Hlavná > Hypotenzia

Metódy obnovy po operácii kŕčových žíl a odporúčania flebológov

Kŕčové žily sú patologický proces, ktorý spočiatku nepredstavuje veľkú hrozbu a je takmer asymptomatický, podlieha progresii, hrozí vážne poruchy obehu a sprievodné klinické príznaky..

Na boj proti kŕčovým žilám sa používa lieková terapia, ľudové lieky, nosenie kompresného prádla atď. Ale najefektívnejšou metódou boja je chirurgický zákrok. O tom, aké sú operácie, aké sú ich dôsledky a ako opraviť výsledok, sa budeme zaoberať v tomto článku.

Typy chirurgických zákrokov na kŕčové žily

Najskôr je potrebné pochopiť, že metóda chirurgickej intervencie závisí od typu, ako aj od štádia progresie kŕčových žíl. Vzhľadom na to, že kŕčové žily nie sú len estetickým problémom, ale tiež vyvolávajú stagnáciu krvi v cievach, tvorbu trofických vredov a dokonca aj rozvoj trombofílie, hlavným cieľom operácie je úplné obnovenie krvného obehu v nohách alebo v iných oblastiach, kde sa kŕčové žily vyvinuli..

Rozhodnutie o vykonaní operácie sa prijíma spoločne s lekárom, hlavnými indikáciami sú neskoré štádiá vývoja ochorenia alebo nedostatok riadneho výsledku po určitom období konzervatívnej terapie. Pokiaľ ide o samotné typy chirurgických zákrokov, tie najpopulárnejšie a najefektívnejšie by sa mali diskutovať osobitne..

Flebektómia

Možno je táto metóda chirurgickej intervencie najťažšia z hľadiska jej vykonania a trvania rehabilitačného obdobia. Flebektómia sa vykonáva v najpokročilejších prípadoch kŕčových žíl, metóda je nielen náročná, ale aj najefektívnejšia a kardinálna.

Chirurgia žíl

Operáciu vykonáva chirurg v celkovej anestézii, po ktorej nasleduje hospitalizácia pacienta. Počas operácie sa urobí rez v oblasti postihnutej cievy, ktorý zabezpečí prístup do žily. Anastomóza cievy je viazaná na zastavenie prívodu krvi, po ktorom je vyrezaná jej postihnutá oblasť.

Vzhľadom na traumatizujúci charakter operácie je po jej vykonaní potrebné dlhé obdobie zotavenia pod dohľadom lekárov, obväzov atď..

Miniflebektómia

Veľmi ľahká variácia vyššie popísanej operácie, ktorá sa samozrejme vykonáva v oveľa menej zložitých a pokročilých prípadoch kŕčových žíl. Pomocou miniflebektómie sa odstránia cievne uzliny a oblasti jedného prítoku žíl.

Princíp chirurgického zákroku je založený na skutočnosti, že chirurg robí malé vpichy do kože. Pomocou špeciálneho nástroja sa cez otvor vyrobený pre ďalšiu excíziu vytiahne časť malej žily.

Výhodou tejto metódy je jej účinnosť v dôsledku prísne definovaných prípadov kŕčových žíl, ako aj takmer úplná bezbolestnosť v dôsledku lokálnej anestézie a dlhá doba zotavenia. Po zahojení vpichov nezostávajú na pokožke žiadne jazvy ani iné stopy.

Minimálne invazívne metódy

Medzi minimálne invazívne chirurgické metódy na kŕčové žily patria zákroky, pri ktorých je minimálne poškodené celistvosti kože a mäkkých tkanív. Po takýchto operáciách je rehabilitačné obdobie maximálne 1 - 2 dni (v zriedkavých prípadoch) a samotné postupy sú bezbolestné, pretože sa vykonávajú v lokálnej anestézii..

Tieto liečby zahŕňajú:

    1. Skleroterapia alebo skleroterapia je veľmi šetrná metóda, pri ktorej sa do cievy postihnutej kŕčovými žilami vstrekujú látky, zvyčajne vo forme peny, čo vedie k skleróze, teda k zlepeniu stien ciev. Potom je žila vylúčená z procesu krvného obehu a postupne ustupuje, prebieha proces náhrady spojivovými tkanivami.
    2. Intravenózna laserová ablácia je moderná, maximálne efektívna a podľa odborníkov najbezpečnejšia metóda. Počas operácie sa do žily vloží veľmi tenký laserový vodič svetla. Keď je laser aktivovaný, teplota stúpa v lúmene cievy, čo vedie k tepelnému spojeniu jej stien. Laser sa aktivuje reverznou trakciou, takže steny ciev sú zvarené pozdĺž celej požadovanej oblasti. Presnosť operácie sa dosahuje vďaka jednorazovému použitiu ultrazvukového prístroja.
    3. Rádiofrekvenčná vyhladenie - do venózneho lúmenu sa vloží katéter vybavený radiálnym svetlovodom, ktorý poskytuje bodové vysokofrekvenčné výbuchy energie. Tento postup je založený na procese koagulácie endotelu žily, ktorý tiež vedie k adhézii cievnych stien. Ako už bolo spomenuté vyššie, zváraná žila je následne nahradená spojivovým tkanivom bez poškodenia tela a obehového systému..
Intravenózna laserová ablácia

Aké môžu byť následky bezprostredne po operácii

Bez ohľadu na zložitosť a rozsah operácie je akýkoľvek zásah do normálneho fungovania tela stresujúci. Preto pred chirurgickým zákrokom, ak to nebolo urgentné, lekár dá pacientovi odporúčania týkajúce sa procesu prípravy, ktoré sa musia striktne dodržiavať. V tomto prípade klesá pravdepodobnosť komplikácií a v niektorých prípadoch sa dokonca urýchli rehabilitačné obdobie..

Ak hovoríme konkrétne o tom, aké to môže mať následky, stojí za to vyzdvihnúť pooperačné obdobie po flebektómii a po minimálne invazívnych metódach liečby:

  • Flebektómia - ako už bolo spomenuté vyššie, počas operácie chirurg urobí rez na koži a tiež často rozoberá mäkké tkanivo, ak je potrebné sa dostať do hlbokých žíl. V takýchto prípadoch po operácii pacient trpí bolesťou v oblasti rezu, čo je pochopiteľné, lekár mu predpíše lieky na tlmenie bolesti. Pod kožou sa tiež môžu vytvárať modriny a hematómy. V takýchto prípadoch je dôležité venovať pozornosť miestu vnútorného krvácania, ak pod ním nie je výrazné začervenanie, proces hojenia je normálny, hematóm časom ustúpi.
    V pooperačnom období je mimoriadne dôležité monitorovať stav švov, musia sa pravidelne spracovávať a vykonávať obväzové postupy, pričom sa obväzy nahradia čistými. Po celú dobu sa pacientovi zobrazuje maximálny fyzický odpočinok, noha sa nemôže zaťažiť, aby sa švy nerozdelili. Stehy sa odstránia približne 8 - 10 dní po operácii, prebieha normálny regeneračný proces. Po operácii sa navyše môže v mieste rezu vytvoriť opuch..
  • Minimálne invazívna chirurgia - minimálne invazívne metódy liečby kŕčových žíl sú oveľa menej traumatické. Vo väčšine prípadov trvá proces hojenia iba 2 - 3 dni, tentoraz sa odporúča nosiť obväz alebo miesto vpichu zalepiť sadrou. V zriedkavých prípadoch môže byť dôsledkom postupu popálenina, perforácia cievnej steny, hematóm. Takéto následky sú však spôsobené hlavne nedbanlivosťou lekárov..
Po operácii na odstránenie kŕčových žíl

Čo sa odporúča robiť počas rehabilitačného procesu

Odporúčania počas procesu obnovy dáva chirurg alebo phlebologist, ktorý sa zaoberá liečbou kŕčových žíl. Vo všeobecnosti nie sú príliš komplikované a týkajú sa hlavne rehabilitácie po flebektómii:

  1. Vytvorte pokojové podmienky pre končatinu, na ktorej sa operácia vykonala.
  2. Obvazy každý deň, ale obväzová sestra by to mala robiť až do odstránenia stehov.
  3. Keď sa rana zahojí, je dôležité začať s fyzikálnou terapiou..
  4. Odporúča sa dlho nosiť kompresné prádlo.
  5. Správne stravovanie je dôležité, najmä v období rekonvalescencie. Jedlo by malo byť zdravé, bohaté na vitamíny a nie príliš ťažké.
  6. Ak lieky predpísal lekár, musia sa tiež brať striktne, presne podľa týchto pokynov..

Aby ste lepšie pochopili rehabilitačný proces a zotavili sa z operácie čo najefektívnejšie, zvážte podrobnejšie hlavné polohy..

Cvičenia

Minimálna sada jednoduchých cvičení na zotavenie by sa mala robiť 1-2 krát denne, vyzerá to takto:

  1. Chôdza, počas ktorej musíte vyvaľovať nohu od päty po päty.
  2. Hladko ohnite a rozkročte nohu v kolene.
  3. Ležať na chrbte, urobte cviky „bicykel“ a „nožnice“.
  4. Tiež stojí za to venovať viac času chôdzi a chôdzi, ale nedovoliť nadmerné prepracovanie..

Kompresné spodné prádlo

Na prevenciu a ako súčasť komplexnej liečby kŕčových žíl a počas rekonvalescencie po operácii, aj tých najmenších, sa odporúča nosiť kompresné pančuchové nohavice..

Po operácii si takéto spodné prádlo udržuje vaskulárny tonus a zabraňuje krvácaniu. Ako spodnú bielizeň si môžete zvoliť pančuchové nohavice, podkolienky, ponožky alebo podkolienky, podľa toho, ktorú časť nohy ste operovali.

Fyzioterapia

Fyzioterapia po operácii je indikovaná u pacientov, u ktorých sa vyvinuli komplikácie vo forme trofických vredov. V takýchto prípadoch je potrebné podstúpiť kúrenie alebo terapiu UHF..

Masáže

Zvyšovanie tonusu ciev a svalov, obnovenie pohyblivosti, aktivácia regeneračných a metabolických procesov. To všetko je možné dosiahnuť kontaktovaním skúseného masážneho terapeuta, ktorý môže výrazne urýchliť zotavenie..

Úprava výživy

Hore sme hovorili aj o potrebe správnej výživy. Najskôr je potrebné vedieť, že je lepšie na chvíľu vylúčiť zo stravy kávu a tiež príliš tučné, slané, sladké, údené, korenené a vyprážané jedlá. Uprednostňujte ovocie a zeleninu, obilie, mliečne výrobky a diétne mäso.

Operácia na odstránenie žíl na nohách: jej typy, ako to chodí

Kŕčové žily sú léziou povrchových žíl dolných končatín, ktorá je dôsledkom nesprávnej činnosti chlopní a regurgitácie krvi. Takéto zmeny vedú k poruchám krvného obehu a výskytu typických príznakov: pálenie a tiaže v nohách, niekedy sa v lýtkových svaloch objavia nočné kŕče. V závažných prípadoch sú zaznamenané edémy, hyperpigmentácia kože a lipodermatoskleróza.

Pojem „kŕčové žily“ pochádza z lat. varix, rod. n. varicis - „nadúvanie“. (Podľa wikipedia.org)

Na liečbu choroby sa často uchýlia k chirurgickému zákroku na odstránenie žíl na nohách. Pred chirurgickým zákrokom sú potrebné vyšetrenia na zhodnotenie celkového zdravotného stavu človeka, je možné identifikovať sprievodné ochorenia. Je tiež dôležité poznať základné princípy pooperačnej starostlivosti a tie komplikácie, ktoré môžu po operácii nastať..

Video: Ako urobiť operáciu kŕčových žíl na nohách

Indikácie pre operáciu na odstránenie žíl na nohách

Chirurgická intervencia na kŕčové žily sa vykonáva v určitých situáciách, najčastejšie pri absencii účinnosti konzervatívnej liečby. Operáciu je možné vykonať aj z nasledujúcich dôvodov:

  • Chirurgické odstránenie alebo vyhladenie kŕčových žíl sa najčastejšie vykonáva na kozmetické účely.
  • Medzi nekozmetické indikácie patrí liečba symptomatických kŕčových žíl s prejavmi ako bolesť, únava, závažnosť, opakujúca sa povrchová tromboflebitída, krvácanie..
  • Konzervatívna liečba pančuchami a vonkajšou kompresiou je prijateľnou alternatívou k chirurgickému zákroku, ale zhoršenie kožných prejavov alebo prejavov, napriek týmto opatreniam, si obvykle vyžaduje chirurgický zákrok v priebehu času..
  • Túžba pacienta po chirurgickom zákroku, keď je konzervatívna liečba neúčinná alebo iba na kozmetické účely, je primeranou relatívnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Ďalej sú zvýraznené nasledujúce preventívne opatrenia:

  • Pacienti s obštrukciou venózneho odtoku by nemali kŕčové žily odstraňovať alebo ich čiastočne odstraňovať, pretože tieto žily sú dôležitými obtokovými cestami, ktoré umožňujú prietok krvi okolo prekážky..
  • Pacienti, ktorí nemôžu zostať dostatočne aktívni, aby znížili riziko pooperačnej hlbokej žilovej trombózy (DVT), by nemali podstúpiť operáciu.
  • Chirurgický zákrok počas tehotenstva je kontraindikovaný, pretože mnohé kŕčové žily, ktoré sa po pôrode rozšíria, spontánne ustúpia.

Liečba kŕčových žíl sa vyvíjala v priebehu storočí a o klesajúcom trende sa zatiaľ neuvažovalo. Menej invazívne techniky sa stále zlepšujú, ale dlhodobá účinnosť sa musí vždy testovať podľa kritérií pre primárny chirurgický zákrok, safenektómiu..

Na výber správneho chirurgického zákroku na odstránenie žíl na nohách sa používajú rôzne typy diagnostiky, napríklad:

  • Stanovenie venózneho tlaku
  • Reflexná reografia
  • Duplexná sonografia + farebné mapovanie
  • Pletyzmografia.

Základy chirurgickej liečby

Chirurgická liečba kŕčových žíl je v začiatkoch už viac ako 2000 rokov, avšak až do súčasnej doby sa na čisto kozmetické ošetrenie kládol pomerne malý dôraz. Moderné metódy expozície sú čoraz menej invazívne a vedú k úspešnejšiemu zotaveniu pacienta, dlhodobé výsledky však zatiaľ nie sú presne stanovené. Preto je dnešná terapia zameraná na odstránenie povrchového venózneho systému pomocou nasledujúcich metód expozície:

  • Chirurgia
  • Endovenózna ablácia
  • Skleroterapia

V 90% prípadov, keď sa žilová hypertenzia vyvinie v dôsledku povrchového a perforačného refluxu, odstránenie alebo obliterácia veľkej safény (GSV) môže pomôcť zlepšiť stav pacienta s venóznou hypertenziou. U zvyšných 10% je niekedy potrebná ďalšia liečba nekompetentných (nekompetentných) perforujúcich žíl. Navyše, ak existuje závažná hlboká žilová inkompetencia, liečba samotným GSV zvyčajne nevyrieši venóznu hypertenziu..

V obidvoch prípadoch je možné použiť ďalšie intervencie, napríklad:

  • Subfasciálna endoskopická perforačná chirurgia (SEPO)
  • Ablácia perforovaných žíl
  • Venózna rekonštrukcia.

V tomto okamihu sa zvážia postupy na odstránenie povrchového venózneho systému, od najinvazívnejšieho po najmenej invazívne. Posúdia sa tiež historické perspektívy, výhody a nevýhody každej metódy. Pred akýmkoľvek zásahom je však povinná duplexná ultrasonografia (DUSG), ktorá umožňuje dôkladné vyšetrenie všetkých hlavných dráh refluxu. Ďalej sa pigmentový marker používa na označenie všetkých povrchových ciev, ktoré sa majú odstrániť.

Otvorte prístupovú techniku

Metóda Rindfleisch-Friedel, známa od začiatku 20. storočia, bola založená na jednom reze hlbokej fascie, ktorá obieha okolo nohy šesťkrát, a vytvorila špirálovitú drážku, ktorá poháňa viac povrchových žíl predtým ligovaných. Vytvorená rana sa nechala otvorená až do zahojenia granuláciou.

Lintonova metóda vyvinutá koncom 30. rokov sa spoliehala na veľkú lineárnu strednú časť nohy, ktorá deaktivovala všetky povrchové a perforujúce žily na nohe. Neschopné povrchové žily boli odstránené a perforované žily boli prerušené.

Koncom 19. storočia predstavil Trendelenburg stredný obväz BPV. Výsledky boli variabilné a tento postup neskôr upravil Trendelenburgov študent Perthes, ktorý sa zasadzoval o rez do slabín a ligáciu GSV na úrovni saphenofemorálneho spojenia (SPS)..

Neskôr, keď sa namiesto samotnej ligácie uskutočnila safenektómia s ligáciou, dosiahli sa úspešnejšie výsledky. V randomizovanej štúdii vyžadovali dve tretiny pacientov, ktorí podstúpili ligáciu bez saphenektómie, opakovanú operáciu do 5 rokov v dôsledku rekurentného refluxu v dôsledku rekanalizácie alebo vedľajších účinkov okolo miesta ligácie..

Odstránenie BPV

História chirurgického odstránenia GSV začína veľkými otvorenými rezmi k menej invazívnej desorpcii. Pôvodné metódy odstraňovania využívali rôzne variácie zariadení a techník.

  • Mayovým odstraňovačom bol extraluminálny krúžok, ktorý stláčal nádobu, keď prechádzala pozdĺž žily.
  • Babcockovým prístrojom bol intra-luminálny krúžok s hlavou v tvare žaluďa, ktorý bol preložený do žily.
  • Kellerovým zariadením bol intravaskulárny drôt používaný na pretiahnutie žily cez seba, ako sa to dnes robí pri perforácii invaginujúcom odizolovaní (odizolovanie PIN).

V súčasnosti metóda odstraňovania PIN začína 2 - 3 cm rezom v záhybe slabín. Stehenná žila a SPS sa disekujú a všetky prítoky SPS sa identifikujú a ligujú, aby sa minimalizovala frekvencia recidívy refluxu..

Po ligácii a oddelení anastomózy sa do GSV zavedie špeciálny nástroj (zvyčajne vo forme tuhého, ale pružného a dlhého drôtu) rezom do slabín a cez nekompetentnú žilu distálne od svalu gastrocnemius. Striptérka sa odstráni malým rezom (<5 mm) približne 1 cm od holennej tuberosity kolena. Rotujúca hlava sa pripája k striptéru v slabinách a k proximálnemu koncu žily. Potom sa nádoba akoby odtrhne od každej prítokovej a perforujúcej cievy, keď je striptérka stiahnutá z nohy a vystupuje cez rez v blízkosti svalu gastrocnemia.

Staršia metóda škrabania po členok (nielen po koleno) je menej populárna kvôli vysokému počtu komplikácií vrátane poškodenia safénového nervu, ktorý je tesne pripojený k žile pod kolenom..

Odstránenie MPV

Proces excízie malej safény (SSV) komplikuje variabilná lokálna anatómia a riziko poranenia popliteálnej žily a peroneálneho nervu. Okrem toho by sa safenopliteálna anastomóza (SPS) mala vyhodnotiť duplexným vyšetrením pred jej otvorením, musí sa preto vykonať adekvátna priama vizualizácia SPS..

Po ligácii a oddelení PCA sa nástroj (často tuhší striptér, ktorý uľahčuje postup) postúpi smerom dole do distálneho svalu gastrocnemius, kde sa stiahne cez malý rez (2 - 4 mm). Striptérka je pripevnená k proximálnemu koncu žily, ktorý je obrátený, pretože je ťahaný smerom nadol od kolena k členku a snímaný zdola..

Flabektómia

Prvýkrát ju uskutočnil Galen v druhom storočí vo forme flebektómie chodidiel, ktorá je známa aj ako ambulantná flebektómia. Začal sa znovu používať v 60. rokoch a odvtedy si získal osobitnú obľubu. Tento postup je mimoriadne užitočný na ošetrenie klastrov zvyškových žíl po safenektómii. Vhodné aj na odstránenie intervenujúcich prítokov, keď je schopná safenózna žila.

Mikrorez sa urobí v cieve pomocou malej čepele alebo veľkej ihly, pričom sa do mikro rezu zavedie háčik na flebektómiu a žila sa cez rez odstráni. Žila sa vytiahne čo najdlhšie a to sa robí až do odlomenia cievy alebo úplného vytiahnutia. Ďalej sa urobí ďalší mikrezrez a proces sa znovu opakuje a tak ďalej po celej dĺžke žily, ktorá sa má odstrániť. Krátke žilové segmenty je možné odstrániť malými rezmi bez ligatúr bez nutnosti kožného uzáveru.

Endovaskulárne metódy

Liečba laserom

Laserové vlákno generuje endoluminálne teplo, ktoré ničí vaskulárny endotel. Pri endovenóznej laserovej terapii kŕčových žíl sa používa Seldingerova metóda na posun dlhého katétra po celej dĺžke kŕčovej cievy, ktorú je potrebné odstrániť (zvyčajne GSV). Cez katéter prechádza horizontálne laserové vlákno, až kým hrot nevyčnieva asi 2 cm od konca katétra. Hrot laserového vlákna je umiestnený v oblasti SPS, distálne od subterminálnej chlopne. Poloha potvrdená ultrazvukom a laserovým zameriavacím svetlom.

V súlade s platnými pokynmi sa po celej dĺžke cievy vstrekuje lokálne anestetický tumescentný roztok, aby sa žila oddelila od fasciálneho obalu. Vďaka tomu sa znižuje riziko poškodenia susedných štruktúr, vrátane nervov a kože, a úroveň bolesti sa kontroluje prísnejšie..

Sila tlaku rozbije žily okolo laserového vlákna. Pôsobením laseru sa uvoľňuje teplo, čo vedie k uvoľňovaniu parných bublín vo vnútri lúmenu cievy a k nezvratnému poškodeniu endotelu a trombóze. Vlákno a katéter sú posunuté približne o 2 mm a laser je znovu vystrelený. Tento proces sa opakuje počas celého priebehu postihnutej cievy..

Vzhľadom na to, že počas vystavenia laseru je žila upchatá trombom, môže sa časom rozpustiť a cieva sa znova otvorí. Tiež pod vplyvom vysokých teplôt môže dôjsť k poškodeniu žily, čo spôsobuje ďalšie komplikácie..

Rádiofrekvenčná ablácia

Pri rádiofrekvenčnej ablácii (RFA) kŕčových žíl sa rádiofrekvenčná (RF) tepelná energia aplikuje priamo na stenu cievy, čo spôsobuje denaturáciu proteínov, kontrakciu kolagénu a okamžité uzavretie žíl. Na rozdiel od endogénneho laserového vlákna RF katéter skutočne nadväzuje kontakt so stenou cievy.

Špeciálny vysokofrekvenčný katéter prechádza stenou cievy a pohybuje sa pozdĺž žily, kým sa jej koniec nenachádza v blízkosti SPS, distálne od subterminálnej chlopne. Rovnako ako pri liečbe endogénnym laserom sa injekčne injektuje tumescentné lokálne anestetikum.

Kovové prsty na špičke RF katétra sú roztiahnuté, až kým sa nedotknú vaskulárneho endotelu. Vysokofrekvenčná energia sa dodáva do cievy i okolo nej, ktorá sa má ošetrovať. Tepelné senzory zaznamenávajú teplotu vo vnútri nádoby a poskytujú dostatok energie na kvalitnú endotelovú abláciu. RF katéter sa posúva na malú vzdialenosť a proces sa opakuje po celej dĺžke postihnutej žily.

V randomizovanej štúdii sa zistilo, že v porovnaní s obvyklou vysokou ligáciou a desorpciou výkon RFA varikózneho GSV trval dlhšie, ale pacienti sa k svojim bežným činnostiam vrátili oveľa skôr a po operácii mali menej silnú bolesť..

Lepenie nádob

Endovenózna liečba kŕčových žíl N-butylkyanoakrylátom je čoraz zaujímavejšia a zo strednodobého hľadiska vykazuje sľubné výsledky. Technika je založená na zavedení špeciálneho katétra do kŕčovej žily, ktorým sa po častiach po celej dĺžke cievy privádza kyanoakrylové lepidlo. V dôsledku toho sa lúmen cievy zmenšuje a vplyvom lepidla na stenu žily sa vyvíja zápal, po ktorom nasleduje fibróza. Na kontrolu kvality postupu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Asi štyri mesiace po zákroku sa nájde šnúra spojivového tkaniva, ktorá sa nakoniec úplne rozpustí.

Minimálne invazívne metódy

Elektrické sušenie

Toto je stará technika zahŕňajúca elektrickú kauterizáciu malých ciev. V dôsledku znetvorujúcej traumy kože sa dnes zriedka používa..

Skleroterapia

Od konca 19. storočia sa chemická skleróza kŕčových žíl používala čoraz menej. Moderné sklerotizátory s prijateľným rizikom sa stali široko dostupnými v 30. rokoch 20. storočia a odvtedy sa rozšírili. Skleroterapia sa spočiatku používala ako chirurgický doplnok po safenektómii na liečbu reziduálnych kŕčových žíl, retikulárnych žíl alebo telangiektázií. Táto metóda sa v súčasnosti používa na liečbu GSV a hlavných prítokov.

Sklerotizujúce činidlo sa vstrekuje do abnormálnych ciev na stimuláciu endoteliálnej deštrukcie. Nasleduje tvorba vláknitého kordu a možná reabsorpcia všetkých vrstiev vaskulárneho tkaniva..

Lokálna liečba povrchovej žilovej nedostatočnosti je menej úspešná, ak nie sú identifikované a liečené nadmerné teploty pod spätným chladičom. Aj keď sa u pacienta vyvinú iba primárne teleangiektázie a počiatočná liečba je úspešná, relapsy sa objavia veľmi rýchlo, pokiaľ sa vo veľkých podpovrchových cievach nezistí reflux..
V tejto súvislosti je pri používaní sklerotizujúcich látok potrebná mimoriadna opatrnosť..

Nevhodná injekcia do arteriovenóznej malformácie (AVM) alebo priamo do nedefinovanej artérie môže spôsobiť rozsiahlu nekrózu tkaniva alebo stratu celej končatiny. Neúmyselná injekcia koncentrovaných sklerozanov do hlbokého žilového systému môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu, pľúcnu embóliu a smrť..

Najbežnejšie používanými sklerotizujúcimi látkami sú dnes polidokanol a tetradecylsulfát sodný. Oba sú známe ako detergentné sklerotizujúce látky, pretože sú to amfifilné látky, neaktívne v zriedenom roztoku, ale biologicky aktívne, keď tvoria micely. Títo agenti nikdy neboli predložení FDA na schválenie, ale sú k dispozícii v niektorých krajinách po celom svete..

Pooperačná starostlivosť

Po liečbe veľkých kŕčových žíl niektorou z vyššie uvedených metód sa použije zvlhčenie s gradientovým tlakom 30 - 40 mm Hg. Pacientom sa odporúča udržiavať alebo zvyšovať svoju normálnu fyzickú aktivitu. Väčšina lekárov tiež odporúča používať kompresné pančuchy s vhodným tlakovým gradientom aj po liečbe pavúčich žíl a malých prítokových žíl..

V klinickej praxi sa zistilo, že kompresný obväz po dobu 24 hodín, po ktorom nasleduje použitie tromboembolických zadržiavacích pančúch po dobu zvyšných 14 dní, poskytuje výsledky porovnateľné s kompresným obväzom po dobu 5 dní. V randomizovanej štúdii s pacientmi, ktorí podstúpili penovú skleroterapiu pre primárne nekomplikované kŕčové žily, sa nezistil signifikantný rozdiel v venóznej oklúzii, flebitíde, zmene farby kože alebo bolesti v 2. a 6. týždni použitím týchto dvoch metód. [1 - O'Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ. Randomizovaná klinická štúdia rôznych režimov obväzu po penovej skleroterapii kŕčových žíl. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6]

Nepoužívajte acetónové zábaly ani iné dlhé obväzy. Tento elastický obväz neposkytuje dostatočné stlačenie dlhšie ako niekoľko hodín. Často sú pacientmi klzké alebo nesprávne manipulované, čo vedie k efektu škrtidla, ktorý spôsobuje distálny opuch nôh a tiež zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy..

Nepoužívajte acetónové zábaly alebo iné dlhé obväzy. Tento elastický obväz neposkytuje dostatočné stlačenie dlhšie ako niekoľko hodín. Často sú pacientmi klzké alebo nesprávne manipulované, čo vedie k efektu škrtidla, ktorý spôsobuje distálny opuch nôh a tiež zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy..

Aktivita pacienta je obzvlášť dôležitá po liečbe akoukoľvek technikou, pretože všetky metódy eliminácie kŕčových žíl môžu potenciálne zvyšovať riziko vzniku vaskulárnej trombózy. Cvičenie je silným ochranným faktorom pred prekrvením žíl. Táto aktivita je taká dôležitá, že sa väčšina lekárov flebologov nezaväzuje liečiť pacienta, ktorý po liečbe nemôže zostať aktívny.

Komplikácie

Dôležitá je správna diagnóza povrchovej žilovej nedostatočnosti. Žily by sa mali chirurgicky ošetrovať, ak sú nekompetentné alebo ak normálna kolaterálna cesta nefunguje správne. Odstránenie saphenóznej žily kompetentným koncom nepomôže pri liečbe patologických kŕčových žíl.

V hlboko upchatých kŕčových žilách sú povrchové cievy hemodynamicky prospešné, pretože poskytujú obtokovú cestu pre venózny návrat. Kŕčové žily by sa preto v takýchto prípadoch nemali odstraňovať ani kaliť. Ablácia týchto kŕčových žíl povedie k rýchlemu nástupu bolesti a opuchu končatín, čo v konečnom dôsledku spôsobí tvorbu nových bypassových kŕčových žíl..

Najnepríjemnejšou, aj keď ľahkou, komplikáciou akejkoľvek žilovej operácie je dyestézia od poškodenia nervového zakončenia alebo safénového nervu..

Podkožný hematóm je častou komplikáciou bez ohľadu na použitú liečbu. Môžete sa vyrovnať s problémom, ktorý nastal s teplým obkladom, nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) alebo použitím aspirácie..

Náhodné ošetrenie femorálnej žily nesprávnym umiestnením rádiofrekvenčného alebo laserového katétra, proliferáciou sklerozantov alebo nesprávnym chirurgickým podviazaním môže poškodiť endotel v hlbokej žile a spôsobiť vaskulárnu trombózu s potenciálom pľúcnej embólie alebo dokonca smrti..

Ďalšie komplikácie, ako je pooperačná infekcia a trauma tepny, sú menej časté a je možné ich minimalizovať opatrným zaobchádzaním.

Endovenózne terapie (rádiofrekvenčná a laserová terapia) majú potenciál prehriať tkanivo, čo môže mať za následok popáleniny kože. Tento problém je možné napraviť, ak sa vstrekne dostatočné množstvo tumescentnej anestézie, aby sa pokožka posunula ďalej od žily..

Recenzie operácie na odstránenie žíl na nohách

Existuje veľa rôznych názorov na to, či je odstránenie kŕčových žíl prospešné alebo škodlivé. Najlepšie je samozrejme poslúchnuť kompetentného angiochirurga, ktorý po všetkých vyšetreniach bude vedieť presne povedať, koľko chirurgických zákrokov je potrebných. Ale ak sú indikácie napriek tomu jasne definované a bolo doručené lekárske potvrdenie potreby operácie, potom môžu pomôcť vytvoriť najucelenejší obraz o predchádzajúcom teste recenzie ľudí, ktorí už museli prejsť. Preto je uvedená analýza najpopulárnejších recenzií, hlavne žien, ktoré museli podstúpiť operáciu a vyvodiť určité závery užitočné pre ďalších potenciálnych pacientov vaskulárnych chirurgov..

  • Nebolí to

Prah bolesti je u všetkých ľudí odlišný, ale pri správnom chirurgickom zákroku je bolesť v pooperačnom období minimálna. Veľa samozrejme závisí od objemu operácie a od toho, aké veľké sú rezy. Veľa tiež závisí od závažnosti priebehu kŕčových žíl..

Je dôležité poznamenať, že na odstránenie bolesti po operácii je potrebné podať lieky na tlmenie bolesti, aby sa počas samotného zákroku nevyskytli žiadne nepríjemné pocity, urobí sa lokálna anestézia..

Počas hojenia rany môžu byť bolesti, ale najčastejšie nie sú veľmi výrazné, najmä ak došlo k malým vpichom. Je tiež nežiaduce sledovať rôzne realistické videá o zákroku na odstránenie žíl na nohách tesne pred zákrokom. Iba vydesia a naladia sa na veľmi silné pocity bolesti. Preto je lepšie si prečítať literatúru, ktorá vás zaujíma, a získať viac informácií o správnej starostlivosti o nohy v pooperačnom období..

  • Radšej neodkladajte

Kŕčové žily sú dnes čoraz častejšie medzi mladými dievčatami, najmä medzi milovníčkami tvarovania a iných módnych športových trendov. Potom však prichádza vo veku 26 rokov prekvapenie v podobe hromady rozšírených žíl na nohách, ktoré vám nedovolia cítiť sa normálne. Preto by ste liečbu nemali odkladať na neskôr..

Kŕčové žily sa nemusia prejaviť okamžite a prvé príznaky sú najčastejšie jemné, preto v počiatočných štádiách pacienti k lekárovi prídu málokedy. Najprv však možno použiť menej traumatické postupy, ako je skleroterapia alebo laserová terapia. Tiež v takýchto prípadoch je pooperačné obdobie vyhladené, čo sa stáva menej bolestivým a človek sa rýchlo vráti do normálneho života..

Plnohodnotný chirurgický zákrok si vyžaduje osobitnú pozornosť chirurga aj pacienta. Najmä pred zákrokom môže byť potrebné vziať Detralex, chrániť zranenú nohu (alebo obe nohy) pred modrinami a vyhnúť sa kúpeľným procedúram. Po operácii sa často používa pevné obväzovanie, ktoré tiež spočiatku neumožňuje nosiť také oblečenie ako šaty a sukne. O takýchto okamihoch sa musíte dohodnúť s lekárom a ak je to potrebné, musíte sa na ne najskôr pripraviť..

  • Žily sa odstránia raz a navždy

V niektorých prípadoch je to pravda, najmä keď sa používajú tie techniky, ktoré premenia cievu na šnúru spojivového tkaniva, ktorá sa časom rozpustí. Iné techniky niekedy zahŕňajú otvorenie žily, čo môže viesť k reoperácii.

Ako upozorňujú niektoré ženy, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie kŕčových žíl, ochorenie sa môže časom vrátiť, najmä ak dôjde k otehotneniu. Je tiež potrebné poznamenať, že neexistuje záruka úplnej likvidácie kŕčových žíl, ak je patológia zdedená. Príznaky sa môžu stále prejavovať v priebehu času, najmä po ďalšom tehotenstve.

Najmä pre tehotné ženy s kŕčovými žilami je lepšie neignorovať odporúčania lekárov týkajúce sa nosenia špeciálneho kompresného pančuchového tovaru. Niekedy je potrebné nosiť ho aj počas pôrodu, všetko závisí od priebehu a závažnosti ochorenia. V takýchto prípadoch kompresné oblečenie spomalí priebeh kŕčových žíl a zlepší pohodu..

  • Pekný mejkap, ale nie nadlho

Kŕčové žily neumožňujú žene cítiť sa atraktívne, nosiť odhalené oblečenie a užiť si plážovú sezónu. Preto sa dnes chirurgický zákrok na odstránenie žíl na nohách široko používa na kozmetické účely. Ak existujú priame náznaky, chirurgovia vykonajú zákrok bezpodmienečne. Jediný efekt krásnych nôh často stačí na krátky čas..

Podľa jedného pacienta, ktorý sa operácii podrobil, chodenie v obväzoch trvalo asi tri mesiace. Žily sa odstránili na oboch nohách v týždenných intervaloch. Ale po roku nebolo prakticky nič badateľné. Podmienka bola takmer dokonalá, ale o osem rokov neskôr sa narodilo jedno dieťa a všetko sa vrátilo. Nie v takej výraznej miere, ale napriek tomu boli očká viditeľné, takže by ste mali vedieť, že jediná operácia nie je absolútnym riešením na odstránenie kŕčových žíl..

  • Choroba sa nelieči, ale iba zhoršuje

Niektorí pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie žíl na nohách, sa domnievajú, že takýto zásah by sa mal vykonať až v 4. štádiu ochorenia. Je to spôsobené tým, že prvé tri stupne sa dajú úspešne konzervatívne vyliečiť, len to bude trvať dlhšie ako pri okamžitej operácii. Okrem toho odstránenie povrchových žíl môže preťažiť systém hlbokých žíl a spôsobiť komplikácie. Najlepšou možnosťou je preto zapojiť sa do nechirurgickej liečby, ale iba v kritických prípadoch sa uchýlite k odstráneniu žíl..

Video: Operácia kŕčových žíl

Zdroje

2. O'Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ. Randomizovaná klinická štúdia rôznych režimov obväzu po penovej skleroterapii kŕčových žíl. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6

3. Moderné princípy diagnostiky a chirurgická liečba kŕčových žíl dolných končatín. Dizertačná práca a abstrakt, doktor lekárskych vied Zolotukhin Igor Anatolyevich, 2008.

4. Zakharash MP, Kucher ND, Poyda AI Surgery: učebnica pre študentov vysokých zdravotníckych inštitúcií. Vinnytsia: Nova kniga, 2014. Počet strán: 688 ISBN 978-966-382-373-7, s. 503-504.

Podobné články

Cievne choroby môžu prebiehať takmer nepostrehnuteľne alebo s rozvojom závažných komplikácií. V takýchto prípadoch je hlavnou vecou začať liečbu včas, čo veľa závisí od správnosti diagnózy. Príznaky rôznych foriem uvedené v materiáli pomôžu včas spozorovať nástup ochorenia a poradiť sa s lekárom.

S vekom človek zvyšuje riziko vzniku rôznych chorôb vrátane aterosklerózy ciev dolných končatín. Táto patológia sa neprejavuje okamžite, ale ak sa nelieči, môžu nastať vážne komplikácie. Aby sa zabránilo zdravotným problémom, je dôležité poznať vlastnosti priebehu ochorenia, ako aj zásady jeho diagnostiky, terapie a prevencie..

Kŕčové žily na nohách môžu mať vážne komplikácie až po trofické vredy, preto keď sa objavia najmenšie príznaky ochorenia, je potrebné prijať vhodné opatrenia. Flebológ vie, ako liečiť kŕčové žily dolných končatín. Každá metóda terapie má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie..

Odstránenie žíl na nohách: priebeh operácie, rehabilitácia a následky

Kŕčové žily sú ochorenie, pri ktorom sa steny ciev hlbokých žíl zužujú a prietok krvi sa spomaľuje.

Táto choroba sa v našej dobe stala oveľa mladšou. Je to spôsobené sedavým životným štýlom (aj keď neustála práca nôh môže spôsobiť prepuknutie choroby), pohybom iba v doprave, nadmernou hmotnosťou, situáciou v životnom prostredí vo svete, všeobecnou predispozíciou na ochorenia krvi atď..

Počiatočné štádium kŕčových žíl je vhodné na konzervatívnu liečbu. Ak však choroba už zašla priďaleko a naďalej postupuje, mali by ste premyslieť operatívny spôsob riešenia problému.

Operácia na odstránenie žily, ktorú správne vykonáva kvalifikovaný chirurg, je zárukou úplného zotavenia z vyčerpávajúcej a vyčerpávajúcej choroby..

Dnes tieto operácie vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci v lekárskych centrách vybavených najmodernejším vybavením a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta..

Indikácie pre operáciu

Odstránenie žíl sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • rozsiahle kŕčové žily, pokrývajúce veľkú oblasť žily;
  • nesprávna expanzia saphenóznych žíl;
  • silný opuch a rýchla únava nôh;
  • patologické porušenie odtoku krvi v žilách;
  • trofické nehojace sa vredy;
  • akútna tromboflebitída a upchatie žíl.

Obmedzenia a kontraindikácie

Operácia nie je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

  • zanedbaný stav kŕčových žíl;
  • hypertenzia 3. stupňa a ischemická choroba srdca;
  • ťažké zápalové a infekčné procesy;
  • Staroba;
  • 2. a 3. trimester tehotenstva;
  • kožné choroby v akútnom štádiu (ekzémy, eryzipel, dermatitída atď.)

Pred operáciou sa vykonáva dôkladné vyšetrenie venózneho systému pacienta, ako aj rozsiahle diagnostické vyšetrenie. Núdzový chirurgický zákrok je predpísaný pre upchaté žily, opakovanú tromboflebitídu a nehojace sa trofické vredy.

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok na odstránenie žíl na nohách je možné vykonať pomocou niekoľkých moderných techník.

Flebektómia je populárna

V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva flebektómia. Príprava na tento typ operácie je najelementárnejšia. Pacient sa osprchuje a úplne si oholí nohu a slabiny..

Je veľmi dôležité, aby pokožka na nohe bola úplne zdravá a aby sa pokožka pred operáciou nepoškodila. Pred operáciou je pacient očistený od čriev a vykonávajú sa testy na alergické reakcie na lieky.

Operácia trvá v lokálnej anestézii až 2 hodiny. Odstránenie safénovej žily je pre ľudské telo absolútne bezpečné. Počas operácie je možné vykonať extravazálnu korekciu chlopne, aby sa obnovil odtok krvi.

Operácia sa začína rezom dlhým až do päť cm v oblasti slabín a dvoma cm v členku. Zvyšné rezy sa robia pod veľkými žilovými uzlami. Úseky sú plytké a nie široké.

Venózny extraktor (vo forme tenkého drôtu s okrúhlou špičkou na konci) sa zavedie rezom do slabín do žily. Týmto prístrojom chirurg odstráni postihnutú žilu. Potom sa na rezy aplikujú stehy a operácia sa považuje za dokončenú..

Samozrejme, noha je pokrytá sterilizovaným obväzom a na vrchu je aplikovaný elastický obväz. Po 1-2 dňoch sa pacient už môže pohybovať nezávisle.

Po flebektómii pacient nosí pančuchy (alebo obväzy) po dobu 2 mesiacov a tiež užíva venotoniku na obnovenie práce žíl..

V niektorých prípadoch je predpísaná miniflebektómia, kedy sa na nohe urobia malé rezy (pri lokálnej anestézii), ktorými sa úplne odstránia poškodené časti žily alebo dokonca žila..

Skleroterapia - bezbolestné odstránenie kŕčových žíl

Dnes si osobitná obľuba získala echoskleroterapia, liečba kŕčových žíl injekciami. V tomto prípade sa do žily vstrekuje látka - sklerotant, ktorý ničí vnútornú vrstvu krvných ciev, po ktorej stredné vrstvy spolu rastú a tvoria kolaps žily..

Táto metóda je najšetrnejšia, ale na dosiahnutie trvalého účinku by sa malo vykonať niekoľko procedúr a rehabilitácia bude trvať asi šesť mesiacov..

Tento typ chirurgického zákroku, rovnako ako penová skleroterapia, sa môže použiť iba pri poraneniach žíl malého priemeru a pri veľkom počte „pavúkových žíl“. Do žily sa vstrekuje penivý sklerotant, ktorého účinnosť sa zvyšuje v dôsledku veľkého zväčšenia oblasti interakcie s vnútornou stranou cievy..

A navyše, vďaka svojej špeciálnej konzistencii, pena dlho zotrváva v cieve, čo zvyšuje dobu pôsobenia lieku na postihnuté cievy. Preto pri penovej skleroterapii počet sedení výrazne klesá.

Laser vo flebológii

Najmodernejšia metóda odstraňovania žíl je laser, to je intravaskulárna laserová koagulácia. Povrch žily zvnútra je ošetrený laserom cez sotva viditeľnú punkciu. Z vysokej teploty laseru krv okamžite vrie a zvarí stenu problémovej cievy po celej dĺžke.

Obrovskou výhodou tejto operácie je nemožnosť zavlečenia infekcie, rýchlosť vykonania a rýchle hojenie venóznych vredov. Ale takáto operácia si vyžaduje sofistikované vybavenie, vysoko kvalifikovaných odborníkov, ktoré nie sú k dispozícii v každom lekárskom stredisku..

Najnovšia metóda bezšvovej technológie je veľmi zaujímavá. Pomocou mikropunkcií sa odstránia postihnuté oblasti žíl a ciev. V takom prípade nie je potrebné ani šitie. V takom prípade sa na nohu aplikuje sterilný elastický obväz a po piatich hodinách môže pacient samostatne chodiť..

Obe tieto metódy sa považujú za menej traumatické a bezbolestné. Pacient môže v prípade potreby ísť domov v ten istý deň na nohách.

Možné následky

Po každej, aj tej najšetrnejšej operácii na odstránenie žíl na nohách, modrinách, hematómoch a ďalších následkoch zostane, čo vás bude nejaký čas trápiť..

Po operácii istý čas spajte so zdvihnutými nohami, aby ste zlepšili prietok krvi.

Pomerne častou komplikáciou po operácii je opätovný vývoj kŕčových žíl, ak má pacient všeobecnú predispozíciu a rovnako nezmenil svoj životný štýl..

Je extrémne zriedkavé, že pri operácii dôjde k poškodeniu susednej cievy alebo nervu. Ale táto komplikácia je úplne vylúčená kvalifikovaným špecialistom. Po flebektómii zostanú na nohách jemné malé jazvy.

Tromboembolické komplikácie sú veľmi nebezpečné

Tromboembolické komplikácie sú najhorším dôsledkom pooperačného obdobia. A aby sa im zabránilo, je potrebné vykonať niekoľko preventívnych opatrení:

  • je povinné nosiť kompresné spodné prádlo;
  • pomerne dlhé nosenie elastických obväzov s nedostatočnou interakciou prístroja s hlbokými žilami;
  • rovnomerne striedajte motorickú aktivitu, vylúčte možnosť stagnácie krvi;
  • použitie špeciálnych liekov, ktoré zriedia krv, aby sa znížila zrážanlivosť krvi.

Pacienti radia

Dlho som sa bál operáciu vykonať, hoci kŕčové žily sú už dlho veľmi rušivé. Na pravej nohe visel celý zväzok žilných kužeľov. Noha ju veľmi bolela, krútila sa, hlavne v noci, pri námahe sa rýchlo unavila.

Lekár okamžite navrhol flebektómiu. Nevidiac iné východisko, súhlasil som. A teraz už vôbec neľutujem a dokonca sa pýtam, prečo som tak dlho váhal a trpel. Operáciu vykonal skúsený špecialista v lokálnej anestézii.

Sedem rezov sa urobilo na nohe od slabín po členok. Potom ma dva dni veľmi bolela noha, ale čoskoro bolesť ustúpila a o týždeň som bol prepustený z nemocnice v dobrom stave..

Mesiac som si natrel nohu Lyotonom a omotal ju elastickým obväzom a vzal som si aj Detralex. Teraz uplynulo päť rokov od operácie a noha ma vôbec netrápi. Nevytvárajú sa žiadne nové venózne uzliny. Odporúčam vám, aby ste v takej dôležitej veci neváhali, ale súhlasili s chirurgickým zákrokom..

Jurij V, 49 rokov

Od 13 rokov som sa venoval formovaniu a v 26 rokoch som mal na nohe celú kopu žilových uzlín. Noha ma neskutočne bolela. Nič nepomohlo. Keď som prišiel k lekárovi, povedal mi, že choroba je v havarijnom stave, a odporučil operáciu. Nedalo sa nič robiť a súhlasil som.

Operácia trvala viac ako hodinu v lokálnej anestézii, bolo to náročné, ale chirurgovia ma podporovali, rušili ma rozhovormi. O deň neskôr ma prepustili z kliniky. O mesiac neskôr, po niekoľkých návštevách lekára, bola noha úplne zdravá, bez akýchkoľvek stôp po chorobe..

Jediné, čo ma mrzelo, bolo, že som túto operáciu neurobil skôr. Noha mi vôbec neprekáža, hoci mám úplne odstránenú veľkú žilu. Mimochodom, stehy z operácie nie sú vôbec viditeľné. Všetkým, ktorým sa odporúča takáto operácia, vás vyzývam, aby ste urobili a dlho neváhali.

Anna B, 27 rokov

Rehabilitácia po operácii

Odporúčania na pooperačné obdobie na zotavenie budú pre každého pacienta prísne individuálne a budú závisieť od závažnosti ochorenia, celkového stavu pacienta, prítomnosti ďalších chronických stavov atď..

Existuje však niekoľko všeobecných tipov pre všetkých:

  • od prvých hodín po operácii by ste sa mali pokúsiť pohnúť nohami, pokrčiť ich a otočiť;
  • ľahnúť, musíte zdvihnúť nohy, čo výrazne zlepšuje prietok krvi;
  • po dvoch dňoch sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a ľahká masáž, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín;
  • dva až tri mesiace po operácii je potrebné vylúčiť stres, kúpele a sauny;
  • určite kráčajte v pohodlnej obuvi;
  • v prípade potreby lekár predpíše lieky.

Operácie na odstránenie žíl sú dokonale vyvinuté a vykonané kvalifikovanými odborníkmi. Zvyčajný strach nám často nedáva rozhodnutie o operácii, je však lepšie vydržať bolesť a predĺžiť chorobu?

Ak budete počúvať rady ošetrujúceho lekára, postupujte podľa všetkých jeho pokynov, potom pooperačné obdobie prebehne bez komplikácií a vy sa s chorobou budete lúčiť navždy.

Chirurgický zákrok na odstránenie žíl na nohách na kŕčové žily alebo laserové odstránenie? Čo je lepšie, ceny, recenzie

Kŕčové žily sú ochorenie charakterizované zmenou stavu žíl na nohách so zhoršeným prietokom krvi. Pri zanedbaní formy sa cievy vydutia, čo vedie k opuchu a bolestivosti končatín (pri zaťažení), ako aj k estetickému nepohodliu. V tomto štádiu je účinné chirurgické odstránenie poškodených žíl..

Indikácie pre operáciu kŕčových žíl

Chirurgický zákrok na kŕčové žily je možné vykonať, iba ak existujú náznaky na odstránenie krvných ciev:

  • varikózne zmeny postihli väčšinu žíl;
  • silná bolestivosť a opuch nôh počas fyzickej námahy, ktoré narúšajú normálny životný štýl;
  • tvorba otvorených rán a vredov na pozadí vývoja ochorenia. Je nebezpečné pripojiť sekundárnu infekciu;
  • porušenie priepustnosti krvi cez cievy, často sprevádzané kŕčmi;
  • výrazný vývoj vaskulárnej nekrózy;
  • patologická zmena v žilách sprevádzaná ich expanziou a výčnelkom. Zmena je nebezpečná traumou ciev a tiež spôsobuje estetické nepohodlie;
  • krvné zrazeniny v žilách.

Chirurgický zákrok je prípustný iba pri pokročilých formách kŕčových žíl a pri absencii dynamiky pri konzervatívnej liečbe.

Absolútne a relatívne kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Operácia na odstránenie žíl na nohách s kŕčovými žilami sa vykonáva nielen vtedy, ak existujú náznaky, ale aj pri absencii kontraindikácií:

Absolútne zákazy operácieZoznam relatívnych zákazov
Stabilný vysoký tlakPrítomnosť chorôb infekčnej povahy
Pravidelné skoky krvného tlakuDermatologické patológie ovplyvňujúce pokožku na nohách
Chronické srdcové chorobyZápalové procesy v tele vrátane ciev
Pokročilý vek po 70 rokochObdobie zotavenia po ďalších chirurgických zákrokoch
Prítomnosť rakovinyChemoterapia
Diabetes mellitus a ťažká astmaZávažné poškodenie mäkkých tkanív z traumy
Riedenie a krehkosť cievPatológie pečene a obličiek v akútnom štádiu
Pacienti s obmedzenou pohyblivosťou nôh (paralýza) alebo pacienti pripútaní na lôžkoPorucha zrážania krvi alebo anémia
Kŕčové žily v poslednej fázeUžívanie hormonálnych, antibiotík alebo iných agresívnych liekov
Komplikované zlomeniny nohy (s poškodením krvných ciev a nervových zakončení)Mať nadváhu
Alergická reakcia na lieky používané počas operácieOdmietnutie pacienta chirurgickým zákrokom

Pri nosení dieťaťa môže dôjsť aj k porušeniu stavu žíl na nohách. Častejšie sa patológia po pôrode eliminuje sama. Za prítomnosti kontraindikácií je chirurgický zákrok nebezpečný so zhoršením stavu pacienta a dokonca so smrteľným výsledkom..

Flebektómia

Flebektómia je chirurgický zákrok na odstránenie poškodených žíl a obnovenie normálneho prietoku krvi do hlbokých žíl.

Anatomický význam, technika veľkého chirurgického zákroku na odstránenie žíl

Obehový systém v nohách pozostáva z hlbokej žily a mnohých vetiev povrchových žíl, ktoré pôsobia na kŕčové žily. Zmeny vaskulárnej aktivity sa vyvíjajú v dôsledku dysfunkcie chlopní. Počas normálneho fungovania krvných ciev sú ventily zatvorené, čo zaisťuje prietok krvi iba jedným smerom.

V žilách postihnutých kŕčovými žilami sa ventily neuzatvárajú, v dôsledku čoho sa krv môže pohybovať v oboch smeroch, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi, ku prekrveniu a výčnelku krvi.

Na obnovenie prívodu krvi do končatiny je potrebné vylúčiť postihnutú žilu (s opačným prietokom krvi), to znamená vykonať flebektómiu. Pred operáciou pacient podstúpi prípravu (absolvovanie testov, skenovanie stavu žíl, stanovenie celkového stavu pacienta).

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, špecialisti vykonávajú chirurgický zákrok, ktorý pozostáva z nasledujúcich etáp:

  1. Prístup k postihnutej cieve je zabezpečený malým rezom (do slabín alebo popliteal, v závislosti od umiestnenia žily). Ďalej sa poškodená cieva liguje z hlbokej žily, aby sa zablokoval prietok krvi.
  2. V blízkosti kŕčových žíl sa robí rez. Pomocou sondy sa cieva oddeľuje od svalového tkaniva, lymfatického systému a malých kapilár. Cez hadičku alebo pomocou háku sa poškodená žila odstráni.
  3. Kapiláry sú ošetrené tak, aby sa zabránilo krvácaniu.
  4. Ak existujú poškodené kapiláry, ktoré tvoria cievne „hviezdy“, potom sa odstránia.
  5. Na konci sú aplikované kozmetické stehy, dezinfekčný obväz a elastický obväz.

Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Závisí to od veľkosti plavidla a jeho polohy.

Úroveň účinnosti

Chirurgické odstránenie žíl sa používa v rôznych štádiách vývoja kŕčových žíl. Postup je vysoko efektívny (viac ako 98%). Obnova krvného obehu nastáva v krátkom čase.

Rehabilitácia

Účinnosť postupu závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od dodržiavania pravidiel v pooperačnom období..

Po flebektómii potrebujete:

  • starostlivosť o stehy po dobu 7-14 dní v nemocnici;
  • nosenie kompresných pančúch alebo elastických obväzov po dobu 30 dní sa vykonáva nepretržite;
  • po 30 dňoch, ďalších 3 mesiacoch, sa vyžaduje nosenie špecializovaného spodného prádla počas dňa
  • vodné procedúry s umývaním nôh (kde bola operácia vykonaná) sú možné iba po odstránení stehov;
  • počas obdobia zotavenia sú sauny, kúpele a horúce kúpele zakázané;
  • lieky proti bolesti po operácii sú predpísané lekárom. Vlastný výber je zakázaný;
  • navyše sa užívajú lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín (Aspirín, Cardiomagnyl, Warfarín);
  • užívanie liekov na posilnenie stien krvných ciev (Ascorutin, vitamín E a C);
  • je zakázané zostať dlho v stojacej / sediacej polohe, nosiť topánky na vysokých podpätkoch a tesné spodné prádlo;
  • počas odpočinku v polohe na chrbte by mali byť nohy nad úrovňou tela. Podporuje odtok prebytočnej krvi a zmierňuje opuchy;
  • včas a postupne zaviesť fyzickú aktivitu na normalizáciu prietoku krvi (prerokované s ošetrujúcim lekárom);
  • masáže a fyzioterapia sa vykonávajú so súhlasom ošetrujúceho špecialistu;
  • odmietnutie alkoholických nápojov a nikotínu. Alkohol vyvoláva vazodilatáciu a tabak naopak vedie k ich zúženiu. Tieto účinky znižujú efektívnosť operácie;
  • ak máte nadváhu, je predpísaná nízkokalorická strava.

Podľa pravidiel je úplné obnovenie fungovania končatiny možné po 6 mesiacoch.

Endovenózna koagulácia pomocou laseru

Operácia na odstránenie žíl na nohách s kŕčovými žilami pomocou laseru sa vykonáva, keď sú ovplyvnené priame cievy s priemerom najmenej 0,02 cm a s malým počtom kapilár. Postup spočíva v pôsobení svetelných vĺn na poškodené cievy s ich následným spájkovaním a zničením.

Vybavenie

Laserovú koaguláciu žíl je možné vykonať ktorýmkoľvek z 3 typov optických vlákien:

Typ svetlovoduZhrnutie akcie
Koniec (klasická verzia)Toto vlákno generuje lúčové žiarenie z konca, to znamená, že nádoba je pred ním utesnená. Nevýhodou je tvorba hematómov a bolestivý pocit zovretia žíl. Maximálny priemer žily 0,1 cm.
Radiálne (s bezbolestným radiálnym svetlovodom elfov)Svetelné vlny z vlákna tvoria kruh, ktorý sa obklopuje priemerom žily. To umožňuje liečbu žíl akejkoľvek veľkosti. Tiež minimalizuje riziko vzniku hematómov a opuchov..
Z 3 typov radiálnych svetlovodovNa odstránenie kŕčových žíl sa používajú lasery s dvoma svetelnými krúžkami. Prvý z nich pripravuje žilu na postup (vylučuje prebytočnú tekutinu), druhý kruh spájkuje steny. Na ošetrenie sa vyrábajú svetlovody pre jemné a krátke žily a pre veľké cievy.

Výber zariadenia nerobí iba pacient, ale aj ošetrujúci špecialista na stav ciev.

Ktoré žily je možné odstrániť pomocou EVLK

Pred výberom EVLK určuje phlebolog (špecialista, ktorý vyšetruje žily a eliminuje kŕčové žily) vlastnosti poškodených ciev. Musia byť rovné a mať priemer najmenej 2 mm.

Vďaka tomu možno laserovú terapiu aplikovať na nasledujúce skupiny ciev:

  • malé a veľké safénové hlavné žily;
  • subkutánne pomocné žily, ktoré sú najmenej 5 mm od povrchu epidermy;
  • cievy spájajúce hlboké žily s povrchovými.

Pri iných žilách je terapia možná iba pomocou flebektómie.

Účinnosť

Odstránenie žíl metódou EVLK je možné pomocou 3 druhov optických vlákien. Účinnosť liečby sa mení v závislosti od typu zariadenia. Pri vykonávaní operácie pomocou koncového svetlovodu je účinnosť terapie 94-96%. Prevádzka pomocou radiálnych svetlovodov vám umožňuje dosiahnuť 100% výsledky pri eliminácii kŕčových žíl na nohách.

Fázy prípravy a správania

Pri výbere odstránenia kŕčových žíl pomocou EVLK by mal pacient absolvovať nasledujúce školenie:

  • vysadenie hormonálnych liekov (ak sa užívajú). Pretože môžu spôsobiť rozvoj trombózy;
  • deň pred zásahom je potrebné použiť Aspirín alebo Cardiomagnum na zriedenie krvi;
  • skríning poškodených žíl s cieľom určiť rozsah ich poškodenia;
  • absolvovanie testov na vylúčenie prítomnosti latentnej infekcie alebo zápalových procesov v tele. Tiež sa určuje zrážanie krvi;
  • miesto zákroku je dôkladne umyté a oholené (bez použitia kozmetiky je povolené iba antibakteriálne mydlo).

Pred začatím operácie sú vyznačené hranice poškodených ciev, miesto zavedenia laseru / vlákna a miesto rozvetvujúcich sa kapilár. Tieto značky vám umožňujú spájkovať začiatok a koniec žily, ako aj vývody kapilár. Proces sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvukového prístroja.

EVLK sa vyrába v etapách:

  1. Zavedenie katétra malým vpichom (miesto zavedenia katétra sa anestetizuje lokálnou anestézou) do označenej oblasti. Svetlovod sa bude pohybovať po ňom.
  2. Vloženie vlákna do katétra a jeho následné zavedenie do poškodenej oblasti. Vyrába sa pod kontrolou ultrazvuku na monitore.
  3. Podanie anestetika na znecitlivenie žily a susedných tkanív.
  4. Postup „aktívneho“ svetlovodu cez poškodenú žilu, po ktorom nasleduje oneskorenie v miestach odbočenia kapilár (na utesnenie výstupov a zabránenie krvácania).
  5. Odstránenie lasera ošetrením miesta vpichu antiseptikom a zavedením elastického obväzu (alebo použitím kompresných pančúch).

Po dokončení procedúry môže pacient okamžite opustiť nemocnicu.

Vlastnosti rehabilitácie

Ak chcete obnoviť fungovanie poranenej končatiny a zabrániť rozvoju komplikácií, musíte sa oboznámiť s nuansami rehabilitácie po EVLK..

Oni sú:

  • po absolvovaní procedúry sa odporúča hodinu chodiť s operovanou nohou v zdravotníckom zariadení;
  • v dňoch 2-3 sa vykonáva ultrazvuková kontrola ošetrenej žily;
  • po dobu 5 dní musíte nepretržite nosiť špecializované spodné prádlo (druh pančúch sa pred operáciou prediskutuje s ošetrujúcim špecialistom). Ďalej, do 45-60 dní musí byť oblečenie použité počas dňa;
  • urobte denné miesenie nôh chôdzou každý deň od 60 minút;
  • vyhýbanie sa preťažovaniu nôh (dlhodobé sedenie alebo státie) a návšteva sáun alebo horúce kúpele.

Ak je stále potrebné odstrániť kŕčové žily, potom sa postupy môžu vykonať najskôr po 7 dňoch.

Výhody každej z techník

Operácia na odstránenie kŕčových žíl na nohách v závislosti od typu intervencie má nasledujúce výhody:

FlebektómiaEVLK
Incízie pre operáciu sú asi 5 mm, takže takmer nezostávajú žiadne jazvyPočas procedúry nedošlo k bolesti (používa sa lokálna anestézia). Celková anestézia sa nevyžaduje
Bezbolestnosť, pretože operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pri miniflebektómii sa používa lokálna anestézia.EVLK sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Výsledkom je vysoká presnosť a účinnosť..
Nízke nákladyHematómy a bolesť v mieste operácie sú zriedkavé alebo mierne.
Rýchle obnovenie tónu pleti (absencia hviezd a fialovo-kyanotický odtieň pokožky)Operácia vyžaduje 1 prepichnutie, takže nie sú potrebné žiadne stehy a nie sú ani jazvy
Krátka doba zotavenia asi 30 dníObdobie na zotavenie do 5 dní
Účinné pre všetky formy kŕčových žílPo operácii môže pacient opustiť kliniku do 1 hodiny.
K normálnemu životnému štýlu je možný návrat po 24 hodinách.
EVLK sa môže vykonať, ak je vredy narušená celistvosť pokožky.
Trvanie chirurgického zákroku nie je dlhšie ako 40 minút.
EVLK môžete vykonať na oboch nohách za jeden deň. Na jednej nohe je druhá operácia prípustná po 7 dňoch.

Riziko infekcie počas zákroku je minimálne, pretože rez / punkcia sú malé.

Komplikácie po chirurgickom zákroku a laserovom zákroku na žilách

Po odstránení žíl chirurgickým zákrokom alebo laserom hrozia komplikácie. Negatívne reakcie sa môžu vyskytnúť z dôvodu nízkej kvalifikácie špecialistu alebo z dôvodu porušenia pravidiel počas rehabilitačného obdobia. Možné komplikácie flebektómie a endovenóznej koagulácie.

Metódy odstránenia žílDrobné komplikácie z procedúrVeľké komplikácie
Flebektómia
  • hematómy a menšie krvácanie;
  • zvýšenie teploty;
  • opuch končatiny v dôsledku dočasného narušenia lymfatického systému, ako aj v prípade nedodržania pravidiel rehabilitácie;
  • bolesť, znížená citlivosť v oblasti operácie;
  • tvorba tuleňov v dôsledku malých krvácaní pod kožou z kapilár odstránenej žily;
  • rozpad švov, ak sú nesprávne spracované;
  • nevoľnosť po celkovej anestézii.
  • vývoj trombózy v hlbokých žilách (preto sa počas obdobia zotavenia vyžaduje užívanie liekov na riedenie krvi a dodržiavanie diéty predpísanej lekárom);
  • necitlivosť tkanív v operovanej oblasti. Možno, ak sú počas operácie poškodené nervové zakončenia;
  • zápal hlbokých žíl v dôsledku infekcie počas operácie alebo v rozpore s pravidlami starostlivosti.
Endovenózna koagulácia pomocou laseru
  • hematómy, keď sa používa koncový svetlovod;
  • opuch do 3 dní;
  • pocit svalového napätia a bolestivosti v mieste odstránenej žily, najmä pri pohybe nohy;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • vzhľad plomb na mieste odstránenej žily v dôsledku prívalu krvi do "zapečatenej zóny";
  • pri nedostatočnom spájkovaní stien poškodenej cievy je možné obnoviť tok krvi v nej a progresiu kŕčových žíl. Je potrebný opakovaný chirurgický zákrok;
  • zmena tónu epidermy počas obdobia „rozkladu zapečatenej“ žily. Za predpokladu, že sa cieva nachádza blízko povrchu kože.
  • tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách;
  • laserové popáleniny blízkych tkanív a nervových zakončení s následným narušením fungovania končatiny;
  • vývoj zápalového procesu, keď sa infekcia dostane do miesta punkcie;
  • odlupovanie a prilepenie kúska svetlovodu do operovanej žily. Pri použití nekvalitného vybavenia sa to stáva veľmi zriedka.
Chirurgický zákrok na odstránenie žíl na nohách na kŕčové žily môže mať určité následky. Niekedy sa prejavuje vo forme hematómov.

Počas oboch operácií sa môže vyvinúť alergická reakcia na anestetiká..

Opatrenia na minimalizáciu komplikácií

Operácia na odstránenie žíl na nohách s kŕčovými žilami je niekedy sprevádzaná vývojom komplikácií, aby sa zabránilo ich vzhľadu, je potrebné:

  • testovanie alergickej reakcie na použité lieky;
  • vylúčenie infekčných chorôb a zápalových procesov v tele pred operáciou;
  • výber osvedčených kliník s vysoko kvalifikovanými špecialistami a moderným vybavením;
  • dodržiavanie pravidiel počas obdobia vymáhania. Najmä nosenie kompresného spodného prádla;
  • dodržiavať diétne jedlo počas obdobia zotavenia (po konzultácii s odborníkom). V strave sa zvyšuje množstvo čistej vody, príjem potravy sa robí v malých dávkach, strava je obohatená o vitamíny a minerály;
  • odpočívajte nohy počas pracovnej doby;
  • po operácii podstúpiť vyšetrenie na sledovanie dynamiky zotavenia končatiny;
  • vykonávať masáže a navštevovať fyzioterapeutické procedúry na rýchle obnovenie prietoku krvi.

Ak sa zistia odchýlky, ktoré sú pre túto operáciu neprijateľné, musíte okamžite kontaktovať kliniku.

Porovnanie predpovedí

Pri oboch metódach odstránenia žíl na nohách je pravdepodobnosť úplného zotavenia vyššia ako 95%, ale s vylúčením kontraindikácií, dodržiavania pravidiel počas rehabilitačného obdobia a pri výbere osvedčenej kliniky. Pri chirurgickom zákroku sa prietok krvi a vonkajší stav nôh obnovia po 3 mesiacoch a pri laserovej terapii sa zotavenie zaznamená po 30 dňoch..

Porovnanie nákladov na liečbu kŕčových žíl

Odstránenie kŕčových žíl na nohách je možné vo vládnych agentúrach vykonať bezplatne chirurgicky. Tieto operácie sa ale nevykonávajú v každom meste a je potrebné počkať niekoľko mesiacov dlhé rady. Keď sa rozhodnete podstúpiť operáciu za poplatok na súkromných klinikách, cenové rozpätie závisí od zvolenej metódy, kvalifikácie odborníka a poistného v lekárskej inštitúcii..

Porovnanie cien procedúr:

Názov metódyCenové rozpätie v Rusku (v rubľoch)
Štandard flebektómie15000-20000
Flebektómia mini20000-30000
Laser s koncovým svetlovodom35000-60000
Laser s radiálnym svetlovodom45000-65000
Laser s radiálnymi svetlovodmi55000-70000

Cena je navyše pripočítaná k cene za odbornú konzultačnú a ultrazvukovú kontrolu. V priemere sa ceny zvyšujú o 30 000 rubľov. Kŕčové žily sú prístupné konzervatívnej terapii iba v počiatočnom štádiu vývoja patológie.

Pri pokročilých formách sa odstránenie krvných ciev uskutočňuje chirurgickým zákrokom. Spôsob liečby je určený nielen túžbou pacienta, ale aj prítomnosťou indikácií a kontraindikácií postupu. Účinnosť terapie závisí od kvalifikácie lekára a od implementácie pravidiel starostlivosti o nohy po operácii..

Autor: Kotlyachkova Svetlana

Dizajn článku: Oleg Lozinsky

Video o operácii žíl na nohách

Ako sa robí operácia kŕčových žíl na nohách: