Hlavná > Krvácajúca

Arteriovenózna malformácia

Arteriovenózna malformácia je cerebrálna vaskulárna malformácia. Je charakterizovaná tvorbou vaskulárnej spleti v niektorých častiach mozgu alebo miechy, ktorá sa skladá z tepien a žíl, ktoré sa navzájom spájajú priamo, to znamená bez účasti kapilárnej siete..

Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípady na 100 000 obyvateľov, je náchylnejšie na mužov. Klinicky sa prejaví najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života, niekedy však debutuje po 50. roku života.

Hlavným nebezpečenstvom arteriovenóznej malformácie je riziko intrakraniálneho krvácania, ktoré môže viesť k smrti alebo k trvalej invalidite..

Príčiny a rizikové faktory

Arteriovenózna malformácia je vrodená patológia, ktorá nie je dedičná. Jeho hlavným dôvodom sú negatívne faktory ovplyvňujúce proces kladenia a vývoja cievnej siete (v prvom trimestri tehotenstva):

  • vnútromaternicové infekcie;
  • niektoré bežné choroby (bronchiálna astma, chronická glomerulonefritída, diabetes mellitus);
  • užívanie liekov s teratogénnym účinkom;
  • fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • intoxikácia soľami ťažkých kovov.

Arteriovenózne malformácie môžu byť lokalizované kdekoľvek v mozgu alebo mieche. Pretože v takýchto vaskulárnych formáciách nie je kapilárna sieť, vylučovanie krvi nastáva priamo z tepien do žíl. To vedie k tomu, že sa zvyšuje tlak v žilách a rozširuje sa ich lúmen. Tepny s touto patológiou majú nedostatočne vyvinutú svalovú vrstvu a stenčené steny. Dohromady to zvyšuje riziko prasknutia arteriovenóznej malformácie s život ohrozujúcim krvácaním..

S intrakraniálnym krvácaním spojeným s prasknutím arteriovenóznej malformácie zomiera každý desiaty pacient.

Priamy výtok krvi z tepien do žíl obchádzajúcich kapiláry spôsobuje poruchy dýchania a metabolické procesy v mozgovom tkanive v oblasti lokalizácie patologickej vaskulárnej formácie, ktorá spôsobuje chronickú lokálnu hypoxiu..

Formy choroby

Arteriovenózne malformácie sú klasifikované podľa veľkosti, umiestnenia, hemodynamickej aktivity.

  1. Povrchné. Patologický proces prebieha v mozgovej kôre alebo vo vrstve bielej hmoty umiestnenej priamo pod ňou.
  2. Hlboko. Cievny konglomerát sa nachádza v subkortikálnych gangliách, v oblasti konvolúcií, v trupu a (alebo) komorách mozgu..

Podľa priemeru cievky:

  • málo (menej ako 1 cm);
  • malý (od 1 do 2 cm);
  • stredná (od 2 do 4 cm);
  • veľké (od 4 do 6 cm);
  • obrie (nad 6 cm).

Arteriovenózne malformácie sú aktívne a neaktívne v závislosti od hemodynamických charakteristík..

Aktívne vaskulárne lézie sa dajú ľahko zistiť angiografiou. Na druhej strane sú rozdelené na fistulárne a zmiešané.

Neaktívne malformácie zahŕňajú:

  • niektoré typy dutín;
  • malformácie kapilár;
  • venózne malformácie.

Príznaky

Arteriovenózna malformácia je často asymptomatická a zistí sa náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu.

S významnou veľkosťou patologickej vaskulárnej formácie vyvíja tlak na mozgové tkanivo, čo vedie k rozvoju všeobecných mozgových symptómov:

  • prasknutie bolesti hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • všeobecná slabosť, znížená pracovná schopnosť.

V niektorých prípadoch sa v klinickom obraze arteriovenóznej malformácie môžu objaviť ohniskové príznaky spojené so zhoršeným prívodom krvi do určitej časti mozgu..

Keď sa malformácia nachádza v čelnom laloku, pacient sa vyznačuje:

  • motorická afázia;
  • znížená inteligencia;
  • proboscis reflex;
  • neistá chôdza;
  • záchvaty.

S cerebelárnou lokalizáciou:

  • svalová hypotenzia;
  • horizontálny hrubý nystagmus;
  • nestálosť chôdze;
  • nedostatok koordinácie pohybov.

S časovou lokalizáciou:

  • konvulzívne záchvaty;
  • zúženie zorných polí až po úplnú stratu;
  • senzorická afázia.

Keď sú lokalizované v spodnej časti mozgu:

  • ochrnutie;
  • zhoršenie zraku až po úplnú slepotu jedného alebo oboch očí;
  • strabizmus;
  • ťažkosti s pohybom očných buliev.

Arteriovenózna malformácia v mieche sa prejavuje parézou alebo ochrnutím končatín, narušením všetkých druhov citlivosti končatín.

Pri prasknutí malformácie dôjde k krvácaniu v tkanivách miechy alebo mozgu, čo vedie k ich smrti.

Riziko ruptúry arteriovenóznej malformácie je 2–5%. Ak už došlo ku krvácaniu raz, riziko recidívy sa zvyšuje 3-4-krát.

Známky prasknutej malformácie a krvácania do mozgu:

  • náhla ostrá bolesť hlavy vysokej intenzity;
  • fotofóbia, zhoršenie zraku;
  • porušenie funkcie reči;
  • nevoľnosť, opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
  • ochrnutie;
  • strata vedomia;
  • záchvaty.

Ruptúra ​​arteriovenóznej malformácie v mieche vedie k náhlemu ochrnutiu končatín.

Diagnostika

Neurologické vyšetrenie odhalí príznaky charakteristické pre poškodenie miechy alebo mozgu, po ktorých sú pacienti odoslaní na angiografiu a počítačovú alebo magnetickú rezonanciu..

Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípady na 100 000 obyvateľov, je náchylnejšie na mužov. Klinicky sa prejaví najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života, niekedy však debutuje po 50. roku života.

Liečba

Jedinou metódou, ktorá umožňuje eliminovať arteriovenózne malformácie a zabrániť tak vzniku komplikácií, je chirurgický zákrok.

Ak sa malformácia nachádza mimo funkčne významnej oblasti a jej objem nepresahuje 100 ml, odstráni sa klasickou otvorenou metódou. Po kraniotómii chirurg podviaže adduktor a výbojové cievy cievnej gule, potom ju izoluje a odstráni.

Keď sa arteriovenózna malformácia nachádza v hlbokých štruktúrach mozgu alebo funkčne významných oblastiach, môže byť ťažké vykonať transkraniálne odstránenie. V týchto prípadoch sa uprednostňuje rádiochirurgická metóda. Jeho hlavné nevýhody:

  • dlhá doba potrebná na zničenie ciev malformácie;
  • nízka účinnosť pri odstraňovaní vaskulárnych plexusov, ktorých priemer presahuje 3 cm;
  • potreba vykonávať opakované radiačné sedenia.

Ďalším spôsobom, ako odstrániť arteriovenóznu malformáciu, je röntgenová endovaskulárna embolizácia kŕmnej tepny. Túto metódu je možné použiť, iba ak je k dispozícii krvná cieva na katetrizáciu. Jeho nevýhodami sú potreba postupného spracovania a nízka účinnosť. Ako ukazujú štatistické údaje, röntgenová endovaskulárna embolizácia umožňuje dosiahnuť úplnú embolizáciu malformačných ciev iba v 30 - 50% prípadov..

V súčasnosti väčšina neurochirurgov uprednostňuje kombinované odstránenie arteriovenóznych malformácií. Napríklad, ak je ich veľkosť významná, najskôr sa použije röntgenová endovaskulárna embolizácia a po zmenšení veľkosti vaskulárneho konglomerátu sa vykoná jej transkraniálne odstránenie..

Možné komplikácie a následky

Najnebezpečnejšie komplikácie arteriovenóznych malformácií mozgu:

  • krvácanie do miechy alebo mozgu;
  • vývoj pretrvávajúcich neurologických porúch (vrátane paralýzy);
  • smrť.

Jedinou metódou, ktorá umožňuje eliminovať arteriovenózne malformácie a zabrániť tak vzniku komplikácií, je chirurgický zákrok.

Predpoveď

Riziko ruptúry arteriovenóznej malformácie je 2–5%. Ak už došlo ku krvácaniu raz, riziko recidívy sa zvyšuje 3-4-krát.

S intrakraniálnym krvácaním spojeným s prasknutím arteriovenóznej malformácie zomiera každý desiaty pacient.

Prevencia

Arteriovenózna malformácia je anomáliou vnútromaternicového vaskulárneho vývoja, preto neexistujú preventívne opatrenia, ktoré by účelovo bránili jej vývoju.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvoval udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje rozvoju vaskulárnej aterosklerózy. Jedna skupina myší pila čistú vodu a druhá pila melónovú šťavu. Výsledkom bolo, že cievy druhej skupiny neobsahovali cholesterolové plaky..

Práca, ktorá sa človeku nepáči, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna práca.

Existujú veľmi kuriózne lekárske syndrómy, napríklad nutkavé prehĺtanie predmetov. U jedného pacienta trpiaceho touto mániou sa v žalúdku našlo 2 500 cudzích predmetov.

Usmievanie sa iba dvakrát denne môže znížiť krvný tlak a znížiť riziko srdcových infarktov a mozgových príhod..

Keď kýchneme, naše telo prestane pracovať úplne. Aj srdce sa zastaví.

Ľudia, ktorí sú zvyknutí pravidelne raňajkovať, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú obézni..

Ľudský žalúdok si dobre poradí s cudzími predmetmi a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava dokáže rozpustiť aj mince..

Ak vaša pečeň prestala pracovať, smrť by nastala do 24 hodín.

Aj keď človeku nebije srdce, dokáže ešte dlho žiť, čo nám predviedol nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho „motor“ sa zastavil na 4 hodiny po tom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Antidepresívum klomipramín indukuje orgazmus u 5% pacientov.

Ľudský mozog váži asi 2% z celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog mimoriadne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka..

Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poranenia chrbta o 25% a riziko srdcového infarktu - o 33%. buď opatrný.

Milióny baktérií sa rodia, žijú a zomierajú v našich črevách. Vidno ich iba pri vysokom zväčšení, ale ak by sa zhromaždili, zmestili by sa do bežnej šálky na kávu..

Vzdelaný človek je menej náchylný na choroby mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorobu.

Liečba v Izraeli je integrovaný prístup k diagnostike choroby, vypracovaniu individuálnych terapeutických schém, rehabilitácii a pomoci v sociálnej adaptácii.

Vrodená vaskulárna malformácia mozgu

Malformácia mozgových ciev je pomerne zriedkavé vrodené ochorenie: zhoršený vývoj cievneho systému mozgu sa vyskytuje iba v 20 prípadoch zo stotisíc a je najčastejšie diagnostikovaný u detí mužského pohlavia. Spočiatku je patológia väčšinou asymptomatická, prvé varovné príznaky sa môžu objaviť u detí vo veku asi 10 rokov.

V lekárskych kruhoch stále prebiehajú debaty o príčinách patológie v tepnách a žilách mozgu. Mnoho odborníkov sa prikláňa k názoru, že príčinou môžu byť poranenia počas vnútromaternicového vývoja alebo narušenie genetického systému matky počas tehotenstva..

Malformácia - čo to je?

Cievny systém zdravého človeka pozostáva z žíl a aorty. Okrem týchto veľkých ciev existuje rozsiahla sieť kapilár - najmenších ciev zodpovedných za mikrocirkuláciu krvi v mozgových tkanivách, ktoré nasýtia mozog kyslíkom a živinami..

Cievne malformácie mozgu sú modifikované kapiláry. Vývoj anomálií zahŕňa: neobvyklý tvar krvných ciev, nadmernú kľukatosť, krútenie krvných ciev do spleti. Cievne malformácie mozgu môžu byť malé alebo veľké. Veľké ohniská patológie sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože s ich vývojom sú stlačené nervové tkanivá orgánu a cesty. Tvorbu je možné diagnostikovať tak v mieche, ako aj v mozgu.

Plavidlá zapletené do spleti jednoducho nevykonávajú funkciu kapilár a vylučujú arteriálnu krv priamo do žilového systému, a preto mozgové tkanivo neprijíma výživu a kyslík v požadovanom množstve. Cievna malformácia vedie k narušeniu metabolických procesov a plnému fungovaniu mozgu.

Deformované cievy skrútené do glomerulov majú veľmi krehké steny, čo znamená, že existuje veľká pravdepodobnosť prasknutia arteriovenóznej malformácie kedykoľvek. Pacient s touto diagnózou má vždy riziko krvácania alebo mozgovej príhody..

Najčastejšie je miestom lokalizácie lézie okcipitálne laloky mozgu. Existuje určitá súvislosť medzi hĺbkou formácie a objavenými príznakmi. Malformácie, ktoré sa vyvíjajú hlboko v mozgovom tkanive, poskytujú výraznejšie neurologické príznaky ako tie, ktoré sa nachádzajú bližšie k povrchu. V medicíne existujú prípady, keď sa anomálie začali spontánne zväčšovať alebo sa postupne vyriešili samy.

Prečo sa objavuje patológia

Ako už bolo spomenuté vyššie, lekári nazývajú dôvody vývoja patologického procesu v mozgových tkanivách:

  • genetické mutácie,
  • infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva,
  • zlé návyky (alkohol, drogy, nekontrolované užívanie drog počas tehotenstva),
  • poškodenie plodu počas tehotenstva.

Práve tieto faktory môžu viesť k abnormálnemu vývoju kapilárneho systému, zmene cievnych stien, deformácii krvných ciev.

Formy choroby

Medicína rozlišuje niekoľko typov ochorení v závislosti od lokalizácie anomálie. Medzi nimi vynikajú:

Arteriovenózna malformácia mozgu.

Tento typ porušenia sa vyznačuje absenciou kapilár, ktoré by mali spájať žilové a arteriálne siete. Priebeh ochorenia má priame spojenie s centrálnym nervovým systémom, existujú však prípady, keď patológia ovplyvnila prácu srdca alebo iných životne dôležitých orgánov. Anomálie má určité príznaky v závislosti od veľkosti arteriovenóznej malformácie, podľa ktorej ju možno identifikovať:

  • zvracanie a častá nevoľnosť,
  • bezvedomie sprevádzané prudkou bolesťou hlavy,
  • záchvaty,
  • problémy s rečou,
  • výskyt halucinácií,
  • mozgové krvácanie,
  • poruchy zrakového a sluchového systému.

Úplne vyliečiť tento typ anomálie je možné iba v počiatočnom štádiu ochorenia, vo väčšine prípadov sa patológia eliminuje chirurgickými metódami..

Lymfatické patológie.

Pri tomto type vrodeného ochorenia pacient trpí lymfatickými cievami, za hlavný rozdiel od iných typov formácií možno považovať absenciu príznakov nádoru. Vo väčšine prípadov trpí pacientmi mozog, niekedy sa však objavia abnormality v iných častiach tela..

Túto patológiu je možné liečiť iba chirurgicky..

Dandy Walkerova choroba.

Tento typ anomálie sa vyznačuje cerebelárnou hypertrofiou alebo nádorom, ktorý sa vyvíja v zadnej fosse mozgu. Vrodená patológia sa objavuje v dôsledku zlyhania genetického systému alebo infekčných chorôb, ktorými žena trpí počas tehotenstva.

Tento typ vaskulárnej malformácie mozgu je charakterizovaný:

  • záchvaty nevoľnosti,
  • agresívne správanie,
  • nedostatok koordinácie a motorických schopností,
  • konvulzívne stavy,
  • poruchy videnia.

Patológia sa dá vyliečiť iba chirurgickými metódami.

Anomálie Arnolda Chiariho.

Malformácia tohto typu je vyjadrená v posunutí malého mozgu do otvoru okcipitálneho laloku, čo vedie k stlačeniu medulla oblongata. Príznaky ochorenia:

  • ostré bolesti hlavy s lokalizáciou v occiputu,
  • poruchy motorickej koordinácie,
  • pocit necitlivosti v rukách,
  • zhoršenie jemnej motoriky.

Liečba tohto typu arteriovenóznej malformácie môže zahŕňať liečbu liekom aj vymenovanie operácie.

Príznaky, ktoré by mali varovať

Príznaky arteriovenóznej malformácie môžu byť dlho takmer neviditeľné. Preto sa veľa ľudí s takouto léziou cievneho systému o tom dozvedia náhodou pri predpísaní vyšetrenia mozgu. Toto je zákernosť choroby: anomália sa postupne vyvíja, môže sa výrazne zväčšiť, potom sa začnú objavovať charakteristické príznaky. Tie obsahujú:

  • častá depresia,
  • apatia,
  • neustála letargia,
  • záchvaty bolesti hlavy,
  • závrat,
  • zrakové postihnutie,
  • poruchy koordinácie pohybov a jemnej motoriky,
  • zvýšený intrakraniálny tlak, sprevádzaný pulzujúcou bolesťou,
  • kŕčové stavy,
  • vzhľad vizuálnych, čuchových a sluchových halucinácií.

Pri vrodenej anomálii sa takéto príznaky môžu prejaviť asi od desiatich rokov veku, keď začne detský organizmus rýchlo rásť.

Ako sa diagnostikuje?

Ak existuje podozrenie na prítomnosť hmoty v mozgu pacienta, odborníci odporúčajú vykonať nasledujúce vyšetrenia, aby sa zistila malformácia a určil jej typ:

  1. Magnetická rezonancia krvných ciev. Pri vykonávaní takejto štúdie bude špecialista schopný rozlíšiť patologické zmeny, ktoré sa vyskytli v cievach na obrázku, nájsť miesto lokalizácie anomálie.
  2. Obojstranné skenovanie. Toto najmodernejšie neinvazívne ultrazvukové vyšetrenie pomáha identifikovať oblasť anomálie, jej veľkosť a umiestnenie. Štúdiu je možné vykonať mnohokrát z dôvodu úplnej bezpečnosti pre ľudské telo.
  3. Počítačová tomografia mozgu. Toto vyšetrenie je zvyčajne predpísané zavedením kontrastnej látky, ktorá umožňuje jasne vizualizovať zameranie ochorenia..
  4. Mozgová angiografia. Vyšetrenie je nasledovné: pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka, ktorá sa distribuuje cez tepny a žily hlavy, po ktorej sa urobí snímka na röntgenovom prístroji. Obrázok zobrazuje celú cievnu sieť a patologické zmeny v nej..

Ako sa choroba lieči

Pri výbere liečby anomálie musí špecialista brať do úvahy veľa faktorov, medzi ktoré patrí:

  1. Rozmery diagnostikovanej patológie.
  2. Typ vzdelávania.
  3. Miesto malformácie (hlboké alebo blízke).
  4. Všeobecné blaho pacienta.
  5. Predchádzajúce krvácanie.

V medicíne existuje niekoľko najbežnejších metód liečby patológie, všetky sú zamerané na úplné vylúčenie možnosti krvácania:

  • chirurgické odstránenie formácie, operácia sa vykonáva na otvorenom mozgu;
  • endovaskulárna intervencia, táto chirurgická metóda sa považuje za menej traumatizujúcu;
  • rádiochirurgia;
  • konzervatívna liečba.

Arteriovenózna malformácia (s povrchovým umiestnením) mozgových ciev sa najčastejšie odstráni otvoreným zásahom, lézia sa úplne vyrezá.

Druhá metóda sa používa, keď je formácia hlboká, keď je otvorený zásah jednoducho nemožný. Do mozgu sa zavedie katéter naplnený liekom schopným zadržať upravenú cievu. Takáto liečba sa zvyčajne predpisuje v kombinácii s mikrochirurgiou alebo rádiochirurgiou..

Rádiochirurgická metóda spočíva v riadenom ožarovaní anomálie tenkými lúčmi lúčov, čo po chvíli vedie k jej úplnej resorpcii..

Konzervatívna liečba je zameraná na sledovanie stavu anomálie a zmiernenie bolestivých symptómov..

O predpovedi

Odborníci tvrdia, že včasná chirurgická intervencia umožňuje pacientovi úplne sa zbaviť problému. Hlavná vec, ktorá je nevyhnutná pre priaznivú prognózu, je včasná diagnostika ochorenia. Čím skôr sa problém zistí, tým menej traumatické bude možné sa ho zbaviť..

O komplikáciách

Ako každá choroba, malformácia má množstvo komplikácií, medzi ktoré patrí:

  • možnosť mŕtvice,
  • cievne kŕče,
  • krvácanie do mozgového tkaniva,
  • neurologické poruchy spojené s poškodením mozgového tkaniva,
  • poškodenie životne dôležitých orgánov, ktoré môže byť smrteľné.

Prejav choroby u dieťaťa

K abnormálnemu vývoju cievneho systému mozgu dochádza hlavne počas embryonálneho vývoja plodu. Ak patológia nebola zistená počas tehotenstva, nemusí sa dlho prejavovať. V období rýchleho vývoja tela dieťaťa (pubertálny vek) sú možné špecifické prejavy ochorenia: bezpodmienečné bolesti hlavy, záchvaty migrény, kŕče. V závažných prípadoch môže mať dieťa epileptický záchvat.

Ale niekedy sa choroba prejaví v prvých dňoch života dieťaťa. Rozsiahle zameranie deformovaných krvných ciev u dieťaťa môže viesť k kongestívnemu srdcovému zlyhaniu, ktoré následne vedie k ťažkostiam s dýchaním. Vrodené chyby majú pravdepodobne za následok krvácanie ako získaná anomália.

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť patologických procesov v mozgových cievach by ste sa mali poradiť s odborníkom na diagnostiku ochorenia.

Ako žiť s touto chorobou

Ak má pacient diagnostikovaný abnormálny vývoj mozgových ciev, mali by sa dodržiavať nasledujúce pravidlá, aby sa zabránilo komplikáciám:

  • eliminovať stresové situácie,
  • nezdvíhajte ťažké predmety, minimalizujte fyzickú aktivitu,
  • monitorovať hodnoty krvného tlaku,
  • navrhnúť jedálniček tak, aby výrobky obsahovali čo najviac sodíka,
  • nepite alkohol, vzdajte sa cigariet,
  • pravidelne navštevujte lekára na sledovanie vývoja malformácií.

Arteriovenózne malformácie mozgových ciev: liečba, operácie a následky

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu je lokálny defekt v architektúre intrakraniálnych ciev, pri ktorom sa vytvára neusporiadané spojenie medzi tepnami a žilami s tvorbou stočenej cievnej gule. Patológia vzniká chybou morfogenézy, a preto je hlavne vrodená. Môžu byť jednotlivé alebo bežné.

V cerebrálnom AVM sa prietok krvi vykonáva abnormálne: krv z arteriálneho bazéna priamo, obchádzajúc kapilárnu sieť, sa prenáša do žilovej línie. V zóne malformácie neexistuje normálna stredná kapilárna sieť a spojovací uzol je predstavovaný fistulami alebo bočníkmi v množstve 1 alebo viacerých jednotiek. Steny tepien sú zdegenerované a chýba im správna svalová vrstva. Žily sú zvyčajne rozšírené a zriedené v dôsledku zhoršenej autoregulácie prietoku krvi mozgom.

AVM mozgu, podobne ako aneuryzmy, sú nebezpečné náhlym intracerebrálnym krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia steny patologickej cievy. Prasknutá malformácia je plná cerebrálnej ischémie, edému, hematómu, progresie neurologického deficitu, čo pre pacienta nie vždy končí dobre..

Štatistika chorobnosti a následkov patológie

Arteriovenózna malformácia v štruktúre všetkých patológií s léziami zaberajúcimi priestor v mozgových tkanivách je v priemere 2,7%. Vo všeobecných štatistikách akútneho netraumatického krvácania v subarachnoidnom priestore sa v dôsledku malformácií vyskytuje 8,5% - 9% krvácaní. Mozgové príhody - 1%.

Výskyt ochorenia sa vyskytuje s nasledujúcou priemernou frekvenciou za rok: 4 prípady na 100 tisíc obyvateľov. Niektorí zahraniční autori uvádzajú odlišný údaj - 15 - 18 prípadov. Napriek vrodenej povahe vývoja sa klinicky prejavuje iba u 20% - 30% detí. Okrem toho vekový vrchol detekcie GM AVM u detí spadá do kojeneckého veku (≈ 13,5%) a veku 8 - 9 rokov (rovnaké%). Existuje názor, že dieťa s takto diagnostikovanou vaskulárnou poruchou má oveľa vyššie riziko prasknutia..

Podľa štatistík sa malformácie prejavujú väčšinou vo veku 30-40 rokov, preto sa diagnostikujú častejšie u ľudí tejto konkrétnej vekovej skupiny. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje latentne po dobu desiatok rokov, čo vysvetľuje túto tendenciu definovať ju ďaleko od detstva. U mužov a žien sa nezistili žiadne pohlavné vzorce vo vývoji mozgových AVM.

V prípade výskytu GM malformácií je pravdepodobnosť prasknutia od 2% do 5% ročne, s každým ďalším rokom sa riziká zvyšujú. Ak už došlo ku krvácaniu, riziko jeho opakovania sa významne zvyšuje, až o 18%.

Smrteľné následky v dôsledku intrakraniálneho krvácania, ktoré sú často prvým prejavom ochorenia (v 55% -75% prípadov), sa vyskytujú u 10% -25% pacientov. Úmrtnosť na prasknutie má podľa štúdií väčšie percento u detí (23% - 25%) ako u dospelých (10% - 15%). Invalidita z následkov ochorenia sa pozoruje u 30% - 50% pacientov. Približne 10% - 20% pacientov sa vráti na úplnú alebo blízku normálnu kvalitu života. Dôvodom tohto hrozivého trendu je neskorá diagnóza, predčasné prijatie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti..

V ktorej časti hlavy sa nachádzajú AVM mozgu??

Spoločným miestom pre arteriovenóznu anomáliu je supratentorický priestor (horná časť mozgu), ktorý preteká cez mozočkový stan. Aby sme to objasnili, vysvetlíme si to jednoduchšie: vaskulárna chyba sa nachádza v mozgových hemisférach asi v 85% prípadov. Prevažujú vaskulárne lézie parietálnych, čelných, okcipitálnych, temporálnych lalokov mozgových hemisfér..

Všeobecne sa AVM môžu nachádzať v ktoromkoľvek póle mozgu, a to ako v povrchových častiach, tak v hlbokých vrstvách (talamus atď.). Spoľahlivo určiť presnú lokalizáciu zamerania je možné až po absolvovaní inštrumentálneho vyšetrenia so schopnosťou vizualizácie mäkkých tkanív. Medzi základné princípy diagnostiky patrí MRI a angiografia. Tieto metódy umožňujú kvalitatívne posúdiť poradie rozvetvenia tepien a stavbu žíl, ich vzájomné spojenie, kaliber jadra AVM, aferenty tepien, odtok žíl..

Dôvody vývoja arteriovenózneho defektu a prejavov

Toto ochorenie je vrodené, preto sa v prenatálnom období vyskytuje abnormálne ukladanie krvných ciev v určitých oblastiach mozgu. Spoľahlivé dôvody pre vývoj patológie ešte nie sú stanovené. Podľa odborníkov však môžu negatívne faktory počas tehotenstva pravdepodobne prispieť k abnormálnej štruktúre GM vaskulárneho systému u plodu:

  • telo matky prijíma vysoké dávky žiarenia;
  • vnútromaternicové infekcie prenášané počas prenatálneho obdobia z matky na dieťa;
  • chronická alebo akútna intoxikácia;
  • fajčenie a pitie alkoholických nápojov;
  • omamné látky, aj z mnohých liekov;
  • lieky s teratogénnymi účinkami;
  • anamnéza chronických ochorení u tehotnej ženy (glomerulárna nefritída, cukrovka, bronchiálna astma atď.).

Odborníci sa tiež domnievajú, že pri vzniku chyby môže hrať úlohu genetický faktor. Až donedávna sa dedičnosť nebrala vážne ako príčina patológie. Dnes sa dostáva čoraz viac správ o zapojení tohto faktora. Takže v mnohých prípadoch sa vaskulárne chyby podobného typu určujú u pokrvných príbuzných pacienta. Pravdepodobne sú spôsobené dedičnou génovou mutáciou ovplyvňujúcou chromozóm 5q, lokus CMC1 a RASA1..

Ako už bolo spomenuté, pre túto chorobu je charakteristický predĺžený „tichý“ priebeh, ktorý môže trvať desaťročia. Diagnóza sa zistí buď náhodne v čase diagnostického vyšetrenia štruktúr mozgu, alebo po prasknutí malformácie. V niekoľkých prípadoch sa choroba môže prejaviť skôr, ako dôjde k prasknutiu cievy. Potom sa klinika patológie často prejavuje takými príznakmi, ako sú:

  • tinnitus (zvonenie, hučanie, syčanie atď.);
  • časté bolesti hlavy;
  • konvulzívny syndróm, ktorý je podobný epileptickým záchvatom;
  • neurologické príznaky (parestézia, necitlivosť, pocity mravčenia, letargia a apatia atď.).

Klinický obraz ruptúry AVM je podobný ako u všetkých typov intrakraniálneho krvácania:

  • ostrý vzhľad silnej bolesti hlavy, rýchlo postupujúci;
  • závraty, zmätenosť;
  • mdloby, až po vznik kómy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • strata citlivosti polovice tela;
  • zhoršenie zraku, sluchu;
  • expresívna afázia, dyzartria (poruchy výslovnosti);
  • rýchlo rastúci neurologický deficit.

U detí sa ochorenie často prejavuje ako mentálna retardácia, oneskorené rečové funkcie, epileptické záchvaty, príznaky srdcového zlyhania, kognitívne poruchy.

Typy cerebrálnych malformácií žilovo-arteriálneho lôžka

Patologické formácie sa zvyčajne vyznačujú topografickými a anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou a veľkosťou. Prvý parameter charakterizuje lokalizáciu malformácie v mozgu, a teda ich názvy:

  • povrchové AVM - koncentrované v mozgovej kôre (na povrchu mozgu) a susedných štruktúrach bielej hmoty;
  • hlboký AVM - lokalizovaný v hĺbke mozgových gyrov, bazálnych ganglií, vo vnútri komôr, v štruktúrach kmeňa GM.

Podľa hemodynamickej aktivity sa rozlišujú malformácie:

  • aktívny - zahŕňajú zmiešaný typ AVM GM (najbežnejší typ, pri ktorom sa zistí čiastočné zničenie kapilár) a fistulárny typ (tepna ide priamo do žily, kapilárna sieť je úplne zničená);
  • neaktívne - kapilárne (telangiectasias), venózne, arteriovenózne kavernózne.

Lézia sa hodnotí aj podľa veľkosti, berie sa do úvahy iba priemer malformačnej gule. Pri diagnostike dimenzií sa používajú nasledujúce názvy AVM:

  • mikromalformácia - menej ako 10 mm;
  • malý - od 10 mm do 20 mm;
  • stredná - 20-40 mm
  • veľké - 40-60 mm
  • obrie - viac ako 6 cm v priemere.

Aby sa zabránilo závažnému krvácaniu a súvisiacim nezvratným komplikáciám, je mimoriadne dôležité identifikovať a vylúčiť zameranie v blízkej budúcnosti, pred prasknutím. Prečo? Vysvetlenie je oveľa presvedčivejšie - s prasknutiami umiera príliš veľké percento ľudí (až 75% pacientov) na rozsiahle krvácanie, neporovnateľné so životom..

Je potrebné si uvedomiť, že cievy AVM sú príliš náchylné na prasknutie, pretože sú vážne vyčerpané z dôvodu abnormálnej štruktúry a zhoršeného prietoku krvi. Veľké znetvorené útvary súčasne stláčajú a poškodzujú okolité mozgové tkanivo, čo predstavuje ďalšiu hrozbu pre konzistenciu funkcií centrálneho nervového systému. Preto, ak je diagnóza potvrdená klinicky, v žiadnom prípade by ste nemali liečbu odďaľovať..

Metódy liečenia mozgových vaskulárnych malformácií

Terapia spočíva v úplnej resekcii alebo úplnom vyhladení vaskulárneho defektu chirurgickým zákrokom. Na tieto účely sa používajú 3 typy high-tech operácií: endovaskulárna liečba, stereotaktická rádiochirurgia, mikrochirurgická intervencia..

  1. Endovaskulárna chirurgia. Metóda je vhodná na ošetrenie hlbokých a veľkých formácií. Zákrok sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou, anestézia sa poskytuje v celkovej anestézii. Táto minimálne invazívna taktika je často počiatočným štádiom liečby pred nadchádzajúcou otvorenou operáciou..
  • Cez femorálnu artériu cez cievy sa do patologickej časti mozgu privedie tenká katéterová trubica.
  • Cez vložený vodiaci drôt sa do oblasti malformácie privádza špeciálny lepivý biomateriál podobný polyuretánovej pene.
  • Neurochirurg s penovou kompozíciou prekrýva postihnuté oblasti, to znamená, že trombuje abnormálne vyvinuté cievy pri zachovaní zdravia.
  • Embolizácia vám umožňuje „vypnúť“ patologický plexus z celkového cerebrálneho obehu.
  • Po operácii je pacient zvyčajne 1-5 dní pod nemocničným dohľadom.
  1. Stereotaktická rádiochirurgia. Terapeutická taktika, aj keď súvisí s angioneurochirurgiou, nie je traumatizujúca. To znamená, že vôbec nedôjde k incíziám alebo zavedeniu intravaskulárnych sond. Vhodný na liečbu malých vaskulárnych defektov (do 3,5 cm) alebo pri lokalizácii lézie v neoperovateľnej časti mozgu..
  • Rádiochirurgia spočíva v deštrukcii angiómov systémami ako Cyber ​​Knife alebo Gamma Knife.
  • Zariadenia pracujú na princípe cieleného vystavenia anomálii rádioaktívnym ožiarením.
  • Lúče sú emitované z rôznych strán a zbiehajú sa v jednom bode iba v chybnej oblasti, zdravé štruktúry nie sú ovplyvnené. Vďaka tomu cievy AVM rastú spolu, zaostrenie je potlačené.
  • Postupy na noži Cyber- alebo Gamma sú absolútne bezbolestné, počas liečby je pacient pri vedomí. Zariadenia, na ktorých gauči stačí nehybne ležať (od 30 minút do 1,5 hodiny), pripomínajú tradičné tomografy.
  • Pri liečbe nožom Gamma sa na hlavu nasadí špeciálna prilba a pevne sa pripevní. Aby pacient, ktorý má na hlave prilbu, nepociťoval žiadne nepohodlie, robí sa povrchová lokálna anestézia určitých častí hlavy. Operácia CyberKnife nevyžaduje anestéziu a umiestnenie hlavy v tuhej štruktúre.
  • Nie je potrebná hospitalizácia. Môže však byť nevyhnutné podstúpiť viac ako jedno rádiochirurgické ošetrenie, aby sa nakoniec eliminovali zvyškové účinky GM AVM. Proces vyhladenia niekedy trvá 2 - 4 roky.
  1. Priame mikrochirurgické odstránenie. Mikrochirurgia s touto diagnózou je jedinou metódou, ktorá poskytuje najvyššie šance na radikálne vyliečenie patológie a minimalizuje riziko recidívy. Je „zlatým štandardom“ v liečbe tejto choroby s povrchovou lokalizáciou a kompaktnými formami uzliny.
  • Mikrochirurgická operácia nie je úplná bez typickej kraniotómie; na vykonávanie základných chirurgických zákrokov na mozgu je potrebné ekonomické otvorenie lebky..
  • Intervencia sa uskutočňuje v celkovej endotracheálnej anestézii, pod kontrolou vysoko výkonného intraoperačného mikroskopu a ultrazvukového zariadenia..
  • Aby sa zabránilo výtoku krvi cez zásobujúcu arteriálnu cievu a žilu, používa sa metóda bipolárnej koagulácie, to znamená, že sa vykonáva kauterizácia..
  • Ďalej sa uskutoční jediný blok trepanačným oknom pri jednorazovej excízii malformácie celého tela s minimálnou stratou krvi..
  • Na konci operačného zákroku sa otvor v lebke uzavrie kostným štepom a na pokožku sa aplikuje šev..
  • Výboj je možný približne 14 dní po operácii. Ďalej musíte pokračovať v pooperačnom zotavení v špecializovanom rehabilitačnom centre. Trvanie rehabilitácie je stanovené individuálne.

Video z otvorenej operácie si môžete pozrieť na odkaze: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V určitých situáciách je nemožné okamžite zahájiť priamu mikrochirurgiu kvôli vysokým peroperačným rizikám, najmä pri veľkých AVM. Alebo iná možnosť: angióm po stereotaxii alebo embolizácii katétra je kompenzovaný iba čiastočne, čo je mimoriadne zlé. Preto je niekedy vhodné obrátiť sa na postupnú liečbu pomocou postupnej kombinácie niekoľkých angioneurochirurgických metód..

Kde je najlepšie operovať a aké sú náklady na operáciu

Dobre naplánovaný algoritmus terapeutických opatrení pomôže úplne odstrániť vaskulárny konglomerát bez poškodenia životne dôležitých tkanív. Primeranosť liečby, berúc do úvahy princíp individuality, ušetrí z progresie neurologických abnormalít možný skorý relaps so všetkými následnými následkami.

Pri operácii najvyššieho orgánu centrálneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za mnoho funkcií v tele (motorické schopnosti, pamäť, myslenie, reč, čuch, zrak, sluch atď.), Je potrebné dôverovať neurochirurgom na svetovej úrovni. Okrem toho by zdravotnícke zariadenie malo byť vybavené širokou základňou najmodernejších pokrokových intraoperačných prístrojov..

V cudzích krajinách s vysoko rozvinutou neurochirurgiou sú služby drahé, ale tam, ako sa hovorí, vracajú pacientov späť do života. Medzi populárne oblasti, ktoré sú rovnako pokrokové v chirurgii mozgu, patrí Česká republika, Izrael a Nemecko. Na českých klinikách sú ceny lekárskej starostlivosti pre arteriovenózne malformácie najnižšie. Nízka cena, dokonalá kvalifikácia českých neurochirurgov urobila z Českej republiky najobľúbenejšiu destináciu. Tento štát nehľadajú iba pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale aj pacienti z Nemecka, Izraela a ďalších krajín. A stručne o cenách.

Príčiny a klasifikácia malformácií mozgových ciev

Cievna malformácia mozgu je abnormalita vo vývoji mozgových kolaterálov, ktoré sa tvoria počas vnútromaternicového rastu plodu. Pre patológiu je charakteristické narušenie spojenia tepien, ktoré tvoria akúsi spleť. V tejto oblasti nie sú žiadne kapiláry. Žily sú priamo spojené s tepnami.

Choroba sa nedá nazvať bežnou. Vyskytuje sa u 2 ľudí na každých 100 000 obyvateľov. Ihneď po narodení dieťaťa sa patológia v ničom neprejavuje. Prvé príznaky sa objavujú vo veku 20 - 40 rokov. Niekedy sa prejav choroby prejaví vo veku nad 50 rokov, ale nestáva sa to často.

Podľa revízie AVM ICD 10 bol pridelený kód Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM alebo arteriovenózna malformácia mozgu vyžaduje liečbu. Faktom je, že tepny, ktoré tvoria vaskulárny konglomerát, sú zle vyvinuté. Spojivové tkanivá, ktoré ich lemujú, majú krehké spojenia, takže hrozba ich prasknutia je veľká. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť prieniku krvi do mozgového tkaniva. Riziko sa každý rok zvýši o 3% (priemerné údaje). Za predpokladu, že k úniku došlo už skôr, je pravdepodobnosť úniku asi 18%. Preto nemožno ignorovať prítomnosť patológie..

Príčiny malformácie

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev je dôsledkom abnormálneho vývoja mozgovej siete počas jej vnútromaternicového formovania. Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré môžu spustiť tento patologický proces. Medzi nimi:

  • Choroby matky. Patrí sem diabetes mellitus, chronický zápal obličiek, bronchiálna astma a ďalšie..
  • Dodržiavanie zlých návykov u ženy. V tejto súvislosti predstavuje nebezpečenstvo fajčenie, užívanie drog, pitie alkoholu..
  • Liečba liekmi, ktoré majú teratogénne účinky.
  • Intoxikácia prenesená tehotnou ženou.
  • Poranenie plodu.
  • Tehotenstvo prebieha na pozadí zvýšeného rádioaktívneho pozadia.

Vedci nevylučujú, že dedičná predispozícia k rozvoju choroby je dôležitá. Existujú dôkazy, že malformácia je dôsledkom genetických mutácií.

Mužské pohlavie je ďalším rizikovým faktorom. Je dokázané, že arteriálny konglomerát je najčastejšie diagnostikovaný u chlapcov..

Kde sa nachádza AVM?

Cievny zväzok môže byť koncentrovaný v ktorejkoľvek oblasti mozgu, na podiele nezáleží. Niekedy sa nachádza na povrchu a niekedy - v hlbokých štruktúrach orgánu. Žily sú s ním priamo spojené, takže tlak v nich je vždy zvýšený.

Krv vrhnutá do patologickej oblasti má často za následok zhoršenie výživy v tkanivách obklopujúcich AVM. To sa stáva dôvodom ich hladovania kyslíkom, postihnutá oblasť trpí chronickou ischémiou.

Niekedy malformácia ovplyvňuje miechu. Hlavným príznakom je znížená citlivosť v dolnej časti tela..

Klasifikácia

AVM s léziami mozgových ciev môžu byť z nasledujúcich typov:

  • Arteriovenózne. Zväzok sa nachádza medzi kŕmnymi tepnami a drenážnymi žilami.
  • Tepna. Zlepenec je zastúpený výlučne tepnami.
  • Venózna malformácia postihujúca mozgové cievy. Táto patológia sa vyznačuje akumuláciou zmenených žíl. Takéto izolované zväzky sú zriedkavé.

V závislosti od veľkosti anomálie to môže byť:

  • Malý - do 3 cm.
  • Stredná - nie viac ako 6 cm.
  • Veľké - viac ako 6 cm.

Najčastejšie je pacientom diagnostikovaná rakovinová AVM. Vyskytuje sa v 75% prípadov. Menej často lekári nachádzajú fistulárne a mikromalformácie..

Príznaky

Arteriovenózna malformácia mozgu sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Hlavným príznakom, na ktorý sa väčšina pacientov sťažuje, sú bolesti hlavy. Sú spôsobené vysokým krvným tlakom a hladom kyslíka v postihnutej oblasti. V závislosti na rýchlosti prietoku krvi, na mieste koncentrácie patologického zväzku a na jeho veľkosti má bolesť priemernú alebo vysokú intenzitu.

Existuje niekoľko možností pre priebeh ochorenia:

  • Torpidné. Osoba má bolesti a závraty, je chorá. Bolesť hlavy je paroxysmálna, trvá asi 3 hodiny a môže sa sústrediť do predného alebo spánkového laloku. Niekedy majú pacienti záchvaty na jej pozadí. Pretože tieto príznaky môžu sprevádzať rôzne choroby, je ťažké nezávisle podozrievať z AVM. V počiatočnom štádiu diagnostikovania majú dokonca lekári podozrenie na nádor na mozgu.
  • Hemoragické. V tomto prípade sa do popredia dostáva vysoký krvný tlak..

Príznaky prasknutia krvných ciev budú závisieť od závažnosti krvácania. Čím je postihnutá oblasť širšia, tým sú svetlejšie. Možné zhoršenie reči, sluchové postihnutie, paréza, problémy s koordináciou. Hlavným znakom, ktorý charakterizuje prielom, je prudké zhoršenie blahobytu. Bolesť hlavy rastie, človek môže stratiť vedomie. Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti môže byť smrteľný.

Kým nenastane prielom v mozgovom tkanive, môže sa u pacienta vyskytnúť nasledujúca sťažnosť:

  1. Paroxysmálne bolesti hlavy.
  2. Dočasné zatemnenie.
  3. Slabosť v končatinách.
  4. Necitlivosť v určitých oblastiach tela.
  5. Zhoršenie koordinácie.
  6. Problémy so zrakom, sluchom alebo rečou.

S progresiou patológie sa bude zvyšovať deficit neurologických funkcií. U pacienta sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty, ktoré sa predtým nepozorovali.

Galenova žila AVM je závažný typ patológie. Zväzok ciev sa nachádza vedľa veľkej žily v mozgu. Ak dieťa v prvom roku života nedostane operáciu, potom s 90% pravdepodobnosťou zomrie..

Diagnostika

Cievna malformácia koncentrovaná v pravej alebo ľavej oblasti mozgu vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Neurológ sa zaoberá diagnostikou ochorenia. Postupy, ktoré môžu byť informatívne, pokiaľ ide o detekciu vaskulárnej patológie:

  • EEG.
  • Echo-EG.
  • REG.

Ak je pacient prijatý do nemocnice s akútnymi mozgovými príznakmi, potom sa mu urgentne vykoná CT alebo MRI. Druhý typ tomografického vyšetrenia sa považuje za informatívnejší. Pomocou MRI je možné vizualizovať miesto prielomu, určiť jeho rozsah a odlíšiť ho od iných novotvarov, napríklad od cysty, angiómu alebo hematómu..

Ak k prasknutiu nedošlo a choroba postupuje podľa torpického typu, potom klasická tomografia mozgu neposkytne úplné informácie. Cievny zväzok bude možné zistiť iba pomocou CT alebo MRI ciev. Postup sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky.

Získané údaje musí interpretovať neurochirurg. Je to on, kto určuje ďalšiu taktiku riadenia pacienta..

Liečba

Liečba cerebrálnych malformácií je chirurgická. Ak po pretrhnutí patológia nebola zistená, potom sa plánuje operácia. Lekári a pacienti majú možnosť plne sa pripraviť na nadchádzajúci zákrok.

Najbežnejšou praxou na odstránenie cievneho zväzku je otvorená kraniotómia. Táto metóda sa praktizuje, ak nepresahuje objem 100 ml a nachádza sa na povrchu mozgu..

Keď je konglomerát v hlbokých štruktúrach, lekári sa najskôr uchyľujú k embolizácii. Do cievy sa vstrekuje špeciálna látka, ktorá blokuje prietok krvi a vedie k adhézii stien tepien a žíl. Potom zostáva iba odstránenie mŕtveho tkaniva..

Ak je akumulácia krvných ciev koncentrovaná v hlbokých štruktúrach mozgu a je problematické sa k nej dostať, potom sa lekári uchýlia k použitiu gama noža. Rádiochirurgická liečba zahŕňa uzavreté kolaterálne ožarovanie.

Špecialista neporušuje celistvosť lebky pacienta. Medzi nevýhody rádiochirurgickej terapie patrí skutočnosť, že bude účinná iba vtedy, ak veľkosť konglomerátu nepresiahne 3 cm, okrem toho môže obdobie úplného vyhladenia ciev trvať niekoľko rokov. Niekedy je potrebný postup opakovania.

Keď existuje príležitosť zbaviť sa akumulácie krvných ciev katetrizáciou kŕmnych tepien, potom sa lekári uchýlia k tejto metóde. Röntgenová endovaskulárna embolizácia je jednou z menej traumatických metód liečby. Úplného zotavenia sa však dá dosiahnuť až v 30% prípadov..

Možné komplikácie

Ak neexistuje žiadna liečba, potom je pravdepodobnosť prasknutia zmenených ciev vysoká. To môže viesť k vážnym následkom. Asi 50% pacientov je postihnutých. Riziko smrti pri prvom prielome je asi 10%

Riedenie stien tepien, ktoré sú pod neustálym tlakom, ohrozuje tvorbu aneuryzmy. Ak pacient tento patologický výčnelok pretrhne, potom sa pravdepodobnosť jeho smrti zvyšuje na 50%.

Chronické hladovanie mozgových tkanív kyslíkom vedie k neustálym bolestiam hlavy, únave, slabosti a zníženiu kognitívnych schopností. Možné zhoršenie zraku, sluchu alebo koordinácie. Všetko závisí od toho, kde sa nachádza AVM. Čím dlhšie mozgové bunky trpia hypoxiou, tým skôr začnú odumierať. V budúcnosti hrozí orgánovým infarktom.

Prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu tvorby AVM u plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja sa obmedzujú na všeobecné odporúčania pre tehotné ženy. Počas gestačného obdobia by ste mali prestať fajčiť, alkoholické nápoje, drogy. Akékoľvek lieky môžu byť prijaté iba podľa pokynov lekára. Ženy v pozícii by nemali podstúpiť röntgenové lúče, pokiaľ nie sú spojené s ťažkou traumou.

Ak je choroba diagnostikovaná v dospelosti, je potrebné dôsledne dodržiavať lekárske predpisy. Nemali by ste odmietnuť operáciu, ak to odporúča neurochirurg. Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí:

  • Odmietnutie od ťažkej fyzickej aktivity.
  • Vedenie meraného životného štýlu.
  • Emocionálna kontrola, vyhýbanie sa stresu.
  • Dodržiavanie zásad správnej výživy.
  • Kontrola krvného tlaku.
  • Odmietnutie zlých návykov.

Mozgová deformácia nie je rozsudkom smrti. Táto choroba má priaznivú prognózu, ale iba s jej včasnou detekciou a správnou liečbou..

Arteriovenózna malformácia mozgu

Arteriovenózna malformácia je ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú patologické spojenia medzi tepnami a žilami. Vyskytuje sa prevažne v nervovom systéme, existujú však aj ďalšie, zložitejšie variácie, napríklad malformácia medzi aortou a pľúcnym kmeňom..

Toto ochorenie postihuje 12 ľudí zo 100 000, väčšinou mužov. Najčastejšie sa choroba prejavuje medzi 20. a 40. rokom života..

Arteriovenózna malformácia mozgu vedie k narušeniu cirkulácie v nervovom tkanive a spôsobuje ischémiu. To zase vedie k mentálnemu postihnutiu, neurologickým príznakom a silným bolestiam hlavy..

Steny ciev patologickej hrudky sú tenké, takže sa vyskytujú vyrážky: 3-4% ročne. Pravdepodobnosť stúpa na 17-18%, ak pacient už mal v minulosti príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Smrteľné následky pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode na pozadí malformácie sa vyskytujú u 10%. Zo všetkých pacientov je spravidla 50% postihnutých.

Cievna malformácia vedie ku komplikáciám:

  • cievna mozgová príhoda;
  • hemoragická mŕtvica;
  • neurologický deficit.

Patologickým mechanizmom poruchy vaskulárneho systému je, že v mieste malformácie nie sú kapiláry. To znamená, že medzi žilami a tepnami nie je žiadny „filter“, takže venózna krv dostáva arteriálnu krv priamo. To zvyšuje tlak v žilách a rozširuje ich..

Dôvody

AVM mozgu sa tvorí v dôsledku vnútromaternicového defektu počas formovania obehového systému centrálneho nervového systému. Je to z nasledujúcich dôvodov:

  1. Teratogénne faktory: zvýšené vyžarovanie pozadia, rodičia žijúci v priemyselnej zóne mesta.
  2. Intrauterinné infekcie.
  3. Choroby matky: diabetes mellitus, zápalové ochorenia dýchacieho systému, vylučovanie, trávenie.
  4. Zlé návyky a závislosti matky: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
  5. Dlhodobé užívanie farmakologických liekov.

Príznaky

Arteriálna venózna malformácia má dva varianty svojho priebehu:

Hemoragické

Vyskytuje sa u 60% všetkých malformácií. Tento typ prúdenia prevláda s malými odbočkami, kde sú odtokové žily. Nachádza sa tiež v okcipitálnych oblastiach mozgu. Dominantným syndrómom je arteriálna hypertenzia so sklonom k ​​hemoragickej cievnej mozgovej príhode. Pri latentnom priebehu je choroba asymptomatická.

Exacerbácia hemoragického priebehu je charakterizovaná rýchlym nárastom bolesti hlavy, poruchou vedomia a dezorientáciou. Časť tela sa náhle znecitliví, častejšie jedna strana tváre, noha alebo ruka. Reč je narušená typom afázie, gramatická zložka viet je porušená. Niekedy je narušené porozumenie reči a písaniu. Dôsledky hemoragického priebehu - mŕtvica a dlhodobé zotavenie neurologických funkcií.

Vypadávajú zorné polia, klesá jeho presnosť. Niekedy sa vyskytuje diplopia - dvojité videnie. Menej často - videnie úplne vypadne v jednom alebo oboch očiach súčasne. Koordinácia je narušená: objavuje sa nestabilita chôdze, pohyby strácajú presnosť.

Torpidné

Torpid - druhý variant toku.

Venózna malformácia tohto typu má charakteristický rys - klastrovú cefalalgiu. Vyznačuje sa akútnymi, ťažko znášateľnými a silnými bolesťami hlavy. Niekedy bolestivý syndróm dosahuje takú výšku, že chorí spáchajú samovraždu. Cephalalgia sa javí ako periodické epizódy (zhluky) bolesti hlavy a prakticky nereaguje na účinok nesteroidných protizápalových liekov..

V dôsledku silného podráždenia bolesti sa vytvára nasledujúci komplex symptómov - malé epileptické záchvaty. Nachádzajú sa u 20 - 25% pacientov. Útok je charakterizovaný kontrakciou očných svalov a kŕčmi kostrových svalov. U niektorých sa vyvinie veľký epileptický záchvat s prejavom typických klinických obrazov (aura, prekurzory, tonické záchvaty, klonické záchvaty a zotavenie)..

Arteriovenózna malformácia môže napodobňovať novotvar mozgu. V tomto prípade sa pozorujú príznaky fokálneho neurologického deficitu. Napríklad, ak sa malformácia nachádza v čelnom gyri, zaznamená sa porucha motorickej sféry, ako je paréza alebo paralýza. Ak je v temennej časti, je narušená citlivosť končatín.

Klasifikácia choroby

Existujú také typy malformácií:

  1. Arteriovenózna malformácia Galenovej žily. Ide o vrodenú chybu, ktorá sa vyskytuje, keď sa medzi tepnami a žilami tvoria kapiláry. Je charakterizovaná porušením tvorby svalovej a elastickej vrstvy v stene žily. To spôsobí rozšírenie žíl a zvýšenie tlaku. Patológia sa vyznačuje neustálym progresom.
    Galenova žilová AVM sa prvýkrát objavuje v školskom veku. Vedúci syndróm je hypertenzno-hydrocefalický. Vyznačuje sa všeobecnými mozgovými príznakmi: bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, potenie, menšie záchvaty. Na klinike AVM Galenovej žily sa tiež pozorujú (zriedkavo) hemoragické mozgové príhody, zlyhanie srdca, mentálna retardácia a nedostatočné neurologické príznaky..
  2. Arnold Chiari malformácie. V klinickom obraze tejto patológie existujú také vedúce syndrómy: hypertenzné a cerebrobulbárne. Prvý je charakterizovaný cefalalgiou, bolesťou krku a chrbta, ktoré sa zhoršujú močením a kašľom. Zvracanie a zvýšené kostrové svalstvo krku sú bežné..
    Cerebrobulbárny syndróm sa prejavuje zníženou presnosťou videnia, dvojitým videním, ťažkosťami s prehĺtaním, zhoršením sluchu, závratmi a zrakovými ilúziami. V prípade komplikovaného priebehu sa do klinického obrazu pridáva nočné apnoe (náhle zastavenie dýchania počas spánku) a krátkodobá synkopa (strata vedomia)..
  3. Cavernózna malformácia alebo kavernózny hemangióm. Prvé príznaky sa objavia po 50 rokoch. Patológia je daná lokalizáciou defektu. Napríklad kavernóm mozgového kmeňa alebo malformácia nádorového typu sa prejavuje ako klinický obraz krvácaní a fokálnych neurologických symptómov. Mozgový kmeň obsahuje centrá, ktoré podporujú životne dôležité funkcie dýchania a srdcového rytmu. Ak sú poškodené, vyskytujú sa patológie srdcového rytmu a dýchania podľa typu apnoe..

Diagnóza a liečba

U pacienta s podozrením na malformáciu sa vykonáva množstvo inštrumentálnych metód, ktoré sú rozhodujúce pri diagnostike:

Malformácia sa lieči chirurgicky. Počas exacerbácie je predpísaná operácia na odstránenie hrudky krvných ciev. Pri vysokom hypertenznom syndróme sa vykonáva ventrikulárna drenáž na zníženie intrakraniálneho tlaku. Prechod do lebky sa vykonáva klasickým spôsobom: trepanácia. Najskôr sú cievy obklopujúce malformáciu zošité, potom je samotný defekt izolovaný a zviazaný, po ktorom sa malformácia vyrezá.

Pri malformácii mozgového kmeňa vznikajú pri chirurgickom zákroku problémy z dôvodu blízkosti dôležitých funkčných centier. V tomto prípade je predpísaná rádiochirurgická excízia..