Hlavná > Krvácajúca

Reumatické choroby srdca (reumatizmus srdca): príznaky, diagnostika, liečba a následky

Reumatizmus srdca je akútny alebo chronický zápalový proces na strane srdcových štruktúr, ktorý sa vyvíja na pozadí autoimunitnej reakcie.

Infekčná zložka nehrá rolu, aspoň nie priamo. Presný pôvod odchýlky zatiaľ nie je jasný, a preto je kvalitné ošetrenie mimoriadne náročnou úlohou..

Symptomatológia patologického procesu je tiež nešpecifická, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť diagnostika.

Terapia je konzervatívna s použitím liekov niekoľkých farmaceutických skupín.

Vo viac ako štvrtine prípadov sa objavia hrozivé komplikácie - srdcové chyby. Tie sa zase odstraňujú iba chirurgicky..

Všetky otázky týkajúce sa tejto choroby by mali byť vyriešené pod dohľadom niekoľkých odborníkov. Ako špecializovaný lekár je zapojený minimálne reumatológ.

Amatérsky výkon sa v 100% prípadov končí zhoršením stavu pacienta a rýchlym rozvojom komplikácií.

Mechanizmus rozvoja

Lekári zatiaľ nie sú schopní presne povedať, prečo sa formuje patologický proces. Existuje niekoľko predpokladov o vzniku choroby, zatiaľ však nezískali nevyvrátiteľné potvrdenie..

Musíte dodržiavať všeobecne akceptované stanovisko. Podľa toho sa reumatické ochorenie srdca alebo reumatická karditída (iný názov pre daný stav) začína v dôsledku provokácie autoimunitnej reakcie vonkajšími silami.

Typickým vzorom je začiatok po infekcii. Stafylokokové, vírusové (napríklad herpetické) a ďalšie.

Nebezpečné látky, ktoré prenikajú do štruktúr srdca, vyvolávajú aktívnu prácu obrany tela. Začína sa lokálny zápal.

V budúcnosti imunitný systém stratí schopnosť rozpoznávať patogénne mikroorganizmy a zdravé tkanivá. Napáda bunky kardiomyocytov a spôsobuje ich zničenie, smrť.

V 100% prípadov reumatických srdcových chorôb trpí vnútorná vrstva srdca (endokard) zapojením chlopní do procesu. Menej často sa zapáli svalová vrstva orgánu (myokard).

Prípady poškodenia srdcového vaku (vonkajšieho plášťa alebo perikardu) sa vyskytujú v 2 - 3% klinických situácií.

Choroba nie vždy začína rýchlo a akútne. Existuje veľa známych prípadov spontánneho, mierneho prejavu bez viditeľných príznakov. Otázky sa preto posudzujú individuálne. Neexistuje zovšeobecnený klinický obraz.

Ak sa včasná liečba neuskutoční, ochorenie sa rýchlo zmení na chronickú fázu. V tomto prípade nepodlieha terapii. Situáciu nemôžete drasticky ovplyvniť. Lekárom zostáva iba zastaviť príznaky a zabrániť relapsom..

Priebeh reumy je spojený s agresívnym zápalom v srdcových štruktúrach. Svalové tkanivo je zničené, čo v priebehu času, najmä pri častých opakujúcich sa epizódach, vedie k reumatickým chybám.

Napríklad k deštrukcii mitrálnej, menej často aortálnej chlopne: stenóza (zúženie otvoru v otvorenom stave) alebo zlyhanie (neúplné uzavretie)..

V takejto situácii sa pravdepodobnosť úmrtia prudko zvyšuje. Na ovplyvnenie polohy a obnovenie práce srdcových štruktúr bude potrebný chirurgický zákrok.

Toto ochorenie je zložité z hľadiska mechanizmu, variabilné z hľadiska klinického obrazu. Preto si vyžaduje kvalifikáciu kardiológa a ďalších špecializovaných lekárov.

Klasifikácia

Typizácia reumatizmu srdca sa vykonáva na dvoch susedných pozemkoch. Prvou je fáza patologického procesu.

  • Aktívny. Zodpovedá počiatočnému vývoju alebo exacerbácii poruchy (reumatický záchvat). Sprevádza ho narušenie normálneho fungovania imunitného systému, výrazné klinické príznaky. Typické laboratórne hodnoty sú zaznamenané.
  • Neaktívne. Hovoria o nej, keď nie sú zistené žiadne príznaky ani objektívne body z krvných testov.

Existuje aj iná klasifikácia. Spolieha sa na priebeh ochorenia. Existujú tri hlavné typy:

  • Akútne štádium. Je sprevádzané vážnymi poruchami v práci srdca, výraznou odchýlkou ​​pohody. Zodpovedá aktívnej fáze.
  • Chronický typ. Klinický obraz ako taký chýba alebo je minimálny, akékoľvek vonkajšie faktory však rýchlo vyvolávajú relaps. Jeho závažnosť závisí od stavu tela v danom okamihu a od intenzity provokujúceho faktora.
  • Subakútna možnosť. Medziprodukt medzi prvým menovaným a druhým. Príznaky sú prítomné, ale nie také aktívne. Toto obdobie zodpovedá zotaveniu, považuje sa za prechodné.

Na objasnenie diagnózy a jasnejšie pochopenie priebehu patologického procesu sa používajú klasifikácie.

Príznaky

Klinický obraz je takmer vždy identický. Rozdiel je iba v intenzite prejavov. Ich sila závisí od aktivity zápalu, jeho fázy a odolnosti tela pacienta, veku, pohlavia a niektorých ďalších faktorov..

Medzi príznaky porušenia patrí:

  • Bolesť v hrudi. Spravidla strednej intenzity. Neznesiteľné nie sú typické pre uvažovaný patologický proces. Povaha nepohodlia je stlačená, prasknutá, horiaca. Zodpovedá ischémii, podvýžive a bunkovému dýchaniu.
  • Nevyhnutne počas obdobia reumatického záchvatu (exacerbácie) sa vyvinie porušenie srdcovej frekvencie. Spravidla podľa typu tachykardie zvýšenie indikátora na úroveň nad 90 úderov / min. Odroda sínusov nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ako taký, ale je pacientmi mimoriadne bolestivo tolerovaná, pretože neklesá ani v tme. Zasahuje do normálneho nočného odpočinku, eliminuje takmer akúkoľvek fyzickú aktivitu.
  • Iné typy porúch srdcového rytmu. Tachykardia nie je jedinou možnosťou. Paralelne s touto odchýlkou ​​nastáva aj niečo iné. Napríklad extrasystol. Keď sa do intervalu medzi kontrakciami svalového orgánu „zakliní“ mimoriadny úder, alebo dokonca viac ako jeden. Môže to byť nebezpečné.

Fibrilácia predsiení nie je menšou hrozbou pre zdravie a život. Čo je spojené s porušením vodivosti srdcových štruktúr. Elektrický impulz nedosahuje komory.

V extrémnych prípadoch môže mať proces formu atrioventrikulárneho bloku. Toto je významný faktor vo vývoji zástavy srdca. Je potrebné okamžité ošetrenie na lôžku.

  • Dýchavičnosť. Negatívny znak reumatickej choroby srdca naznačuje ďalšie zlyhanie srdca. Prejav sa pozoruje v pokoji alebo po menšej fyzickej aktivite.

Chôdza, stúpanie po schodoch, dokonca aj pohyb po byte sa stávajú nemožnými alebo mimoriadne ťažkými.

Podobný príznak si vyžaduje povinnú stacionárnu liečbu, pretože z krátkodobého hľadiska sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie so zástavou srdca a smrťou pacienta..

  • Opuch dolných končatín. Keď stav postupuje pri jednom alebo viacerých útokoch, je pravdepodobné, že postihne tvár, celé telo. Dôvodom je pokles kontraktility myokardu (srdcové zlyhanie), pretože tekutina sa vylučuje horšie, vytvára ďalšie zaťaženie svalového orgánu. Vzniká začarovaný kruh.

Ohniskové klinické príznaky sú nešpecifické. Rovnako indikujú mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému, je možné presne určiť, čo bolo príčinou, iba v rámci diagnostiky. Existujú všeobecné prejavy z celého organizmu ako celku.

  • Zvýšenie telesnej teploty. Nie vo všetkých prípadoch. Ak je prítomná hypertermia, hodnoty teplomeru zriedka presahujú 37,5-38. Toto je údaj o zápalovom procese.
  • Ďalej sa vyskytujú príznaky všeobecnej intoxikácie. Medzi nimi - bolesť hlavy, problémy s orientáciou v priestore, slabosť, letargia, ospalosť, letargia, neschopnosť vykonávať každodenné povinnosti v práci a doma, zvýšená únava aj z nevýznamnej činnosti, pocit ochabnutia končatiny. Nevoľnosť a zvracanie možné, ale zriedkavé.

Symptomatický komplex je vždy rovnaký, ale lekárovi to neuľahčuje.

Intenzita prejavov nijako nezávisí od fázy patologického procesu. Existuje však súvislosť medzi počtom relapsov a závažnosťou kliniky.

Čím horšie je v súčasnosti srdce, tým viac sa zaznamenáva hrubé porušenie. Je spojená s progresívnymi poruchami myokardu.

V zložitých situáciách nepomáha ani korekcia stavu, prevencia relapsu, funkčné poruchy pretrvávajú po celý život.

Príznaky reumatizmu srdca sa hodnotia v systéme a v súvislosti s anamnézou údajných provokačných faktorov..

Dôvody

Lekári o nich tiež nemôžu s istotou povedať. Existuje niekoľko predpokladov týkajúcich sa genézy patologického procesu..

Približný zoznam okamihov, ktoré vedú k porušeniu:

  • Odložené infekčné ochorenie na pozadí oslabenia miestnej a všeobecnej imunity.

U detí je častou možnosťou srdcový reumatizmus po angíne alebo šarlach vyvolaný pyogénnou flórou (napríklad stafylokokom).

V iných skupinách pacientov môžu mať podobnú negatívnu úlohu ďalšie látky vrátane vírusov a plesní..

  • Dlhodobé nekontrolované užívanie určitých liekov. Napríklad antibiotiká alebo perorálne kontraceptíva, tiež cytostatiká, látky zamerané na zníženie rýchlosti delenia „rýchlych“ buniek (aktívne sa používajú pri liečbe rakoviny)..

Z provokujúcich faktorov môžete vymenovať ešte niekoľko bodov:

  • Genetická predispozícia. Zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní pravdepodobnosti ochorenia. Ak bol v rodine na vzostupnej linke aspoň jeden človek, ktorý trpel reumou (nemusí to byť nutne ochorenie srdca), šance na to, aby sa stali „vlastníkom“ identickej diagnózy, sú stanovené na úrovni 50% alebo dokonca vyššej. V takejto situácii sa môže stať spúšťačom hypotermia, nervové prepätie. Faktory na prvý pohľad neškodné.
  • Prítomnosť chronických ochorení orofaryngu. Osvedčená príčina, ktorá zvyšuje riziká.
  • Špičkové stavy. Tehotenstvo, puberta, prechod do menopauzy a ďalšie, vrátane menštruačného cyklu.

Prítomnosť hormonálnych dysfunkčných porúch ovplyvňuje. Cukrovka, problémy so štítnou žľazou a iné.

Oprava týchto bodov stále neposkytuje stopercentnú záruku, že sa choroba neprejaví.

Povedali sa domnienky lekárov. Kým nebude známy vývojový mechanizmus, nebude možné s určitosťou hovoriť o rizikových faktoroch a príčinách.

Diagnostika

Na vyšetrení a liečbe pacientov sa podieľa skupina odborníkov. Hlavným z nich je reumatológ.

Odhalenie charakteristických vlastností procesu si vyžaduje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych techník.

  • Ústne výsluchy pacienta. Určiť sťažnosti, čo znamená typický klinický obraz. Zostavenie kompletného zoznamu symptómov u konkrétneho pacienta je potrebné na formulovanie hypotéz týkajúcich sa diagnózy..
  • Užívanie anamnézy. Musíte pochopiť, čo poruchu spôsobilo, alebo sa k nej aspoň priblížiť. Pýtajú sa na rodinné choroby, zlé návyky, životný štýl pacienta, minulé a súčasné patológie. Všetky body sú dôležité.

Tieto dve činnosti sú rutinné, ale tvoria základ, ktorý vám umožní nastaviť vektor pre ďalšiu diagnostiku.

  • Na recepcii sa vykonáva auskultácia, počúvajúca zvuk srdca. Charakteristickým prejavom reumatizmu sú zvuky, odchýlky od prvého tónu.
  • Ďalej je predpísaná elektrokardiografia. Je to metóda na funkčné hodnotenie srdcových štruktúr. EKG odhaľuje typické prejavy arytmie a na pozadí dlhého priebehu patologického procesu - príznaky srdcového zlyhania.

Príznaky u žien sú opísané tu, u mužov tu.

  • Echokardiografia sa používa ako spôsob vizualizácie tkanív. Zmeny sú zaznamenané na bočnej strane ventilov. Ak existuje podozrenie, je indikovaný röntgen. V priebehu tejto štúdie sa pozornosť venuje zvýšeniu srdcových chlopní. Spravidla trpia ľavicové oddelenia.
  • Všeobecný rozbor krvi. Zistili sa príznaky zápalového procesu. Zvýšený počet bielych krviniek, vysoká ESR.
  • Pre biochémiu je charakteristické zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, možné zvýšenie koncentrácie alkalickej fosfatázy a ďalších. Toto sú ďalšie znaky, ktoré sa často nachádzajú.

Imunogram je povinný. Identifikácia konkrétnych látok umožňuje vyvodiť závery o povahe poruchy.

V prípade potreby lekári predpisujú ďalšie opatrenia alebo opakujú diagnostický cyklus.

Je tiež povinné konzultovať s kardiológom, dynamický manažment pacienta pod kontrolou dvoch odborníkov naraz vám umožňuje včas reagovať na odchýlky.

Liečba

Terapia je konzervatívna. Reumatické choroby srdca si vyžadujú použitie skupiny liekov.

Medzi typy liekov:

  • Nesteroidné protizápalové lieky. Ketorolac, Nimesulid a ďalšie. Lieky sa používajú iba v akútnej fáze, nie sú vhodné na dlhodobé užívanie, pretože majú veľkú záťaž pre srdce a obličky. Iba ako súčasť úľavy od príznakov.
  • Steroidné lieky. Ako prednizolón alebo silnejší dexametazón. Účel týchto liekov je identický. Rozdiel v sile farmaceutického účinku.
  • Hormóny zmierňujú zápal oveľa aktívnejšie a vytvárajú ďalšie priaznivé účinky. Zároveň spôsobujú veľa vedľajších účinkov a pri dlhodobom používaní nesú obrovské nebezpečenstvo..
  • Antibiotiká. S primárnou léziou, prejavom patologického procesu a prítomnosťou infekčnej zložky. Zvyčajne sú predpísané lieky na báze penicilínu, menej často sú indikované cefalosporíny. Otázka je individuálna, rozhoduje o nej ošetrujúci špecialista po úplnom vyšetrení pacienta.
  • V zložitých klinických prípadoch, keď nie je účinok iných liekov alebo je nedostatočný, sú predpísané imunosupresíva. Tieto prostriedky majú schopnosť brzdiť činnosť obrany tela. Majú veľa kontraindikácií, vedľajšie účinky sú závažné, preto je potrebné jasné dávkovanie a jemné používanie pod stálou kontrolou. Patria sem lieky ako chlorochín a analógy.
  • V rámci systematickej terapie sú predpísané lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej. Ale iba tie, ktoré sú vhodné na nepretržité používanie. Trombotický zadok a analógy. Klasický aspirín je príliš nebezpečný.

Ak je to potrebné, ak nastanú komplikácie, je indikovaný chirurgický zákrok. Otázka je ťažká, lekári sa snažia, ako najlepšie vedia, snažia sa oddialiť okamih alebo sa obmedziť na konzervatívne spôsoby. To nie je vždy možné. Ako presne sa radikálny zásah vykonáva??

Vyžaduje vlastný plast ventilu. Ale pri absencii účelnosti sa lekári uchýlia k protetike pomocou umelých analógov.

Zavedenie implantátu zavádza do života pacienta určité obmedzenia. Napríklad musíte starostlivo sledovať stav imunity, ak je to možné, vylúčiť infekčné choroby, absolvovať protidoštičkové kurzy atď. Nie je to veľká cena, ktorú treba zaplatiť za možnosť žiť plnohodnotný život..

Liečba reumatizmu srdca pomocou liekov je zameraná na zmiernenie príznakov a prevenciu relapsu. Ak je to potrebné, vykoná sa operácia, ale častejšie na odstránenie následkov choroby.

Predpoveď

Väčšinou priaznivé. Pravdepodobnosť prechodu do chronickej fázy je viac ako 75%.

Nezvratné narušenie srdcových štruktúr, organické poruchy sa vyskytujú takmer v štvrtine všetkých situácií, čo je dosť veľa.

Úmrtnosť na srdcový reumatizmus je minimálna a sotva percentuálna, napriek tomu je patologický proces mimoriadne bolestivý. Kvalita života významne trpí.

Možné následky

Medzi hlavné patria získané srdcové chyby, chronickosť ochorenia, zastavenie práce svalového orgánu v akútnej fáze patológie. Týmto komplikáciám predchádza včasná a kvalitná liečba..

Reumatizmus je autoimunitné zápalové ochorenie. Vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc, pretože sa rýchlo zmení na pomalú, neustále sa opakujúcu fázu a potom už nie je šanca na úplné zotavenie. Predpovede sú však takmer vždy priaznivé, hlavnou vecou nie je odložiť návštevu lekára.

Srdcový reumatizmus

Infekčné choroby sú nebezpečné pre svoje komplikácie. Banová nádcha, ARVI, tonzilitída bez náležitej liečby môžu spôsobiť patológiu srdca, kĺbov, obličiek. Jedným z týchto zákerných stavov, ktoré môžu spôsobiť komplikácie, je infekcia beta-hemolytickým streptokokom A..

Definícia choroby

Lézia zameraná na reumatizmus

Reumatizmus je ochorenie, ktoré je komplikáciou infekcie spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorá sa prejavuje vo forme porúch v štruktúre a fungovaní hlavne srdca a kĺbov. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku nadmernej aktivity imunitného systému v reakcii na toxíny patogénu - streptokok, autoimunitnú reakciu a vyvoláva kaskádu reakcií spojených s toxickým poškodením orgánov a tkanív, najmä kĺbov a srdca.

Už v devätnástom storočí dvaja skvelí vedci z oblasti medicíny Sokolsky a Buyo nezávisle zistili, že pri reumatizme sa okrem artikulárnych lézií pozorujú aj poruchy srdca. Vzťah medzi streptokokovou infekciou, srdcovým a kĺbovým poškodením sa stal skutočným prielomom vo výučbe reumatizmu. Ukázalo sa, že došlo skôr k systémovej ako lokálnej lézii. A hlavným mechanizmom takéhoto poškodenia je autoimunitná reakcia tela. Dnes sa na označenie tohto ochorenia používa výraz „akútna reumatická horúčka“..

Príčina choroby

Nie všetci ľudia s faryngitídou alebo s respiračnými chorobami streptokokovej etiológie v anamnéze ochorejú na reumu. Ľudia, ktorí majú určitú predispozíciu k rozvoju tejto patológie, sú chorí:

  • ženy;
  • dievčatá staršie ako 5 rokov;
  • časté infekcie horných dýchacích ciest, ložiská chronického zápalu v nosohltane, hrdle;
  • dedičná predispozícia;
  • preprava určitých génov v systéme HLA (Bmarker D8-17).

Vývoj choroby je nemožný bez predbežného „usadenia“ sa v tele pacienta hemolytickým streptokokom gr. A. Tento patogén sa množí v bunkách a začína produkovať veľa toxínov - streptolyzín O, streptolyzín S, hyaluronidáza, proteín M. Imunitný systém reaguje na produkciu toxínov veľmi pochopiteľne: začne produkovať protilátky, aby ich zničil. Antigény infekčného agens sú veľmi podobné bunkovým receptorom spojivového tkaniva tela a protilátky interagujú nielen s toxínmi, ale aj s ich vlastnými tkanivami, srdcovými bunkami..

Povedané obrazne: v tele vedie „vojna“, a to nielen proti cudzím ľuďom - toxínom streptokoka, ale aj proti ich vlastným - spojivovým tkanivám a bunkám myokardu. Vytvárajú sa imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v cievach a sú čo najviac priepustné pre cudzie toxíny, čím zhoršujú vyvíjajúci sa zápal spojivového a srdcového tkaniva. Zápal mení štruktúru a funkciu orgánov a spôsobuje zodpovedajúce príznaky srdcového reumatizmu.

Ako podozrenie na reumu srdca v počiatočných štádiách?

„Latentná“ prvá tretina

Uvažujme o typickom „klasickom“ vývoji znakov srdcového reumatizmu. Pacientom je dievča staršie ako 5 rokov alebo mladé dievča (mužské pohlavie tiež trpí reumou srdca, ale menej často), ktoré deň predtým trpeli bolesťami hrdla a zápalmi hltana. Po 1-2 týždňoch od začiatku ochorenia nedôjde k zlepšeniu pohody: malátnosť, obavy z teploty subfebrilu 37-37,5 stupňov, ESR sa v analýzach neznižuje, titre antistreptolyzínových protilátok sa zvyšujú. Takýto "stredný" stav pred jasnou klinikou reumatizmu srdca môže pacienta vyrušiť po dobu 2-4 týždňov. Toto je takzvané „latentné“ prvé obdobie. Ďalšia vlna ochorenia je už charakterizovaná akútnymi klinickými prejavmi srdcovej patológie..

Ochorenie srdca s reumatizmom

Reumatizmus srdca môže postihnúť všetky srdcové vrstvy. V tomto prípade hovoríme o pankarditíde. Toto je vážny stav, najmä ak sa zápalový proces šíri difúzne. Pacienti sa obávajú výraznej dýchavičnosti aj v pokoji, bolesti srdca, porúch rytmu, srdcového zlyhania, s výrazným stupňom jeho priebehu, sú pozorované opuchy nôh, ascites..

Ak ochorenie postihuje iba vnútornú výstelku srdca, vzniká reumatická endokarditída. Pri tejto lézii nemusia byť klinické príznaky reumatizmu srdca vôbec alebo nie sú výrazné: mierna bolesť v oblasti srdca, prerušenie srdcovej činnosti. Ale následky prenesenej endokarditídy reumatického pôvodu sú veľmi nebezpečné, v neskorších štádiách zápal vstupuje do fázy sklerózy - je možný vývoj ochorenia srdcových chlopní.

Svalová srdcová membrána zmenená reumatickým procesom je diagnostikovaná ako myokarditída, môže byť buď fokálna - s poškodením miestnych častí myokardu, alebo difúzna - s úplným pokrytím zápalu všetkých svalov srdca. Difúzna forma je závažnejšia ako lokálna s podobnými klinickými príznakmi, ktoré sa pozorujú pri pancarditíde. Ohnisková myokarditída sa môže prejaviť bolesťou srdca strednej alebo miernej intenzity, arytmiou.

Pri vyšetrení pacienta s reumatizmom srdca môže lekár pozorovať zvýšenie srdcového rytmu alebo prerušenie srdcovej práce, počúvanie šelestu na vrchole srdca, pozorovanie zväčšenia srdcových rozmerov pri perkusných vyšetreniach a röntgenových snímkach.

Extrakardiálne príznaky

Akútna bolesť, začervenanie kolena, členkových kĺbov

Okrem poškodenia srdca sú skorými príznakmi naznačujúcimi reumatizmus:

  1. Poškodenie kĺbov. Príznaky reumatických lézií kĺbov sú akútna bolesť, začervenanie kolena, členkových kĺbov. Najčastejšie býva postihnutých veľa kĺbov, menej často 1–2. Charakteristická je nestálosť bolesti: ráno sa môže jeden kĺb trápiť a do obeda - druhý. Kĺbový syndróm pri reumatizme je tiež charakterizovaný úľavou od bolesti po užití NSAID.
  2. Poškodenie kože a PZhK. Je možný výskyt zaoblenej vyrážky na koži, zriedkavým prejavom lézie pankreatickej tekutiny je tvorba reumatických, okrúhlych, hustých, bezbolestných uzlín..
  3. Poškodenie nervového systému. V 15% prípadov majú pacienti s reumatizmom léziu centrálneho nervového systému, ktorá sa nazýva chorea minor. Pacienti majú mimovoľné pohyby, zášklby, svalovú slabosť v kombinácii s príznakmi encefalopatie (strata pamäti, zmeny nálady, labilita emócií)..

Pripomeňme, že najčastejšie sa pri reumatických léziách vyskytujú srdcové a artikulárne formy porúch

Diagnostika reumy srdca

V modernej medicíne moderné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy pomáhajú lekárskemu vyšetreniu, takže reumatizmus srdca nezostane bez pozornosti. Aké zmeny tieto metódy odhaľujú??

  1. UAC: rast ESR, leukocytov
  2. LHC: zvýšené ukazovatele zápalu - seromukoid, globulíny, CRP, fibrín
  3. sérologická štúdia: zvýšenie titra protilátok proti streptolyzínu, streptokináze
  4. EKG: pokles amplitúdy vĺn, arytmie, pokles intervalu S-T
  5. EchoCG: zmeny na chlopniach s endokarditídou, znížená kontraktilná funkcia alebo prejavy obehového zlyhania pri pancarditíde, myokarditíde.
  6. Röntgen OGK: zväčšenie veľkosti srdcového tieňa.

Liečba

Liečba reumatizmu srdca zahŕňa prísny odpočinok v posteli v akútnej fáze ochorenia, stravu bez obsahu solí a obmedzenie pitného režimu, liečbu podľa indikácií pomocou liekov: hormóny, antibiotiká, metabolické látky, NSAID. Je nevyhnutne potrebné vykonať sekundárnu prevenciu u tých, ktorí mali reumatizmus srdca, ako aj ich registráciu v ambulancii..

Srdcový reumatizmus: čo to je, príčiny, príznaky, liečba

Reumatizmus srdca, ktorého príznaky a liečba určuje lekár, je pomerne zložitá patológia. Toto je prejav streptokokovej infekcie. Vo väčšine prípadov sú ľudia vystavení kombinovanému poškodeniu endokardu a myokardu. Toto ochorenie sa zvyčajne vyvíja u mladých pacientov a detí. Aby ste sa s touto chorobou vyrovnali, musíte sa okamžite poradiť s lekárom..

Vlastnosti a typy patológie

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, čo je reumatizmus srdca. Tento termín znamená patológiu, ktorá je komplikáciou infekčného ochorenia spojeného s beta-hemolytickým streptokokom kategórie A. Pre toto ochorenie je charakteristické porušenie srdca. Kód ICD 10 - I05-I09. Chronické reumatické choroby srdca.

Vývoj patológie je spojený so zvýšenou aktivitou imunitného systému v dôsledku infekcie streptokokmi. Je to autoimunitná reakcia, ktorá vyvoláva určité reakcie spôsobené toxickým poškodením tkanív a orgánov. Najskôr môžu byť ovplyvnené kĺby a srdcový sval..

V závislosti od miesta existuje niekoľko typov patológie:

  • reumatické ochorenie srdca - táto forma patológie je diagnostikovaná v 90% prípadov;
  • perikarditída;
  • endokarditída;
  • myokarditída.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia existujú také formy patológie:

  1. Akútny reumatizmus - je charakterizovaný rýchlym rozvojom reumatoidnej horúčky. Tento stav je sprevádzaný závažnými príznakmi a vyžaduje si kvalifikovanú lekársku pomoc..
  2. Subakútna forma ochorenia - patológia trvá až šesť mesiacov. Zároveň klesá závažnosť príznakov..
  3. Predĺžený reumatizmus - trvá viac ako 6 mesiacov. Príznaky prakticky zmiznú. V takom prípade môže byť prítomné nejaké konkrétne znamienko.
  4. Opakovaná forma - po krátkodobej remisii sa objavujú systematické záchvaty choroby. V tomto štádiu sa u pacienta objavia akútne príznaky. S každým novým záchvatom postupuje chronická reumatizmus srdca.
  5. Latentný typ - je charakterizovaný vymazanými príznakmi. Ani ďalšie diagnostické postupy neumožňujú získať úplný klinický obraz pred vznikom srdcovej chyby..

V závislosti od stupňa patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce varianty aktívnej fázy patológie:

  1. Prvý stupeň - všetky príznaky sú dostatočne mierne. Laboratórne parametre sa nezmenili.
  2. Druhý stupeň sa vyznačuje miernym vývojom. Vyznačuje sa miernymi príznakmi a minimálnymi poruchami laboratórnych parametrov..
  3. Tretí stupeň je sprevádzaný zjavnými prejavmi horúčky a hnisavých ložísk. Pri vykonávaní diagnostických postupov je možné zistiť znateľné porušenia.

Okrem toho môže mať patológia neaktívny priebeh. Je charakterizovaná porušením hemodynamiky iba pri vážnej fyzickej námahe. V tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám v laboratórnych testoch..

Klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť zápalu, zahŕňa fokálny a zápalový reumatizmus. Prvá forma ochorenia je charakterizovaná miernymi príznakmi srdcového zlyhania a zvýšením veľkosti orgánu. To sa deje pri absencii optimálnej terapie..

Mitrálna chlopňa je vystavená veľkému riziku, pretože najčastejšie trpí zápalmi. Ak sa zistí difúzny reumatizmus, príznaky sú výraznejšie. V tomto prípade sa vyvíja srdcové zlyhanie, ktoré ovplyvňuje výber terapie..

Príčiny reumatických lézií

Reumatické choroby srdca sú sprevádzané tvorbou zápalových ložísk v orgáne. Vyznačujú sa vzhľadom uzlov spojivového tkaniva. Postupne sa v tejto oblasti tvoria jazvy, čo vedie k kardiosklerotickým procesom. Kľúčovou príčinou ochorenia je produkcia autoprotilátok proti srdcovým bunkám..

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové rázy a ďalšie príznaky HYPERTENZIE! Zistite, akú metódu používajú naši čitatelia na liečbu krvného tlaku. Preskúmajte metódu.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové rázy a ďalšie príznaky HYPERTENZIE! Zistite, akú metódu používajú naši čitatelia na liečbu krvného tlaku. Preskúmajte metódu.

Nasledujúce vedie k rozvoju autoimunitnej reakcie srdca:

  • patológia nosohltanu - tonzilitída, šarlach, faryngitída;
  • streptokoková infekcia;
  • infekcia hepatitídou B;
  • osýpky;
  • príušnice;
  • genetická tendencia - v tomto prípade môže byť dieťaťu diagnostikovaná vrodená reumatizmus;
  • oslabenie imunitného systému;
  • sklon k alergiám;
  • reumatoidná artritída;
  • infekcie, ktoré vedú k intoxikácii tela.

Dôležité: Pod vplyvom týchto faktorov imunitný systém aktívne produkuje protilátky proti škodlivým látkam. To vedie k zlyhaniu a poškodeniu srdca, čo vyvoláva zápalový proces. Následne vedie k granulácii a kardioskleróze.

Ľudia rôznych vekových kategórií sú náchylní na patológiu. Najčastejšie sa však reumatizmus srdca pozoruje u detí vo veku 5 - 15 rokov. Toto ochorenie je tiež často diagnostikované u pacientov starších ako 50 rokov. Príznaky srdcovej reumy u dospelých, ktoré sa pohybujú medzi týmito vekovými hranicami, sa javia rovnako. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je však oveľa nižšia..

Príznaky reumatickej choroby srdca

Počas vyšetrenia sa u ľudí s takouto diagnózou odhalí rozšírenie hraníc srdca, porušenie zloženia krvi, tlmené tóny a zvuky pri práci chorého orgánu. Pri reume je srdcová chlopňa postihnutá častejšie a vyvíja sa srdcové zlyhanie..

Ďalej sú charakteristické prejavy patológie:

  • zvýšenie teploty;
  • bolesť v hrudníku;
  • krvácanie z nosa;
  • porušenie jednotnosti srdca;
  • blanšírovanie kože;
  • nadmerné potenie;
  • pretrvávajúca dýchavičnosť;
  • silná únava aj pri malom zaťažení.

Diagnóza ochorenia

Na identifikáciu ochorenia lekár analyzuje klinický obraz. Spoľahlivá diagnóza však nie je možná bez konkrétnych štúdií:

  1. Krvný test - tento postup pomáha posúdiť obsah leukocytov a určiť parametre hemoglobínu. Pomáha tiež identifikovať proteínové frakcie - výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšenie fibrinogénu, zvýšenie hladiny globulínov.
  2. Elektrokardiogram - s jeho pomocou je možné identifikovať poruchy vedenia. EKG tiež ukazuje pokles napätia a pomáha hodnotiť extrasystol..
  3. Krvný test na zistenie titrov streptokokových protilátok - patrí sem antistreptokináza, antistreptohyaluronidáza, antistreptolyzín..
  4. Fonokardiografia - umožňuje vám identifikovať porušenia srdcových zvukov a zistiť výskyt šelestov.

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, budete sa musieť obrátiť na množstvo odborníkov - terapeuta, kardiológa, reumatológa. Možno budete potrebovať pomoc špecialistu na infekčné choroby..

Dôležité: Na posúdenie prognózy patológie musí lekár brať do úvahy množstvo funkcií - vekovú kategóriu, závažnosť a zónu lokalizácie lézií. Najťažší priebeh ochorenia je u malých detí, pretože je sprevádzaný neustálymi exacerbáciami.

Metódy liečby reumatizmu srdca

Ak sa zistí reumatizmus srdca, je potrebné zvoliť liečbu. Pacienti s touto diagnózou sú zvyčajne hospitalizovaní na lôžkovej jednotke. Na zvládnutie príznakov patológie je potrebné zvoliť kombinovanú liečbu. Zahŕňa užívanie antibiotík a protizápalových liekov.

Liečba akútnou fázou

V akútnej forme ochorenia je potrebné užívať "Penicilín". Látka sa podáva v určitej dávke po dobu 2 týždňov. Potom je bitsilín predpísaný v intervaloch 2 krát týždenne. Tento liek musíte použiť skôr, ako opustíte nemocnicu.

Ak ste alergický na lieky zo skupiny penicilínov, musíte zadať „Erytromycín“. Okrem toho lekári predpisujú glukokortikosteroidné hormóny. Takéto prostriedky sú však predpísané v zložitých prípadoch patológie..

Na zastavenie zápalového procesu sa pacientovi odporúča užívať kyselinu acetylsalicylovú a ďalšie lieky s rovnakým účinkom. Pri akútnom reumatizme terapia trvá 1 mesiac. Ak je choroba subakútna, musí sa liečiť 2 mesiace.

Liečba dlhej patológie

Ak nebolo možné zvládnuť akútny reumatizmus, pacientovi sú predpísané lieky ako Plaquenil a Delagil. Pomáhajú eliminovať dokonca aj opakovanú formu ochorenia. Takéto lieky patria do kategórie chinolínov a mali by sa používať dlho - 1-2 roky.

S neúčinnosťou klasických liekov na reumu je indikované použitie imunosupresív. Patria sem „azatioprín“, „chlórbutín“ atď. V takom prípade je dôležité byť pod dohľadom lekára a každý deň robiť krvný test..

Ak je potrebné použiť gama globulíny, mali by sa súčasne používať desenzibilizujúce lieky. Patria sem „difenhydramín“, „Tavegil“, „diazolín“.

Táto schéma je však kontraindikovaná v prípade vážnych porúch práce srdca. V takejto situácii sa používajú diuretiká a srdcové glykozidy. Pacienti musia brať vitamíny. V prvom rade lekár predpisuje rutín a kyselinu askorbovú.

Bez použitia fyzioterapie nebude možné zvládnuť túto chorobu. Na tento účel sú predpísané nasledujúce postupy:

  • ultrafialové ožarovanie;
  • bahenné kúpele;
  • elektroforéza s antibakteriálnymi liekmi;
  • liečivé vody.

Pri dlhodobom dodržiavaní odpočinku v posteli potrebuje pacient masáž. Pomocou tohto postupu bude možné normalizovať krvný obeh a zastaviť zápal kĺbov, ktorý často spôsobuje reumu..

Keď sa patológia stane neaktívnou, pacientovi sú predpísané kurzy kúpeľnej terapie. Počas prvých 2 mesiacov budete musieť užívať Aspirín. Potom v rovnakom časovom období musíte vypiť „Brufen“. Do 6 mesiacov musí pacient užiť „indometacín“. Ak je to potrebné, liečebný režim je doplnený o vitamíny, antibiotiká, desenzibilizujúce lieky.

Ľudové recepty

Okrem štandardnej liečby je možné použiť ľudové lieky. Medzi najobľúbenejšie recepty patria:

  1. Vezmite 3 veľké cibule, pridajte 1 liter vody a povarte ich štvrť hodiny. Potom trvajte ďalších 30 minút. Vezmite hotový vývar 250 ml 2 krát denne.
  2. Rovnakým spôsobom pripravte odvar z borovicového ihličia, zeleru, kvetov orgovánu, brusníc a čučoriedok. Nástroj sa musí lúhovať 25 minút. Potom rozdelte na 3 porcie a pite po celý deň.
  3. Vezmite bylinku ľubovník bodkovaný, pridajte 1 liter vody a povarte 25 minút. Trvajte na tom, rozdeľte ich na 3 krát a pite počas dňa.

Komplikácie

Možné následky patológie zahŕňajú:

  • porušenie srdcového rytmu;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • mŕtvica;
  • zvýšená pravdepodobnosť infekčnej endokarditídy.

Predpoveď

Aby ste sa vyrovnali s patológiou, musíte urobiť presnú diagnózu včas. V počiatočnom štádiu sa dá reumatizmus srdca úplne vyliečiť. S rozvojom mitrálnej regurgitácie existuje riziko komplikácií - najmä tvorby defektov chlopní.

Srdcový reumatizmus je nebezpečná porucha, ktorá vedie k negatívnym zdravotným následkom. Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť negatívnych príznakov, musíte včas stanoviť presnú diagnózu a zvoliť adekvátnu liečbu..

Páči sa mi článok?
Zachráň ju!

Stále máte otázky? Spýtajte sa ich v komentároch! Odpovie im kardiologička Mariam Harutyunyan.

Srdcový reumatizmus

Choroby kardiovaskulárneho systému už dávno prestávajú byť problémom starších ľudí. Týmito problémami trpia aj mladí ľudia a čoraz častejšie sa dozvedajú, aký je reumatizmus srdca, jeho príznaky a liečba. Je dôležité diagnostikovať túto chorobu včas a poskytnúť pacientovi kvalifikovanú lekársku starostlivosť, inak sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje.

Čo to je?

Zápalový proces jednotlivých vrstiev alebo stien srdca, ktorý sa vyvinul na pozadí streptokokovej infekcie, sa nazýva reumatizmus alebo reumatické ochorenie srdca. Patológia má neurčitú lokalizáciu, v pokročilých prípadoch pokrýva všetky membrány orgánu. Na postihnutých tkanivách srdcového svalu, ktoré sa časom zjazvujú, sa objavujú reumatické uzliny. Jednou zo závažných komplikácií je difúzna kardioskleróza. Niekedy sa choroba stáva príčinou vývoja porúch srdcových chlopní, porúch prekrvenia, srdcového zlyhania. Takéto problémy sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si neodkladnú liečbu..

Príčiny patológie

Streptokoková infekcia sa spravidla stáva príčinou reumatických chorôb srdca. Častejšie ide o choroby nosohltanu:

  • zápal vedľajších nosových dutín
  • faryngitída
  • zápal mandlí

Podľa štatistík spôsobujú akútne formy týchto chorôb srdcovú reumatizmus u 3% pacientov. Chorí sú častejšie dospievajúci vo veku od 7 do 16 rokov, ako aj mladé ženy a starší ľudia.

Ďalšie príčiny patológie:

  • genetická predispozícia
  • herpes vírus
  • cytomegalovírus
  • osýpky
  • príušnice
  • Žltačka typu B
  • t-lymfotropné vírusy

Spojivové tkanivá srdcového svalu obsahujú bunky, ktoré si imunitné protilátky v boji proti infekcii mýlia s choroboplodnými baktériami. Vlastná imunita teda naštartuje patologický proces. V dôsledku zápalu prechádzajú srdcové chlopne nezvratnými zmenami: zlepujú sa a zhrubnú. Riziko vzniku reumatizmu sa zvyšuje s podmienkou samoliečby infekcií dýchacích ciest, preto sa akékoľvek, aj najjednoduchšie choroby nosohltanu odporúča liečiť pod dohľadom lekára.

Klasifikácia

Počas diagnostiky sa určuje závažnosť ochorenia podľa zavedenej klasifikácie. Typy reumatických chorôb srdca sú rozdelené do fáz, závažnosti a rozšírenia postihnutých ložísk.

Fázy reumatických procesov

Podľa lekárskej klasifikácie existujú 3 fázy reumatickej karditídy:

  • Fáza 1 (mierna) - príznaky sú mierne
  • Fáza 2 (stredná) - mierne príznaky
  • Fáza 3 (závažná) - výrazné príznaky, posledný stupeň ochorenia

Možnosti toku

Reumatizmus srdca môže mať niekoľko podôb:

  1. Akútna - rýchly vývoj choroby s výraznými príznakmi. V takom prípade potrebuje pacient urgentnú lekársku pomoc..
  2. Subakútna - obdobie vývoja ochorenia je asi šesť mesiacov, intenzita prejavov je nízka.
  3. Predĺžené - choroba trvá od šiestich mesiacov alebo viac. Na začiatku sú príznaky výrazné, ale časom prejavy slabnú.
  4. Opakované - choroba prechádza do tejto formy po niekoľkých štádiách remisie. Vyskytujú sa časté útoky a rýchla progresia.
  5. Latentný - latentný priebeh choroby bez akýchkoľvek známok. Ochorenie sa spravidla zistí v poslednom štádiu, keď už je prítomná srdcová chyba.

Lézie

V závislosti od oblasti lézie sa rozlišujú nasledujúce formy srdcového reumatizmu:

  1. Endokarditída je zápal vnútornej výstelky orgánu. Často vedie k rozvoju chlopní a v dôsledku toho k srdcovým chorobám. Príznaky sú mimoriadne neurčité. Ochorenie môžete mať podozrenie na silné potenie, horúčku, výskyt hluku v hornej časti srdca a aorty..
  2. Miestne - patologické zmeny ovplyvňujú svalovú strednú vrstvu srdca, ktorá sa nazýva myokard. Sprevádzajú ju bolesti na hrudníku, zvýšená srdcová frekvencia, celková slabosť a zvýšená únava. Ochorenie je indikované zmenami na kardiograme a všeobecnom krvnom obraze.
  3. Difúzna - ťažká forma, ktorá je sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou, bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, slabosťou. Pacient systematicky upadá do polo-mdloby alebo mdloby, upcháva sa v pečeni a pľúcach, charakter tónov sa pri počúvaní mení.
  4. Endomyokarditída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje endokard a myokard.
  5. Perikarditída je zápal vonkajších membrán orgánu. Táto forma je zriedkavá a ťažko diagnostikovateľná. Prejavuje sa bolesťou a šelestom srdca, dýchavičnosťou, závratmi a slabosťou.
  6. Pankarditída - zápal 3 membrán, je dosť ťažký.
  7. Recidivujúce reumatické ochorenie srdca - má zdĺhavý priebeh, je ťažké ho diagnostikovať. Prejavy sú podobné ako pri myokarditíde a endokarditíde. Prvé príznaky sa vyskytujú po vzniku srdcovej chyby.

Ako spoznať

Príznaky reumatickej choroby srdca v každom jednotlivom prípade závisia od oblasti lézie a závažnosti ochorenia.

Hlavné príznaky reumatizmu srdca:

  • rýchla únava a zlé zdravie
  • znížená pracovná kapacita
  • bolesť v hrudi
  • rýchly pulz
  • periodická arytmia
  • nadmerné potenie
  • pri ležaní sa vyskytuje dýchavičnosť
  • prejav kašľa pri fyzickej námahe
  • opuch nôh
  • pokožka na nohách sa stáva modrastou alebo naopak bledým odtieňom
  • akumulácia tekutiny v pobrušnici, ktorá sa prejavuje zväčšením sleziny, pečene a brušného objemu vo všeobecnosti
  • prítomnosť hluku pri počúvaní
  • rozšírenie hraníc srdca doľava
  • porucha rytmu podľa elektrokardiogramu
  • pískanie v pľúcach
  • útoky dusenia a nedostatku kyslíka
  • tromboembolizmus - porušenie zrážania krvi, vývoj krvných zrazenín

V závažnom štádiu reumatických chorôb srdca sú príznaky výrazné, krvný obeh je sťažený. Sú počuť charakteristické zvuky, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie. Pacient je vo vážnom stave, hrozí smrť.

Príznaky u detí

Spravidla sa u detí vyskytuje reumatická choroba srdca na pozadí infekcie horných dýchacích ciest, ktorá je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Pozoruje sa tiež dýchavičnosť a bolesť na hrudníku s nízkou intenzitou. Tieto príznaky čoskoro zmiznú, ale po chvíli sa opäť vrátia. V druhom štádiu ochorenia sa vyskytuje reumatická horúčka sprevádzaná príznakmi:

  • mierny nárast teploty
  • dýchavičnosť
  • slabosť
  • bolesť hlavy a kĺbov
  • nadmerné potenie

Reumatická horúčka sa často stáva prvým vážnym príznakom naznačujúcim rozvoj reumatických srdcových chorôb. V priebehu nasledujúcich troch rokov po opakovanej horúčke sa formuje poškodenie srdcových stien s ďalším vývojom defektu chlopne.

Typické príznaky ochorenia u detí:

  • bolesť v oblasti srdca naliehavého, horiaceho, bodavého charakteru
  • zvýšená srdcová frekvencia
  • opuch nôh a dolných končatín

V niektorých prípadoch sú srdcové choroby asymptomatické. V priebehu času môže táto patológia viesť k rozvoju srdcových chorôb u dieťaťa..

Diagnostika

V prípade latentného priebehu ochorenia je diagnostika zložitá. Pacienti si často mýlia možné prejavy patológie s prechladnutím, preto sa včas neporadia s lekárom.

Na diagnostiku reumatických bolestí sa používajú laboratórne a prístrojové metódy:

  1. Štúdia lekára o pacientovej anamnéze infekčných chorôb.
  2. Vizuálna kontrola.
  3. Elektrokardiogram - naznačuje patologické zvýšenie intervalu P-Q.
  4. Ultrazvuk a röntgenové lúče - umožňujú vám vidieť zväčšenie veľkosti orgánu a ďalšie dôležité diagnostické ukazovatele.
  5. Fonokardiografia - umožňuje vám identifikovať vzhľad šumu, zmenu tónov srdca.
  6. Echokardiografia - pomáha určiť, či došlo k zmenám v srdcových chlopniach.
  7. Všeobecné a biochemické krvné testy - pomáhajú určiť zvýšenie hladiny ESR a leukocytov, pokles hemoglobínu, identifikáciu prítomnosti fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu.
  8. Imunogram - naznačuje zvýšenie anti-streptokokových protilátok a antikardiálnych teliesok, zmenu hladiny niektorých imunoglobínov.

Na základe získaných údajov sa stanoví diagnóza, stanoví sa zložitosť ochorenia, po ktorej je predpísaná liečba. Terapia je zameraná na zmiernenie zápalu, odstránenie srdcového zlyhania, zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému.

Liečba

S včasným odvolaním sa na lekársku inštitúciu je priebeh liečby akútneho alebo subakútneho štádia ochorenia v nemocnici od 2 týždňov do 2 mesiacov. Zanedbaná forma ochorenia sa nedá úplne vyliečiť - z času na čas budú príznaky patológie trápiť pacienta.

Metódy liečby reumatických chorôb srdca:

  • liečba drogami
  • fyzioterapia a kúpeľná liečba
  • fyzioterapia
  • dodržiavanie diéty číslo 1
  • preventívne opatrenia: otužovanie, vetranie miestnosti, časté prechádzky na čerstvom vzduchu, včasná eliminácia ohniskových infekcií, oplotenie pacienta od ostatných pacientov infikovaných streptokokom, systematické sledovanie lekárom

Metódy liečby akútneho a pretrvávajúceho reumatizmu sa líšia. Ak sa vytvorí srdcová chyba, môže byť nevyhnutná chirurgická liečba.

Akútna fáza

Počas liečby je indikovaný odpočinok v posteli. Lieková terapia spočíva v podaní injekcií liekov obsahujúcich penicilín počas 2 týždňov. Ak má pacient individuálnu neznášanlivosť na penicilín, bude nutná liečba erytromycínom.

Podľa uváženia lekára sú predpísané aj nasledujúce:

  • kyselina acetylsalicylová alebo jej analógy na zmiernenie zápalu
  • nesteroidné protizápalové lieky
  • imunosupresíva
  • gama globulíny

Terapia sa vykonáva výhradne pod dohľadom lekára, najlepšie v nemocničnom prostredí.

Zdĺhavá forma

V prítomnosti zdĺhavej formy reumatizmu sú pacientovi predpísané liečebné kúry s chinolínovou sériou: Plaquenil, dilagil. Približné trvanie liečby je 1 - 2 roky.

Ak je to potrebné, vymenujte:

  • imunosupresíva, podliehajú dennému sledovaniu zmien v zložení krvi
  • gama globulíny v kombinácii s desenzibilizujúcimi liekmi
  • diuretiká
  • glykozidy
  • vitamíny

Pri liečbe pretrvávajúcej reumatickej choroby srdca sa ukazujú fyzioterapeutické postupy na zmiernenie zápalu a zlepšenie krvného obehu: kúpele z terapeutického bahna, pôsobenie ultrafialového žiarenia, masáže, elektroforéza. Po hlavnom ošetrení v nemocnici je pacientovi ukázané absolvovanie kurzov sanitárnej liečby, ako aj preventívnych opatrení. Do roka po prechode choroby do neaktívnej fázy je pacientovi predpísaná ďalšia lieková terapia, ktorá zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce, antibakteriálne látky, komplexy vitamínov.

Možné komplikácie

Častou komplikáciou reumatizmu je rýchle ničenie srdcových chlopní. Patologické zmeny vedú k zúženiu otvorov medzi komorami, ako aj k poruche ventilov. V dôsledku týchto problémov sa objavujú krvné zrazeniny, ktoré vyvolávajú nebezpečné choroby: tromboembolizmus, infarkt, mŕtvica. V priebehu progresie reumatizmu sa zhoršuje funkčnosť srdcového svalu. Postupom času môže tento problém viesť k srdcovému zlyhaniu alebo skleróze svalov. Nebezpečenstvo reumatickej myokarditídy spočíva v tom, že môže spôsobiť akútnu arytmiu a v dôsledku toho zástavu dýchania..

Predpoveď

Ak boli akútne alebo chronické reumatické choroby srdca zistené včas a pacientovi bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť, potom je prognóza priaznivá. Vo väčšine prípadov sa po správnej terapii funkčnosť srdca a jeho častí úplne obnoví. Existuje možnosť vzniku srdcovej chyby, ktorá sa následne prejaví nepríjemnými príznakmi..

Možnosť úmrtia na zlyhanie srdca spôsobenú reumatickou chorobou srdca je dosť nízka. Podľa štatistík sa smrť vyskytuje iba v 0,1-0,5% prípadov. Za prítomnosti ďalších kardiovaskulárnych patológií, ako aj s pribúdajúcim vekom sa prognóza pre pacienta môže zhoršiť.

Čo je to reumatizmus srdca - príznaky, liečba

Srdcový reumatizmus je zápalové ochorenie, ktoré je komplikáciou účinkov streptokokovej infekcie. Charakteristickým znakom reumatizmu je hlavne nízky vek pacientov. Reumatické choroby srdca sa považujú za jednu z hlavných príčin smrti.

Najčastejšie sa choroba zaznamenáva v chladnom období a je prirodzene typická pre obyvateľov severných zemepisných šírok. Reumatizmus nepatrí k epidemickým chorobám, napriek tomu sa streptokoková infekcia pripisuje povahe epidémie. Z tohto dôvodu sa reumatizmus môže vyskytnúť súčasne v skupinách ľudí (školy, detské domovy, nemocnice, veľké rodiny s preplnenými miestami).

Je dôležité, aby si chorí nevyvinuli imunitu proti streptokokovej infekcii, ktorá umožňuje opätovnú infekciu s vývojom opakovaného záchvatu reumy..

Čo je to reuma

Reumatizmus je skupina polyetiologických systémových chorôb charakterizovaných poškodením hlavne spojivového tkaniva. Štatistické údaje naznačujú predispozíciu k týmto chorobám u určitých skupín detí. Prejav patológií sa však môže objaviť v dospelosti..

Okrem predisponujúceho faktora sú základnými mechanizmami vývoja autoimunitné procesy a infekčné choroby. Najnebezpečnejším a najrozšírenejším je b-hemolytický streptokok skupiny A..

Kĺby, koža, srdce, cievy sú najcitlivejšie na patologické procesy.

Reumatické choroby majú zápalovú a deštruktívnu povahu. Prejavujú sa všetkými procesmi charakteristickými pre zápalovú reakciu. Vyznačujú sa postupnou deštrukciou normálnych tkanivových štruktúr. Napriek tomu môžu byť patofyziologické procesy dlho asymptomatické..

Srdcový reumatizmus - čo to je

Srdcový reumatizmus je zápalový a deštruktívny patofyziologický stav s poškodením srdcových chlopní. Vyskytuje sa v dôsledku akútnej reumatickej horúčky (ARF)..

ARF je autoimunitná komplikácia pri rôznych infekčných patológiách (tonzilitída, bronchitída, faryngitída) spôsobených mikroorganizmami, najmä streptokokom skupiny B-hemolytickej skupiny A..

Tento patogén v procese svojej vitálnej aktivity produkuje špecifické antigény (látky cudzie pre ľudské telo).

Týmto spôsobom sa stimuluje obranyschopnosť tela, aktivujú sa imunitné procesy.

Chronická reumatická choroba srdca (CRHD) sa vyvíja ako komplikácia ARF. V tomto prípade sú ovplyvnené hlavne fibromuskulárne štruktúry srdca - chlopne.

Klinické prejavy na začiatku ochorenia sú často vymazané. Patológia sa nemusí prejavovať nijakým spôsobom mnoho rokov, ale potom sa ostro prejaví.

Etiológia

Srdcový reumatizmus je polyetiologické ochorenie. Hlavnú úlohu vo výskyte tejto patológie však zohrávajú autoimunitné procesy. Sú spôsobené bakteriálnymi inváziami (infekciou), najmä b-hemolytickým streptokokom. Hlavné cesty infekcie sú vzduchom, potravinami a kontaktom.

Tento patogén spôsobuje:

  • Angína;
  • Šarlach;
  • Infekčný zápal sliznice hltanu;
  • Tonzilitída;
  • Rodím;
  • Myozitída;
  • Meningitída a ďalšie.

Pri infekcii organizmu zohrávajú dôležitú úlohu rizikové faktory. Tie obsahujú:

  • Sezónne zníženie imunity (napríklad pri nedostatku vitamínov, podchladení atď.);
  • Patologické zníženie imunity (s infekciou HIV, všeobecnou intoxikáciou, kachexiou);
  • Byť dlho v miestnosti s chorým človekom;
  • Sklon k častým infekčným chorobám.

Prečítajte si aj k téme

Priamo na etiologické faktory vzniku reumatizmu srdca majú 2 dôvody:

  • b-hemolytický streptokok skupiny A. Po infekcii týmto patogénom (najmä jeho reumatogénnymi kmeňmi) po 2 - 5 týždňoch. Môže sa vyskytnúť ORL. Špecifický antigén (M proteín) je podobný antigénnym determinantom srdcového tkaniva. Imunitná odpoveď je zameraná nielen na zničenie patogénu, ale negatívne ovplyvňuje aj srdce.
  • Genetická predispozícia. Prítomnosť tohto faktora dokazujú štatistické údaje naznačujúce vyššiu prevalenciu chronických reumatických chorôb srdca v jednotlivých rodinách..

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií srdcového reumatizmu. Pre rôzne typy tejto patológie sú charakteristické rôzne príznaky alebo vôbec žiadne klinické prejavy..

Formy toku

  • Primárny ARF;
  • Opakované ORL;
  • Chronické reumatické choroby srdca.

Fázy reumatických procesov

Priebeh reumatizmu srdca prebieha v dvoch fázach:

  • Aktívny;
  • Neaktívne.

Možnosti priebehu reumatizmu srdca

  • Sharp;
  • Subakútny;
  • Zdĺhavý;
  • Latentné;
  • Opakujúci.

Lézie

  • Srdcové chlopne;
  • Srdcový sval (myokard);
  • Cievna stena.

Srdcový reumatizmus - príznaky

Príznaky reumatickej choroby srdca sa nemusia prejaviť dlho. Po utrpení infekčných chorôb, najmä tých, ktoré spôsobuje b-hemolytický streptokok, začína asymptomatické obdobie, ktoré trvá od 1 do 6 týždňov. Potom môžu začať prejavy:

  • mierna nevoľnosť,
  • bolesť kĺbov (artralgia),
  • niekedy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (z 37 na 37,9 ° C).

Ďalej dochádza k postupnému nárastu symptómov..

Vyskytujú sa sťažnosti na bolestivosť hrudnej kosti, pocit stlačenia srdca, často sprevádzaný artralgiou viacerých kĺbov (polyartritída).

S následnou progresiou patofyziologických procesov sa príznaky postupne zvyšujú..

Príznaky karditídy sú najčastejšie, asi v 90% prípadov. Intenzita ich prejavu a miera výskytu určujú závažnosť priebehu ochorenia a jeho prognózu..

Diagnostika

Diagnóza reumatizmu srdca je zložitá. Je to spôsobené nešpecifickosťou klinických prejavov a vymazaným alebo latentným priebehom ochorenia v počiatočných štádiách. Prejavené príznaky môžu byť predzvesťou mnohých ďalších patológií..

Diagnóza chronickej reumatickej choroby srdca preto zahŕňa nielen štandardné techniky (palpácia, perkusie, auskultácia, zhromažďovanie sťažností a anamnéza), ale aj ďalšie výskumné metódy. To pomôže pri stanovení spoľahlivej diagnózy, určovaní stupňa a intenzity patofyziologických procesov..

Keď vyhľadáte lekársku pomoc, špecialista najskôr uskutoční rozhovor. Pri odbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť preneseným infekčným chorobám nedávno alebo v detstve (laryngitída, faryngitída, bronchitída, tonzilitída atď.).

Dôležitým bodom pri odbere anamnézy je zmienka o reumatických chorobách srdca alebo podobných autoimunitných patológiách u príbuzných, pretože táto patológia má genetickú predispozíciu.

Po zhromaždení anamnézy je vhodné povedať o sťažnostiach:

  • Bolesť v hrudi;
  • Pocit búšenia srdca;
  • Zmeny v rytme srdcového rytmu.

Za zmienku stojí aj zdanlivo úplne nešpecifické sťažnosti, ako napríklad:

  • Dýchavičnosť (vyskytujúca sa po cvičení alebo v pokoji);
  • Edém (lokálny alebo difúzny, horné a dolné končatiny alebo rozšírený);
  • Všeobecná slabosť, nadmerná únava atď..

Prečítajte si aj k téme

Po rozhovore ošetrujúci lekár vykoná výskum - perkusie a auskultáciu.

Auskultácia (počúvanie fonendoskopom), lekár určí prácu srdcového svalu a chlopní. V tomto prípade je možné identifikovať vrodené alebo získané chyby ventilového prístroja. Môže to byť tiež vo väčšine prípadov dôsledok chronickej reumatickej choroby srdca..

Medzi ďalšie inštrumentálne vyšetrenia patria:

  • Elektrokardiografia. To umožní preskúmať vedenie impulzu pozdĺž srdcových dráh a vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými kardiogénnymi patológiami, ktoré majú podobný symptomatický obraz..
  • Echokardiografia. Umožní vám vizuálne zhodnotiť stav srdcových chlopní a preskúmať srdcovú činnosť. Pri použití Dopplerovho javu je možné určiť zlomok srdcového výdaja a zistiť srdcové zlyhanie, ak existuje.

Laboratórne testy na reumu srdca zahŕňajú:

  • Všeobecný rozbor krvi. Vyskytnú sa príznaky zápalu: zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, pozitívny C-reaktívny proteín, zvýšený počet lymfocytov;
  • Bakteriologické testy. Výsev mikroflóry z hltana úst, nosovej dutiny. Bude pozitívny na akútnu / chronickú infekciu alebo prepravu. Je možné určiť typ patogénneho činidla;
  • Sérologické reakcie. Zvýšenie alebo zvýšenie titrov dynamiky špecifických enzýmov (antisterptolyzín, antideoxyribonukleáza-B atď.).

Liečba

Terapeutické opatrenia pri reumatizme srdca majú množstvo funkcií. Všetky terapeutické opatrenia majú niekoľko cieľov:

  • Eliminácia patogénu;
  • Úľava od autoimunitnej agresie;
  • Srdcová kompenzácia.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí. Pri stanovení diagnózy chronickej reumatickej choroby srdca je indikovaná povinná hospitalizácia.

Na tento účel sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • antibiotiká:
    • skupiny penicilínov,
    • linkozamidové skupiny,
    • makrolidové skupiny.
  • glukokortikoidy (napr. prednizón),
  • nesteroidné protizápalové lieky (často diklofenak) na zmiernenie závažných zápalových procesov;

Na liečbu edému sa používajú kľučkové diuretiká (furosemid, torasemid).

Na korekciu a kompenzáciu srdcovej činnosti sa používajú nasledujúce:

  • Blokátory Ca kanálov;
  • b-blokátory;
  • Srdcové glykozidy;
  • ACE inhibítory atď..

Komplikácie

Medzi komplikácie reumatizmu srdca patria:

  • Získané srdcové chyby (stenóza alebo chlopňová nedostatočnosť);
  • Srdcové zlyhanie rôznej intenzity, v závislosti od obdobia reumatizmu a individuálnych charakteristík organizmu;
  • Pľúcna hypertenzia;
  • Zlyhanie dýchania.

V dôsledku hemodynamických porúch s chlopňovými chybami sa môžu objaviť nasledujúce:

  • Tvorba trombov;
  • Ischemické a nekrotické zmeny v tkanivách v dôsledku vaskulárneho tromboembolizmu;
  • Mŕtvica a infarkty;
  • TELA.

Prevencia a prognóza

Preventívne opatrenia na reumu srdca sú zamerané predovšetkým na prevenciu vzniku infekčných chorôb.

Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne stimulovať imunitný systém:

  • Prechádzky pod holým nebom;
  • Pravidelná a mierna fyzická aktivita, otužovanie;
  • Sezónne užívanie vitamínových a minerálnych komplexov, imunostimulačné a imunomodulačné lieky;
  • Včasná a primeraná liečba infekčných chorôb;

Medzi preventívne opatrenia patrí aj neustále sledovanie ošetrujúcim lekárom, pravidelné prehliadky (odborné prehliadky), preventívna antibiotická liečba po chirurgických zákrokoch..