Hlavná > Infarkt

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR)

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Koncept kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácie
Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) je súbor lekárskych opatrení zameraných na návrat pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti, do plného života.

Klinická smrť je reverzibilný stav, pri ktorom nie sú žiadne známky života (človek nedýcha, jeho srdce nebije, nie je možné identifikovať reflexy a iné príznaky mozgovej aktivity (rovná čiara na EEG)).

Reverzibilita stavu klinickej smrti pri absencii životne nezlučiteľného poškodenia spôsobeného traumou alebo chorobou priamo závisí od obdobia nedostatku kyslíka v mozgových neurónoch..

Klinické dôkazy naznačujú, že úplné zotavenie je možné, ak od ukončenia srdcového rytmu neuplynie viac ako päť až šesť minút.

Je zrejmé, že ak došlo k klinickej smrti na pozadí hladovania kyslíkom alebo silnej otravy centrálneho nervového systému, potom sa toto obdobie výrazne zníži..
Spotreba kyslíka veľmi závisí od telesnej teploty, preto je s počiatočnou hypotermiou (napríklad utopením v ľadovej vode alebo pádom lavíny) úspešná resuscitácia možná aj dvadsať a viac minút po zástave srdca. A naopak - pri zvýšenej telesnej teplote sa toto obdobie skracuje na jednu alebo dve minúty.

Teda bunky mozgovej kôry najviac trpia na začiatku klinickej smrti a ich obnova má rozhodujúci význam nielen pre následný biologický život organizmu, ale aj pre existenciu človeka ako človeka.

Preto je obnova buniek centrálneho nervového systému najvyššou prioritou. Na zdôraznenie tohto bodu mnohé lekárske zdroje používajú termín kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia (kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia, CLCR)..

Pojmy sociálna smrť, mozgová smrť, biologická smrť
Neskorá kardiopulmonálna resuscitácia výrazne znižuje šance na obnovenie vitálnych funkcií tela. Pokiaľ sa teda s resuscitačnými opatreniami začalo 10 minút po zástave srdca, potom je vo veľkej väčšine prípadov nemožné úplne obnoviť funkcie centrálneho nervového systému. Prežívajúci pacienti budú trpieť viac alebo menej závažnými neurologickými príznakmi spojenými s poškodením mozgovej kôry..

Ak sa poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie začalo vykonávať 15 minút po nástupe stavu klinickej smrti, potom sa najčastejšie pozoruje celková smrť mozgovej kôry, ktorá vedie k takzvanej sociálnej smrti človeka. V takom prípade je možné obnoviť iba autonómne funkcie tela (spontánne dýchanie, výživa atď.) A ako človek človek zomiera.

20 minút po zástave srdca spravidla dôjde k úplnej smrti mozgu, keď nie je možné obnoviť ani vegetatívne funkcie. Dnes sa úplná mozgová smrť zákonite rovná smrti človeka, aj keď život tela sa dá istý čas udržať pomocou moderného lekárskeho vybavenia a liekov..

Biologická smrť je masívna smrť buniek životne dôležitých orgánov, pri ktorej už nie je možné obnovenie existencie organizmu ako integrálneho systému. Klinické údaje naznačujú, že biologická smrť nastáva do 30 - 40 minút po zástave srdca, hoci jej príznaky sa objavujú oveľa neskôr.

Úlohy a dôležitosť včasnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané nielen na obnovenie normálneho dýchania a srdcového rytmu, ale tiež na úplné obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov..

V polovici minulého storočia vedci, ktorí analyzovali údaje z pitvy, upriamili pozornosť na skutočnosť, že významná časť úmrtí nie je spojená s traumatickými zraneniami nezlučiteľnými so životom alebo s nevyliečiteľnými degeneratívnymi zmenami spôsobenými starobou alebo chorobou..

Podľa moderných štatistík by včasná kardiopulmonálna resuscitácia mohla zabrániť každému štvrtému úmrtiu a vrátiť tak pacientovi plnohodnotný život..

Medzitým sú informácie o účinnosti základnej kardiopulmonálnej resuscitácie v prednemocničnom štádiu veľmi sklamaním. Napríklad v USA každoročne zomiera na náhlu zástavu srdca asi 400 000 ľudí. Hlavným dôvodom úmrtia týchto ľudí je meškanie alebo zlá kvalita prvej pomoci..

Znalosti základov kardiopulmonálnej resuscitácie sú teda potrebné nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí bez lekárskeho vzdelania, ak sa obávajú o život a zdravie ostatných..

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je diagnóza klinickej smrti.
Znaky klinickej smrti sú rozdelené na hlavné a ďalšie.
Hlavné príznaky klinickej smrti sú: nedostatok vedomia, dýchanie, búšenie srdca a pretrvávajúce rozšírené zrenice.

Na nedostatok dychu môžete mať podozrenie z nehybnosti hrudníka a prednej brušnej steny. Aby ste sa ubezpečili o spoľahlivosti znaku, je potrebné skloniť sa k tvári obete, pokúsiť sa cítiť pohyb vzduchu vlastným lícom a počúvať dýchacie zvuky vychádzajúce z úst a nosa pacienta..

Na kontrolu prítomnosti srdcového rytmu je potrebné nahmatať pulz na krčných tepnách (na periférnych cievach sa pulz necíti, keď krvný tlak klesne na 60 mm Hg a menej).


Vankúšiky ukazováka a prostredníka sú umiestnené na oblasti Adamovho jablka a ľahko sa pohybujú nabok do jamky ohraničenej svalovým valcom (sternocleidomastoidný sval). Absencia pulzu tu naznačuje zástavu srdca.

Ak chcete skontrolovať reakciu žiakov, mierne otvorte očné viečko a otočte hlavu pacienta do svetla. Trvalé rozšírenie zreničiek naznačuje hlbokú hypoxiu centrálneho nervového systému.

Ďalšie príznaky: zmena farby viditeľnej kože (smrteľná bledosť, cyanóza alebo mramorovanie), nedostatok svalového tonusu (mierne zdvihnutá a uvoľnená končatina ochabne ako bič), nedostatok reflexov (žiadna reakcia na dotyk, plač, podnety bolesti).

Pretože časový interval medzi nástupom klinickej smrti a výskytom ireverzibilných zmien v mozgovej kôre je extrémne malý, rýchla diagnóza klinickej smrti určuje úspešnosť všetkých nasledujúcich krokov..
Preto odporúčania pre kardiopulmonálnu resuscitáciu naznačujú, že maximálny čas na diagnostikovanie klinickej smrti by nemal presiahnuť pätnásť sekúnd..

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané na návrat pacienta k plnohodnotnému životu a nie na oddialenie procesu umierania. Preto sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú, ak sa stav klinickej smrti stal prirodzeným koncom dlhodobého vážneho ochorenia, ktoré vyčerpalo silu tela a malo za následok hrubé degeneratívne zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Hovoríme o terminálnych štádiách onkologickej patológie, extrémnych štádiách chronického srdcového, respiračného, ​​renálneho, pečeňového zlyhania a podobne..

Kontraindikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sú tiež viditeľnými znakmi úplnej zbytočnosti akýchkoľvek lekárskych opatrení..
V prvom rade hovoríme o viditeľnom poškodení nezlučiteľnom so životom.
Z rovnakého dôvodu sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú v prípade zistenia príznakov biologickej smrti..

Skoré príznaky biologickej smrti sa objavia 1-3 hodiny po zástave srdca. Vysušenie rohovky, ochladenie tela, mŕtve škvrny a rigor mortis.
Sušenie rohovky sa prejavuje ako zakalená zrenica a zmena farby dúhovky, ktorá je akoby pokrytá belavým filmom (tento príznak sa nazýva „sleďový lesk“). Okrem toho existuje príznak „mačacieho zrenice“ - keď je očná guľa mierne stlačená, zrenica sa stiahne do praskliny.

Ochladenie tela pri izbovej teplote prebieha rýchlosťou jeden stupeň za hodinu, ale v chladnej miestnosti je proces rýchlejší.

Kadaverické škvrny sa tvoria v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi gravitáciou. Prvé škvrny sa nachádzajú na spodnej časti krku (zozadu, ak telo leží na chrbte, a spredu, ak osoba zomrela ležiac ​​na bruchu).

Rigor mortis začína vo svaloch čeľuste a následne sa šíri zhora nadol do celého tela.

Pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu teda predpisujú okamžité zahájenie opatrení ihneď po stanovení diagnózy klinickej smrti. Výnimkou sú iba prípady, keď je nemožnosť návratu pacienta do života zrejmá (viditeľné poranenia nezlučiteľné so životom, zdokumentované neopraviteľné degeneratívne lézie spôsobené ťažkým chronickým ochorením alebo výrazné príznaky biologickej smrti)..

Fázy a štádia kardiopulmonálnej resuscitácie

Prvý stupeň je v skutočnosti primárna kardiopulmonálna resuscitácia a zahŕňa nasledujúce stupne: riadenie dýchacích ciest, umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca..

Hlavným cieľom tejto etapy je zabrániť biologickej smrti urgentným bojom proti hladovaniu kyslíkom. Preto sa prvý základný stupeň kardiopulmonálnej resuscitácie nazýva elementárna podpora života..

Druhú fázu vykonáva špecializovaný tím resuscitátorov a zahŕňa farmakoterapiu, monitorovanie EKG a defibriláciu..

Toto štádium sa nazýva ďalšia podpora života, pretože lekári si dali za úlohu dosiahnuť spontánny obeh.

Tretia etapa sa vykonáva výlučne na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti, preto sa nazýva dlhodobá podpora života. Jeho konečný cieľ: zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií tela.

V tomto štádiu sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta, pričom sa určí príčina, ktorá spôsobila zástavu srdca, a posúdi sa stupeň poškodenia spôsobeného stavom klinickej smrti. Vykonávajú lekárske opatrenia zamerané na rehabilitáciu všetkých orgánov a systémov, dosahujú obnovenie plnohodnotnej duševnej činnosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia teda nezahŕňa stanovenie príčiny zástavy srdca. Jej technika je mimoriadne jednotná a asimilácia metodických postupov je k dispozícii všetkým bez ohľadu na odborné vzdelanie..

Algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu navrhol American Heart Association (ANA). Zabezpečuje kontinuitu práce resuscitátorov vo všetkých fázach a fázach starostlivosti o pacientov so ZO. Z tohto dôvodu sa algoritmus nazýva reťaz života..

Základný princíp kardiopulmonálnej resuscitácie podľa algoritmu: včasné upozornenie špecializovaného tímu a rýchly prechod do fázy ďalšej podpory života.

Lieková terapia, defibrilácia a monitorovanie EKG by sa preto mali vykonať čo najskôr. V dôsledku toho je vyvolanie špecializovanej lekárskej starostlivosti najvyššou prioritou základnej kardiopulmonálnej resuscitácie..

Pravidlá vedenia kardiopulmonálnej resuscitácie

Ak sa starostlivosť poskytuje mimo nemocnice, prvým krokom je posúdenie bezpečnosti miesta pre pacienta a resuscitátora. V prípade potreby je pacient presunutý.

Pri najmenšom podozrení na hrozbu klinickej smrti (hlučné, zriedkavé alebo nesprávne dýchanie, zmätenosť, bledosť atď.) Musíte zavolať pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) vyžaduje veľa rúk, takže viac ľudí môže ušetriť čas, zvýšiť účinnosť primárnej starostlivosti a tým zvýšiť šance na úspech.

Pretože diagnóza klinickej smrti musí byť stanovená čo najskôr, je potrebné ušetriť každý krok.

Najskôr by ste mali skontrolovať prítomnosť vedomia. Pri absencii odpovede na výzvu a otázkach týkajúcich sa pohody môže byť pacient mierne zatrasený ramenami (v prípade podozrenia na poranenie chrbtice je potrebná mimoriadna opatrnosť). Ak nie je možné dosiahnuť odpoveď na otázky, je potrebné prstami pevne stlačiť nechtovú falangu obete.

Pri nedostatku vedomia je potrebné okamžite zavolať kvalifikovanú lekársku pomoc (je lepšie to urobiť prostredníctvom asistenta bez prerušenia počiatočného vyšetrenia).
Ak je postihnutý v bezvedomí a nereaguje na bolestivé podráždenie (stonanie, grimasa), znamená to hlbokú kómu alebo klinickú smrť. V takom prípade je potrebné súčasne otvoriť oko jednou rukou a vyhodnotiť reakciu zreničiek na svetlo a druhou skontrolovať pulz na krčnej tepne..

U ľudí v bezvedomí je možné výrazné spomalenie srdcového rytmu, preto je potrebné počítať s pulznou vlnou najmenej 5 sekúnd. Počas tejto doby sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo. Za týmto účelom mierne otvorte oko, odhadnite šírku zrenice, potom ju zatvorte a znovu otvorte, pričom sledujte reakciu zrenice. Pokiaľ je to možné, nasmerujte zdroj svetla na zrenicu a vyhodnotte reakciu.

V prípade otravy niektorými látkami (narkotické analgetiká, opiáty) je možné vytrvalo zúžiť zornice, preto tomuto znaku nemožno úplne dôverovať.

Kontrola prítomnosti srdcového rytmu často veľmi spomaľuje diagnostiku, preto medzinárodné odporúčania pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu uvádzajú, že ak sa pulzná vlna nezistí do piatich sekúnd, diagnóza klinickej smrti sa stanoví nedostatkom vedomia a dýchania..

Na zaznamenanie absencie dýchania používajú techniku ​​„vidieť, počuť, cítiť“. Vizuálne sledujte neprítomnosť pohybu hrudníka a prednej steny brucha, potom sa predkloňte k tvári pacienta a pokúste sa počuť zvuky dýchania a tvárou pocíťte pohyb vzduchu. Je neprijateľné strácať čas nanášaním kúskov vaty, zrkadla atď. Na nos a ústa..

V protokole o kardiopulmonálnej resuscitácii sa uvádza, že detekcia takých znakov, ako je bezvedomie, nedostatok dýchania a pulzná vlna na hlavných cievach, je dosť na diagnostiku klinickej smrti..

Dilatáciu zrenice často pozorujeme iba 30 - 60 sekúnd po zástave srdca a tento príznak dosahuje maximum v druhej minúte klinickej smrti, preto by ste nemali strácať drahocenný čas jeho zavedením..

Pravidlá pre vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie teda predpisujú čo najskôr vyhľadať pomoc zvonku, zavolať špecializovaný tím, ak je obeť v kritickom stave, a čo najskôr začať resuscitačné akcie..

Technika primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Riadenie dýchacích ciest
V bezvedomí sa tón orofaryngeálnych svalov znižuje, čo vedie k prekrytiu vstupu do hrtana jazykom a okolitými mäkkými tkanivami. Navyše pri nedostatku vedomia existuje vysoké riziko upchatia dýchacích ciest krvou, zvratkami, úlomkami zubov a zubnými náhradami..

Pacient by mal byť položený na chrbát na pevný, rovný povrch. Neodporúča sa pod lopatky dávať valec zo šrotu alebo dávať hlave zvýšenú polohu. Štandardom pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu je trojitá technika Safar: naklonenie hlavy dozadu, otvorenie úst a tlačenie dolnej čeľuste dopredu.

Aby sa zabezpečilo, že sa hlava nakloní dozadu, jedna ruka sa položí na frontálno-temennú oblasť hlavy a druhá sa položí pod krk a jemne sa zdvihne..

Ak existuje podozrenie na vážne poškodenie krčnej chrbtice (pád z výšky, zranenie potápačov, autonehody), hlava nie je odhodená dozadu. V takýchto prípadoch tiež nemôžete ohnúť hlavu a otočiť ju do strán. Hlava, hrudník a krk by mali byť pripevnené v rovnakej rovine. Priechodnosť dýchacích ciest sa dosahuje miernym natiahnutím hlavy, otvorením úst a predĺžením dolnej čeľuste.

Čeľusť je predĺžená dvoma rukami. Palec je položený na čele alebo brade, zvyšok pokrýva vetvu dolnej čeľuste a posúva ju dopredu. Je potrebné, aby dolné zuby boli v jednej rovine s hornými alebo mierne pred nimi.

Ústa pacienta sa zvyčajne mierne roztiahnu, keď je čeľusť roztiahnutá. Dodatočné otvorenie úst sa dosiahne jednou rukou pomocou krížového zavedenia prvého a druhého prsta. Ukazovák sa vloží do rohu úst obete a zatlačí sa na horné zuby, potom sa palec zatlačí na dolné zuby oproti. V prípade tesného stlačenia čeľuste sa ukazovák zavádza od kútika úst za zuby a druhá ruka sa tlačí na čelo pacienta.

Trojitý príjem Safar je ukončený revíziou ústnej dutiny. Pomocou ukazováka a prostredníka zabaleného v obrúsku sa z úst odstránia zvratky, krvné zrazeniny, fragmenty zubov, fragmenty protéz a iné cudzie predmety. Odstránenie tesne priliehajúcich náhrad sa neodporúča.

Umelá ventilácia pľúc
Niekedy sa spontánne dýchanie obnoví po uvoľnení dýchacích ciest. Ak sa tak nestane, spustia umelé vetranie pľúc metódou z úst do úst..

Ústa obete sú pokryté vreckovkou alebo obrúskom. Resuscitátor je umiestnený na boku pacienta, jednu ruku podloží pod krk a mierne ju zdvihne, druhú si dá na čelo, pokúsi sa odhodiť hlavu dozadu, prstami tej istej ruky stlačí nos obete a potom sa zhlboka nadýchne a vydýchne do úst obete. Účinnosť postupu sa posudzuje podľa exkurzie do hrudníka.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat sa vykonáva metódou z úst do úst a z nosa. Hlava dieťaťa je odhodená dozadu, potom resuscitátor zakryje ústa a nos dieťaťa ústami a výdychom. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodencov nezabudnite, že dychový objem je 30 ml.

Metóda z úst na nos sa používa pri úrazoch pier, hornej a dolnej čeľuste, neschopnosti otvoriť ústa a pri resuscitácii vo vode. Najskôr jednou rukou stlačte obeť na čelo a druhou sa roztiahne dolná čeľusť, zatiaľ čo sa ústa zatvárajú. Potom vydýchnite do nosa pacienta.

Každá inhalácia by nemala trvať dlhšie ako 1 s, potom musíte počkať, kým sa hrudník nezníži, a znova sa nadýchnuť do pľúc postihnutého. Po sérii dvoch úderov pokračujú v stláčaní hrudníka (masáž uzavretého srdca).

Najčastejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyskytujú v štádiu aspirácie dýchacích ciest krvou a pri vstupe vzduchu do žalúdka obete..
Aby sa zabránilo vniknutiu krvi do pľúc pacienta, je potrebné stále ústne WC.

Keď vzduch vstupuje do žalúdka, v epigastrickej oblasti je výbežok. V takom prípade by mala byť hlava a ramená pacienta otočené nabok a jemne tlačiť na oblasť opuchu..

Prevencia vstupu vzduchu do žalúdka zahŕňa zabezpečenie adekvátneho riadenia dýchacích ciest. Okrem toho je potrebné zabrániť vdýchnutiu vzduchu pri stlačení hrudníka..

Masáž uzavretého srdca
Predpokladom účinnosti masáže uzavretého srdca je umiestnenie postihnutého na tvrdom a rovnom povrchu. Resuscitátor môže byť umiestnený na ktorejkoľvek strane pacienta. Dlane rúk sú položené jeden na druhom a umiestnené v dolnej tretine hrudnej kosti (dva priečne prsty nad miestom pripevnenia xiphoidného procesu).

Tlak na hrudnú kosť je vytváraný proximálnou (karpálnou) časťou dlane s prstami zdvihnutými nahor - táto poloha zabráni zlomenine rebier. Ramená záchrancu by mali byť rovnobežné s hrudnou kosťou obete. Pri stlačení hrudníka nie sú lakte ohnuté, aby využili svoju vlastnú váhu. Kompresia sa vykonáva rýchlym, energickým pohybom, posunutie hrudníka by malo dosiahnuť 5 cm, relaxačné obdobie je približne rovnaké ako kompresné obdobie a celý cyklus by mal byť o niečo menej ako sekundu. Po 30 cykloch sa urobia 2 nádychy, potom sa začne nová séria cyklov kompresie hrudníka. V tomto prípade by technika kardiopulmonálnej resuscitácie mala zabezpečiť frekvenciu kompresií: asi 80 za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí do 10 rokov poskytuje uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 stlačení za minútu. Kompresia sa vykonáva jednou rukou, zatiaľ čo optimálne posunutie hrudníka vo vzťahu k chrbtici je 3-4 cm.
U dojčiat sa masáž uzavretého srdca vykonáva ukazovákom a prostredníkom pravej ruky. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov by mala zabezpečiť frekvenciu kontrakcií 120 úderov za minútu.

Najtypickejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu uzavretej masáže srdca: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, prasknutie pečene, poranenie srdca, poranenie pľúc fragmentami rebier.

Najčastejšie dochádza k poškodeniu v dôsledku nesprávneho umiestnenia rúk záchranára. Takže ak sú ruky príliš vysoké, dôjde k zlomenine hrudnej kosti, s posunom doľava, zlomenine rebier a poraneniu pľúc úlomkami, s posunom doprava je možné pretrhnutie pečene.

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňa aj sledovanie pomeru kompresnej sily a pružnosti hrudníka, aby expozícia nebola nadmerná.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu obete.

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

  • zlepšenie farby kože a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, vzhľad ružovej farby pier);
  • zúženie žiakov;
  • obnovenie reakcie žiakov na svetlo;
  • pulzná vlna na hlavnej a potom na periférnych cievach (na radiálnej tepne na zápästí môžete cítiť slabú pulznú vlnu);
  • krvný tlak 60-80 mm Hg;
  • vzhľad dýchacích pohybov.

Ak dôjde k výraznej pulzácii v artériách, potom sa zastaví kompresia hrudníka a pokračuje sa v umelej ventilácii pľúc, kým sa normalizuje spontánne dýchanie..

Najbežnejšie dôvody nedostatku dôkazov o účinnej kardiopulmonálnej resuscitácii sú:

  • pacient je umiestnený na mäkkom povrchu;
  • nesprávna poloha ruky počas kompresie;
  • nedostatočné stlačenie hrudníka (menej ako 5 cm);
  • neúčinná ventilácia pľúc (kontrolovaná exkurziami na hrudníku a prítomnosťou pasívneho výdychu);
  • neskorá resuscitácia alebo prestávka viac ako 5-10 s.

Pri absencii známok účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie sa kontroluje správnosť jej vykonania a pokračuje sa v záchranných opatreniach. Ak sa napriek všetkému úsiliu po 30 minútach od začiatku resuscitácie neobjavia príznaky obnovenia krvného obehu, potom sa záchranné opatrenia zastavia. Okamžik ukončenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie sa zaznamená ako okamih smrti pacienta..

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Resuscitácia je súbor praktických opatrení zameraných na obnovenie vitálnych funkcií tela.

Pri absencii vedomia, viditeľného dýchania a srdcového rytmu u postihnutého sa na mieste okamžite vykoná celý komplex resuscitačných opatrení (kardiopulmonálna resuscitácia)..

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nevykonáva:

so zraneniami alebo zraneniami nezlučiteľnými so životom;

so zjavnými znakmi biologickej smrti;

s nevyliečiteľnými chronickými chorobami (napríklad zhubné nádory);

Známky biologickej smrti:

Skorým znakom biologickej smrti, ktorý sa objaví 10-15 minút po smrti mozgu, je „mačací zrenička“ (Beloglazovov príznak), ktorá sa zistí ľahkým stlačením očnej gule, z ktorej zrenica zmení svoj tvar - predĺži sa a stane sa ako mačací (snímka 4.5. 31).

Oveľa neskôr (po 2-4 hodinách) sa zistia jasné príznaky biologickej smrti - kadaverické škvrny a rigor mortis.

Biologickú smrť možno konštatovať na základe zastavenia srdcovej činnosti a dýchania, ktoré trvajú viac ako 30 minút..

Fázy elementárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

A - (vzdušná cesta) zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest obete;

B - (dýchať) vykonávaním umelej ventilácie (IVL);

C - (obehová) diagnostika zastavenia obehu, udržiavanie umelého obehu vonkajšou masážou srdca.

A. Priechodnosť horných dýchacích ciest zabezpečuje trojitý príjem Safaru, ktorý obsahuje nasledujúce prvky:

1. Vráťte hlavu obete späť.

2. Predĺženie dolnej čeľuste.

Pri prvých dvoch technikách sa tkanivá medzi dolnou čeľusťou a hrtanom napínajú, zatiaľ čo koreň jazyka sa posúva od zadnej steny hltana, a tým sa obnovuje priechodnosť horných dýchacích ciest..

Technika vykonania trojitého príjmu:

1. Postihnutý by mal byť položený na chrbte a rozopnutý odev, ktorý znemožňuje dýchanie a prekrvenie v oblasti hrudníka.

2. Vráťte hlavu obete späť tak, že si jednu ruku dáte pod krk a jemne ju zdvihnete. Druhú si položte na čelo a tlačte na ňu, až kým nebude postihnutý čo najviac odhodený dozadu - zvyčajne to vedie k otvoreniu úst obete (snímka 4.5.32).

3. Ak má postihnutý ústa zatvorené a jeho brada poklesne (svaly krku sú uvoľnené), je potrebné tlačiť dolnú čeľusť dopredu a pohybovať rukou spod krku obete až po bradu; nasledujte, zatiaľ čo ústa obete majú mierne otvorené (snímka 4.5..

U obetí v bezvedomí možno dolnú čeľusť posunúť dopredu pomocou účinnejšieho palca vloženého do úst.

Tieto akcie je možné vykonávať striedavo.

U obetí s podozrením na poranenie krčnej chrbtice môže maximálne odhodenie hlavy zhoršiť poškodenie miechy (flexia a rotácia hlavy sú absolútne kontraindikované), predĺženie dolnej čeľuste s miernym odhodením zadnej časti hlavy sa považuje za najlepšiu metódu obnovenia priechodnosti dýchacích ciest..

4. Skontrolujte ústnu dutinu, či neobsahuje cudzie inklúzie (zvratky, zvyšky jedla, hlien atď.). Ak je to potrebné, rýchlo vyprázdnite ústnu dutinu prstom zabaleným v šatke alebo gáze.

C. Po vykonaní trojitého príjmu lieku Safar (trvá niekoľko sekúnd), urobte 2 - 3 testovacie dychy do pľúc obete.

1. Ak sa hrudník nenafúkne, môžete mať podozrenie na cudzie teleso v horných dýchacích cestách. V takom prípade by sa cudzie teleso malo rýchlo odstrániť..

Jednou z účinných techník na odstránenie cudzieho telesa (napríklad kúska potravy) z dýchacích ciest do hltana a / alebo hrtana je Heimlichova technika určená na okamžité zvýšenie medzipľúcneho tlaku, pomocou ktorého je možné z dýchacích ciest vytlačiť cudzie teleso, ako je to znázornené. na snímke 4.5.34.

2. Ak sa postihnutému zdvihne hrudník, mala by sa spustiť umelá pľúcna ventilácia (ALV).

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) je súčasťou komplexu resuscitačných opatrení a používa sa tiež v prípade zastavenia dýchania za prítomnosti srdcového rytmu..

Vetranie je možné vykonať z ktorejkoľvek strany poranenej strany.

Technika ventilácie z úst do úst:

1) v odhodenej zadnej polohe hlavy (ak je to potrebné, s dolnou čeľusťou posunutou dopredu) pevne stlačte krídla nosa prstami;

2) predkloňte sa k obeti, pevne perami zovrite otvorené ústa obete a vtiahnutím vzduchu do pľúc čo najviac vydýchnite, kontrolujte jeho účinnosť (dostatočný objem) pri pohybe hrudníka (expanzia) obete;

3) po narovnaní hrudníka vyberte pery z úst postihnutého a prestaňte stláčať krídla nosa, aby ste zabezpečili nezávislé (pasívne) uvoľnenie vzduchu z pľúc.

Inšpirácia (expirácia záchrancu) a pasívna expirácia obete je 5 sekúnd (12 respiračných pohybov za 1 min.). Objem vzduchu potrebného na inhaláciu dospelého človeka je 0,8 - 1,2 litra.

Intervaly medzi nádychom a hĺbka každého nádychu musia byť rovnaké.

Mechanická ventilácia z úst do nosa sa používa, keď nie je možná metóda z úst do úst (trauma jazyka, čeľuste a pier).

Poloha obete, frekvencia a hĺbka vdýchnutia a ďalšie opatrenia sú rovnaké ako pri umelom dýchaní z úst do úst. Ústa obete by mali byť tesne uzavreté. Fúkanie do nosa.

Technika ventilácie ústami a ústami

Zariadenie na vedenie umelého dýchania „ústa-ústa-ústa“ je trubica v tvare písmena S..

Vloženie trubice v tvare písmena S. Nakloňte hlavu dozadu, otvorte ústa a zasuňte hadičku v smere proti zakriveniu jazyka a horného podnebia, hadičku posuňte do stredu jazyka, hadičku otočte o 180 ° a postupujte ku koreňu jazyka.

Vdýchnutie. Zhlboka sa nadýchnite, uchopte koniec trubice vyčnievajúcej z úst a silno do neho vháňajte vzduch, aby ste zaistili tesnosť medzi ústami obete a hadičkou..

Po ukončení injekcie poskytnite postihnutému príležitosť na pasívny výdych.

Poloha obete, frekvencia a hĺbka dychu sú rovnaké ako v prípade umelej ventilácie metódou z úst do úst..

Umelé vetranie pľúc je sprevádzané súčasnou vizuálnou kontrolou pohybov hrudníka obete.

C. Nepriama masáž srdca sa vykonáva vo všetkých prípadoch zastavenia srdcovej činnosti a spravidla v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc (kardiopulmonálna resuscitácia). V niektorých prípadoch je možné dýchanie zachrániť (úraz elektrickým prúdom), potom sa vykonáva iba stlačenie hrudníka.

Príznaky zástavy srdca:

ostrá cyanóza alebo bledosť kože;

pulz na krčnej tepne nie je detekovaný;

Technika nepriamej (uzavretej) masáže srdca pre dospelého:

1) rýchlo položte postihnutého na chrbát na tvrdý povrch (podlaha, zem);

2) kľaknite si na bok obete;

3) položte základňu dlane jednej ruky na hrudnú kosť obete a ustúpte 2 prsty od okraja xiphoidného výbežku, dajte dlaň druhej ruky na jej vrch (sklíčko 4.5.35)

4) energickým trhavým pohybom narovnaných rúk zatlačte na hrudnú kosť, do hĺbky 4 - 5 cm, pomocou váhy vlastného tela;

5) po každom tlaku dajte príležitosť samovoľne vyrovnať hrudník, pričom nedávajte ruky z hrudníka.

Stlačenie srdca a pľúc medzi hrudnou kosťou a chrbticou je sprevádzané vytlačením krvi zo srdca, pľúc a veľkých ciev. Zároveň je prietok v krčných tepnách iba 30% normy, čo nestačí na obnovenie vedomia, ale môže podporovať minimálny metabolizmus a zabezpečiť vitalitu mozgu..

Zastavenie tlaku na hrudnú kosť vedie k tomu, že hrudník sa vďaka svojej elasticite rozširuje, srdce a pľúca sú pasívne naplnené krvou

Účinnosť tlaku na hrudnú kosť sa hodnotí pomocou pulznej vlny, ktorá sa určuje na krčnej tepne v čase masážneho tlaku.

Frekvencia, s ktorou by sa mali vykonávať kompresie hrudníka, je 80 - 100 pohybov za minútu !

Monitorovanie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR) sa vykonáva po prvých 4 cykloch resuscitačných opatrení (inhalačná masáž) a každé 1 - 2 minúty počas krátkodobého (nie viac ako 5 sekúnd) ukončenia kardiopulmonálnej resuscitácie. Vykonáva sa umelou ventiláciou pľúc (t. J. Umiestnenou na hlave obete).

Kombinácia techník na obnovenie dýchania a srdcovej činnosti

Ak pomáhajú dvaja ľudia, jeden z nich poskytuje nepriamu masáž srdca a druhý - umelé dýchanie. V takom prípade je pomer fúkania do úst alebo nosa obete a stlačenia hrudníka 1: 5.

Ak pomoc poskytuje jedna osoba, potom sa postupnosť manipulácií a ich režim zmení - každé 2 nádychy vzduchu do pľúc obete sa vykoná 15 stlačení hrudníka (2:15).

Účinné ukazovatele KPR

zmena farby kože (zníženie bledosti, cyanózy);

vzhľad nezávislého impulzu na krčných tepnách, ktorý nie je spojený s kompresiami na hrudnej kosti;

obnovenie spontánneho dýchania.

Ak sa počas KPR objaví na krčných tepnách spontánny pulz, ale spontánne dýchanie nie, malo by sa pokračovať iba v mechanickej ventilácii.

Po úspešnej KPR by mala byť postihnutému poskytnutá stabilná poloha na boku, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a zvracaniu v prenikaní do dýchacích ciest, ako je to znázornené na snímke 4.5..

Resuscitačné opatrenia sa ukončia v nasledujúcich prípadoch:

keď sa na krčných tepnách objaví pulz a spontánne dýchanie u postihnutého;

ak sa vyššie uvedené príznaky účinnosti KPR neobjavia do 30 minút.

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie. Zadusenie, utopenie, úraz elektrickým prúdom Téma 3

Koncept klinickej a biologickej smrti

Biologická smrť (alebo skutočná smrť) je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách. Ireverzibilné ukončenie sa obvykle chápe ako „ukončenie procesov nezvratné v rámci moderných medicínskych technológií“. Postupom času sa menia možnosti medicíny na resuscitáciu zosnulých pacientov, v dôsledku čoho sa hranica smrti posúva späť do budúcnosti. Z pohľadu vedcov - priaznivcov kryoniky a nanomedicíny, môže byť väčšina ľudí, ktorí dnes zomierajú, v budúcnosti oživená, ak sa ich štruktúra mozgu zachová už teraz.

Biologická smrť subjektu neznamená jednostupňovú biologickú smrť tkanív a orgánov, ktoré tvoria jeho telo. Čas úmrtia tkanív tvoriacich ľudské telo je určený hlavne ich schopnosťou prežiť v podmienkach hypoxie a anoxie. Táto schopnosť je odlišná pre rôzne tkanivá a orgány. Najkratšia dĺžka života pri anoxii je pozorovaná v mozgovom tkanive, presnejšie v mozgovej kôre a subkortikálnych štruktúrach. Časti kmeňa a miecha majú väčšiu odolnosť, respektíve odolnosť voči anoxii. Ostatné tkanivá ľudského tela majú túto vlastnosť vo výraznejšej miere. Srdce si tak zachováva svoju životaschopnosť 1,5 - 2 hodiny po začiatku, podľa moderných koncepcií, biologickej smrti. Obličky, pečeň a niektoré ďalšie orgány zostávajú životaschopné až 3-4 hodiny. Svalové tkanivo, koža a niektoré ďalšie tkanivá môžu byť životaschopné až 5-6 hodín po biologickej smrti. Kostné tkanivo, ktoré je najinertnejším tkanivom ľudského tela, si zachováva svoju vitalitu až niekoľko dní. S fenoménom prežívania orgánov a tkanív ľudského tela je spojená možnosť ich transplantácie a čím skôr po nástupe biologickej smrti sú orgány odobraté na transplantáciu, tým sú životaschopnejšie, tým je pravdepodobnejšie ich úspešné ďalšie fungovanie v novom organizme..

Klinická smrť je konečným štádiom umierania. Podľa definície akademika V. A. Negovského - „klinická smrť už nie je život, ale ešte to nie je smrť. Toto je vznik novej kvality - prerušenia kontinuity. V biologickom zmysle tento stav pripomína pozastavenú animáciu, aj keď nie je totožný s týmto konceptom. ““ Klinická smrť je reverzibilný stav a skutočnosť, že samotné zastavenie dýchania alebo krvného obehu nie je dôkazom smrti..

Známky klinickej smrti

Medzi skoré príznaky biologickej smrti patria:

  1. Nedostatočná reakcia oka na podráždenie (tlak)
  2. Nepriehľadnosť rohovky, tvorba sušiacich trojuholníkov (škvrny Larchet).
  3. Vzhľad symptómu "mačacieho oka": s bočným stlačením očnej gule sa žiak transformuje do zvislej vretenovitej štrbiny.

Neskôr sa nájdu kadaverické škvrny s lokalizáciou na svažujúcich sa miestach tela, potom dôjde k rigor mortis, potom kadaveróznej relaxácii, kadaveróznemu rozkladu. Rigor mortis a kadaverický rozklad sa zvyčajne začínajú vo svaloch tváre a horných končatín. Čas výskytu a trvanie týchto znakov závisia od počiatočného pozadia, teploty a vlhkosti prostredia, dôvodov vývoja nezvratných zmien v tele..

Medzi príznaky klinickej smrti patria:

  1. Nedostatok dychu.
  2. Žiadny tlkot srdca.
  3. Generalizovaná bledosť alebo generalizovaná cyanóza.
  4. Nedostatok reakcie žiakov na svetlo

Definícia klinickej smrti

Trvanie klinickej smrti je určené obdobím, počas ktorého sú vyššie časti mozgu (subkortex a najmä kôra) schopné udržať si životaschopnosť v podmienkach anoxie. Opisujúca klinickú smrť, V.A. Negovskij hovorí o dvoch pojmoch.

Prvý termín klinickej smrti trvá iba 5 - 6 minút. Toto je doba, počas ktorej si vyššie časti mozgu zachovávajú svoju životaschopnosť počas anoxie v podmienkach normotermie. Celá svetová prax naznačuje, že keď dôjde k prekročeniu tohto obdobia, je možné oživenie ľudí, ale v dôsledku toho dôjde k dekortikácii alebo dokonca k decerebrácii..

Môže však nastať druhý termín klinickej smrti, s ktorým sa musia lekári vysporiadať pri poskytovaní pomoci alebo za zvláštnych podmienok. Druhý termín klinickej smrti môže trvať desiatky minút a resuscitačné opatrenia budú veľmi účinné. Druhý termín klinickej smrti sa pozoruje, keď sa vytvoria špeciálne podmienky na spomalenie procesov degenerácie vyšších častí mozgu počas hypoxie alebo anoxie..

Trvanie klinickej smrti sa predlžuje v podmienkach hypotermie, úrazu elektrickým prúdom a utopenia. V klinickej praxi sa to dá dosiahnuť fyzikálnymi vplyvmi (hypotermia hlavy, hyperbarická oxygenácia), použitím farmakologických látok, ktoré vytvárajú stavy ako anabióza, hemosorpcia, transfúzia čerstvej (nie konzervovanej) krvi darcu a niektoré ďalšie.

Ak neboli vykonané resuscitačné opatrenia alebo neboli úspešné, dôjde k biologickej alebo skutočnej smrti, čo je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách.

Okamžité použitie moderných metód kardiopulmonálnej resuscitácie (oživenia) môže zabrániť nástupu biologickej smrti.

Metódy vykonávania umelej ventilácie pľúc a stláčania hrudníka, pravidlá vykonávania komplexu kardiopulmonálnej resuscitácie jedným, dvoma alebo tromi záchranármi

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Resuscitácia

Je potrebné rozlišovať medzi 2 fázami resuscitácie.

Prvá etapa je okamžitá a vykonáva ju na mieste nehody (napríklad na mieste dopravnej nehody) osoba v bezprostrednej blízkosti obetí..

Druhá etapa (špecializovaná) - vyžaduje použitie liekov a vhodného vybavenia a môže sa vykonávať v špecializovanej sanitke, vrtuľníku špecializovanom na tieto účely, v lekárskej inštitúcii prispôsobenej na také účely, ako sú protišokové opatrenia a resuscitácia (podávanie liekov)., infúzia krvi a krvných náhrad, elektrokardiografia, defibrilácia atď.).

Prvý stupeň môže vykonať takmer akýkoľvek zdravotnícky pracovník alebo osoba dobre vyškolená v resuscitačných technikách.

Druhá etapa a môže byť vykonaná iba odborníkom, spravidla je to anesteziológ-resuscitátor.

Tu je vhodné uviesť techniky a pravidlá iba prvého stupňa, pretože manipulácie druhého stupňa priamo nesúvisia s traumatológiou..

Prvá etapa resuscitácie zahŕňa:

a) obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

b) umelé dýchanie;

c) obnovenie krvného obehu pomocou vonkajšej masáže srdca.

S resuscitáciou by sa malo začať čo najrýchlejšie. Vytvorený umelý obeh a ventilácia pľúc poskytuje iba minimálny prietok krvi a minimálne okysličenie, preto je potrebné urobiť všetko pre rýchle prepojenie špecializovanej starostlivosti pre druhý stupeň resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, pre konsolidáciu počiatočných výsledkov revitalizácie.

Obnova priechodnosti dýchacích ciest. Uzavretie dýchacích ciest môže byť spôsobené hlavne zvratkami, krvou, hlienom, z ktorých sa pacient v bezvedomí nemôže zbaviť vykašliavania alebo prehltnutia. Navyše pri nedostatku vedomia, keď sú svaly uvoľnené, s krkom ohnutým spredu, môže koreň jazyka dosadnúť na zadnú časť hltana. Prvým krokom je preto pokrčenie hlavy dozadu. V tomto prípade by mala byť spodná čeľusť tlačená dopredu, ústa by mali byť otvorené, čo vedie k pohybu koreňa jazyka zo zadnej časti hltana. Ak sa jazyk stále potápa a nemáte ruky navyše, aby ste držali čeľusť v prednej polohe, môžete jazyk prepichnúť špendlíkom alebo ho stehnúť ihlou, vytiahnuť z úst a pripevniť niťou alebo špendlíkom k uchu obete. V prípade prítomnosti cudzieho obsahu musíte vyčistiť ústa a hltan prstom zabaleným do obväzu, vreckovkou atď. Za týmto účelom otočte hlavu a ramená pacienta (ak pacient leží na chrbte) trochu na jednu stranu, otvorte ústa pacienta, vyčistite ústa prstom (alebo odsatím, ak on je). Ak existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, nie je potrebné ohýbať hlavu dozadu kvôli riziku zhoršenia poškodenia miechy. V tomto prípade sú obmedzené na upevnenie podlhovastého jazyka alebo je zavedený vzduchový kanál.

Umelé dýchanie

Vetranie dýchacích ciest by sa malo začať vháňaním vzduchu cez ústa. Ak nie je možné vyfúknuť vzduch do pľúc cez ústa kvôli uzavretiu nosohltanu, potom sa snažia vzduch vyfúkať do nosa. Fúkanie vzduchu do úst, ako už bolo spomenuté vyššie, je potrebné zatlačiť čelusť obete dopredu a hlavu nakloniť dozadu. Aby ste zabránili úniku zavýjajúceho ducha nosom, musíte ho jednou rukou stlačiť alebo zakryť nosné priechody lícom. Priame vetranie vydychovaného vzduchu cez systém z úst do úst alebo z úst do nosa je možné vykonať hygienickejšie, ak sa fúkanie vykonáva cez uložený nos a ústa pacienta vreckovkou alebo gázou. Mali by ste sa zhlboka nadýchnuť, pevne položiť pery okolo pacientových úst a prudko vydýchnuť. Pri prečerpávaní vzduchu je potrebné sledovať, či hrudník stúpa zo vzduchu vháňaného do pľúc. Ďalej sa vytvárajú podmienky pre pasívny výdych: hrudník, ktorý padá dole, povedie k vytlačeniu časti vzduchu z pľúc. Po dôkladnom vykonaní 3 až 5 hlbokých úderov vzduchu do pľúc postihnutého sa pulz pocíti na krčnej tepne. Ak je detekovaný pulz, pokračujte v nafukovaní pľúc rytmom 12 dychov za 1 min (jeden dych za 5 s).

Pri umelom dýchaní nosom musia byť pacientove ústa v čase inhalácie zatvorené; pri výdychu musia byť ústa otvorené, aby sa uľahčilo uvoľňovanie vzduchu z dýchacích ciest..

Niekedy sa pri vdýchnutí dostane vzduch nielen do pľúc, ale aj do žalúdka, čo sa dá určiť opuchom epigastrickej oblasti. Ak chcete odstrániť vzduch, stlačte oblasť žalúdka rukou. V takom prípade môže spolu so vzduchom zo žalúdka do hltana a ústnej dutiny vstúpiť jeho obsah, v takom prípade je hlava a ramená obete otočené nabok a sú vyčistené ústa (pozri vyššie),

Umelý krvný obeh (masáž srdca). Diagnóza zástavy srdca sa stanovuje na základe nasledujúcich príznakov: strata vedomia, zástava dýchania, rozšírené zrenice, nedostatok pulzu; ) na veľkých cievach - ospalé, stehenné. Posledný znak najspoľahlivejšie označuje zástavu srdca. Pulz by sa mal merať od strany najbližšej k ošetrovateľovi. Ak chcete určiť pulz na krčnej tepne, musíte použiť nasledujúcu techniku: ukazovák a prostredník sa umiestnia na chrupavku štítnej žľazy pacienta a potom sa posunú k bočnej ploche krku, pričom sa snažia cievu prehmatať naplocho, a nie kostrčou prstov.

Je možné obnoviť krvný obeh v prípade zastavenia srdca pomocou vonkajšej masáže srdca, to znamená rytmického stlačenia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Pri stlačení sa krv z ľavej komory dostáva cez cievy do mozgu a srdca. Po ukončení tlaku na hrudnú kosť opäť vyplní srdcové dutiny.

Technika masáže vonkajšieho srdca

Dlaň jednej ruky je položená na spodnej časti hrudnej kosti, dlaň druhej ruky je položená na vrch prvej. Hrudná kosť je stlačená smerom k mieche, opierajúc sa o ruky a váhu tela (u detí je hrudná kosť stlačená iba rukami). Po maximálnom stlačení hrudnej kosti musíte držať stlačenie po dobu 1/2 s, potom sa tlak rýchlo uvoľní. Je potrebné opakovať stlačenie hrudnej kosti najmenej 1 krát za 1 s, pretože zriedkavejší tlak nevytvára dostatočný prietok krvi. U detí by frekvencia kontrakcií hrudnej kosti mala byť vyššia - až 100 tlakov za minútu. V intervaloch medzi stlačením nie je potrebné vyberať ruku z hrudnej kosti. Účinnosť masáže sa posudzuje podľa: a) pulzového chvenia na krčnej tepne v čase masáže; b) zúženie žiakov; c) výskyt nezávislých dýchacích pohybov. Berie sa do úvahy aj zmena farby pokožky..

Kombinácia masáže srdca s ventiláciou pľúc. Samotná vonkajšia masáž bez súčasného vháňania vzduchu do pľúc nemôže viesť k resuscitácii. Preto musia byť obidve tieto metódy revitalizácie kombinované. V prípade, že oživenie vykoná 1 osoba, je potrebné každé 2 rýchle údery vzduchu do pľúc (systémom z úst do úst alebo z úst do nosa) vyprodukovať 30 stlačení hrudnej kosti po dobu 15 sekúnd. Hlava pacienta musí byť odhodená dozadu. Ak resuscitáciu vykonávajú 2 ľudia, jeden z nich po každom piatom stlačení hrudníka spôsobí jedno hlboké nafúknutie pľúc..

Kardiopulmonálna resuscitácia pokračuje, až kým nenastane spontánny pulz; potom treba pokračovať v umelom dýchaní, kým nenastane spontánne dýchanie.

Pri premiestňovaní postihnutého na vozidlo, nosení na nosidlách, preprave, resuscitačných opatreniach, ak je to potrebné, treba pokračovať v rovnakom režime: pri 2 hlbokom intenzívnom fúkaní vzduchu vytvorte 30 stlačení hrudnej kosti.

Opatrenia v prípade zadusenia a utopenia elektrickým prúdom

A tiež po obnovení srdcovej činnosti a dýchania u postihnutého

Utopenie je forma asfyxie, ktorá vzniká následkom uzavretia dýchacích ciest tekutinou.

Pre utopenie nie je absolútne nevyhnutné, aby bolo telo alebo hlava úplne ponorené do tekutého média. Najčastejšie dochádza k utopeniu veľmi rýchlo (do 3 až 5 minút).

Zastavenie výmeny plynov so vzduchom nastáva v dôsledku:

  • kvapalina vstupujúca do dýchacích ciest (skutočné utopenie);
  • laryngospazmus (asfyxické utopenie);
  • reflexná zástava srdca (utopenie synkopy).

Skutočné topenie

Pozoruje sa pri 75 - 95% nehôd na vode. Pri tomto type topenia sa voda nedostáva do pľúc okamžite, ale po krátkom zadržaní dychu. V dôsledku strachu zo smrti vzniká psychický nepokoj, ktorý vedie k prudkému zvýšeniu frekvencie a prehĺbeniu dýchania, pod vodou sa objavujú nedobrovoľné dychy a voda vo veľkom množstve vstupuje do pľúc. Keď je postihnutý úplne ponorený do vody, dôjde k rýchlej strate vedomia a čoskoro k zástave dýchania. Po zastavení dýchania srdcová činnosť pokračuje ešte niekoľko minút, vďaka čomu sa môžu utopenci vytiahnutí z vody krátko po ponorení rýchlo oživiť. Obeťou skutočného utopenia je fialovo-modrá („fialovo-modrá“ smrť), s výrazným narušením rytmu dýchania, sa z úst a nosa uvoľňuje bielosivá alebo krvavá pena, opuchnuté žily na krku a končatinách. Patogenéza: pri topení v sladkej vode voda rýchlo preniká z alveol do krvi, spôsobuje hemolýzu erytrocytov, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a ďalšie zmeny vedúce k akútnemu zlyhaniu obličiek. Morská voda, ktorá je vo vzťahu k krvi hyperosmolárnou tekutinou, podporuje tok tekutej časti krvi do alveol. Vyvíja sa pľúcny edém sprevádzaný hypovolémiou, krvnými zrazeninami a ďalšími zmenami.

Asfyxia sa vyskytuje v 5 - 20% prípadov. V reakcii na počiatočný vniknutie vody do horných dýchacích ciest sa objaví reflexný kŕč hlasiviek (laryngospazmus) a falošné dychy, pri ktorých sa voda nedostane do pľúc. Tento typ utopenia sa vyvíja u ľudí, ktorí majú pred ponorením do vody výraznú inhibíciu centrálneho nervového systému, napríklad pri intoxikácii alkoholom, traumatickom poranení mozgu, strese, údere do hlavy pri potápaní do vody, u osôb trpiacich epilepsiou, s cerebrovaskulárnou príhodou. Patogenéza: keď je glottis uzavretý, falošné dychy vedú k tvorbe perzistentnej nadýchanej peny z proteínov krvnej plazmy, ktorá najskôr vyplní dolné dýchacie cesty a potom po otvorení glottis prejde do hltana a ústnej dutiny. Počas tejto doby je možné do žalúdka prehltnúť veľké množstvo vody. Obete tohto typu utopenia sa objavujú z horných dýchacích ciest modro-biela alebo jemne ružová jemná bublinková („nadýchaná“) pena. Klinická smrť pri udusení sa utopí o niečo neskôr ako skutočné utopenie (po 4 - 6 minútach), najmä pri nízkych teplotách vody.

Utopenie synkopy sa vyskytuje v 10 - 15% prípadov. Vyskytuje sa pri reflexnej zástave srdca a dýchaní (pri emočnom strese, ponorení do studenej vody - „ľadový“ šok, studená voda sa dostáva do ucha a horných dýchacích ciest). Klinická smrť nastáva rýchlo a pľúca sa nestihnú naplniť vodou, z dýchacích ciest sa neuvoľňuje tekutina, pokožka je prudko bledá v dôsledku výrazného spazmu periférnych ciev („biele utopenie“), zreničky sú rozšírené, tep nie je. Pri utopení v studenej vode je trvanie klinickej smrti až 30 minút.

Prvá pomoc

Pri záchrane topiaceho sa muža musíte k nemu zozadu priplávať a chytiť ho za vlasy alebo pod podpazušie a otočiť ho hore dnom.
Záchranár ihneď po vybratí hlavy z vody vykoná umelú ventiláciu pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Je potrebné poznamenať, že s umelou ventiláciou známymi metódami by sa malo začať čo najskôr - dokonca aj na vode, v plytkej vode. Niekoľko nádychov na vode a v plytkej vode môže dramaticky zvýšiť šance na úspešné prebudenie. V resuscitačných opatreniach sa pokračuje aj počas prepravy obete plávajúcimi prostriedkami. Pri skutočnom topení by ste nemali strácať čas uvoľňovaním všetkých dýchacích ciest z tekutiny, ktorá sa do nich dostala. Stačí uvoľniť horné dýchacie cesty od cudzích látok (piesok, šťava, bahno atď.) A pristúpiť ku kardiopulmonálnej resuscitácii.

Povaha porušení a stupeň ich závažnosti závisia od množstva vody, ktoré preniklo do dýchacích ciest, ako aj od jej charakteristík (čerstvá, morská, chlórovaná) a znečistenia..

Pri topení v sladkej vode s obrázkom "bielej" smrti je potrebné rýchlo vykonať toaletu ústnej dutiny a okamžite - umelé vetranie pľúc a masáž uzavretého srdca. Pokusy o „nalievanie vody“ z pľúc sú nezmyselné a sú spojené so stratou drahocenných sekúnd.

Pre osobu utopenú v morskej vode je potrebné uvoľniť dýchacie cesty z vody a peny pomocou gázy alebo vreckovky. Aby bolo možné odobrať tekutinu z dýchacích ciest, je potrebné utopeného muža položiť žalúdkom dole na stehno záchrancu a skloniť hlavu a stlačiť jeho la-doni na subfrenickú oblasť ostrými trhnutím. Táto technika umožňuje zmeniť polohu bránice, vďaka čomu je voda „vytlačená“ z dýchacích ciest smerom von. Potom utopenca opatrne vyberte zo stehna, otočte a okamžite začnite s umelou ventiláciou a masážou vonkajšieho srdca.

Je potrebné pamätať na to, že u tých, ktorí boli po utopení oživení, existuje riziko predčasného ukončenia mechanickej ventilácie. Vzhľad spontánneho dýchania u nich neznamená, že sa obnovila normálna výmena plynov v pľúcach, najmä v podmienkach vývoja ich edému..

Pri skutočných a asfyxických mechanizmoch utopenia je doba, počas ktorej je možné oživenie uskutočniť, 3 - 6 minút, so synkopou - 10 - 12 minút. Ak postihnutý nadobudol vedomie, mali by sa prijať opatrenia na jeho zahriatie a upokojenie, vyzlečenie mokrého oblečenia, intenzívne utretie (masáž), prebalenie do suchej bielizne. Dajte silný horúci čaj alebo kávu, alkohol 50 g alebo 25-30 kvapiek kozlíka lekárskeho, kordeamínu alebo kofeínu. Všetci, ktorí boli po utopení oživení, sú podrobení ďalšiemu stacionárnemu ošetreniu, bez ohľadu na to, ako málo času sú pod vodou.

Široké používanie elektriny vedie k nárastu nehôd spôsobených úrazom elektrickým prúdom - úrazom elektrickým prúdom, ktorý predstavuje 2 - 2,5% priemyselných úrazov, z ktorých 25% končí smrťou obete. Príčinou úrazu elektrickým prúdom je niekedy elektrina v domácnosti alebo atmosféra.

Mechanizmus pôsobenia elektrického prúdu na telo závisí nielen od fyzikálnych parametrov (napätie, frekvencia, sila) elektrického prúdu, ale aj od dĺžky jeho pôsobenia na telo, podmienok, v ktorých dochádza ku kontaktu s elektrinou, od lokalizácie tohto kontaktu a od individuálnych charakteristík tela obete. Je známe, že surový betón, mokré podlahy, potenie tela, vlhkosť v miestnosti atď. Zvyšujú riziko priechodu a vplyv prúdu na telo..

Vlastnosti úrazu elektrickým prúdom sú:

1. Vývoj porušení po celej ceste súčasného prechodu v tele obete.

2. Vzhľad popáleniny, mechanické poškodenie.

3. Porazte človeka na diaľku.

Aktuálna akcia

Úraz elektrickým prúdom nad 50 V spôsobuje tepelný a elektrolytický účinok.

Všetky patologické poruchy spojené s elektrickým traumou možno vysvetliť:

  • Priame vystavenie elektrickému prúdu pri prechode telom;
  • Vedľajšie účinky spôsobené prechodom prúdu v prostredí (mimo tela);

Keď prúd prechádza obeťou, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre jeho život:

  • fibrilácia (nekoordinované kontrakcie myokardu) srdcových komôr, po ktorej nasleduje jej zastavenie;
  • zastavenie dýchania a (alebo) srdcovej činnosti (keď prúd prechádza hlavou a srdcom);
  • asfyxia v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu dýchacích svalov (bránice, dodávatelia hlasiviek), po ktorom nasleduje zastavenie dýchania a srdcová činnosť.

Vplyvom tepla, ako aj chemických účinkov elektrického prúdu dochádza k popáleninám, tzv. „Aktuálne značky“ v mieste jeho vstupu a výstupu.

Mechanický účinok prúdu spočíva v prasknutí, oddelení tkaniva.

Vedľajšie účinky sprevádzajúce elektrický prúd, ako je teplo, svetlo, zvuk, môžu spôsobiť zvláštne zmeny v tele - oslepenie a popáleniny voltovým oblúkom, poškodenie orgánov sluchu atď..

Pôsobenie atmosférickej elektriny (blesk), čo je vysokofrekvenčný prúd s napätím miliónov voltov a prúdom niekoľko tisíc ampérov, nie je vždy fatálne. Poškodenie bleskom môže byť priame alebo nepriame, ak je niekto zasiahnutý telefonickým alebo rádiovým spojením.

Špeciálnym typom úrazu elektrickým prúdom je poškodenie z takzvanej krokovej elektriny. Krokové napätie nastáva, keď vysokonapäťový vodič spadne na zem, uzemnené chybné elektrické zariadenie a keď do zeme udrie blesk. V takom prípade sa nohy človeka dotýkajú dvoch bodov na zemi, ktoré majú rôzny elektrický potenciál. Za nebezpečný sa považuje vstup do oblasti vypadnutého drôtu vysokého napätia do 10 m. V tomto prípade platí, že čím je krok širší, tým väčší je rozdiel potenciálov a čím väčšie napätie dostane človek.

V prípade úrazu elektrickým prúdom môže dôjsť k stavu vymyslenej smrti, ktorý sa vyznačuje prudkým narušením a oslabením funkcií životne dôležitých orgánov a takmer úplnou absenciou známok života u obete..

Prechod elektrického prúdu telom vedie k mechanickému, tepelnému poškodeniu, spôsobuje chemické zmeny v tkanivách (ionizácia, elektrolýza) a ďalšie reakcie. Toto poškodenie telesných tkanív sa pozoruje pozdĺž celej dráhy prúdu. Rozlišujte medzi miestnymi a všeobecnými príznakmi úrazu elektrickým prúdom.

Lokálne príznaky sú nasledujúce. Pod vplyvom tepla, ako aj ionizácie, elektrolýzy, sa v miestach vstupu a výstupu prúdu vyskytujú charakteristické zmeny tkanív podobné tepelným popáleninám. Pri týchto „znakoch prúdu“ sa na pokožke vytvárajú žltohnedé alebo belavé škvrny s valcovitou infiltráciou okrajov a odtlačkom v strede. Niekedy sú tieto škvrny na dotyk husté, vyvýšené nad povrchom kože a často predstavujú obyčajnú chrastu. „Známky prúdu“ nie sú bolestivé a nie sú sprevádzané vaskulárnymi reakciami. V závažnejších prípadoch sú postihnuté oblasti tela zuhoľnatené, niekedy vo forme pripravených oblastí. Kosti sa v takýchto prípadoch topia.

Všeobecné príznaky závisia od účinku elektrického prúdu na centrálny nervový systém, kardiovaskulárny a dýchací systém. Pri miernych léziách sú silné kŕčové kontrakcie kostrového svalstva, bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, celková slabosť, únava, strata pamäti, sluchu, zraku, čuchu, dýchavičnosti, nadmerného počtu leukocytov. Často sa tieto poruchy nevyvíjajú okamžite, ale až po chvíli. V závažných prípadoch môžu obete okrem indikovaných príznakov pocítiť tuposť alebo stratu vedomia, motorické vzrušenie, retrográdnu amnéziu, zvýšenú podráždenosť, fotofóbiu, pocit strachu, výskyt patologických reflexov, spomalenie pulzu, arytmiu, pľúcny edém, enteritídu, rozšírenie srdca, rozvoj akútneho stavu zlyhanie obličiek. V závažnejších prípadoch sa srdcová činnosť zastaví pôsobením elektrického prúdu na nervy vagus a ich centrá. Pri priamom pôsobení elektrického prúdu na dýchacie centrum a dýchacie svaly je možné zastavenie dýchania a udusenie. Dôležitý význam majú orgány, cez ktoré prúd prechádza, čo si možno zhruba predstaviť mentálnym prepojením vstupných a výstupných bodov prúdu. Prechod prúdu srdcom a mozgom je obzvlášť nebezpečný. Pôsobenie elektrického prúdu na mozog spôsobuje stratu vedomia. Elektrický prúd môže tiež spôsobiť hyperémiu a krvácanie do vnútorných orgánov, prasknutie a skrútenie svalových vlákien, hlboké zmeny v stenách krvných ciev, opuchy, krvácanie do srdcového svalu..

Pri vystavení elektrickému prúdu vysokého napätia dochádza k hlbokému poškodeniu tkaniva a popáleninám. Majú množstvo charakteristických znakov: hlboké poškodenie tkaniva, žiadne pľuzgiere na pokožke; menej často sa vyvíja hnisanie; hojenie pokračuje tvorbou mäkkých jaziev.

Pri údere bleskom do tela obete sa objaví stromovitý vzor modrastej farby v dôsledku ochrnutia podkožných ciev.

Existuje niekoľko možností reakcie na elektrické poranenie vo forme konvulzívnej kontrakcie svalov:

  • bez straty vedomia;
  • so stratou vedomia;
  • so stratou vedomia, porušením rytmu dýchania a srdcovej činnosti;
  • so stratou vedomia a zastavením dýchania a srdcovej činnosti.

Prvá pomoc postihnutému elektrickým prúdom je zbaviť ho kontaktu s elektrickým prúdom: vypnite zdroj napájania, a ak to nie je možné, potom odrežte alebo vyhoďte drôt suchou drevenou tyčinkou. Ak má opatrovateľ gumené čižmy a gumové rukavice, môžete postihnutého odtiahnuť rukami od elektrického drôtu. Po zastavení dýchania a srdcovej činnosti sa vykonajú resuscitačné opatrenia. Na popálenú ranu sa aplikuje aseptický obväz.

Klinická smrť v dôsledku úrazu elektrickým prúdom má dve vlastnosti: prvá spočíva v tom, že obdobie klinickej smrti trvá 8 - 10 minút; druhá - rozvoj závažných komplikácií spojených s anoxiou (pri absencii včasnej pomoci).

Pojem resuscitácia

Terminálne podmienky, stanovenie príznakov klinickej a biologickej smrti. Stanovenie objemu a postupnosti resuscitačných opatrení

Pre normálne fungovanie tela je potrebné neustále dodávanie kyslíka do buniek, ktoré sa vykonáva súčasnou a nepretržitou prácou dýchacích a obehových orgánov; preto zastavenie dýchania a (alebo) krvného obehu vedie k rýchlo sa zvyšujúcemu hladovaniu kyslíka v tkanivách celého organizmu, v konečnom dôsledku k biologickej (konečnej) smrti organizmu. Najčastejšie však zastaveniu dýchania a krvného obehu predchádza „prípravné“ obdobie - takzvané terminálne stavy. Za týchto podmienok sa v tele vyskytujú také závažné akútne poruchy funkcií životne dôležitých orgánov a systémov, pri ktorých samotné telo nie je schopné zvládnuť vzniknuté poruchy. Medzi terminálne stavy patrí preagonálne obdobie a agónia, ako aj (po zástave dýchania a obehu) - klinická smrť.

Obdobie preagonolu je počiatočným štádiom umierania, počas ktorého dochádza k závažným dysfunkciám všetkých životne dôležitých systémov tela.

Dysfunkcie centrálneho nervového systému sa prejavujú rôznym stupňom porúch vedomia pacienta alebo obete od miernej letargie po hlbokú kómu - môžu byť sprevádzané motorickým a psychickým rozrušením, kŕčmi..

Poruchy dýchania v tomto období majú inú povahu. Dýchanie môže byť časté, povrchné alebo zriedkavé. Môže byť nepravidelný. V každom prípade sú tieto poruchy dýchania sprevádzané ťažkým hladovaním tkanív kyslíkom, ktorého jedným znakom je zmena farby kože, ktorá môže byť bledá, modrá, šedá a môže mať iné odtiene..

Poruchy obehu sa vyznačujú poklesom krvného tlaku, prudkým zvýšením pulzu (stáva sa vláknitým), závažnými poruchami cirkulácie tkaniva (pozitívny príznak nechtového lôžka), prudkou zmenou farby kože a viditeľných slizníc.

Vyvinutý preagonálny stav končí hlbokou kómou, pri ktorej krvný tlak klesne na nulu, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, dýchanie je nerovnomerné, plytké, ťažké, pokožka je bledá, studený lepkavý pot. S ďalším prehlbovaním kómy sa zreničky rozširujú, ich reakcia na svetlo zmizne. Na konci preagonálneho obdobia sa niekedy pozoruje terminálna pauza - krátkodobé zastavenie dýchania pri zachovaní oslabenej srdcovej činnosti. V budúcnosti sa dýchanie obnoví a postihnutý prejde do stavu agónie.

Agónia

V tomto štádiu terminálneho stavu nie je stanovený pulz a krvný tlak; nereaguje žiak na svetlo. Dýchanie s nízkou amplitúdou alebo kŕče, niekedy postihujúce kostrové svalstvo.

Smrť nenastane okamžite v okamihu zastavenia dýchania a (alebo) krvného obehu a medzi týmto okamihom a vlastnou (biologickou) smrťou existuje ďalší „zvláštny prechodný stav, ktorým ešte nie je smrť, ale už ju nemožno nazvať životom“ (V.A.. Negovsky). Tento stav sa nazýva klinická smrť. V tomto období, ktoré prichádza bezprostredne po zastavení dýchania a srdca, všetky prejavy vitálnej činnosti úplne zmiznú, stále však chýba nezvratné poškodenie buniek, predovšetkým centrálneho nervového systému..

Trvanie obdobia klinickej smrti je obmedzené odolnosťou proti hlbokému hladovaniu kyslíkom a nedostatkom výživy buniek mozgovej kôry. Ich deštrukcia začína od prvých minút umierania, ale aj po 5 - 6 minútach (a niekedy aj neskôr) sú zmeny vo väčšine buniek stále reverzibilné. Malo by sa pamätať na to, že doba obdobia klinickej smrti pri normálnej teplote postihnutého, ktorá zanecháva nádej na úplné alebo takmer úplné obnovenie funkcie mozgu, nepresahuje 5 - 7 minút.

V stave klinickej smrti chýba obete dýchanie a srdcová činnosť, zreničky sú rozšírené (pri účinnej kardiopulmonálnej resuscitácii sa spravidla zaznamená ich zúženie), pokožka je studená, bledá, nedochádza k reflexom. V tomto krátkom období je stále možné obnoviť vitálne funkcie pomocou resuscitácie. Neskôr dôjde k nezvratným zmenám v tkanivách a klinická smrť sa zmení na biologickú, pravda.

Biologická smrť je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách tela (umieranie), pri ktorých sú resuscitačné opatrenia neúspešné.

Biologickú smrť možno zistiť na základe nasledujúcich znakov:

  • prítomnosť symptómu "mačacieho oka", keď sa pri bočnom stlačení očnej gule zrenica transformuje na vertikálnu vretenovitú štrbinu (tento príznak sa objaví 15 minút po smrti);
  • zakalenie a vysušenie rohovky oka;
  • výskyt kadaveróznych škvŕn častejšie na svahoch;
  • rigor mortis (vyskytuje sa 2-4 hodiny po smrti).

Resuscitácia - v najširšom slova zmysle je to súbor metód liečby terminálnych stavov.

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je sled činností (zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, umelé dýchanie a stláčanie hrudníka) zameraných na udržanie dýchania a krvného obehu po ich zastavení a v dôsledku toho na ich úplné zotavenie..

Najjednoduchšie metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sú použiteľné v akomkoľvek prostredí, nevyžadujú špeciálne vybavenie a sú prakticky dostupné aj pre osoby bez lekárskeho vzdelania..

Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa nasledujúce kroky:

  • obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;
  • vytvorenie dostatočnej ventilácie pľúc;
  • udržanie krvného obehu pomocou vonkajšej masáže srdca.

Konečným cieľom KPR je obnoviť spontánny obeh a dýchanie.

Nech už je to akokoľvek, s činnosťami obnovy by sa malo začať čo najskôr, keď dôjde ku kritickej situácii. S pribúdajúcim časom zlyhania poskytovania pomoci klesá percento úspešných výsledkov z 80–90 (kardiopulmonálna resuscitácia sa začala okamžite) na 10–20 (kardiopulmonálna resuscitácia sa začala 5 minút po zastavení obehu). Je potrebné pripomenúť, že časový faktor má rozhodujúci význam pre dosiahnutie pozitívneho výsledku kardiopulmonálnej resuscitácie. To si vyžaduje najrýchlejšiu a najspoľahlivejšiu diagnostiku zastavenia obehu, okamžité prijatie správneho rozhodnutia týkajúceho sa špecifík KPR v konkrétnom prostredí, správne usporiadanie a rozdelenie zodpovedností medzi osobami vykonávajúcimi resuscitačné opatrenia..

Resuscitácia bude neefektívna bez voľných dýchacích ciest.

Ďalej uvádzame najčastejšie príčiny obštrukcie horných dýchacích ciest (nosné a ústne dutiny, hrtan, priedušnica):

- zlomeniny kostry tváre, ktoré vedú k uzavretiu nosových priechodov, a zlomeniny spodnej časti lebky k prietoku krvi do dýchacích ciest;

- zatiahnutie jazyka u osôb v bezvedomí (oslabenie svalového tonusu vedie k tomu, že čeľusť klesá a ťahá jazyk, ktorý svojou základňou uzatvára vstup do hrtana);

Cudzie teleso horných dýchacích ciest.

Krv uniká do horných dýchacích ciest.

  • cudzie telesá;
  • aspirácia krvi a zvratkov je pomerne častá pri traumatickom poranení mozgu).

Známky úplnej nepriechodnosti dýchacích ciest:

  • nie je detekovaný žiadny prúd vzduchu z úst a nosa a nie je počuť ani hluk z dýchania;
  • pri vdýchnutí dochádza k zatiahnutiu medzirebrových priestorov supraklavikulárnych a podklíčkových priestorov svalov hrudníka a krku.

Známky čiastočnej obštrukcie dýchacích ciest:

- hlučné namáhavé dýchanie, zatiahnutie medzirebrových priestorov a supraklavikulárnej oblasti počas dýchania.

Na uvoľnenie dýchacích ciest od cudzích telies by mala byť hlava postihnutého mierne stiahnutá dozadu (maximálny únos hlavy môže viesť k zúženiu dýchacích ciest), natiahnuť dolnú čeľusť, vyčistiť ústa a hrdlo vreckovkou alebo vreckovkou okolo prsta.

Optimálne podmienky na zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa vytvárajú súčasným odhodením hlavy, maximálnym roztiahnutím dolnej čeľuste a otvorením úst pacienta (trojitý príjem Safaru).

Hlavu dozadu a bradu hore

Ak je však poškodená krčná chrbtica, táto technika sa nepoužíva (nemôžete odhodiť hlavu dozadu). V takýchto prípadoch obmedzenie predĺženia dolnej čeľuste otvorením úst a zafixovaním krčnej chrbtice (Shants bus) alebo použitím vzduchového potrubia. Núdzové obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa vykonáva nasledovne:

  • pacient je položený vodorovne na chrbát;
  • hlava je odklonená (za týmto účelom pomocný záchranár položí jednu ruku pod krk, druhá je položená na čelo obete); odstrániť existujúce cudzie telesá, po ktorých sa vykoná skúšobný dych metódou z úst do úst;

v prípade neúčinnosti skúšobnej inhalácie sa dodatočne použije maximálne predĺženie dolnej čeľuste dopredu a hore. Za týmto účelom buď zdvihnite bradu jednou rukou a vložte prvý prst do úst pacienta, alebo uchopte dolnú čeľusť oboma rukami za základňu; zuby dolnej čeľuste by mali byť pred líniou zubov hornej čeľuste. Potom by sa malo začať s umelým dýchaním, aby sa okamžite poskytlo pľúcam postihnutého vzduchu..

Metódy umelého dýchania

Ak postihnutý nedýcha alebo dýcha nedostatočne (menej ako 10 a viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu) a má cyanotickú farbu pokožky, je potrebné prevziať kontrolu nad dýchaním. Pre zaistenie vašej bezpečnosti by ste mali na ochranu záchrancu použiť masku alebo iné jednoduché zariadenie (takýto ventil nájdete v lekárničke v automobile). Ako posledná možnosť použite vreckovku alebo vreckovku alebo igelitovú tašku, v ktorej urobte malý priechodný otvor, ktorý sa umiestni na ústa obete a vyfúkne sa cez ňu vzduch..

V núdzových prípadoch sa umelá pľúcna ventilácia (IVL) vykonáva metódami z úst do úst alebo z úst do nosa. Predpokladom ich realizácie je dôsledné dodržiavanie tesnosti počas prechodu vzduchu a dýchacie cesty musia byť voľne priechodné

Metóda z úst do úst

Postihnutý je položený na tvrdom povrchu. Záchranár poskytujúci pomoc dáva jednu ruku pod krk, druhú dáva na čelo obete a odhodí hlavu dozadu.

Tak sa vytvárajú podmienky pre voľné prúdenie vzduchu do dýchacích ciest. Nos zakryte prstami na čele, aby ste zabránili úniku vzduchu. Opatrovateľ pevne zakrýva ústa obete ústami a robí aktívny výdych do pľúc, pričom súčasne kontroluje výchylku hrudníka..

Potom sleduje pasívny výdych pacienta. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie je potrebné neustále pozorovať pohyby hrudníka: pri nádychu sa musí hrudník roztiahnuť, pri výdychu sa musí stiahnuť. Pri dobrých exkurziách je na dosiahnutie účinku postačujúce 16 nafúknutia pľúc za minútu. Pri mechanickom vetraní môže vzduch vstúpiť do žalúdka, čo narúša úplné nafúknutie pľúc a uľahčuje vstup žalúdočného obsahu do dýchacích ciest. Na odstránenie vzduchu zo žalúdka počas výdychu jemne stlačte dlaňou ruky na oblasť ľavého hypochondria. Aby sa zabránilo vdýchnutiu obsahu žalúdka, musí byť hlava postihnutého otočená na jednu stranu..

Metóda z úst do nosa

Tento typ mechanickej ventilácie je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné otvoriť čeľusť obete alebo dôjde k poškodeniu ústnej dutiny. Je to jednoduchšie ako to, ktoré je popísané vyššie. Pri tejto metóde je hlava odhodená dozadu s rukou na čele pacienta a dolná čeľusť je druhou tlačená vpred, ťahajúc za bradu. Prsty tejto ruky slúžia na udržanie hlavy v predĺženej polohe a na vynesenie dolnej čeľuste do hornej. Mali by byť umiestnené iba na kostnej časti dolnej čeľuste, aby sa zabránilo tlaku na mäkké bránice úst a podľa toho sa posunutým jazykom uzavrel vstup do hrtana. Ústa obete by mali byť čo najviac zatvorené. Záchranár zakrýva nos obeti ústami a vháňa do nich vlastný vzduch. Počas mechanickej ventilácie sa pozorujú výchylky z hrudníka.

Na mechanické vetranie sa odporúča použiť trubice v tvare písmena S (vzduchovod). Dýchacie cesty tlačia koreň jazyka dopredu a umožňujú tak vzduchu voľne prúdiť do dýchacích ciest. Je potrebné mať na pamäti, že zavedenie dýchacích ciest nezaručuje priechodnosť dýchacích ciest, preto je vždy potrebné predĺženie hlavy. Resuscitačná súprava vyžaduje rôzne veľké vzduchové kanály. Vzduchové potrubie sa zavádza do úst obete s konvexným povrchom, kĺže sa pozdĺž jazyka, vinie sa za koreňom a súčasne sa otočí o 180 stupňov, aby sa zabránilo jeho potopeniu a zaistila sa priechodnosť dýchacích ciest. Štít - zadržiavacie zariadenie je stlačené na perách postihnutého, čím sa vytvára tesnosť ústnej dutiny, ktorá je nevyhnutná v čase fúkania vzduchu. V takom prípade by mal byť nos obete zovretý prstami..

Umelé dýchanie je možné vykonať pomocou vrecka Ambu. Maska je pevne pripevnená ľavou rukou k dolnej čeľusti obete. Vak je stlačený pravou rukou, spočívajúcou na vlastnej hrudi alebo boku, s frekvenciou 20-krát za minútu (1-krát / 3 s). Kritériom správnosti mechanickej ventilácie budú pohyby hrudníka, zmiznutie modrej kože a slizníc obete, zúženie zreničiek (ak sa rozšírili), vzhľad spontánneho dýchania. Ak napriek všetkému nedosiahnete cieľ, postihnutý bude mať pravdepodobne zablokované dýchacie cesty..

Dýchanie z úst do úst.

U detí mladších ako jeden rok dýchajte súčasne nosom a ústami

Vonkajšia masáž srdca

Je to najjednoduchší a najefektívnejší spôsob núdzovej podpory umelého krvného obehu. Masáž vonkajšieho (uzavretého) srdca by mala byť zahájená okamžite, hneď ako sa stanoví diagnóza akútneho zastavenia obehu, bez objasnenia jej príčin a mechanizmov. Masáž srdca by preto mal okamžite zahájiť ten, kto bol prvý v blízkosti zomierajúcej osoby a zaznamenal srdcovú zástavu..

Spočíva v rytmickom stlačení srdca medzi prednou stenou hrudníka a chrbticou.

Srdce zaberá väčšinu priestoru medzi hrudnou kosťou a chrbticou v spodnej časti hrudníka. V okamihu stláčania krv z pravej komory preteká cez pľúcne cievy do pľúc a z ľavej komory do aorty a do mozgu. Po ukončení kompresie sú srdcové dutiny naplnené krvou v dôsledku pružnosti hrudníka.

Stlačenie srdca pri vykonávaní vonkajšej masáže medzi hrudnou kosťou a chrbticou

Mali by ste dodržiavať tieto pravidlá externej masáže srdca:

  1. Postihnutý musí ležať na tvrdom povrchu, inak tlak na hrudnú kosť povedie k posunutiu celého tela, srdce nebude stlačené a krv sa nedostane do ciev.
  2. Postihnutá osoba by mala byť na úrovni kolena záchranára, ktorý resuscituje (stredová čiara prechádzajúca pozdĺž ramenných kĺbov postihnutej osoby by mala prechádzať pozdĺžnym stredom tela záchranára). Ramená resuscitátora sú rovnobežné s hrudnou kosťou pacienta. Je potrebné vyvíjať tlak na hrudník s rovnými rukami, kvôli sile chrbta sú ruky umiestnené kolmo na povrch hrudníka. To zvyšuje úsilie resuscitátora ako celku, zachováva jeho silu, umožňuje vám využívať váhu vlastného tela.
  3. Miesto pôsobenia tlaku by malo zodpovedať projekcii srdcových komôr na prednú stenu hrudníka. Táto oblasť je dolná tretina hrudnej kosti (dva priečne prsty nad xiphoidným procesom).
  4. Hrudná kosť je stlačená tak, že časť dlane prilieha k zápästiu, pričom jedna dlaň je položená na druhú. Prsty oboch rúk by sa mali zdvihnúť. To vám umožní sústrediť úsilie na obmedzenom území a vyhnúť sa zlomeninám rebier. Pre deti sa masáž vykonáva jednou rukou a pre novorodencov špičkami dvoch prstov (dieťa je možné položiť na dlaň druhej ruky).
  5. Sila tlaku na hrudnú kosť by mala byť dostatočná na úplné vyprázdnenie komorových dutín z krvi. Hrudná kosť je posunutá smerom k chrbtici o 4 - 5 cm u dospelých, 2 - 4 cm u detí a 1 - 2 cm u novorodencov. 50% času cyklu sa venuje kompresii hrudníka, 50% plneniu srdca krvou. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80 krát za minútu, u detí a kojencov - 100-120 krát.

Pri vonkajšej masáži srdca je postihnutý položený na chrbte.

Asistujúci záchranár stojí pri boku (na oboch stranách) obete, ktorá by mala byť v úrovni kolena a tápať po hrudnej kosti. Ruky sú umiestnené 2 cm nad xiphoidným výbežkom: jedna ruka je kolmá na hrudnú kosť, druhá je paralelná s hrudnou kosťou zhora. Ruky maséra, napnuté v lakťových kĺboch, sú umiestnené tak, aby tlak vyvíjal celú váhu ramenného pletenca na zápästie. Resuscitátor trhnutím smerom k chrbtici tlačí na hrudnú kosť. Po každom zatlačení sú ruky rýchlo uvoľnené bez toho, aby ste ich zdvihli z hrudnej kosti. Takéto pohyby by mali byť minimálne 60 za 1 minútu, trvanie jedného stlačenia hrudníka je 0,5 s, interval medzi jednotlivými stlačeniami je 0,5-1 s. prsty zostávajú zdvihnuté, ruky sú úplne natiahnuté v lakťových kĺboch.

Vonkajšia masáž srdca musí byť kombinovaná s mechanickým vetraním. Je vhodné vykonať tieto resuscitačné opatrenia spoločne: jeden vykonáva masáž srdca a druhý - umelé dýchanie. Urobte jedno nafúknutie pľúc, po ktorom nasleduje 5 masážnych pohybov. Záchranár, ktorý vedie umelé dýchanie, sleduje jeho účinnosť, detekuje pulzáciu na veľkých cievach a sleduje veľkosť zreničiek. Každé 2 - 3 minúty sa masáž na niekoľko sekúnd zastaví a je počuť tlkot srdca. Obnovením srdcovej činnosti, výskytom pulzácie v krčných tepnách a zúžením zreničiek sa masáž srdca zastaví. Mechanická ventilácia pokračuje, kým sa neobjaví spontánne dýchanie. V prípadoch, keď pomoc poskytuje jeden záchranár, musí najskôr urobiť dva dychy do pľúc obete a potom 30 stlačení na hrudník. Ďalej v rovnakom režime, ktorý pokračuje v kardiopulmonálnej resuscitácii, riadi jej účinnosť a trvanie.

K r a e r i m a účinnosti vonkajšej masáže srdca je potrebné vziať do úvahy:

  • zmena farby pokožky, stávajú sa menej bledými, sivé, modré zmiznú;
  • zúženie zreničiek, ak boli rozšírené, s prejavom reakcie zreničiek na svetlo;
  • pri masáži srdca sa jej účinnosť riadi priložením dvoch prstov na projekčnú plochu krčných tepien, pričom v okamihu stlačenia srdca by sa mala pulzácia krčných tepien pocítiť.
  • výskyt pulzácie v krčných tepnách po krátkom (nie viac ako 3 - 5 sekundách) ukončení masáže;
  • stanovenie krvného tlaku na úrovni 60-70 mm Hg. Čl. keď sa meria na ramene;
  • niekedy - vzhľad nezávislých dýchacích pohybov.

Vyššie uvedený materiál viac odráža teóriu a techniku ​​kardiopulmonálnej resuscitácie. Pri vykonávaní v praxi je dôležité, aby záchranár poznal celý algoritmus akcií.

Po nájdení postihnutej osoby a ubezpečení, že prístup k nej nie je nebezpečný a eliminovali sa škodlivé faktory (elektrický prúd, plyn, jedovatý dym atď.), Musí záchranár:

  • určiť prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia. Za týmto účelom sa obracajú na postihnutú osobu s otázkou: „ako sa cítite“ alebo „čo vám je“ atď. Ak nie je odpoveď, vykoná sa bolestivý test stlačením lichobežníkového svalu dvoma prstami. Pri absencii akejkoľvek reakcie sú tentoraz presvedčení o absencii postihnutého vedomia;
  • potom by ste mali rýchlo zaujať správnu pozíciu v blízkosti postihnutého;
  • prijať potrebné opatrenia na obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest;
  • určiť prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania (vykonať techniku ​​„vidieť - počuť - cítiť“: záchranár nakloní hlavu smerom k dýchacím cestám pacienta, sleduje exkurziu hrudníka, počúva zvuky dýchania, ucho a líce cíti prúdenie vzduchu);
  • pri absencii spontánneho dýchania vykonajte dva počiatočné dychy pod kontrolou zdvihnutia hrudníka;
  • určiť prítomnosť pulzu na spoločnej krčnej tepne, u detí je to možné na brachiálnej tepne;
  • pri absencii pulzu po predchádzajúcom vykonaní ďalších dvoch dychov pokračujú v súlade so všetkými pravidlami k nepriamej masáži srdca;
  • podľa počtu resuscitujúcich záchranárov zvoliť správne striedanie umelej ventilácie pľúc a stláčania hrudníka ( 2 nádychy a 30 tlakov s jedným záchrancom)
  • sledujte spoločnú krčnú tepnu každé 1 až 2 minúty.

Ak sa po 30 - 40 minútach od začiatku resuscitácie srdcová činnosť neobnoví, zrenice zostanú široké, bez reakcie na svetlo, je potrebné zastaviť srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu, pretože v tele už došlo k nezvratným zmenám. Ak sú zjavné príznaky smrti (príznak mačacieho oka), je možné resuscitáciu zastaviť skôr.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie dvoma záchranármi

V prípade neúčinnosti srdcových kontrakcií (nedostatok vedomia, nedostatok zreteľných pulzácií v krčných tepnách, zmena farby kože, charakteristická pre závažný stav), by sa nemalo čakať na úplnú zástavu srdca alebo nezávislé obnovenie primeranej srdcovej činnosti, ale mala by sa začať externá masáž srdca..

Je potrebné zdôrazniť, že načasovanie ukončenia resuscitačných opatrení závisí od príčiny náhlej smrti, trvania úplného zastavenia krvného obehu a dýchania a účinnosti prínosu resuscitácie. S objavením sa zreteľného pulzovania v tepnách sa masáž srdca zastaví a pokračuje iba mechanická ventilácia, až kým sa neobnoví spontánne a adekvátne dýchanie..

Neúčinnosť masáže uzavretého srdca je spôsobená mnohými chybami, ktoré sa často vyskytujú pri vykonávaní techník kardiopulmonálnej resuscitácie:

1) vykonanie masáže srdca pacientovi, ktorý leží na mäkkom, pružnom povrchu;

2) nesprávne umiestnenie rúk resuscitátora, ktoré vedie k zlomeninám rebier alebo neúčinnej masáži;

3) príliš malý alebo nadmerný tlak na hrudnú kosť; v prvom prípade bude masáž neúčinná, v druhom je možná trauma hrudníka (zlomenina hrudnej kosti a rebier) a jej orgánov;

4) dlhá, viac ako 5 - 10 rokov, prestávka v masáži, ktorá podporuje postupné zvyšovanie hladovania mozgu a myokardu kyslíkom a znižuje možnosť dosiahnutia konečného úspechu resuscitácie;

5) vykonávanie masáže bez umelej pľúcnej ventilácie. V takom prípade je masáž zbytočná, pretože krv nie je nasýtená kyslíkom..

Utopenie je jednou z foriem asfyxie, ktorá sa vyvíja v dôsledku uzavretia dýchacích ciest tekutým médiom. Rozlišujte medzi skutočným utopením („modré utopenie“) a „suchým“ asfyxiálnym utopením („biele utopenie“)..

Pri skutočnom utopení sa veľké množstvo vody nasaje (vdýchne) do dýchacích ciest. Umieranie sa vyskytuje postupne a súčasne existujú 3 stupne.

1. etapa - úvodná. Postihnutý je schopný zadržať dych, je nedostatočný. Dýchanie je hlučné, sú pozorované záchvaty kašľa, sfarbenie tváre, zvracanie, pokles pulzovej frekvencie a pokles krvného tlaku..

2. etapa - agonálna. Neexistuje vedomie. Neexistuje spontánne dýchanie, ale srdcová činnosť sa ešte nezastavila: cyanóza tváre, ružová pena z úst, pokožka je studená.

3. etapa - klinická smrť.

Pre utopenie nie je absolútne nevyhnutné, aby bolo telo alebo hlava úplne ponorené do tekutého média. Najčastejšie dochádza k utopeniu veľmi rýchlo (do 3 až 5 minút).

Zastavenie výmeny plynov so vzduchom nastáva v dôsledku:

  • - tekutina vstupujúca do dýchacích ciest (skutočné utopenie);
  • - laryngospazmus (asfyxické utopenie);
  • - reflexná zástava srdca (utopenie synkopy).

Asfyxia

Najčastejšie sa vyskytuje asfyxia v dôsledku porúch vonkajšieho dýchania. Príčinou A. môžu byť mechanické prekážky v prístupe vzduchu do dýchacích ciest, keď sú stlačené zvonka (napríklad udusením) alebo keď sú výrazne zúžené. Posledne uvedené môže byť spôsobené zápalovým procesom (napríklad záškrt), edémom hrtana, zatiahnutím jazyka (so zraneniami dolnej čeľuste; počas anestézie a iným bezvedomím), nádorom, spazmom hlasiviek alebo malými prieduškami (napríklad s bronchiálnou astmou).... Príčinou A. môže byť často uzavretie lúmenu dýchacích ciest v dôsledku vdýchnutia potravy a zvratkov, krvi, vody (počas utopenia), vniknutia rôznych cudzích telies atď. Rany a uzavreté poranenia hrudníka, narušenie dýchacích ciest a kolaps pľúc, keď sa do pleurálnej dutiny dostane značné množstvo vzduchu (pneumotorax) alebo hromadenie tekutiny v nich (exsudatívna pleuréza, hemotorax), môže tiež viesť k A..

Asfyxiu z nedostatku kyslíka vo vdychovanom vzduchu je možné pozorovať pri výškovej chorobe (pozri), pri špecifických pracovných podmienkach spojených s dýchaním v uzavretých systémoch s núteným prísunom plynnej zmesi v prípadoch, keď je narušený prísun kyslíka a absorpcia oxidu uhličitého; A. nastáva pri pobyte v izolovanom obmedzenom priestore, pri ktorom dochádza k postupnému poklesu obsahu kyslíka vo vzduchu a k postupnému zvyšovaniu koncentrácie oxidu uhličitého. Poruchy vitálnej činnosti, charakteristické pre A., sa v takýchto prípadoch vyvíjajú najskôr na pozadí normálnej alebo dokonca zvýšenej pľúcnej ventilácie. Následne sa naruší činnosť dýchacieho centra, zníži sa objem ventilácie a A. naberie obvyklý priebeh.

Asfyxiu spôsobenú poškodením nervového systému spôsobujú aj poruchy ventilácie. Patria sem prípady ochrnutia dýchacích svalov v dôsledku porúch vedenia nervovosvalových synapsií (otrava kurariformnými liekmi, pôsobenie bakteriálnych toxínov, toxických látok), ochrnutie dýchacích nervov (mnohopočetná neuritída) alebo rozsiahle poškodenie motorických neurónov miechy v krčných a hrudných častiach s traumou, poliomyelitída a iné infekčné a neprenosné choroby.

A. sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobých kŕčových stavoch, napríklad pri tetane, otrave strychnínom a inými jedmi, ktoré spôsobujú kŕče..

Jednou z častých príčin A. sú závažné poruchy dýchacieho centra, ktoré vznikajú v dôsledku jeho organických lézií rôznej povahy, ako aj pri intoxikácii, predávkovaní hypnotikami a narkotikami a pri hypoxii bulbárnych štruktúr sprevádzanej energetickým vyčerpaním neurónov dýchacieho centra a ich oslabením alebo úplným zastavením. funkcie.

Poruchy vonkajšieho dýchania vedúce k A. môžu mať reflexný charakter. Toto sa pozoruje, keď sú receptory priedušnice a priedušiek podráždené rôznymi plynnými a parnými chemikáliami. zlúčeniny, dym, prachové častice, patologický proces (zápal, opuch) lokalizovaný v pľúcnom tkanive alebo dýchacom trakte. Výsledné reflexné vplyvy na dýchacie centrum dezorganizujú dýchanie. A. sa vyskytuje aj v prípadoch, keď dýchacie exkurzie spôsobujú trvalé bolestivé pocity (so zlomeninami rebier, patologickými procesmi v pleurálnej dutine, interkostálnou neuralgiou).

K asfyxii v dôsledku zhoršeného transportu kyslíka dochádza pri akútnych stratách krvi a iných prípadoch akútneho obehového zlyhania, pri ťažkostiach s odtokom venóznej krvi z lebečnej dutiny (stagnuje A.) a pri otravách „jedmi krvi“ (oxidom uhoľnatým, látkami vytvárajúcimi methemoglobín). V experimente táto forma A. vzniká pri obliekaní krčných a vertebrálnych artérií (tzv. Akútna ischemická A.).

Asfyxia v dôsledku poruchy intersticiálneho dýchania je charakterizovaná zhoršeným využitím kyslíka tkanivami. Tieto poruchy môžu byť rôzne; napríklad kyanidové zlúčeniny, sírovodík, paralyzujú cytochrómoxidázu, zabraňujú oxidácii redukovaného cytochrómu, a tým spôsobujú tkanivovú hypoxiu v mozgu a iných tkanivách, ktorá vedie k tkanivu A. Niektoré bakteriálne toxíny a vírusy tiež spôsobujú A., blokujúc rôzne väzby oxidačných procesov v tkanivách. Tkanivo A. sa vyznačuje normálnym obsahom kyslíka v krvi..

Je teda zrejmé, že A. sa môže vyskytnúť v určitom štádiu akejkoľvek formy hypoxie, ak táto vedie k závažným poruchám výmeny plynov a akumulácie oxidu uhličitého v tele..