Hlavná > Arytmia

Stentovanie srdcových ciev: čo to je, indikácie a kontraindikácie, štádia a výsledky chirurgického zákroku, rehabilitácia a komplikácie.

Stentovanie srdcových ciev je účinná minimálne invazívna metóda na liečbu ischemických procesov, ktorá umožňuje mechanické rozšírenie ciev srdca a obnovenie prietoku krvi..

Ak sú koronárne tepny poškodené, je narušený normálny trofizmus (výživa). Myokard prijíma menej živín, kyslíka. V dôsledku zlého prietoku krvi sa rýchlo rozvíjajú atrofické procesy. Ďalej sa nedá vyhnúť infarktu. Mnoho chorôb vyvoláva taký žalostný scenár..

Stent vložený do srdca pomáha obnoviť normálny priemer tepien a zabezpečiť adekvátny trofizmus tkaniva. Samotný postup nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ale v šikovných rukách je účinným nástrojom na liečbu porúch.

Postup však nie je vždy možný. Kontraindikácie napriek účinnosti stále existujú. Existujú aj komplikácie. Pacient musí vedieť, do čoho ide a čo sa dá od neho očakávať.

Podstata metódy a očakávaný účinok

Stentovanie je operatívna technika. Rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok, prináša určité riziká. Aj keď minimálne.

Počas postupu špecialista používa špeciálne vybavenie. Lekár získava prístup do operačného poľa malými vpichmi do stehennej tepny. A do srdca sa presúvajú prirodzenou cestou - cez veľké cievy. To vám umožní znížiť riziká a minimalizovať čas na zotavenie po operácii.

Keď sa špecialista dostane do koronárnych artérií, pravých (RCA) alebo ľavých (LCA), začne pracovať s postihnutou cievou. V lúmene je inštalovaná špeciálna štruktúra, stent. Je to sieťovaný, špongiovitý rám. Je vyrobený z kovov, tiež zo zliatin, polymérov. Samostatnou otázkou je výber materiálu.

Bez ohľadu na to produkt nie je odmietnutý telom, neoxiduje, slúži na dobu neurčitú.

Stent spočíva na obidvoch stranách o steny cievy a neumožňuje uzavretie tepny. Udržuje lúmen, jeho priemer na rovnakej úrovni. Toto je bod: mechanická rozťažnosť.

Prax a štatistiky ukazujú, že účinok stentovania je značný. Pacient môže očakávať dobré výsledky:

  • Prietok krvi sa rýchlo upraví. Tepny už nie sú zúžené a lúmen je normálny. To znamená, že myokard bude prijímať dostatok kyslíka a užitočných zlúčenín. Samotný výrobok vďaka svojmu tvaru nezasahuje do trofizmu..
Pozor:

Tie následky, ktoré sa už vyvinuli, ako sú zmeny vo svalovej vrstve, nie sú odstránené. Organické abnormality si budú vyžadovať ďalšiu liečbu.

  • Symptomatológia ischémie sa postupne zmenšuje. Ale, ako už bolo povedané, presne v tej časti, v ktorej je srdce schopné obnoviť svoju vlastnú prácu. Hypertrofia, kardioskleróza a ďalšie poruchy menia štruktúru orgánu. Túto operáciu nie je možné opraviť. Následky zostávajú pacientovi po zvyšok jeho života..

Výzvou je obmedziť postup týchto zmien. Preto sú pacientom predpísané podporné lieky. Zároveň, ak bol zásah vykonaný v počiatočných štádiách, existuje veľká šanca na užitočné zmiernenie príznakov..

  • Udržiavanie normálneho prietoku krvi. Na dobu neurčitú. Stent v srdci zabráni tomu, aby sa cievy opäť vrátili do spazmu. To je obrovské plus postupu.

Táto technika je pomerne jednoduchá a má veľa výhod:

  • Minimálna doba hospitalizácie. Pacient je v nemocnici od jedného dňa do niekoľkých.
  • Rehabilitačné obdobie je krátke. Chirurgický zákrok sa ľahko toleruje. Nie je potrebné riadiť sa zložitými odporúčaniami a riziká spojené s malými odchýlkami sú oveľa nižšie.
  • Zranenie je minimálne. Lekári získavajú prístup do operačného poľa malými vpichmi. Taktiež nedochádza k krvácaniu, riziká komplikácií priamo v procese sú zanedbateľné.
  • Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. To otvára široké možnosti pre liečbu pacientov v najrôznejších podmienkach. Nie je potrebná žiadna zložitá príprava. Pretože sa anestézia nepoužíva, väčšina tradičných kontraindikácií je irelevantná..
  • Relatívne nízka cena a schopnosť vykonávať povinné zdravotné poistenie podľa poistnej zmluvy, a to rutinne aj urgentne, napríklad v prípade infarktu..
  • Nakoniec je pravdepodobnosť komplikácií po operácii minimálna. Najmä ak sa človek riadi predpismi lekárov.

Indikácie

Existuje na to niekoľko dôvodov:

  • Ischemická choroba srdca. Kardiologická klasika. Tento termín označuje sekundárny proces, pri ktorom je svalová aktívna vrstva slabo zásobovaná krvou. Prečo sa to stane, je iná otázka.

Trofické poruchy sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku iných abnormálnych stavov a chorôb. Či už ide o infarkt, zápalový proces autoimunitnej povahy, reumatizmus alebo infekčné lézie. Možností je veľa.

Koronárne stentovanie umožňuje rýchle a účinné obnovenie výživy a bunkové dýchanie. Niekedy ide o záchranu života.

  • Angina pectoris. Typický stav je klasifikovaný ako predinfarktový. Spodná čiara je rovnaký nedostatočný prísun krvi do orgánu. Ale táto podmienka pokračuje v epizódach. Každý záchvat sprevádza bolesť, dýchavičnosť, poruchy rytmu.

Bez liečby je pacient vážne ohrozený. Následné epizódy sa zhoršujú, pravdepodobnosť infarktu je oveľa vyššia.

  • Ateroskleróza rôznych typov. Typicky, keď sa tuk ukladá na stenách krvných ciev, vytvárajú sa plaky cholesterolu. Uzatvárali zdravé prúdenie krvi prirodzeným, mechanickým spôsobom. Zasahujte do výživy myokardu. V takom prípade sa pred zavedením stentu odstránia lipidové vrstvy, čo sa však nedá urobiť počas kalcifikácie plaku..

Existuje aj iná forma patologického procesu. Keď sa koronárne tepny stabilne zúžia, sú dlhodobo v kŕčovitom stave. Najčastejšie sa to pozoruje u skúsených fajčiarov a milovníkov alkoholu. Tiež u pacientov s hypertenziou a v niektorých ďalších kategóriách.

  • Významné riziko infarktu myokardu. Súvisí s predchádzajúcimi diagnózami a poruchami. U takýchto pacientov je pravdepodobnosť núdze oveľa vyššia..
  • Koarktácia aorty. Vrodené chyby. Typické je zúženie najväčšej tepny na jej výstupe z ľavej komory. Prietok krvi je vážne narušený. Stentovanie sa vykonáva ihneď po zistení patológie. Na veku nezáleží. Je to zrejmé plus tohto postupu. Bez lekárskej starostlivosti sú riziká smrti vysoké.
  • Stavy po infarkte. Umiestnenie stentu môže byť účinným opatrením sekundárnej prevencie a súčasnej liečby, ak pacient utrpel akútnu poruchu obehu, ale dôvod zostáva na mieste..

Existuje veľa indikácií. Ale všetky sa tak či onak varia na procesy, keď koronárne tepny (tiež aorta) nie sú schopné vykonávať svoju prácu. Z dôvodu zúženia alebo upchatia.

Lekár určuje uskutočniteľnosť takejto liečby. V niektorých prípadoch je minimálne invazívny prístup nemožný alebo nedáva zmysel.

Kontraindikácie

Nie je veľa dôvodov na odmietnutie postupu.

  • Neznášanlivosť na jódové prípravky. Operácia stentovania sa vykonáva pod kontrolou rádiografie. To je nevyhnutné pre presný posun tenkého chirurgického nástroja pozdĺž krvi. Pred zásahom sa kontrolujú alergické reakcie. Liečivo sa injikuje subkutánne v minimálnom objeme, potom sa sleduje reakcia tela.
  • Výrazné zúženie lúmenu tepien. Ak je priemer menší ako 3 mm, minimálne invazívne chirurgické ošetrenie nie je možné.
  • Významne postihnutá oblasť. Keď je zúžená celá skupina tepien alebo je pozorovaná veľká oblasť stenózy. Nemá to zmysel, pretože stent nebude pokrývať také významné objemy a neobnoví prietok krvi. Potrebujete ďalšie techniky.
  • Koagulopatia. Choroby, pri ktorých je narušená zrážanlivosť krvi. Problém je možné vyriešiť, kontraindikácia je relatívna. Len čo sa stav vráti do normálu, je možné vykonať chirurgický zákrok.
  • Závažné dysfunkčné poruchy. Respiračné, renálne zlyhanie. Pretože liek na zvýšenie kontrastu je schopný vyvolať bronchospazmus alebo intoxikáciu v dôsledku zlého vylučovania.
  • Zápalové procesy. Infekčné alebo autoimunitné.

Existujú aj zjavné kontraindikácie: napríklad duševné poruchy, keď pacient nedokáže ovládať správanie, a niektoré ďalšie. Dôvody odmietnutia postupu sú vo všeobecnosti minimálne.

Druhy stentov a ich životnosť

Celkovo existujú tri druhy výrobkov. Na základe materiálu.

Lekárska nehrdzavejúca oceľ

Najčastejšie sa používa. Na výrobu sa používajú inertné kovy, ktoré sú však dostatočne silné na to, aby odolali veľkému zaťaženiu ciev. Neexistujú žiadne nevýhody, prinajmenšom žiadne zjavné.

Na rozdiel od modernejších kolegov ich možno odmietnuť. Ale toto je mimoriadne zriedkavá situácia, pravdepodobnosť stretnutia s takýmto problémom je malá.

Sú lacné, pretože sú dostupné širokej škále pacientov a lekárskych ústavov. Oceľový stent je najbežnejším typom.

Zliatinové výrobky

Zásadný rozdiel spočíva v materiáli. Môže to byť kobalt-chróm alebo platina-chróm. Neoxidujú, neodmietajú a lepšie znášajú značné mechanické namáhanie. Cena je o niečo vyššia, pretože takéto stenty sa používajú oveľa menej často.

Polymérové ​​štruktúry

Napríklad polymér kyseliny polymliečnej (PLLA) alebo nimi potiahnutý - to sú najmodernejšie stenty pre srdcové cievy.

Môžu tiež pôsobiť ako sklad liekov a byť:

  • Potiahnutý, uvoľňujúci liek, ktorý znižuje riziko zúženia tepien v budúcnosti.
  • Dvojitá vrstva - vonkajšia a vnútorná, na hojenie samotnej cievy a prevenciu tvorby trombov.
  • Potiahnuté protilátkami, ktoré priťahujú endotelové bunky, aby sa znížilo riziko trombózy.
  • Rozpustný, vyrobený z materiálu, ktorý sa rozpúšťa a uvoľňuje povlak liečiva, ktorý zabraňuje opakovaniu stenózy.

Tieto stenty sú vystavené vysokému riziku recidívy. Cena je značná, sú k dispozícii malému počtu pacientov.

Štruktúrou produktu sú:

  • pletivo (tkané pletivo);
  • rúrkové (z tuby);
  • drôt (vyrobený z drôtu);
  • prstencový (zo samostatných krúžkov).

Klasická možnosť sa považuje za sieťovinu so zaobleným rámom, ktorý rozširuje lúmen plavidla.

Príprava na zavedenie stentu

  • Všeobecný rozbor krvi. Ak chcete vylúčiť zápal v čase pred operáciou.
  • Biochemický výskum. Skontrolujte základné hodnoty vrátane alkalickej fosfatázy, hladín v pečeni, markerov možného zápalu.
  • Rentgén hrude. Prehliadka pamätihodností. Úlohou je vylúčiť poškodenie pľúc a priedušiek. Choroby pľúcneho profilu často bránia chirurgickému ošetreniu.
  • Elektrokardiografia. Na identifikáciu funkčných porúch srdca.
  • ECHO-KG je predpísaný na vylúčenie štrukturálnych patológií svalového orgánu.
  • Koagulogram. Stanovenie rýchlosti zrážania krvi.

Okrem skutočných prípravných opatrení sú predpísané všeobecné testy, špecializované metódy. Ich úlohou je podrobnejšie preskúmať operačné pole. Používa sa hlavne koronárna angiografia. V podstate kontrastný röntgen.

Všetky činnosti sú povinné. Pokiaľ ide o druhú možnosť, postupuje sa opatrne. Existuje veľa kontraindikácií. Vrátane hypertenzie a skupiny ďalších.

Postup operácie

Chirurgický zákrok sa začína lokálnou anestézou. Je dôležité vylúčiť citlivosť v projekcii femorálnej artérie. Je možná premedikácia s použitím liekov na upokojenie. To vám umožní zmierniť úzkosť, prekonať pocit strachu..

Ďalej sa postup vykonáva podľa jasného algoritmu:

  • Lekári robia rez.
  • Cez ňu sa zavádza špeciálny nástroj.
  • Súčasne sa intravenózne injikuje kontrastná látka. Ak chcete získať jasný röntgenový obraz.
  • Katéter postupuje krvnou cestou do srdca.
  • Len čo sa dostanú do operačného poľa, pokračujte priamo k inštalácii stentu. Toto je najzodpovednejší a najťažší okamih. Konečný výsledok závisí od techniky a kvality prevedenia..

Všetko trvá asi 2 hodiny. Plus mínus. Závisí to od situácie.

Ihneď po operácii sa môžu vyskytnúť určité nepríjemné pocity. Bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, pálenie v projekcii srdca. Toto je normálne.

Špeciálna korekcia nie je nutná. Pacient by však mal byť o všetkých porušeniach informovaný lekárom. Aby sa predišlo komplikáciám a nežiaducim následkom. Pretože existuje riziko ich vývoja.

Po chirurgickom ošetrení je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam je na deň alebo o niečo menej. Podľa toho, ako prebieha skoré obdobie na zotavenie.

Potom je osoba premiestnená do normálnych podmienok a po 2 až 3 dňoch alebo menej je pacient prepustený. Obnova pokračuje doma.

Rehabilitácia

Opatrenia na vymáhanie sú jednoduché. Musíte však prísne dodržiavať režim, ide o kvalitný návrat do normálu..

Počas prvého mesiaca sa zobrazujú tieto opatrenia:

  • Odmietnutie od intenzívnej fyzickej aktivity. Nemožno ich však úplne vylúčiť. Odporúča sa chôdza, ľahká chôdza vo vzduchu. Musíte pozorne sledovať svoj pulz.
  • Kontrola krvného tlaku. Pacienti s hypertenziou musia naďalej užívať predpísané lieky.
  • Zabráňte prehriatiu. Na slnku alebo v umelo vytvorených podmienkach: kúpeľ, sauna, horúci kúpeľ.
  • Pacienti by sa tiež mali vyhýbať nadmernej konzumácii solí. Strava je nenáročná, s dostatočným množstvom čerstvej zeleniny a ovocia a chudého mäsa. Nejedzte ostré korenie.
  • Alkohol a cigarety sú prísne zakázané. Minimálne mesiac. Ideálnou možnosťou je v tomto období úplne opustiť závislosti, vylúčiť závislosti od života.

Na konci rehabilitácie po stentovaní srdcových tepien sa vykoná EKG a ECHO na vyhodnotenie kvality a výsledkov terapie. Pozitívny výsledok je uvedený, ak je obnovený alebo aspoň prevažne normalizovaný prietok krvi.

Možné komplikácie

Negatívne následky sú extrémne zriedkavé. Negatívne výsledky sú v zásade spojené s činmi samotného pacienta. Ak nedodrží režim, nedodrží odporúčania lekára, riziká mnohonásobne stúpajú..

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • Trombóza. Ak sú cievy poškodené, krv môže zhustnúť a upchať ich lúmen. Trombóza sa vyskytuje najčastejšie pri všetkých komplikáciách po zavedení stentu. Aby sa zabránilo takémuto scenáru, lekári predpisujú antikoagulanciá alebo miernejšie lieky na báze aspirínu, iných moderných analógov. Berú ich na krátky čas, iba keď sú riziká.
  • Akútne porušenie prietoku krvi v myokarde - srdcový infarkt v dôsledku trombózy.
  • Silná bolesť. V rôznej miere sú vždy prítomné nepríjemné pocity. Ale toto je prechodné porušenie.
  • Dýchavičnosť.
  • Ťažkosti v hrudníku.
  • Všeobecné zlé zdravie. Normálny jav. Trvá to niekoľko dní. Potom prechádza bez vonkajšej pomoci.

Komplikácie sú nepravdepodobné, najmä ak je pacient zodpovedný za dodržiavanie pokynov lekára.

Prognózy

Prediktívne odhady sú vo všeobecnosti priaznivé. Operácia je dobre tolerovaná, pravdepodobnosť negatívnych udalostí je minimálna.

Po zásahu sa pacienti vrátia do normálneho života. Ak bola liečba vykonaná v počiatočnom štádiu ischémie, existuje veľká šanca na úplné zotavenie a zbavenie sa patológie..

Stentovanie koronárnych ciev srdca je účinná metóda na obnovenie prietoku krvi v orgáne. Riziká sú minimálne. Sú plne kompenzované účinkom operácie. Ale pacient musí dodržiavať pravidlá rehabilitácie. Výsledky závisia od okamihu, keď bola vykonaná korekcia.

Chirurgický zákrok na zavedenie ciev srdca (koronárne tepny): v prípade potreby vedenie

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologička, učiteľka katedry Pat. anatómia a patologická fyziológia, pre Operation.Info ©

stent koronárnych artérií

Pacient s ischémiou myokardu je nútený neustále užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, vysokému krvnému tlaku a vysokej hladine cholesterolu v krvi. Napriek pokračujúcej liečbe liekom sa však u pacientov s významnou stenózou často vyvinie akútny infarkt myokardu. Vynikajúcou metódou na liečbu chorôb koronárnych artérií a prevenciu srdcového infarktu je zavedenie stentu do lúmenu koronárnych artérií..

Stent je tenký kovový rám vo forme pružnej sieťoviny, ktorý sa v komprimovanom stave vloží do lúmenu tepny a potom sa roztiahne ako pružina. Z tohto dôvodu sú aterosklerotické pláty „vtlačené“ do steny tepny a takto rozšírená stena cievy už nie je stenotická..

Druhy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené z kobaltu a chrómovej zliatiny používajú v cievnej chirurgii vo forme drôtu, sieťoviny, rúrkových a prstencových štruktúr. Hlavnými kvalitami stentov by mala byť rádiopacita a dobré prežitie v lumenálnej stene. V poslednej dobe bolo veľa stentov potiahnutých liekmi, ktoré zabraňujú rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým znižujú riziko opätovnej stenózy (restenózy). Okrem toho takýto povlak eliminuje usadzovanie krvných zrazenín na cudzom tele v lúmene cievy, ktorou je stent. Krytie lieku teda znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu..

Návrh stentu pre konkrétneho pacienta vyberie priamo ošetrujúci kardiochirurg. Doteraz neexistuje zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože všetky sú navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne plnia svoju funkciu..

Ako sa stentovanie líši od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódami radikálnej liečby stenózy koronárnych artérií. Ale navzájom sa výrazne líšia. Operácia stentovania ciev srdca je zavedenie určitého druhu vodiča do ľudského tela, ktorý pomáha stenotickej artérii normálne fungovať. Stent je cudzie telo.

Pri transplantácii bypassu koronárnych artérií (CABG) sa pacientova vlastná tepna alebo žila používa ako cieva, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca. To znamená, že sa vytvorí obtoková cesta, ktorá prekoná prekážku vo forme miesta stenózy, a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu..

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich indikácie takmer rovnaké.

Indikácie pre stentovací chirurgický zákrok

Operácia koronárneho stentu je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami ischemickej choroby srdca:

  • Progresívna angina pectoris - zvýšenie frekvencie, predĺženie trvania a intenzity záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré sa nezastavia podaním nitroglycerínu pod jazyk,
  • Akútny koronárny syndróm (stav pred infarktom), ktorý v blízkej budúcnosti ohrozuje rozvoj akútneho infarktu myokardu bez liečby,
  • Akútny infarkt myokardu,
  • Skorá postinfarktová angina pectoris - záchvaty bolesti srdca, ktoré sa vyskytujú v prvých týždňoch po akútnom infarkte,
  • Stabilná angina pectoris 3–4 FC, keď časté dlhotrvajúce záchvaty bolesti významne znižujú kvalitu života pacienta,
  • Re-stenóza alebo trombóza predtým zavedeného stentu alebo skratu (po transplantácii bypassu koronárnych artérií).

stenózna ateroskleróza koronárnych artérií - hlavný predpoklad operácie

Stent vylučujúci liečivo je preferovaný pre nasledujúce kategórie pacientov:

  1. Osoby s diabetes mellitus, poruchou funkcie obličiek (pacienti podstupujúci hemodialýzu),
  2. Jedinci s vysokým rizikom rozvoja restenózy,
  3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na zavedenie holého stentu, u ktorých sa vyvinula restenóza,
  4. Pacienti s re-stenózou štepu po CABG.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Stent pre urgentné indikácie, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, je možné inštalovať aj u pacienta vo vážnom stave, ak je to dôsledkom srdcovej patológie. Chirurgický zákrok však môže byť kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

  • Akútna mozgová príhoda,
  • Akútne infekčné choroby,
  • Konečné štádium zlyhania pečene a obličiek,
  • Interné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
  • Porušenie systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentovania koronárnych artérií sa javí ako nevhodná, ak je aterosklerotická lézia dlhá a proces difúzne pokrýva artérie. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k bypassu..

Príprava a vykonanie operácie

Stentovanie je možné vykonať v núdzových alebo bežných prípadoch. V núdzovej operácii sa najskôr vykoná koronárna angiografia (CAG), na základe výsledkov ktorej sa okamžite rozhodne o zavedení stentu do ciev. Predoperačná príprava sa v tomto prípade zníži na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi (aby sa zabránilo tvorbe trombov) do tela pacienta. Spravidla heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárnej lézie, ako aj na posúdenie kontraktilnej aktivity myokardu, ischemickej zóny atď. myokard (PEEPI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po absolvovaní všetkých diagnostických metód je pacient prijatý na kliniku, kde sa bude operácia vykonávať..

Večer pred operáciou je povolená ľahká večera. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré lieky na srdce, ale len podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Celková anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti a spojenie srdca so srdcovo-pľúcnym prístrojom (AIC) nie sú potrebné. Na začiatku operácie sa vykoná lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej sa vedie malým rezom. Do artérie sa zavádza zavádzač - vedenie, ktorým sa do postihnutej koronárnej artérie zavedie katéter so stentom nainštalovaným na konci. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa kontroluje presná poloha stentu v mieste stenózy.

Ďalej sa balónik, ktorý je vždy vo vnútri stentu v stlačenom stave, nafúkne pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorý má pružnú štruktúru, sa roztiahne a pevne sa uchytí v lúmene tepny..

Potom sa katéter s balónikom odstráni, na rez v koži sa aplikuje tesný aseptický obväz a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celá procedúra trvá asi tri hodiny a je bezbolestná.

Po zavedení stentu je pacient prvý deň monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je premiestnený na bežné oddelenie, kde zostáva asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stentovanie, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom na to, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnou metódou liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do tkanív tela, je celkom možné vyvinúť pooperačné komplikácie. Ale vďaka moderným materiálom a technike zákroku je riziko komplikácií minimalizované..

Intraoperačnými komplikáciami (počas chirurgického zákroku) sú teda výskyt život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), rez koronárnej artérie (disekcia), rozsiahly infarkt myokardu..

Včasné pooperačné komplikácie sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste zavedenia stentu), aneuryzmy cievnej steny s pravdepodobnosťou prasknutia, poruchy srdcového rytmu..

Neskorá komplikácia po operácii - restenóza - zväčšenie vnútornej výstelky cievy na povrch stentu zvnútra s výskytom nových aterosklerotických plátov a krvných zrazenín..

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivej röntgenovej kontrole umiestnenia stentu, v použití materiálov najvyššej kvality, ako aj v užívaní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a na zníženie krvných zrazenín. Dôležitú úlohu tu zohráva správny prístup pacienta, pretože v ktorejkoľvek oblasti chirurgie je známe, že u pozitívne naladených pacientov pooperačné obdobie prebieha priaznivejšie ako u ľudí predisponovaných k úzkosti a úzkosti. Komplikácie sa navyše vyvinú v menej ako 10% prípadov..

Pooperačný životný štýl

Je pravidlom, že v 90% prípadov si pacienti všimnú absenciu záchvatov angíny. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a pokračovať v živote, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte starať o svoj životný štýl a v prípade potreby vykonať jeho nápravu. K tomu stačí dodržiavať jednoduché pravidlá:

  1. Prestaňte fajčiť a pite alkoholické nápoje.
  2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Nemusíte sa vyčerpávať neustálymi hladovacími diétami v nádeji, že normalizujete vysoké hladiny cholesterolu v krvi (ako základ pre vznik aterosklerózy). Naopak, z potravy by ste mali prijímať bielkoviny, tuky a sacharidy, ale ich príjem by mal byť vyvážený a tuky by mali byť „zdravé“. Mastné mäso, ryby a hydina by mali byť nahradené chudými a zo stravy by mali byť úplne vylúčené vyprážané jedlá a rýchle občerstvenie. Získajte viac zelene, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky. Užitočné sú aj obilniny a rastlinné oleje - olivový, ľanový, slnečnicový, kukuričný.
  3. Užívajte lieky predpísané lekárom - lieky znižujúce hladinu lipidov (ak máte vysokú hladinu cholesterolu), antihypertenzíva, protidoštičkové látky a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu druhej skupiny liekov. V prípade jednoduchého stentu teda spočíva „dvojitá prevencia“ jeho trombózy v užívaní Plavixu a aspirínu v prvom mesiaci po operácii a v prípade stentu potiahnutého liekom - v prvých 12 mesiacoch. Predčasné vysadenie liekov predpísaných lekárom je neprijateľné.
  4. Vylúčte výraznú fyzickú aktivitu a šport. Dostatočne primerané zaťaženie vo forme chôdze, ľahkého joggingu alebo plávania.
  5. Po operácii navštívte kardiológa v mieste bydliska podľa jeho menovania.
  6. Stentovanie nie je deaktivačnou operáciou a ak pacient bude naďalej schopný pracovať, môže v ňom pokračovať.

Prognóza, dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože sa obnoví prietok krvi v postihnutej tepne, zmiznú záchvaty bolesti na hrudníku, znižuje sa riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti..

Tiež sa zvyšuje priemerná dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije pokojne počas prvých piatich rokov po operácii. Svedčia o tom aj recenzie pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšuje. Podľa pacientov a ich príbuzných záchvaty anginy pectoris takmer úplne vymiznú, eliminuje sa problém neustáleho užívania nitroglycerínu, zlepšuje sa psychologický stav pacienta - zmizne strach zo smrti pri bolestivom záchvate. Príbuzní pacienta sa samozrejme tiež upokoja, pretože koronárne cievy sa stávajú patentom, čo znamená, že riziko smrteľného infarktu je minimálne..

Kde sa vykonáva stentovanie??

V súčasnosti je operácia veľmi rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých veľkých mestách Ruska. Takže napríklad v Moskve dnes existuje veľa lekárskych inštitúcií, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Chirurgický ústav. Višnevskij, volynská nemocnica, N.I. Sklifosovskij, kardiologické centrum pomenované po Myasnikov, FGBU je. Bakuleva nie je úplným zoznamom nemocníc, ktoré poskytujú tieto služby.

Stentovanie predstavuje špičkovú lekársku starostlivosť (HTMP) a je možné ho vykonávať v rámci povinného zdravotného poistenia (na urgentnom základe) alebo v súlade s kvótou pridelenou z regionálneho rozpočtu (podľa plánu). Ak chcete získať kvótu, musíte podať žiadosť na regionálnom oddelení ministerstva zdravotníctva s priloženými kópiami lekárskeho výskumu, ktoré potvrdzujú potrebu zásahu. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť operáciu, môže byť za poplatok operovaný. Približné náklady na operáciu v Moskve sú teda: predoperačná koronárna angiografia - asi 10 tisíc rubľov, inštalácia stentu bez pokrytia - asi 70 tisíc rubľov, s pokrytím - asi 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stentovanie?

Na interné vyšetrenie týkajúce sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris môže na túto otázku odpovedať iba kardiochirurg. Boli však identifikované niektoré výhody pre obe liečby.

Pre stentovanie je teda charakteristická menej traumatická operácia, lepšia tolerancia pacienta a potreba celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi menej lôžkových dní v nemocnici a môže začať pracovať skôr.

Operácia bypassu sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Pravdepodobnosť opätovnej stenózy skratu je tiež nižšia ako pravdepodobnosti stentu. Ak má pacient difúzne ochorenie koronárnych artérií, na rozdiel od stentu môže tento problém vyriešiť bypass.

Na záver by som teda rád poznamenal, že napriek tomu, že sa mnoho pacientov obáva možnosti kardiochirurgického zákroku, mali by sa riadiť odporúčaniami ošetrujúceho lekára a v prípade potreby zavedenia stentu by mali dať svojim myšlienkam pozitívny prístup a smelo ísť na operáciu. Okrem toho sa lekárom za desaťročia úspešných operácií na koronárnych cievach podarilo zhromaždiť dostatočnú základňu dôkazov, čo naznačuje, že stentovanie výrazne predlžuje život a znižuje riziko vzniku infarktu myokardu..

Cievne stentovanie srdca: život po operácii, rehabilitácia, výživa a strava

Články lekárskych odborníkov

  • Indikácie
  • Školenie
  • Technika
  • Kontraindikácie pre vedenie
  • Dôsledky po ukončení procedúry

Jednou z techník používaných v endovaskulárnej chirurgii na rozšírenie lúmenu koronárnych artérií v prípade aterosklerotickej stenózy alebo oklúzie je srdcové stentovanie, presnejšie stentovanie srdcových ciev..

Toto je revaskularizácia myokardu zavedením špeciálneho rámu do koronárnych artérií - stentu, čo je valcová sieťovina vyrobená z biokompatibilných a nekorozívnych kovov, zliatin alebo polymérnych materiálov. Stent vyvíjaním mechanického tlaku na cievnu stenu ho podporuje, obnovuje vnútorný priemer cievy a hemodynamiku. Výsledkom je normalizácia koronárneho prietoku krvi a plnohodnotný trofizmus myokardu.

Indikácie

Hlavnými indikáciami pre túto endovaskulárnu intervenciu sú vazokonstrikcia spôsobená ateromatóznymi usadeninami inherentnými ateroskleróze na ich vnútorných stenách. To vedie k nedostatočnému prívodu krvi do myokardu a hladovaniu jeho buniek kyslíkom (ischémia). Na vyriešenie tohto problému sa stentovanie srdca vykonáva v prípade ischemickej choroby a stabilnej angíny pectoris, artériosklerózy srdcových tepien srdca, ako aj v prípade aterosklerotických lézií srdcových ciev so systémovou vaskulitídou. Ale stentovanie sa vykonáva, ak je znížená intenzita ischemických symptómov a stav sa nedá stabilizovať pomocou liekovej terapie..

Koronárne stentovanie srdcových ciev - to znamená stentovanie koronárnych artérií - sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom infarktu myokardu. Intravaskulárny stent je možné urgentne implantovať: priamo počas srdcového infarktu (v prvých hodinách po jeho vzniku). A aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku opakovanej akútnej ischémie s hrozbou kardiogénneho šoku a obnovili sa funkcie srdcového svalu, vykoná sa po infarkte srdcové stentovanie.

Okrem toho sa stentovanie používa, keď má pacient so skôr vykonanou balónovou angioplastikou koronárnej artérie alebo jej bypassom opäť zúženie cievy.

Ako poznamenávajú odborníci, v prípadoch koarktácia aorty (vrodená choroba srdca) aortálny stent sa vykonáva aj u dojčiat.

Školenie

V procese prípravy na stentovanie srdcových ciev pacienti s príslušnými diagnózami podstupujú krvné testy: klinické, biochemické, koagulogram; podstúpiť röntgenové vyšetrenie hrudníka, elektrokardiografia, ultrazvuk srdca.

Na vyriešenie problému potreby stentovania koronárna angiografia: podľa údajov tohto vyšetrenia sa odhalia jednotlivé anatomické znaky cievneho systému srdca, stanoví sa presná lokalizácia stenózy cievy a jej stupeň.

Ale bez röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód nie je možné vykonať koronárnu angiografiu srdca a toto vyšetrenie môže spôsobiť komplikácie vo forme reakcie na kontrastnú látku (vo viac ako 10% prípadov), srdcových arytmií a fatálnej ventrikulárnej fibrilácie (v 0,1% prípadov)..

Je potrebné mať na pamäti, že koronárna angiografia sa neodporúča pri horúčkovitých stavoch s anamnézou hypertenzie, zlyhania obličiek, diabetes mellitus, hypertyreózy, kosáčikovitej anémie, myelómu, trombocytózy alebo hypokaliémie; tento postup je pre starších ľudí nežiaduci.

V zložitých prípadoch sa vykonáva intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia steny cievy a predstava veľkosti, počtu a morfológie aterosklerotických plátov) alebo optická koherentná tomografia..

Niekedy, najčastejšie v núdzových situáciách, sa koronárna angiografia a stentovanie vykonávajú v procese jednej manipulácie. Potom sa pred operáciou intravenózne injikujú antikoagulanciá..

Technika koronárneho stentovania

Koronárna balónová angioplastika a stentovanie srdcových ciev sú perkutánne (perkutánne) koronárne zákroky na dilatáciu ciev pomocou balónikového katétra a stent sa po jeho expanzii balónovou angioplastikou skutočne vloží do lúmenu cievy..

Technika stentovania srdcových ciev - s hlavnými fázami procesu - je zvyčajne opísaná nasledovne. Po celkovej sedácii a lokálnej anestézii na malej ploche kože ju chirurg prepichne súčasným prepichnutím steny cievy. Stentovanie srdcových ciev je možné vykonať cez rameno - transradiálny prístup (punkcia radiálnej artérie predlaktia), ako aj cez femorálnu artériu v oblasti slabín (transfemorálny prístup). Celý zákrok prebieha fluoroskopickým zobrazením pomocou angiografu so zavedením kontrastnej látky do krvi.

Punkciou v cieve sa zavedie katéter do arteriálneho lôžka - až po ústie koronárnej cievy, v ktorej sa zistí stenóza. Potom sa vloží vodiaci drôt, pozdĺž ktorého sa pohybuje katéter s balónikom a k nemu pripojený stent; akonáhle je balón presne v mieste zúženia, nafúkne sa, čo spôsobí roztiahnutie stien plavidla. Zároveň sa stent roztiahne a pod tlakom balónika pevne prilieha k endotelu, tlačí do cievnych stien a vytvára silný rám, ktorý sa stáva prekážkou zúženia lúmenu..

Po odstránení všetkého príslušenstva sa miesto vpichu cievy ošetrí antiseptikmi a prekryje sa tlakovým obväzom. Celý proces koronárneho stentovania srdcových ciev môže trvať jeden a pol až tri hodiny.

Kontraindikácie pre vedenie

Koronárne stentovanie srdcových ciev je kontraindikované pri:

  • akútne porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica);
  • difúzna kardioskleróza;
  • kongestívne (dekompenzované) srdcové zlyhanie rôznej etiológie (koronárna nedostatočnosť metabolického pôvodu);
  • prítomnosť akútnych infekčných chorôb vrátane bakteriálnej endokarditídy;
  • závažné funkčné zlyhanie pečene, obličiek alebo pľúc;

V prípade lokálneho vnútorného krvácania a u pacientov s poruchami zrážania krvi je umiestnenie stentu tiež kontraindikované..

Nevykonávajte revaskularizáciu myokardu stentovaním:

  • ak pacient netoleruje jód a prípravky s jeho obsahom spôsobujú alergie;
  • keď je lumen koronárnych artérií zúžený na menej ako polovicu a stupeň hemodynamických porúch je nevýznamný;
  • v prítomnosti rozsiahlej difúznej stenózy v jednej nádobe;
  • ak sú srdcové cievy malého priemeru zúžené (zvyčajne medziľahlé tepny alebo distálne vetvy koronárnych tepien).

Existujú riziká stentovania srdcových ciev, ktoré sú spojené s poškodením cievnej steny, infekciou, nesprávnou implantáciou stentu, rozvojom infarktu a zástavou srdca..

Odborníci zdôrazňujú riziko vzniku alergickej alebo anafylaktoidnej reakcie (dosiahnutia šoku) na röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód, ktoré sa vstrekujú do krvi počas stentovania. Zároveň sa zvyšuje hladina sodíka a glukózy v krvi, čo spôsobuje jeho hyperosmolaritu a zhrubnutie, čo môže vyvolať vaskulárnu trombózu. Tieto látky majú navyše toxický účinok na obličky..

Všetky tieto faktory berú kardiológovia do úvahy, keď sa pacientovi so zhoršenou koronárnou cirkuláciou ponúka stent. Mali by ste sa však poradiť s odborníkmi v oblasti cievnej chirurgie. Kde môžem získať radu o srdcovom stentovaní? V regionálnych klinických nemocniciach, z ktorých mnohé (napríklad v Kyjeve, Dnipre, Ľvove, Charkove, Záporoží, Odese, Čerkassku) majú kardiochirurgické centrá alebo oddelenia endovaskulárnej chirurgie; v špecializovaných lekárskych strediskách pre cievnu a srdcovú chirurgiu, z ktorých najväčšími sú Ústav srdca Ukrajiny a Národný ústav srdcovej a cievnej chirurgie pomenovaný podľa N. Amosova.

Dôsledky po ukončení procedúry

Medzi možné komplikácie po zákroku patria:

  • tvorba hematómu v punkčnej zóne cievy;
  • krvácanie po vybratí katétra z tepny - počas prvých 12-15 hodín po inštalácii stentu (podľa niektorých správ sa pozoruje u 0,2-6% pacientov);
  • dočasne, počas prvých 48 hodín, porucha srdcového rytmu (viac ako 80% prípadov);
  • disekcia intimy (vnútornej membrány) cievy;
  • závažné zlyhanie obličiek.

Smrteľné následky po ukončení procedúry súvisia s rozvojom infarktu myokardu (štatistické údaje sa líšia v rôznych zdrojoch od 0,1 do 3,7% prípadov).

Jednou z kľúčových komplikácií stentovania je restenóza, to znamená opätovné zúženie lúmenu niekoľko mesiacov po koronárnej intervencii; sa vyskytuje v 18-25% prípadov a podľa odborníkov z Americkej spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie - u viac ako tretiny pacientov.

Je to spôsobené tým, že po inštalácii stentu - v dôsledku jeho tlaku na cievnu stenu a vývoja zápalovej reakcie - sa krvné doštičky môžu usadzovať a hromadiť na vnútornom povrchu konštrukcie, čo vyvoláva tvorbu trombu - trombóza stentu, a hyperplázia endotelových buniek vedie k intimálnej fibróze.

Výsledkom je, že sa u pacientov po stentovaní srdcových ciev objaví dýchavičnosť, za hrudnou kosťou pocit tlaku a stláčania. Podľa klinických štatistík približne 26% pacientov po zavedení stentu pociťuje mravčenie a bolesť v srdci, čo naznačuje opakovanú angínu pectoris. V takýchto situáciách sa vzhľadom na vysoké riziko ischémie myokardu, ktorá sa ľahko transformuje na srdcový infarkt, odporúča opätovné zavedenie srdcových ciev alebo zavedenie bypassu. Čo je lepšie pre konkrétneho pacienta, rozhodujú kardiológovia po ultrazvuku alebo CT vyšetrení srdca.

Aký je rozdiel medzi bypassom a stentom srdca? Na rozdiel od stentovania je bypass koronárnej artérie kompletným kardiochirurgickým zákrokom v celkovej anestézii s hrudným prístupom (otvorenie hrudníka). Počas operácie sa odoberie časť inej cievy (extrahovanej z vnútornej hrudnej tepny alebo stehennej safény) a z nej sa vytvorí anamostóza, ktorá obíde zúženú oblasť koronárnej cievy..

Aby sa zabránilo tvorbe trombov a restenóze, boli vyvinuté stenty s rôznymi antitrombotickými pasívnymi poťahmi (heparín, nanokarbón, karbid kremíka, fosforylcholín), ako aj s elučnými stentmi (elučné stenty, stenty eluujúce liečivá) s aktívnym povlakom obsahujúcim pomaly eluované lieky (skupiny imunosupresív). alebo cytostatiká). Klinické štúdie preukázali, že riziko re-stenózy po implantácii týchto štruktúr je významne znížené (až 4,5-7,5%).

Aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze, mali by všetci pacienti užívať lieky dlho po zavedení stentu srdca:

  • Aspirín (kyselina acetylsalicylová);
  • Clopidogrel, ďalšie obchodné názvy - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt alebo Plavix po zavedení srdca;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pooperačné obdobie

V ranom pooperačnom období, ktoré zahŕňa pobyt v nemocnici dva až tri dni (v niektorých nemocniciach je to o niečo dlhšie), by pacienti mali byť po zavedení stentu srdca ponechaní na lôžku až 10-12 hodín..

Na konci prvého dňa, ak sa pacienti po zavedení stentu srdca cítia normálne, môžu chodiť, ale prvé dva týždne by mala byť fyzická aktivita čo najviac obmedzená. Po zavedení stentu srdca je nutná práceneschopnosť.

Pacienti sú varovaní, aby sa po zavedení stentu srdca necítili horúcou sprchou alebo kúpeľom, zdvíhali činky a fajčenie po stentovaní srdcových ciev je tiež prísne zakázané..

Je potrebné mať na pamäti, že teplota po stentovaní srdcových ciev sa môže mierne zvýšiť v dôsledku podania heparínu pol hodiny pred operáciou (používa sa na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín). Ale horúčkovitý stav môže byť tiež spojený s infekciou zavedením katétra..

Po stentovaní srdcových ciev je vysoký krvný tlak, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou: koniec koncov, zavedenie stentu do koronárnej cievy nerieši problémy s krvným tlakom a aterosklerózou. Kolísanie krvného tlaku po zavedení stentu sa vysvetľuje aj vagovými vaskulárnymi reakciami sprostredkovanými tyroxínom: röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód zvyšujú hladinu tohto hormónu štítnej žľazy v krvi a kyselina acetylsalicylová (Aspirín) predpísaná vo vysokých dávkach znižuje.

Jedným z nich môže byť aj prechodné zníženie cievneho tonusu a nízky krvný tlak po stentovaní srdcových ciev vedľajšie účinky kontrastných látok, obsahujúce jód. Negatívnym faktorom je navyše vplyv röntgenového ožarovania na telo, ktorého priemerná dávka sa počas inštalácie koronárnych stentov pohybuje v rozmedzí od 2 do 15 mSv..

Rehabilitácia a zotavenie

Ako dlho trvá rehabilitácia a zotavenie srdca po zavedení intravaskulárneho stentu, závisí od mnohých faktorov..

Najskôr by ste mali po zavedení stentu srdca svedomite dodržiavať všetky lekárske odporúčania..

Neoddeliteľnou súčasťou životného štýlu by mala byť najmä mierna fyzická aktivita a cvičenie po stentovaní srdca. Odborníci tvrdia, že najlepšie je aeróbne cvičenie vo forme pravidelnej chôdze alebo bicyklovania, ktoré nevyžaduje veľké úsilie, ale namáha väčšinu svalov a pomáha aktivovať krvný obeh. Musíte len sledovať stav pulzu a zabrániť tachykardii.

Milovníci pary vo vani si budú musieť vystačiť so sprchou v kúpeľni. Bežní automobiloví nadšenci sa musia zdržať šoférovania dva až tri mesiace. A ak bol stent implantovaný počas exacerbácie koronárneho syndrómu, hrozby srdcového infarktu alebo počas neho, je nepravdepodobné, že po zavedení stentu srdcových ciev bude možná práca vodiča ako vodiča. V takýchto prípadoch je možné stanoviť zdravotné postihnutie po srdcovom stente..

Potrebujete po stentovaní srdca diétu? Áno, pretože by nemalo byť dovolené zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi a celoživotné stravovacie obmedzenia by mali ovplyvňovať celkový príjem kalórií (smerom nadol, aby sa zabránilo obezite), ako aj živočíšne tuky, soľ a fermentované potraviny. O tom, čo môžete jesť po stentovaní srdca, sa dozviete viac v publikácii - Diéta s vysokým obsahom cholesterolu a článok - Diéta pre aterosklerózu

Zákaz fajčenia bol spomenutý vyššie, ale alkohol po stentovaní srdcových ciev je iba kvalitné červené víno (suché) a príležitostne je možný iba jeden pohár.

V prvých štyroch až piatich mesiacoch sa pohlavie po srdcovom stentovaní vyrovná kardiológom s intenzívnou fyzickou námahou, treba to preto brať do úvahy, aby ste to nepreháňali a nespôsobili infarkt..

Ako sa zachovať po stentovaní srdcových ciev v prípade závažného záchvatu, keď bolesť na hrudníku neutícha nitroglycerín? Zavolajte sanitku a kardiologické je lepšie!

Denný príjem klopidogrelu (Plavix) navyše znižuje agregáciu krvných doštičiek, čo znamená, že bude ťažké zastaviť akékoľvek náhodné krvácanie, a to je potrebné vziať do úvahy u všetkých pacientov. Ďalšie vedľajšie účinky tohto lieku: zvýšené krvácanie a krvácanie (nos, žalúdok); mozgové krvácanie; zažívacie problémy; bolesti hlavy, kĺbov a svalov.

Všeobecne sa napriek tomu bolesť srdca zastaví v siedmich z desiatich prípadov a pacienti s koronárnymi stentmi sa cítia oveľa lepšie..

Životný štýl po zavedení stentu

Podľa odborníkov v oblasti endovaskulárnej chirurgie, ako aj posudkov pacientov o stentovaní koronárnych ciev sa život po srdcovom stentovaní mení k lepšiemu.

Ak sa lekárov opýtajú, ako dlho žijú po srdcovom stentovaní, vyhnú sa priamej odpovedi: aj pri bezchybne vykonanom endovaskulárnom zákroku existuje veľa faktorov (vrátane imunitných), ktoré tak či onak ovplyvňujú stav všeobecného a koronárneho obehu.

Ale ak budete viesť zdravý životný štýl po stentovaní srdca, bude trvať dlhšie a umožní vám žiť až desať a pol roka..

Čo je to vaskulárne stentovanie a aký druh rehabilitácie je potrebný po operácii

Stentovanie ciev srdca je bežná operácia, ktorá sa vykonáva pri mnohých patológiách. Táto liečba je často jedinou možnosťou, ktorá môže človeku zachrániť život. Po operácii je potrebná špeciálna rehabilitácia, ktorá umožňuje konsolidovať výsledok, zachrániť pacienta pred komplikáciami a skrátiť čas potrebný na zotavenie..

Vlastnosti chirurgického zákroku

Stentovanie srdcových ciev umožňuje rozšírenie koronárnych artérií, ktoré kvôli prítomnosti krvnej zrazeniny nemôžu normálne fungovať, a normalizovať narušený prietok krvi. Podstatou operácie je zavedenie stentu do tepny, čo je špeciálna protéza pre stenu postihnutej cievy. V skutočnosti ide o rúrku so stenami vo forme jemnej sieťoviny. Stent sa nachádza v mieste zúženia tepny. Spočiatku má zložený vzhľad. V mieste lézie tepny je stent nafúknutý a zafixovaný, čím sa cieva udržuje v normálnom stave.

Aj keď je takáto operácia minimálne invazívnym zásahom, steny ciev sú stále zapálené. Na urýchlenie hojenia cievy, zlepšenie výsledkov operácie a ich konsolidáciu je potrebné podstúpiť špeciálny rehabilitačný program. Určite si o tom povieme, ale najskôr sa budeme zaoberať niektorými dôležitejšími otázkami týkajúcimi sa koronárneho stentu..

Druhy stentov

Na svete existuje asi sto druhov stentov. Iba skúsený kardiochirurg si môže vybrať z tohto sortimentu jednu kópiu, ktorá sa presne hodí pre konkrétny prípad. V každom prípade musí byť veľmi kvalitný a spoľahlivý, pretože stent je nainštalovaný dlho a plní dôležitú funkciu. Moderné stenty majú množstvo charakteristík a charakteristických vlastností:

  1. Na vonkajší povlak sa používa špeciálna látka, ktorá neumožňuje zrážanie krvi. Vykonáva sa teda prevencia vzniku krvných zrazenín..
  2. Stenty sú k dispozícii v rôznych prevedeniach. Môže to byť prstencový prvok, rúrková alebo sieťová verzia. Existuje veľa možností a pre chirurga bude ľahké nájsť ten správny stent.
  3. Tiež majú stenty rôzny priemer. Tento indikátor sa pohybuje v rozmedzí 2 - 6 mm. Dĺžka je zvyčajne jeden centimeter.
  4. Stenty sa môžu líšiť zložením. V každom prípade všetci výrobcovia používajú špeciálne zliatiny a výroba je založená na špičkových technológiách. Najbežnejšie používanou zliatinou je kobalt a chróm, ale sú možné aj iné možnosti..
  5. Novšie modely stentu sú potiahnuté liečivom, aby sa znížila re-stenóza a zabránilo sa infarktu myokardu. Takéto konštrukcie sú nevyhnutné predovšetkým pre ľudí s problémami s obličkami a s diabetes mellitus..

Indikácie pre stentovací chirurgický zákrok

Umiestnenie stentu na srdcovú tepnu má množstvo indikácií. V každom jednotlivom prípade lekár posúdi potrebu takejto operácie a predpíše ju, iba keď sú iné spôsoby liečby bez chirurgického zákroku neúčinné. Hlavné indikácie stentovania sú uvedené nižšie:

  • ischemická choroba v chronickej forme, ktorá je sprevádzaná vývojom aterosklerotických plakov, ktoré prekrývajú lumen tepny o viac ako polovicu;
  • záchvaty angíny, ktoré sa vyskytujú pri ľahkom zaťažení;
  • pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu v spojení s koronárnym syndrómom;
  • infarkt myokardu (veľký alebo malý) počas prvých 6 hodín so stabilným stavom tela;
  • opätovná oklúzia arteriálneho lúmenu po absolvovaní balónovej angioplastiky, bypassu a stentovania.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Vo všetkých prípadoch nie je možné vykonať stentovanie srdcových ciev. Existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré znemožňujú túto operáciu:

  • nestabilný stav, ktorý je sprevádzaný zhoršeným vedomím, tlakovými rázmi, šokom a ťažkou nedostatočnosťou niektorého z vnútorných orgánov;
  • alergická reakcia na prípravky obsahujúce jód;
  • ťažké zrážanie krvi;
  • predĺžené a viacnásobné zúženie v tepnách, ktoré sa môže sústrediť do jednej / niekoľkých ciev;
  • lézia ciev s priemerom menším ako 3 mm;
  • nevyliečiteľné zhubné nádory.

Niektoré kontraindikácie sú dočasné a je možné ich dočasne alebo natrvalo odstrániť. Existujú aj relatívne kontraindikácie, ktoré sa nemusia brať do úvahy, ak osoba sama trvá na operácii a riziká komplikácií sú malé. Alergia na lieky obsahujúce jód sa tu nevzťahuje.

Ako je na tom chirurgia

Koronárne stentovanie nie je zvlášť náročná a časovo náročná operácia. Vyžaduje si to však osobitnú prípravu a vykonáva sa podľa jasného plánu..

Arteriálny stent

Predoperačná príprava

Aj keď koronárne stentovanie nevyžaduje zložitú prípravu, je ešte potrebné vykonať niektoré zákroky. V tomto prípade je predoperačná príprava nasledovná:

  • kompletný krvný obraz a koagulogram, ktorý určuje schopnosť zrážania krvi;
  • chémia krvi;
  • EKG;
  • Röntgenové lúče svetla.

Ak situácia nie je kritická, ale operácia je naplánovaná, potom osoba podstúpi komplexné vyšetrenie. Chirurgický zákrok sa často vykonáva v prípade núdze, keď sa počíta každá minúta. Napríklad v prípade infarktu, po ktorého začiatku uplynulo viac ako 5 hodín, sa operácia začne bez výsledkov testov. Tím lekárov neustále sleduje, ako sa pacient správa a robí zmeny počas stentovania srdcových ciev.

Prevádzkový postup

Operácia stentovania srdcových ciev sa vykonáva na operačných sálach za podmienok absolútnej sterility. Chirurgovia by tiež mali mať presné moderné vybavenie, ktoré zabezpečí neustále sledovanie stavu pacienta a umožní sledovanie postupu operácie. Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu, ktorý sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej situácie:

  1. Lokálna anestézia v dôsledku zavedenia napríklad lieku „Novocain“. Anestézia sa vykonáva v oblasti slabín-stehennej kosti jednej z nôh.
  2. Manipulačný katéter sa zavedie do femorálnej artérie pomocou predtým vykonanej punkcie-punkcie.
  3. Pri pohybe katétra cez cievu sa vstrekuje prípravok obsahujúci jód. Je to dobre viditeľné na röntgenovom snímku. Vďaka tomu sú cievy dobre viditeľné a chirurg môže kontrolovať proces pohybu katétra.
  4. Keď sa katéter priblíži k miestu poranenia tepny, zavedie sa stent. Za týmto účelom sa balónik, ktorý je umiestnený na konci katétra, nafukuje zavedením vzduchu. Z toho sa stent aj tepna roztiahnu na požadovanú veľkosť.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť vzniku včasných komplikácií po operácii, ako aj počas nej, nie je vyššia ako 5%. Medzi tieto situácie patria nasledujúce podmienky:

  • hematóm v oblasti stehna;
  • poškodenie koronárnych artérií;
  • obehové poruchy mozgu a obličiek;
  • krvné zrazeniny na stente;
  • krvácanie.

Život po zavedení stentu srdcových ciev

Po stentovaní srdcových ciev je potrebné rehabilitačné obdobie. Je dôležité dodržiavať všetky pravidlá. V takom prípade môžete znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po stentovaní srdcových ciev. Prvý deň po operácii sa pozoruje odpočinok v posteli. Ak je pacient v dobrom stave a 3. deň nenastanú žiadne komplikácie, je možné už vydať výpis domov.

Ťažko povedať, ako dlho žijú po zavedení stentu. Veľa závisí od dodržiavania zásad rehabilitácie danou osobou. Bude chcieť zmeniť svoj život, starať sa o svoje srdce a cievy, jesť správne, neznervózňovať a normalizovať záťaž. O tom si teraz povieme..

Prísna strava

Po zavedení stentu srdca musí každá osoba dodržiavať špeciálnu diétu. To môže znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a ďalších komplikácií. Podstata stravy je nasledovná:

  • vylúčenie tukových živočíšnych produktov z potravy;
  • odmietnutie ľahko stráviteľných sacharidov a potravín, ktoré sú zdrojom cholesterolu;
  • zníženie denného príjmu soli;
  • zahrnutie zeleniny, obilnín, diétneho mäsa a rýb do stravy.

Režim jemného načítania

Fyzická aktivita po zavedení stentu srdcových ciev je kontraindikovaná počas prvého týždňa po operácii. Povolená je iba chôdza po rovnom povrchu. Ďalšia fyzická aktivita sa pridáva postupne. Je potrebné vypracovať taký harmonogram pridávania záťaže, aby ste sa po maximálne 6 týždňoch mohli vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu..

Je vhodné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení a vykonať súbor špeciálnych cvičení. Každá osoba by mala nielen vedieť, ako sa správať po stentovaní srdcových ciev, ale tiež prísne dodržiavať tieto pravidlá. Zároveň je nočná práca a tvrdá práca, ako aj silné nervové šoky kontraindikované po celú dobu života..

Povinné lieky a vyšetrenie

Po určitú dobu po operácii je potrebné sledovať stav tela. Na tento účel sú priradené určité diagnostické metódy..

  • EKG vrátane diagnostiky so záťažovými testami najskôr 2 týždne po operácii;
  • analýza zrážania krvi a jej lipidového spektra;
  • plánovaná koronárna angiografia sa vykonáva jeden rok po operácii.

Ak lekár nariadil všetky tieto štúdie alebo niektorú z nich, je potrebné bezodkladne podstúpiť diagnostiku. To odhalí vývoj komplikácií v štádiu ich vzniku a okamžite ich odstráni.

Tiež počas obdobia po stentovaní sú potrebné lieky, ktoré predpíše špecialista. Je potrebné pripomenúť, že hoci bola práca tepny obnovená, dôvod, ktorý viedol k takýmto následkom, zostal. V niektorých prípadoch môže užívanie liekov pokračovať aj rok, hoci nikto nevylučuje celoživotné ošetrenie. Zvyčajne sa predpisujú nasledujúce lieky:

  • antikoagulanciá;
  • statíny;
  • beta blokátory;
  • dusičnany.

Stentovanie ciev srdca je nevyhnutná operácia, ktorá umožňuje cievam vrátiť sa späť na svoju účinnosť a obnoviť prietok krvi. V niektorých prípadoch je takáto operácia jedinou možnosťou, ako zachrániť život človeka. Ale ďalší zdravotný stav a zdravie závisí výlučne na samotnej osobe. Môžete sa vrátiť k normálnemu životnému štýlu alebo zrušiť všetko úsilie lekárov.