Hlavná > Hypotenzia

Zástava srdca

Zastavenie srdca je úplné zastavenie kontrakcií komôr alebo závažná strata funkcie čerpania. Zároveň v bunkách myokardu miznú elektrické potenciály, blokujú sa impulzné dráhy, rýchlo sa narúšajú všetky typy metabolizmu. Postihnuté srdce nie je schopné natlačiť krv do ciev. Zastavenie krvného obehu predstavuje hrozbu pre ľudský život.

Podľa štatistických štúdií WHO zastaví srdce za týždeň 200-tisíc ľudí na svete. Z toho asi 90% zomiera doma alebo v práci pred poskytnutím lekárskej starostlivosti. To naznačuje nedostatočné povedomie obyvateľstva o dôležitosti odbornej prípravy v núdzových opatreniach..

Celkový počet úmrtí na náhlu zástavu srdca je vyšší ako na rakovinu, požiare, dopravné nehody, AIDS. Problém sa netýka iba starších ľudí, ale aj ľudí v produktívnom veku, detí. Niektorým z týchto prípadov sa dá zabrániť. Náhla zástava srdca nemusí nutne vyplývať z vážneho ochorenia. Podobná porážka je možná na pozadí úplného zdravia vo sne.

Hlavné typy zastavenia srdcovej činnosti a mechanizmy ich vývoja

Príčiny zástavy srdca mechanizmom vývoja sú skryté v ostrom porušení jeho funkčných schopností, najmä excitability, automatizmu a vedenia. Na nich závisia typy zástavy srdca. Srdcovú aktivitu je možné zastaviť dvoma spôsobmi:

  • asystola (u 5% pacientov);
  • fibrilácia (v 90% prípadov).

Asystola je úplné zastavenie kontrakcie komôr v diastolovej fáze (s relaxáciou), zriedka v systole. „Príkaz“ na zastavenie môže vstúpiť do srdca z iných orgánov reflexne, napríklad pri operáciách na žlčníku, žalúdku, črevách.

V tomto prípade je dokázaná rola vagusu a trigeminálnych nervov..

Ďalšou možnosťou je asystole na pozadí:

  • všeobecný nedostatok kyslíka (hypoxia);
  • zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi;
  • posun acidobázickej rovnováhy k acidóze;
  • zmenená rovnováha elektrolytov (zvýšenie extracelulárneho draslíka, zníženie vápniku).

Tieto procesy, dohromady, negatívne ovplyvňujú vlastnosti myokardu. Proces depolarizácie, ktorý je základom kontraktility myokardu, sa stáva nemožným, aj keď nie je narušené vedenie. Bunky myokardu strácajú aktívny myozín, ktorý je potrebný na výrobu energie vo forme ATP.

Pri asystole vo fáze systoly sa pozoruje hyperkalcémia.

Fibrilácia srdca je narušená komunikácia medzi kardiomyocytmi v koordinovaných činnostiach na zabezpečenie celkovej kontrakcie myokardu. Namiesto synchrónnej práce, ktorá spôsobuje systolickú kontrakciu a diastolu, existuje veľa rozptýlených oblastí, ktoré sa sťahujú samy.

V takom prípade trpí uvoľňovanie krvi z komôr.

Náklady na energiu sú oveľa vyššie ako zvyčajne a nedochádza k ich efektívnemu zníženiu.

Ďalšie mechanizmy zastavenia srdca

Niektorí vedci trvajú na izolácii elektromechanickej disociácie ako samostatnej formy zastavenia srdcových kontrakcií. Inými slovami, kontraktilita myokardu je zachovaná, ale nedostatočná na zabezpečenie vytlačenia krvi do ciev.

V tomto prípade chýba pulz a krvný tlak, ale EKG zaregistruje:

  • správne rezy s nízkym napätím;
  • idioventrikulárny rytmus (z komôr);
  • strata aktivity sínusových a atrioventrikulárnych uzlín.

Stav je spôsobený neúčinnou elektrickou aktivitou srdca.

Okrem hypoxie, narušeného zloženia elektrolytov a acidózy je v patogenéze dôležitá hypovolémia (pokles celkového objemu krvi). Preto sa častejšie pozorujú podobné príznaky pri hypovolemickom šoku, masívnej strate krvi.

Od 70. rokov minulého storočia sa v medicíne objavuje pojem „syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe“. Klinicky sa prejavilo krátkodobou zástavou dýchania a zástavou srdca v noci. V súčasnosti je v diagnostike tohto ochorenia nazbieraných veľa skúseností. Podľa Výskumného ústavu pre kardiológiu bola nočná bradykardia zistená u 68% pacientov so zastavením dýchania. Zároveň sa podľa krvného testu pozorovalo výrazné hladovanie kyslíkom..

Bol vyjadrený obraz poškodenia srdca:

  • v 49% - sinoatriálna blokáda a zatknutie kardiostimulátora;
  • v 27% - atrioventrikulárny blok;
  • v 19% - blokáda s fibriláciou predsiení;
  • v 5% - kombinácia rôznych foriem bradyarytmií.

Trvanie zástavy srdca bolo zaznamenané počas 3 sekúnd (iní autori ukazujú na 13 sekúnd).

Žiadny pacient nemal počas bdenia mdloby alebo iné príznaky.

Príčiny zástavy srdca

Medzi dôvodmi možno rozlíšiť priamo srdcový (srdcový) a vonkajší (extrakardiálny).

Hlavné srdcové faktory sú:

  • ischémia a zápal myokardu;
  • akútna obštrukcia pľúcnych ciev v dôsledku trombózy alebo embólie;
  • kardiomyopatia;
  • vysoký krvný tlak;
  • aterosklerotická kardioskleróza;
  • poruchy rytmu a vedenia v prípade porúch;
  • vývoj tamponády srdca s hydroperikardom.

Medzi extrakardiálne faktory patria:

  • nedostatok kyslíka (hypoxia) spôsobený anémiou, asfyxiou (udusením, utopením);
  • pneumotorax (vzhľad vzduchu medzi listami pohrudnice, jednostranné stlačenie pľúc);
  • strata významného množstva tekutiny (hypovolémia) s traumou, šokom, nepretržitým vracaním a hnačkou;
  • metabolické zmeny s odchýlkou ​​od acidózy;
  • hypotermia tela (hypotermia) pod 28 stupňov;
  • akútna hyperkalcémia;
  • závažné alergické reakcie.

Dôležité sú nepriame faktory, ktoré ovplyvňujú stabilitu obranyschopnosti tela:

  • nadmerné fyzické preťaženie srdca;
  • starší vek;
  • fajčenie a alkoholizmus;
  • genetická predispozícia k poruchám rytmu, zmenám v zložení elektrolytov;
  • utrpel úraz elektrickým prúdom.

Kombinácia faktorov významne zvyšuje riziko zástavy srdca. Napríklad príjem alkoholu u pacientov s infarktom myokardu spôsobuje asystóliu u takmer 1/3 pacientov..

Negatívny účinok liekov

Na liečbu sa používajú lieky, ktoré spôsobujú zástavu srdca. V zriedkavých prípadoch je úmyselné predávkovanie smrteľné. Toto by malo byť preukázané súdnym a vyšetrovacím orgánom. Pri predpisovaní liekov sa lekár zameriava na vek, váhu pacienta, diagnózu, upozorňuje na možnú reakciu a potrebu návratu k lekárovi alebo privolanie sanitky.

K javom predávkovania dochádza, keď:

  • nedodržiavanie režimu (užívanie piluliek a alkoholu);
  • zámerné zvýšenie dávky („Ráno som zabudol piť, tak si dám dve naraz“);
  • kombinácia s ľudovými metódami liečby (bylina ľubovníka bodkovaného, ​​pastierske uši, vlastnoručne pripravené tinktúry konvalinky, náprstník, adonis);
  • vykonávanie celkovej anestézie na pozadí nepretržitej liečby.

Najbežnejšie príčiny zastavenia srdca sú:

  • hypnotiká zo skupiny barbiturátov;
  • narkotické lieky na tlmenie bolesti;
  • skupina β-blokátorov na hypertenziu;
  • lieky zo skupiny fenotiazínov, predpísané psychiatrom ako sedatívum;
  • tablety alebo kvapky srdcových glykozidov, ktoré sa používajú na liečbu arytmií a dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Odhaduje sa, že 2% prípadov asystoly súvisia s drogami.

Diagnostické príznaky zástavy srdca

Syndróm zástavy srdca zahŕňa skoré príznaky stavu blízkeho smrti. Pretože táto fáza sa pri vykonávaní účinných resuscitačných opatrení považuje za reverzibilnú, každý dospelý by mal poznať príznaky, pretože si môže niekoľko sekúnd myslieť:

  • Úplná strata vedomia - postihnutý nereaguje na krik, brzdenie. Predpokladá sa, že mozog zomiera 7 minút po zástave srdca. Je to priemerný údaj, ale čas sa môže pohybovať od dvoch do jedenástich minút. Mozog je prvý, ktorý trpí nedostatkom kyslíka, zastavenie metabolizmu spôsobuje odumieranie buniek. Preto nie je čas argumentovať, ako dlho mozog obete vydrží. Čím skôr sa začne s resuscitáciou, tým väčšia je šanca na prežitie.
  • Neschopnosť určiť pulzáciu na krčnej tepne - tento príznak v diagnostike závisí od praktických skúseností ostatných. Ak chýba, môžete skúsiť počúvať tlkot srdca a priložiť si ucho k holej hrudi.
  • Porušené dýchanie - sprevádzané zriedkavými hlučnými dychmi a intervalmi až dvoch minút.
  • „Pred našimi očami“ sa zvyšuje zmena farby kože z bledej na modrú.
  • Zreničky sa rozširujú po 2 minútach od zastavenia prietoku krvi, nereaguje na svetlo (zúženie od jasného lúča).
  • Prejav záchvatov v určitých svalových skupinách.

Ak na miesto dorazí sanitka, asystólia sa dá potvrdiť elektrokardiogramom.

Aké sú dôsledky zastavenia srdca?

Dôsledky zastavenia obehu závisia od rýchlosti a správnosti neodkladnej starostlivosti. Dlhodobý nedostatok kyslíka v orgánoch spôsobuje:

  • ireverzibilné ložiská ischémie v mozgu;
  • ovplyvňuje obličky a pečeň;
  • pri intenzívnej masáži u starších ľudí, u detí, pri zlomeninách rebier, hrudnej kosti, pri vývoji pneumotoraxu.

Mozog a miecha spolu vážia iba asi 3% z celkovej telesnej hmotnosti. A na ich úplné fungovanie je potrebných až 15% celkového srdcového výdaja. Dobré kompenzačné schopnosti umožňujú zachovať funkcie nervových centier pri súčasnom znížení úrovne krvného obehu na 25% normy. Avšak aj nepriama masáž udržuje iba 5% normálneho prietoku krvi..

Dôsledky zo strany mozgu môžu byť:

  • zhoršenie pamäti čiastočnej alebo úplnej povahy (pacient zabudne na samotnú traumu, ale pamätá si, čo sa stalo pred ňou);
  • slepota sprevádza nezvratné zmeny vo vizuálnych jadrách, videnie sa obnovuje zriedka;
  • paroxysmálne kŕče v rukách a nohách, žuvacie pohyby;
  • rôzne druhy halucinácií (sluchové, vizuálne).

Je to spôsobené oneskorením starostlivosti v stave klinickej smrti..

Prevencia

Zastaveniu srdca sa dá zabrániť dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu a vyhýbaním sa faktorom ovplyvňujúcim krvný obeh.

Racionálna výživa, odvykanie od fajčenia, alkohol, každodenné prechádzky pre ľudí so srdcovými chorobami nie sú menej dôležité ako užívanie tabletiek.

Monitorovanie liekovej terapie vyžaduje, aby ste pamätali na možné predávkovanie, pokles pulzu. Je potrebné sa naučiť, ako určiť a spočítať pulz, v závislosti od toho koordinovať dávku liekov s lekárom.

Bohužiaľ je čas na poskytnutie lekárskej starostlivosti pri zástave srdca tak obmedzený, že zatiaľ nie je možné dosiahnuť plnohodnotné resuscitačné opatrenia mimo nemocničného prostredia..

Zástava srdca: príčiny, príznaky a diagnóza, resuscitácia, prognóza

Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologička, zvlášť pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Ukončenie srdcovej činnosti alebo zastavenie srdca (asystólia) je spojené s narušením životne dôležitých funkcií tela a je život ohrozujúcim stavom s nepriaznivou prognózou. Ďalšia prognóza však často závisí od schopnosti ľudí v okolí poskytnúť obeti kvalitnú, rýchlu a kvalifikovanú prvú pomoc. Podľa štatistík sa dve tretiny všetkých prípadov zástavy srdca vyskytujú mimo múrov lekárskych ústavov, preto pomoc spravidla poskytujú cudzinci, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Preto by každá osoba mala byť za takýchto okolností schopná navigovať a vedieť, ako poskytnúť primárne resuscitačné opatrenia.

Čo je to zástava srdca?

Zastavenie srdca je rýchle a úplné zastavenie čerpacej funkcie myokardu, v dôsledku čoho sa srdcová činnosť stáva úplne neúčinnou. To vedie k zhoršeniu krvného obehu vo všetkých tkanivách a orgánoch a k rozvoju klinickej smrti. Zároveň na EKG bioelektrická aktivita buď úplne chýba, alebo existuje, ale je nesprávna.
Klinická smrť (forma, v ktorej je možné oživenie) trvá 3 - 5 minút (v chladnom období do 30 minút), po ktorých v mozgu nastanú nezvratné procesy - takzvaná biologická smrť.

Trombóza

Potenciálne nebezpečný stav, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny v žilách nôh, ktoré po uniknutí zo „známeho“ miesta môžu spôsobiť tromboembolizmus - upchať pľúcnu tepnu.

Najčastejšie krvné zrazeniny upchávajú žily dolnej časti nohy. Ale najnebezpečnejšie sú tie, ktoré sa vytvorili vo väčších žilách: iliakálna, femorálna, poplitealná. Starší človek, ktorý podstúpil väčší chirurgický zákrok; mladá matka, ktorá vyšla zo stien nemocnice; cestujúci na dlhom lete; predavačka, stojaca niekoľko dní pri pulte... - skôr alebo neskôr sa deväť z desiatich ocitne v situácii spojenej s nebezpečenstvom vzniku „stagnácie“ krvi a tvorby žilovej trombózy.

Situáciu zhoršuje genetická tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi, užívanie hormonálnej antikoncepcie a množstvo ďalších liekov, ktoré posúvajú krvný vzorec smerom k väčšej zrážanlivosti (zhrubnutiu)..

! Príznaky: Je dosť ťažké vopred predvídať hroziace nebezpečenstvo. Na rozdiel od kŕčových žíl, ktoré je možné vidieť voľným okom, sa hlboká žilová trombóza nemusí nijako prejaviť.

? Čo robiť: Stále existujú určité príznaky trombózy. Ak narazíte na prasknutie končatiny, jej opuch, bolestivosť lýtkových svalov počas palpácie alebo dorziflexiu chodidla, okamžite choďte k flebologovi, ktorý vám predpíše príslušné vyšetrenie a podľa potreby ošetrenie, ktoré zabráni trombóze a jej nebezpečným následkom.

Najspoľahlivejším spôsobom na určenie povahy prietoku krvi, jeho rýchlosti, smeru, objemu prietoku krvi, na posúdenie stavu chlopní žíl je Dopplerov ultrazvuk dolných končatín. Ďalšou informatívnou technológiou je presvetlenie povrchových žíl, pri ktorom lekár nasmeruje špeciálny svetelný vodič lampy na nohy pacienta..

Čo môže viesť k náhlej zástave srdca?

Zvyčajne k zastaveniu myokardu dochádza v dôsledku patológií kardiovaskulárneho systému (takzvané kardiogénne príčiny). Vyvolávajúcim faktorom sa ale často stávajú iné akútne alebo chronické choroby, ako aj úrazy a nehody (nekardiogénne)..

Kardiogénne príčinyNekardiogénne príčiny
Infarkt myokarduMŕtvica
Akútne a chronické srdcové zlyhanieSrdcová chirurgia (stentovanie, výmena chlopne)
Poruchy štruktúr srdcaOnkologické ochorenia
KardiomyopatiaInfekčné patológie
MyokarditídaKomplikácie bronchopulmonálnych ochorení (respiračné zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne)
Hypertenzívna krízaEndokrinné poruchy (diabetické, hypotyreoidné, tyreotoxické kóma)
Poruchy srdcového rytmuAkútna hyperkalcémia a / alebo hypokaliémia
Kardiogénny šokSepsa
Pľúcna embóliaPankreatický šok
Aneuryzma aortyAkútne zlyhanie obličiek a / alebo pečene
Tamponáda srdca

Samostatne sa vyskytujúce epizódy, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca, zahŕňajú:

  • Anafylaktický šok (v dôsledku anestézie, lokálnej anestézie, antibiotík a iných liekov, uhryznutia hmyzom);
  • Otrava (vrátane alkoholu a drog);
  • Masívne popáleniny;
  • Hypo- a hypertermia;
  • Elektrická trauma;
  • Dusenie.

Príčiny u detí a mladých ľudí

Najčastejšie zomierajú starší ľudia z dôvodu zastavenia práce srdca. Existujú však dôvody, ktoré to môžu spôsobiť u detí alebo mladých mužov. Spravidla sú spôsobené vyššie uvedenými stavmi spojenými s traumou a inými zraneniami, ako aj so závažnými arytmiami. Existujú však aj niektoré špecifické patológie..

Takže pred dosiahnutím veku jedného roka sa môže vyskytnúť syndróm náhleho úmrtia dieťaťa. V takom prípade sa porušenie srdcového rytmu a dýchania vyvíja na pozadí absolútnej vonkajšej pohody, najčastejšie v noci a počas spánku..

Medzi rizikové faktory náhlej smrti dieťaťa patria:

  • spanie na príliš mäkkej posteli v nevetranej miestnosti na bruchu - zatiaľ čo sa dieťa môže jednoducho udusiť;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • nedonosenosť;
  • pôrod cisárskym rezom;
  • zlé návyky matky počas tehotenstva.

Počas tehotenstva môže z jedného alebo druhého dôvodu dôjsť k zástave srdca plodu. Najčastejšie sa to deje v dôsledku nediagnostikovaných intrauterinných abnormalít vo vývoji embrya, genetických patológií.

Športovci často zažívajú smrť bleskom kvôli syndrómu Commotio Cortis. Vyskytuje sa v dôsledku prudkého a silného úderu do oblasti srdca v čase diastoly. Táto činnosť môže spôsobiť reflexný vývoj nebezpečných arytmií, napríklad fibrilácie komôr..

Športy, ktoré z tohto hľadiska ohrozujú, sú:

  • bojové umenia;
  • bejzbal;
  • Americký futbal;
  • hokej.

Negatívny účinok liekov

Na liečbu sa používajú lieky, ktoré spôsobujú zástavu srdca. V zriedkavých prípadoch je úmyselné predávkovanie smrteľné. Toto by malo byť preukázané súdnym a vyšetrovacím orgánom. Pri predpisovaní liekov sa lekár zameriava na vek, váhu pacienta, diagnózu, upozorňuje na možnú reakciu a potrebu návratu k lekárovi alebo privolanie sanitky.

K javom predávkovania dochádza, keď:

  • nedodržiavanie režimu (užívanie piluliek a alkoholu);
  • zámerné zvýšenie dávky („Ráno som zabudol piť, tak si dám dve naraz“);
  • kombinácia s ľudovými metódami liečby (bylina ľubovníka bodkovaného, ​​pastierske uši, vlastnoručne pripravené tinktúry konvalinky, náprstník, adonis);
  • vykonávanie celkovej anestézie na pozadí nepretržitej liečby.


Používanie byliny ľubovník bodkovaný by mal byť veľmi obmedzený, z hľadiska sily jeho pôsobenia sa porovnáva s protinádorovými cytostatikami.

Najbežnejšie príčiny zastavenia srdca sú:

  • hypnotiká zo skupiny barbiturátov;
  • narkotické lieky na tlmenie bolesti;
  • skupina β-blokátorov na hypertenziu;
  • lieky zo skupiny fenotiazínov, predpísané psychiatrom ako sedatívum;
  • tablety alebo kvapky srdcových glykozidov, ktoré sa používajú na liečbu arytmií a dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Odhaduje sa, že 2% prípadov asystoly súvisia s drogami.

Iba špecialista môže určiť, ktoré lieky majú najoptimálnejšie indikácie a najmenej vlastností pre akumuláciu a závislosť. Nemali by ste to robiť na základe odporúčaní priateľov alebo sami od seba..

Príznaky a príznaky stavu

V skutočnosti sa v medicíne krátkodobá zástava srdca považuje za ekvivalent klinickej smrti. Príznaky týchto stavov sú teda takmer rovnaké:

  • úplná strata vedomia. Osoba nereaguje na zvukové a bolestivé podnety;
  • po veľmi krátkom čase po ukončení liečby sa môžu objaviť krátke kŕče;
  • dýchanie buď úplne chýba, alebo je veľmi zriedkavé a prerušované.
  • pokožka je veľmi bledá a pokrytá potom, ale na špičkách prstov, nosa a na perách sa stáva cyanotickou (modrastou);
  • nie je pulz na periférnych (zápästie) a hlavných tepnách (karotída, krk).
  • je tiež nemožné cítiť tlkot srdca vľavo od hrudnej kosti;
  • žiaci nereagujú (nezužujú sa), keď je na ne namierené svetlo;
  • prejav strachu.

Vyššie uvedená je rozšírená symptomatológia klinickej smrti. Európska asociácia resuscitátorov však odporúča, aby sa osoby bez lekárskeho vzdelania obmedzili iba na kontrolu vedomia a dýchania pacienta..


Takéto obmedzenie je spôsobené skutočnosťou, že času je veľmi málo a v extrémnych situáciách je bežný človek schopný dostať sa do zmätku, vystrašiť sa a nevykonať všetky resuscitačné a diagnostické postupy. Okrem toho pri kontrole srdcovej činnosti dochádza k takzvanému „syndrómu falošného pulzu“ - v dôsledku uvoľňovania adrenalínu môže človek na zosnulom cítiť svoj vlastný pulz.

V prvom rade si musí pacient skontrolovať vedomie:

  1. hlasno zavolajte postihnutého (najlepšie do ucha).
  2. ak nereaguje, aplikujte stimul bolesti. Napríklad silno zvierajte na hornom okraji trapézového svalu..
  3. ak nijako nereaguje, znamená to, že nie je vedomie, choďte na dychovú kontrolu.

Dýchanie sa hodnotí takto:

  1. Nakloňte hlavu postihnutého dozadu, aby ste uvoľnili dýchacie cesty, a otvorte ústa.
  2. Ak sa v ústach nachádzajú cudzie telesá, odstráňte ich - môžu brániť dýchaniu.
  3. Skloňte sa nad obeťou a počúvajte 10 sekúnd. V takom prípade pocítite pohyb vzduchu v tvári a pozorujete vzostup hrudníka. Za 10 s by mali byť minimálne 2 - 3 nádychy.
  4. Ak dýchanie chýba alebo je zaznamenané za menej ako 2 dychy, možno predpokladať, že došlo k zástave srdca, čo je indikáciou pre KPR..

Trombóza

Potenciálne nebezpečný stav, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny v žilách nôh, ktoré po uniknutí zo „známeho“ miesta môžu spôsobiť tromboembolizmus - upchať pľúcnu tepnu.

Najčastejšie krvné zrazeniny upchávajú žily dolnej časti nohy. Ale najnebezpečnejšie sú tie, ktoré sa vytvorili vo väčších žilách: iliakálna, femorálna, poplitealná. Starší človek, ktorý podstúpil väčší chirurgický zákrok; mladá matka, ktorá vyšla zo stien nemocnice; cestujúci na dlhom lete; predavačka, stojaca niekoľko dní pri pulte... - skôr alebo neskôr sa deväť z desiatich ocitne v situácii spojenej s nebezpečenstvom vzniku „stagnácie“ krvi a tvorby žilovej trombózy.

Situáciu zhoršuje genetická tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi, užívanie hormonálnej antikoncepcie a množstvo ďalších liekov, ktoré posúvajú krvný vzorec smerom k väčšej zrážanlivosti (zhrubnutiu)..

! Príznaky: Je dosť ťažké vopred predvídať hroziace nebezpečenstvo. Na rozdiel od kŕčových žíl, ktoré je možné vidieť voľným okom, sa hlboká žilová trombóza nemusí nijako prejaviť.

? Čo robiť: Stále existujú určité príznaky trombózy. Ak narazíte na prasknutie končatiny, jej opuch, bolestivosť lýtkových svalov počas palpácie alebo dorziflexiu chodidla, okamžite choďte k flebologovi, ktorý vám predpíše príslušné vyšetrenie a podľa potreby ošetrenie, ktoré zabráni trombóze a jej nebezpečným následkom.

Najspoľahlivejším spôsobom na určenie povahy prietoku krvi, jeho rýchlosti, smeru, objemu prietoku krvi, na posúdenie stavu chlopní žíl je Dopplerov ultrazvuk dolných končatín. Ďalšou informatívnou technológiou je presvetlenie povrchových žíl, pri ktorom lekár nasmeruje špeciálny svetelný vodič lampy na nohy pacienta..

Aké typy zastávok existujú a ako sa navzájom líšia?

To, čo vidíme vo filmoch vo forme priamky, nie je jedinou možnosťou zastavenia myokardu. Často sa pozoruje elektrická aktivita, ale neexistuje normálny krvný obeh.

Existujú nasledujúce typy zástavy srdca:

  • ventrikulárna fibrilácia - takzvané chaotické, nepravidelné kontrakcie jednotlivých myocytov. Výsledkom je, že sa srdce akoby zachvelo, ale funkcia čerpania sa stratí. V takom prípade je účinná elektrická defibrilácia..
  • asystola - pre tento typ je charakteristická úplná absencia kontrakcií a elektrickej aktivity. Na kardiograme sa pozoruje priamy izolín.
  • elektromechanická disociácia - zatiaľ čo na EKG sú pozorované samostatné komplexy QRS, nedochádza však k žiadnym kontrakciám, k neprítomnosti krvného tlaku.

Prosím nerob si starosti


Srdcové cievy
Môžete sledovať súvislosť medzi preneseným stresom a prácou nervového systému. Faktom je, že hormón kortizol, produkovaný vo zvýšenom množstve počas nepriaznivej (stresovej) situácie, je schopný ovplyvňovať neurotransmitery, a tým narúšať vzájomné spojenie medzi nervovými bunkami. Vidno to zreteľne na mozgovej aktivite človeka, ktorý prešiel stresom - na udalosti si dobre nepamätá. čo sa mu stalo v tomto období, keďže došlo k prerušeniu asociatívneho spojenia medzi neurónmi. Na časti nervového systému, ktoré koordinujú prácu srdca, to bude mať tiež negatívny vplyv. Srdcový sval sa bude chvieť od všetkých druhov arytmií.

Aby sme pochopili podstatu inej príčiny fibrilácie, stojí za to povedať pár slov o prívode krvi do samotného srdca. Rovnako ako bunky iného živého tkaniva, aj kardiomyocyty potrebujú čerstvú časť atómového kyslíka. Je úplne zrejmé, že srdce ju neprijíma z prečerpávanej krvi, ale má svoje vlastné zásobovanie krvou. Vykonáva sa pomocou koronárnych artérií. Porušenie prietoku krvi u nich nikdy nezostane nepovšimnuté a vedie k ischemickej chorobe srdca, kvôli ktorej sa pozoruje flutter komôr..

Za zváženie stoja aj biochemické dôvody. Krutý vtip môže hrať aj nedostatok niektorých najdôležitejších iónov kovov. Draslík je neoddeliteľným prvkom pri tvorbe transmembránového potenciálu, vďaka ktorému sa vytvárajú nervové impulzy. Ióny horčíka sú všeobecne takzvané kardioprotektory - stabilizujú stav srdca pri akútnom nedostatku kyslíka a majú tiež vazodilatačný účinok, čím znižujú krvný tlak. Je ľahké odhadnúť, že nedostatok týchto prvkov, ak nemá katastrofické následky, môže výrazne zhoršiť predtým nepriaznivú situáciu..

Ako postupovať a čo robiť ako prvé

Budúci osud pacienta do značnej miery závisí od kvality a včasnosti poskytnutia prvej pomoci..

Potom, čo ste určili neprítomnosť srdcovej činnosti, je potrebné začať s resuscitačnými opatreniami, ktoré pozostávajú z externej masáže srdca a mechanickej ventilácie:


Zavolajte sanitku alebo požiadajte o to niekoho prítomného a pokračujte v kardiopulmonálnej resuscitácii;

  • Nájdite bod na hrudnej kosti, ktorý je na hranici dolnej a strednej tretiny;
  • Umiestnite tam základňu dlaní;
  • Začnite tlačiť takou silou, aby hrudník klesol do hĺbky 5 - 6 cm, pričom sledujte frekvenciu 100 - 120 kliknutí za minútu (asi dve za 1 sekundu);
  • Po 30 mŕtviciach urobte dva nádychy do úst obete a nos držte zatvorený
  • Nezastavujte, kým nepríde sanitka, alebo sa neobjavia známky života, alebo ak nebudete môcť pokračovať..
  • Lekárska pomoc [upraviť | upraviť kód]

    • Nepriama masáž srdca a núdzová defibrilácia. Jeho použitie bez predbežnej kontroly EKG je odôvodnené skutočnosťou, že vo viac ako 90% prípadov je príčinou zástavy srdca fibrilácia komôr:
    • dospelých
      postupne: 4,5 - 5,5 - 7,5 kV (200, 300 alebo 360 J);
    • deti:
      za predpokladu dobrého kontaktu s povrchom hrudníka sa používajú elektródy najväčších rozmerov (nielen pre deti). Najskôr sa defibrilácia uskutoční s výbojom 2 J / kg, potom sa zvýši na 4 J / kg.
    • IVL (s vakom Ambu, dýchacím prístrojom);
    • 100% kyslík maskou alebo endotracheálnou trubicou;
    • Centrálna venózna katetrizácia;
    • Núdzová lieková terapia:

    lidokaín, atropín a epinefrín - môžu sa podávať endotracheálnou sondou s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo sterilnou vodou alebo intravenózne, je lepšie vstúpiť do centrálneho venózneho katétra, epinefrín 1 ml = 1 mg (pri zriedení 1:10 000) ) 0,1 ml = 0,1 mg (pri zriedení 1: 1000).

    Poradie akcií [upraviť | upraviť kód]

    V prípade paroxyzmálnej komorovej tachykardie bez pulzu v centrálnych tepnách a komorovej fibrilácie je potrebné vykonať opatrenia v tomto poradí:

    • Defibrilácia až trikrát za sebou 4,5 - 5,5 - 7,5 kV (200, 300 alebo 360 J);
    • Skontrolujte na kardioskope elektrickú aktivitu;
    • Po každej injekcii liečiva sa vykonáva nepriama masáž srdca počas 30 - 60 s a defibrilácia sa opakuje s výbojom 7 - 7,5 kV (360 J);
    • Po každej nasledujúcej udalosti je potrebné kontrolovať elektrickú aktivitu myokardu a pulz;
    • Epinefrín - 1 mg intravenózne podanie; ak to nemá žiadny účinok, malo by sa to opakovať každé 3 - 5 minút. Epinefrín sa môže znovu podávať v stredných (2–5 mg) alebo vysokých (0,1 mg / kg) dávkach;
    • Lidokaín - 1,5 mg / kg (bolus od 80 do 120 mg) i.v., potom i.v. kvapkajte 5 minút na celkovú dávku 3 mg / kg;
    • Bretilium tosylát - 5 mg / kg i.v. prúdu, potom IV kvapkajte 5 minút na celkovú dávku 10 mg / kg;
    • Síran horečnatý - 1 - 2 mg IV s podozrením na tachykardiu typu „piruety“, žiaruvzdornú komorovú paroxysmálnu tachykardiu alebo fibriláciu;
    • Prokaínamid - 30 mg / min i.v. s refraktérnou ventrikulárnou fibriláciou alebo tachykardiou (maximálna dávka - 17 mg / kg);
    • Hydrogenuhličitan sodný - 1 meq / kg iba pri predchádzajúcej metabolickej acidóze, predávkovaní niektorými liekmi (napríklad TAD);
    • Atropín - 1 mg i.v. prúdu každé 3 - 5 minút na celkovú dávku 0,04 mg / kg. Môže sa podávať každé 1-2 minúty;
    • Pri absencii pulzu, ale za prítomnosti elektrickej aktivity (elektromechanická disociácia, idioventrikulárne rytmy, ventrikulárne únikové rytmy, bradystolické rytmy, idioventrikulárne rytmy po fibrilácii);
    • Prítomnosť kinetiky myokardu s echokardiografiou;
    • Posúdenie prietoku krvi dopplerovským ultrazvukom (ak je to možné);
    • Každá ďalšia etapa sa vykonáva v prípade neúčinnosti predchádzajúcej etapy;
    • Ak budú vyššie uvedené opatrenia neúspešné, do 45 minút by sa malo rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení.

    Aké sú dôsledky situácie a ako jej predchádzať

    U pacienta, ktorý zažil klinickú smrť, sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie:

    • neurologické poruchy;
    • ischemické poškodenie iných orgánov (obličky, pečeň, gastrointestinálny trakt), ktoré vedú k ich zlyhaniu;
    • zrakové postihnutie, sluch;
    • mentálne poruchy.

    Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko opakovanej náhlej smrti..

    Aby sa zabránilo tomuto stavu, musia sa prijať nasledujúce opatrenia:

    • starostlivo dodržiavajte všetky lekárske predpisy, nevynechajte užívanie liekov;
    • podstúpiť plánované vyšetrenia a vyšetrenia najmenej raz za šesť mesiacov;
    • vyhnúť sa fyzickému prepätiu a psycho-emocionálnemu stresu;
    • vzdať sa fajčenia a pitia alkoholu;
    • jedzte správne - vyhýbajte sa mastným jedlám, jedzte viac zeleniny a ovocia, dodržiavajte stravovací režim - súčasne, najmenej 4-krát denne;
    • zapojte sa do fyzioterapeutických cvičení a dýchacích cvičení pod prísnym dohľadom lekára.

    Takéto opatrenia významne zlepšujú prognózu a zlepšujú kvalitu života pacienta..

    Liečba

    Na naštartovanie zastaveného srdcového svalu v zdravotníckom zariadení používajú lekári:

    • Adrenalín;
    • Norepinefrín;
    • Atropín.

    Tieto lieky stimulujú činnosť srdca. Po injekcii sa urobí elektrokardiogram. Ak je to potrebné, srdce sa spúšťa pomocou defibrilátora, prístroja, ktorý vytvára elektrický šok. Zariadenie sa používa už v sanitke na dodanie obete živej na kliniku.

    Pacienti sú liečení nasledujúcimi liekmi:

    1. Adrenalín vám umožňuje posilniť a urýchliť kontrakciu srdcového svalu.
    2. Atropín sa podáva, ak sa vyvinie asystólia.
    3. Lidokaín potláča arytmiu.
    4. Hydrogenuhličitan sodný sa vstrekuje, ak sa srdce zastavilo na dlhší čas, činnosť orgánu sa zastavila na pozadí acidózy alebo hyperkaliémie.
    5. Magnézia pomáha stabilizovať a aktivovať srdcový sval.
    6. Vápnik eliminuje hyperkaliémiu.

    Niektorí pacienti vyžadujú chirurgický zákrok. Pacientom je implantovaný kardiostimulátor do srdcového svalu.

    Rehabilitačné obdobie

    Po návrate domov musí pacient dodržiavať všetky lekárske odporúčania:

    • zabudnúť na zlé návyky;
    • užívajte lieky predpísané lekárom;
    • pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.

    Ak pacient užíva glykozidy a vedie zdravý životný štýl, k relapsu nedochádza. Človek má šancu stať sa dlho pečeňou.