich v bežných multidisciplinárnych nemocniciach. Lekári našich centier sú chránení. Ale sú v kontakte nielen v práci. A infekcia sa môže vyskytnúť - a najčastejšie sa vyskytuje - nie na klinike, ako sa to stalo u mňa.

- Tiež ste trpeli koronavírusovou infekciou. Ako sa cítiš? Dostali ste po chorobe imunitu? Alebo nemusíte mať pri vstupe do „červenej“ zóny ochranu?

- Pracujem už viac ako dva týždne, cítim sa dosť dobre. Vchádzam do obrany do „červeného“ pásma, pretože v súčasnosti WHO a Ruská federácia nemajú nariadenie, ktoré by hovorilo o tom, že lekár, ktorý sa zotavil, môže ignorovať osobné ochranné prostriedky. Preto sa moje oblečenie pri chôdzi v červenej zóne nelíši od našich ostatných zamestnancov..

- Hovoria, že všetci pacienti, ktorí zomreli na COVID-19, musia byť odoslaní na pitvu.

- V Moskve a v Rusku je percento pitiev (pitvy po smrti - pozn. Red.) Pacientov, ktorí zomreli v centre covid, 100%. Takto upravuje zákon počas epidémie. Prečo je to také dôležité? Pitvy a histologické štúdie (štúdium tkanív pod mikroskopom - pozn. Red.) Dovoľte nám odpovedať na najdôležitejšiu otázku: zomrel pacient na covid alebo zomrel na covid? Myslím si, že v mnohých ohľadoch to naši patológovia chápu a vidia, že ak - úplne prehnaný prípad - pacienta zrazilo auto a zomrel pri nehode, a pri pitve počas štúdie našli príznaky infekcie vírusom, potom pravdepodobne nie je potrebné doň vstupovať štatistický zoznam úmrtí na covids. To isté vidíme u pacientov s mozgovou príhodou, infarktom, u ktorých pri príjme a vyšetrení nájdeme infekciu covid, ktorá však nie je príčinou smrti. To je dôležité - pacient zomrel na koronavírus alebo koronavírus.

- Keď to skončí?

- Hlavným problémom sú teraz predpovede. Je tu predovšetkým dôležitá otázka: koľko lôžok je potrebné prerobiť pre prichádzajúcich pacientov. Pretože pacienti s ischemickou chorobou srdca a inými chronickými chorobami zostali. Potrebujú tiež lekársku pomoc. Špeciálne sme analyzovali epidémie chrípky zo začiatku minulého storočia - slávnu „španielsku chrípku“ a ďalšie. Napokon sa neriadili scenárom „stúpanie - plošina - pád“. Všetci mali popísané tri vlny, ktoré sa tiahli rokmi. Ak vezmeme chrípkovú pandémiu, ktorá sa odohrala v rokoch 1918-1919, potom sa prvá svetelná vlna vyskytla na jar 1918. V lete 1918 - ťažká forma, v zime 1918 - začiatkom roku 1919 bola zaznamenaná najvyššia úroveň chorobnosti a úmrtnosti. Ázijská chrípka, ktorá začala v Číne v roku 1956, tiež prešla tromi vlnami. A najťažšia, tretia, prišla o dva roky neskôr v roku 1958 a padla na Ameriku. Potom na svete zomreli asi 4 milióny ľudí. Z môjho pohľadu teda dosiahnutie náhornej plošiny a poklesu ešte nie je úplným koncom histórie a úplným víťazstvom nad koronavírusom..