Hlavná > Krvácajúca

Operácia bypassu srdca. Čo to je, koľko žijú, chirurgické zákroky, kontraindikácie

Chirurgický bypass srdca je presmerovanie prívodu krvi z upchatých koronárnych artérií, ktoré sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Srdcový sval pumpuje krv do celého tela, aby vyživoval bunky tela a poskytoval kyslík. Samotné srdce je ním zásobované myokardom cez dve hlavné koronárne tepny.

Stres, nesprávna životospráva a nevyvážená strava môžu viesť k rozvoju aterosklerózy, zníženiu priechodnosti koronárnych artérií, strate pružnosti a hromadeniu cholesterolu, vápniku a tukov v cievach..

To zase vedie k nedostatočnej výžive srdca, odumieraniu jeho častí, nekróze tkanív a smrteľným infarktom a mozgovým príhodám, ktorým sa dá vyhnúť pomocou bypassu koronárnych artérií..

Koncept a podstata

Princíp tejto zložitej operácie vyvinul sovietsky vedec a lekár Vladimir Demikhov, podľa jeho vlastného autorstva v roku 1960 vyšlo prvé pojednanie o transplantácii, ktoré bolo takmer okamžite preložené do angličtiny. Koronárne artérie sú pomenované podľa „korunného“ miesta ich spojenia so srdcom.

Keď v roku 1507 Leonardo da Vinci vykonal nelegálne pitvy s cieľom študovať anatómiu, vedec si všimol, že príčinou smrti môžu byť zátky v týchto tepnách. Sklerotické plaky sa najčastejšie objavujú v oblasti ľavej časti najbližšej k myokardu, čo spôsobuje angínu pectoris a dokonca infarkt..

Myšlienka zaobstarať srdce krvou prišla Demikhovovi počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď bol mladý fyziológ zmobilizovaný ako patológ v nemocnici vpredu. V pláne bol prenos vnútornej hrudnej tepny do srdca a zošitie ju z koronárnej tepny v oblasti pod tvorbou zátky. Tento štep sa nazýva skrat..

V modernej bypassovej chirurgii sa šitie vykonáva aj s radiálnou artériou paže a saphenóznou žilou veľkej nohy. Prvé prevádzkové experimenty sa uskutočňovali preto, aby sa neprekročil extrémne stlačený čas povolený pre srdce bez prívodu krvi..

V súčasnosti sa používa zariadenie, ktoré poskytuje umelú výživu srdca, minimálne invazívne metódy alebo sa operuje tlkot srdca..

V počiatočných štádiách sú blokády krvných ciev a tepien liečené liekmi, koordináciou životného štýlu a lekárskymi postupmi. Operácia bypassu srdca je celosvetovo vysoko efektívna operácia tepien a srdcového svalu na opätovné napájanie srdca premostením krvi, ktorá sa používa v pokročilých prípadoch.

Nemalo by sa to zamieňať so stentovaním, čo znamená umiestnenie rozširujúcej sa kostry do zúžených ciev a traktov..

Štepovanie bypassu koronárnych artérií sa delí na také typy, ako sú:

  1. Najbežnejší štandardný bypass koronárnej artérie pomocou umelého prívodu krvi. V malom počte prípadov môže spôsobiť pooperačné komplikácie. Cena sa pohybuje od 70 do 450 tisíc rubľov.
  2. Štep koronárnej artérie, bezpečnejší pre telo, bez umelého prekrvenia. Vyžaduje si to vysokú kvalifikáciu a skúsenosti chirurga, ktorý pri operácii postihnutej oblasti nezastaví prácu srdca. Cena je od 60 do 400 tisíc rubľov.
  3. Štepovanie bypassu koronárnych artérií s protetikou postihnutej chlopne bude vyžadovať od 70 do 410 tisíc rubľov.
  4. Hybridný bypass sa vykonáva pri rozsiahlych léziách kardiovaskulárneho systému a zahŕňa rôzne typy ďalších chirurgických zákrokov. Výsledná cena závisí od ich druhu a množstva.

Zobrazené ceny sú približné, náklady na operáciu sú stanovené cenovou politikou organizácie, ktorá ju vykonáva.

Výhody a nevýhody

Transplantácia bypassu koronárnych artérií má priaznivý vplyv na kvalitu života pacienta, pretože je efektívnejšou a dlhšie trvajúcou metódou v porovnaní napríklad so stentom alebo balónovou angioplastikou..

Potreba opakovaných návštev lekára z dôvodu identických zdravotných problémov vzniká oveľa menej často ako po identických srdcových manipuláciách s menšou mierou chirurgického zákroku. Tento typ liečby sa predpisuje hlavne vtedy, keď sa zhoršuje priechodnosť troch alebo viacerých tepien; v iných prípadoch sa používa umiestnenie stentu alebo anglioplastika..

Operácia bypassu vykonaná otvorením hrudníka umožňuje presnejšie určiť miesto výskytu plakov. Nevýhodou tohto postupu sú vyššie náklady ako metódy neotvoreného prístupu. Zavedenie posunov má tiež väčší počet kontraindikácií, pravdepodobných komplikácií a dlhšie obdobie na zotavenie..

Indikácie

Zhoršenie priechodnosti ciev je znakom ochorenia aterosklerózy, ktoré v nich vytvára ateromatózne útvary. Následne prerastú spojivovým tkanivom a zúžia tak cievne potrubie až do jeho konečného zablokovania.

Operácia bypassu srdca sa vykonáva, keď je potrubie ciev zúžené v dôsledku upchatia.

Toto ochorenie je často zamieňané s Menckenbergovou artériosklerózou, charakterizovanou soľnými usadeninami v strednej arteriálnej membráne a absenciou plaku. Líši sa tým, že neupcháva cievy, ale spôsobuje aneuryzmy.

Použitie posunu pri liečbe Menckenbergovej artériosklerózy nezaručuje vyliečenie. Dôsledkom aterosklerózy je ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje patologickým nedostatkom výživy srdca a vedie k poškodeniu myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, ktorej predpoklady sú:

  • arteriálna stenóza spôsobená aterosklerózou;
  • tri koronárne artérie postihnuté stenózou;
  • ateroskleróza ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory;
  • zhoršenie prívodu krvi so zúžením lúmenu koronárnych artérií ateromatóznymi formáciami o 70% alebo viac;
  • angina pectoris nezlučiteľná s liečbou drogami;
  • nemožnosť použitia angioplastiky alebo stentovania blokovaných koronárnych artérií;
  • ich porážka aterosklerózou, ktorá sa šíri do srdcových chlopní;
  • opakovaný výskyt deformácie a upchatia ciev, podľa štatistík, ku ktorému dôjde najskôr 5 - 12 rokov po posunutí.

Ateroskleróza sa vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdca sa môže prejavovať chronicky aj akútne. Najúčinnejšou liečbou pokročilej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca je chirurgický zákrok.

Kontraindikácie

Táto operácia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

Individuálne kontraindikácieVšeobecne sa neodporúčajú ťažké ochorenia
Príznaky srdcového zlyhania klinického typuZlyhanie obličiek
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akútne zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na úroveň 30% a menej, ku ktorému došlo v dôsledku jazvových lézií.Chronická nešpecifická choroba pľúc (CHOCHP)
Porážka všetkých tepien koronárneho typu difúzneho typu, pozorovaná u Menckenbergovej artériosklerózy.Choroby rakovinového typu

Tieto ukazovatele sú relatívne. Táto operácia sa neodporúča ani starším pacientom, avšak v takom prípade sú podmienkami, ktoré určujú možnosť vykonania bypassu, skôr riziká v procese chirurgického zákroku a pooperačné riziká..

Prekážkou zavedenia shuntov môže byť aj ťažký stav operovanej osoby, hypertenzia artérií nekontrolovaného typu, nevyliečiteľné choroby, stenóza veľkých artérií, ktorá je rozšírená tak na mnohých ich miestach, ako aj na menších cievach, a cievna mozgová príhoda, ku ktorej došlo krátko pred operáciou..

Až donedávna bola prítomnosť akútneho infarktu myokardu v anamnéze kategoricky narušená bypassom, dnes je možnosť jeho vykonania za týchto podmienok určená posúdením lekára.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Chirurgický bypass je metóda liečby uskutočňovaná podľa plánu aj ako urgentný chirurgický zákrok.

Núdzové vyšetrenia zahŕňajú:

  • identifikácia krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • elektrokardiografia;
  • stanovenie stupňa zrážania krvi.

Vyšetrenia požadované pre plánovanú operáciu zahŕňajú:

  • všeobecný krvný test;
  • kontrola prítomnosti vírusov imunodeficiencie a hepatitídy;
  • všeobecný rozbor moču;
  • EKG;
  • identifikácia úrovne zrážania krvi;
  • stanovenie krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • biochemický krvný test;
  • dodávka röntgenových lúčov oblasti hrudníka;
  • echokardioskopia.

Osobitne dôležité je predbežné dôkladné vyšetrenie aorty vrátane vizuálneho vyšetrenia, diagnostiky palpácie a vyšetrenia ultrazvukom.

Transesofageálna echokardiografia a epiaortické vyšetrenie pomocou ultrazvuku sú najpodrobnejším spôsobom, ako zistiť stav stien aorty, pomôcť zistiť potrebné nuansy pri operácii a najvhodnejší spôsob liečby pacienta..

Pri predpisovaní pravidelných liekov, najmä antikoagulancií alebo chronických ochorení, je nevyhnutné o tom informovať lekára vopred. Ceny vyšetrení sa líšia v závislosti od zvoleného liečebného ústavu, klinický krvný test sa podľa rozhodnutia lekárskej konzultačnej komisie vykonáva bezplatne.

Školenie

Štandardnými predoperačnými opatreniami sú lekárske zákroky, obmedzenia týkajúce sa stravovania a liekov a liečba miesta chirurgického zákroku. Pacient musí podpísať dokument súhlasu s operáciou. Vlasy by sa mali oholiť v operovaných oblastiach, vrátane oblastí končatín, odkiaľ budú budúce skraty pochádzať.

Deň pred operáciou si môžete dovoliť vodu a ľahkú večeru, po polnoci nemôžete piť. Je tiež potrebné konzultovať anesteziológa, prevádzkového lekára a špecialistu na terapeutické dýchanie a fyzické cvičenia. Po večeri pacient užíva posledné lieky. Sprcha a čistenie čriev v noci a ráno.

Ako lieky pred CABG sa pacientom odporúčajú hlavne lieky na zníženie hladiny cholesterolu, statíny, klopidogrel a aspirín, ktoré by sa mali zrušiť v období od 10 dní do týždňa pred operáciou bypassu..

Užívanie liekov a ich druhov je regulované ošetrujúcim lekárom. Dávka statínov je zvyčajne 10 - 80 mg denne s večerou. Používajú sa tiež lieky, ktoré znižujú rizikové faktory a stupeň prejavov ischemickej choroby srdca a aterosklerózy.

Postup

V priebehu hodiny alebo pol hodiny pred začiatkom chirurgického zákroku si pacient na oddelení vezme lieky na upokojenie, potom ho prevezú na vozík a umiestnia na operačný stôl. Tu je vybavená katetrizácia močového mechúra a venózny prívod, pacient je pripojený k senzorom monitorujúcim krvný tlak, EKG, frekvenciu dýchania a okysličenie krvi.

Podávajú sa lieky, po ktorých pacient zaspí. Anestéziológ stanoví umelé dýchanie inkubáciou priedušnice. Prvým krokom v štandardnom postupe bypassu je otvorenie srdca otvorením hrudníka, potom je obnažená ľavá hrudná tepna a žily sú odstránené z končatín na zavedenie bypassu..

Pacient je napojený na prístroj na umelé zásobovanie krvou, ktorý zastavuje srdce kardioplegiou; na vykonanie CABG sa používajú prístroje stabilizujúce ošetrovanú oblasť myokardu. Počas chirurgického zákroku bez zástavy srdca sa infračervené žiarenie nepoužíva, lekár dočasne zafixuje oblasť pracovného srdca pomocou prístroja.

Táto technika sa vyznačuje kratšou rehabilitáciou a absenciou poškodenia tela pri IC.

Posledným krokom chirurgického zákroku je vypnutie mimotelového obehu, návrat srdca do normálnej prevádzky dočasným pripojením k špeciálnym elektródam a inštalácia drenáže pri šití hrudníka. Čas CABG závisí od individuálnych charakteristík organizmu, počtu vytvorených skratov a pohybuje sa od 4 do 6 hodín..

Operovaní pacienti sú umiestnení na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti na dobu asi 2 dní. Končatina, z ktorej bol skrat vykonaný, môže na krátky čas stratiť citlivosť.

Po štandardnom profesionálne vykonanom bypasse koronárnych artérií bez komplikácií môže pacient pociťovať iba mierne nepohodlie v oblasti hrudníka a mierny stupeň závratu..

Obnova po

Po operácii by ste mali postupne zvyšovať svoju fyzickú aktivitu, každý deň kráčať čoraz väčšiu vzdialenosť. Energetický výdaj netrénovaným srdcom výrazne prevyšuje činnosť srdcového svalu človeka vedúceho zdravý životný štýl.

Po zavedení bočníkov lekári odporúčajú pacientom, kedy majú začať chodiť, ako sa majú pohybovať, ľahnúť si, vstať a otočiť sa v posteli, aby nedošlo k poškodeniu stehov. Operácia bypassu srdca je chirurgický zákrok, ktorý môže spôsobiť zmeny nálady.

Operovaný by sa nemal zúčastňovať stresových situácií a prežívať úzkosť, odporúča sa rozvíjať kontrolu nad emóciami. Spočiatku je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu predmetov s hmotnosťou viac ako 2 kg a namáhaniu ramenného pletenca. K prepusteniu z nemocnice obvykle dôjde do konca druhého týždňa, úplné zotavenie bude trvať asi 2 - 3 mesiace.

To je ovplyvnené vekom a zdravotným stavom pacienta. Lekár by mal individuálne predpisovať odporúčania týkajúce sa správania a životného štýlu po operácii bypassu, ako aj vhodné lieky, dávkovanie a čas ich užívania..

Vo väčšine prípadov je predpísané dlhodobé alebo nepretržité užívanie aspirínu, betablokátorov, liekov znižujúcich hladinu cholesterolu alebo statínov. Niektoré z liekov, ktoré tvrdí americká srdcová organizácia, by sa mali používať na prevenciu a inhibíciu rozvoja aterosklerózy, chorôb koronárnych artérií a obnovy po bypassu koronárnych artérií..

Tabuľka:

LiekDenná dávkacena
Aspirínod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarínINR 2,0 - 3,0, cieľ - 2,5z 88 rubľov.
Atorvastatín40-80 mgzo 113 rubľov.
Rosuvastatín20 - 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50 - 200 mgz 26 rubľov.
Karvedilol25-50 mg106 rbl.

Tieto lieky nie sú všeobecnými liekmi a používajú sa v závislosti od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Nemali by ste užívať lieky bez lekárskeho predpisu a prekročiť dennú dávku liekov, aj keď sú v rozvrhu prijímania medzery..

Ako dlho vydrží výsledok

CABG neznamená, že koronárne choroby srdca úplne vymiznú a že správanie a životný štýl, ktoré sú súčasťou operácie, môžu zostať nezmenené. Trvanie obdobia zlepšenej kvality života po operácii priamo závisí od dodržiavania odporúčaní lekára, zbavenia sa zlých návykov a správnej výživy..

Bočník vyrobený z femorálnej safény môže trvať v priemere 10 rokov, rovnako ako bočník z hrudnej tepny. Tepny z predlaktia si zachovávajú dobrú priechodnosť po dobu 5 rokov. Pri nesprávnej výžive a zlých návykoch môžu byť tieto ukazovatele asi rok.

Možné komplikácie po operácii bypassu srdca

Účinnosť umiestnenia bočníka možno kompenzovať rozsiahlymi pooperačnými komplikáciami rôznej závažnosti. Najviac predisponovaní k nim sú ľudia, ktorí majú kontraindikácie pre túto operáciu, pacientky a pacienti s hypertenziou.

Fibrilácia predsiení je najčastejšou komplikáciou pozorovanou u takmer polovice pacientov. To zase zvyšuje riziko mozgovej príhody a kardiogénneho šoku, ktoré môžu mať za následok smrť štyrikrát, respektíve trikrát..

Poistení nie sú poistení operovaní metódou zástavy srdca s kardiopulmonálnym bypassom a zo zhoršenia prívodu krvi do mozgu, ktorých pravdepodobnosť sa pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperačná fibrilácia predsiení zvyčajne ustúpi spontánne v prvom mesiaci a pol.

30% operovaných s použitím umelého obehu má krátkodobú kognitívnu nerovnováhu, 10% vykazuje delírium. Týka sa to komplikácií neurologického typu, ktorých predpokladom sú patologické stavy centrálneho nervového systému a ochorenia celebrovaskulárneho typu..

Operácia bypassu srdca je technika, ktorá môže viesť k zápalu, ktorého vývoj môže viesť k dysfunkcii viacerých orgánov. Pokrok tejto komplikácie je spôsobený endotoxémiou, kombináciou krvi s mimotelovým prívodom krvi, reperfúznym kontaktom po odstránení klieští prechádzajúcich cez aortu a ischémiou..

CABG v 2-3% prípadov môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek u pacientov s pretrvávajúcim chronickým srdcovým zlyhaním, pacientok, černošských pacientov, pacientov trpiacich na diabetes mellitus alebo s nízkou hladinou ejekčnej frakcie ľavej komory alebo zhoršiť toto ochorenie, ak je prítomné v prevádzke.

10 až 20% ľudí s obezitou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou (CHOCHP) je náchylných na pooperačné nozokomiálne infekcie.

Dôkladné naplánovanie bočnej procedúry, pooperačné zotavenie a zodpovedný prístup pacienta k príprave na operáciu pomôže zabrániť výskytu popísaných hrozieb..

Dôležitými faktormi, ktoré určujú úspešnosť tejto zložitej operácie, jej náklady a absenciu komplikácií, sú úroveň zdravotníckej inštitúcie, ktorá ju vykonáva, a kvalifikácia zdravotníckeho personálu. Vykonanie štepu bypassu koronárnych artérií je v prvom rade vážna revízia životného štýlu a starostlivé dodržiavanie lekárskych predpisov..

Operovaní pacienti musia dodržiavať predpísaný režim užívania liekov rôznej dĺžky. Dodržiavaním týchto jednoduchých podmienok môžete výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života po operácii..

Srdcové bypass video

Štepenie bypassu koronárnych artérií. Najdôležitejšia vec:

  1. Nikolay 04/02/2020 o 22:30

V auguste 2011 sa v roku 2015 vykonali obchvaty (4 bypassy) a stentovanie (3 steny), nainštalovali sa ďalšie 4 steny, teraz je apríl 2020. 5. apríla mám 70 rokov. Príznaky bolesti na hrudníku sa prejavili pri zaťažení rúk, rýchlej chôdzi a prenášaní ťažkých bremien. Vyjadrujem veľkú úctu a vďaku lekárom Penza vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu. Mal som veľké šťastie, že ma presmerovali z Tatarstanu RCH do Penza FCSSH. Lekári sú NAJVYŠŠOU TRIEDOU a všetok personál. Všetkých ich objímam, milujem ich. Prajem vám všetkým úspech a šťastie, zdravie a dlhovekosť. Borisanov N. A.

Operácia bypassu srdca

Všeobecné informácie

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vytvorí bypassová cesta prívodu krvi do určitej časti myokardu. Operácia bypassu vám umožňuje úplne obnoviť výživu myokardu so zúžením koronárnej artérie. Ako skrat sa používajú vlastné žily nohy alebo radiálna artéria. Chirurgický zákrok môže znížiť závažnosť ischemickej choroby srdca a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Čo je to bypass srdca po infarkte?

Je možné zastaviť šírenie infarktu myokardu počas jeho vývoja vykonaním operácie bypassu srdca do 6 - 15 hodín po kardiovaskulárnej príhode. Technicky sa zásah vykonáva štandardne s prihliadnutím na niektoré funkcie:

  • vykonanie čo najskôr;
  • odporúča sa aortokoronárne spojenie;
  • prístup cez hrudnú kosť na nepracujúcom srdci a kardiopulmonálny bypass.

Klasifikácia

Chirurgovia používajú rôzne zlúčeniny v závislosti od polohy postihnutých ciev a ich počtu:

  • očkovanie bypassu koronárnych artérií - spojenie s aortou;
  • bypass koronárnej artérie prsníka - spojenie s hrudnou tepnou.

Rozdiel medzi bočníkmi je v tom, že dostávajú výživu z rôznych ciev: z vnútornej hrudnej tepny a aorty..

Štep bypassu koronárnych artérií

Plavidlo je izolované od ruky alebo nohy a spojené s aortou. Druhý koniec je zošitý pod zúženou srdcovou tepnou. To umožňuje dodávať výživu postihnutej oblasti myokardu priamo z aorty, čo má pozitívny vplyv na metabolické procesy v myokarde a zaisťuje jeho normálne fungovanie. Zlepšuje sa tolerancia pacienta k fyzickej aktivite, klesá závažnosť bolestivého syndrómu.

Prsní koronárny skrat

Prsný koronárny skrat spája prsné (hrudné) tepny a srdcové cievy srdca poškodené aterosklerózou. Anatómia umiestnenia ciev umožňuje spojiť ľavú vnútornú tepnu hrudníka s ľavou srdcovou tepnou a pravú s pravou srdcovou tepnou alebo s medzikomorovou tepnou..

Bimamárny obchvat

Vykonáva sa s rozšíreným ochorením koronárnych artérií. Chirurgický zákrok sa odporúča v prípade neúčinnosti predtým vykonaného CABG, s venóznou trombózou (nemožnosť ich použitia), zúžením a blokovaním skratu, zúžením radiálnych artérií. Výhody tejto metódy:

  • pevnosť steny;
  • odolnosť voči tvorbe cholesterolových plakov a krvných zrazenín;
  • široký lúmen hrudnej tepny.

Minimálne invazívne zavedenie bypassu koronárnych artérií

Koronárne artérie sú prístupné malým rezom v interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Hrudník nie je v tomto prípade otvorený. Hojenie je oveľa rýchlejšie a operácia sa považuje za menej traumatizujúcu. Chirurgický zákrok sa vykonáva bez pripojenia k srdcovo-pľúcnemu prístroju, na tlkot srdca. Minimálne invazívny chirurgický zákrok sa vykonáva, ak sú na prednej stene ľavej komory poškodené 1 alebo 2 koronárne vetvy. Významnou nevýhodou tejto metódy je nemožnosť zaistenia úplnej obnovy koronárneho prietoku krvi..

Koronárne stentovanie srdcových ciev

Považuje sa to za jemný, minimálne invazívny, intravaskulárny chirurgický zákrok na srdcových cievach, ktorý spočíva v rozšírení zúženej tepny rozšírením zavedeného stentu. Stentovanie sa zvyčajne vykonáva bezprostredne po koronárnej angiografii, čo umožňuje identifikovať stupeň lézie koronárnych artérií a zvoliť požadovaný stent z hľadiska priemeru a dĺžky.

Dôvody

CABG zlepšuje koronárny prietok krvi, čo znižuje závažnosť bolesti a znižuje počet záchvatov angíny. Po operácii pacienti lepšie znášajú fyzickú aktivitu, zvyšujú efektivitu a zlepšujú psychický stav. Chirurgický zákrok na rekonštrukciu vaskulárnej siete srdca znižuje riziko infarktu myokardu.

Indikácie pre umiestnenie bočníka:

  • kritické zúženie koronárnych artérií;
  • námahová angina pectoris 3 a 4 stupne (záchvaty narušené pri bežnej fyzickej aktivite a v pokoji);
  • aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy;
  • neschopnosť vykonať stentovanie;
  • zúženie koronárnych artérií v kombinácii s postinfarktovou aneuryzmou a štrukturálnymi poruchami srdca.

Príznaky

Po chirurgickom zákroku sú pacienti prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva katetrizácia močových ciest a umelá pľúcna ventilácia. Štandardne sa podávajú lieky proti bolesti a antibiotiká. Práca srdca sa hodnotí na monitore vo forme elektrokardiografie. Po stabilizácii stavu pacienta je pacient prevedený na samostatnú výživu a dýchanie. Rozsah pohybu sa zvyšuje postupne, po etapách.

Spočiatku sa pacienti obávajú bolesti na hrudníku, ktorá je spojená so špecifikami operácie, pretože je to open source. Keď hrudná kosť rastie spolu, bolesť ustúpi. Tiež sa pozoruje nepohodlie v oblasti, kde bola odobratá žila. Všetky príznaky sú dočasné a pacient sa postupne vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

Analýzy a diagnostika

Kompletné informácie o stave vaskulárneho systému srdca sa získavajú po koronárnej angiografii a multislice počítačovej tomografii. Obidve metódy výskumu nám umožňujú posúdiť stupeň poškodenia koronárnych ciev a určiť ďalšiu taktiku liečby..

MRI srdca a koronárnych ciev

Magnetická rezonancia sa považuje za neinvazívnu diagnostickú štúdiu, ktorá je založená na metóde nukleárnej magnetickej rezonancie. MSCT vám umožňuje získať jasný obraz srdca a zhodnotiť stav koronárnych ciev. Absolútne kontraindikácie:

  • prítomnosť svoriek, konzol a kovových implantátov;
  • prítomnosť inzulínovej pumpy, kardiostimulátora, feromagnetického implantátu a iných elektronických systémov.

Cena štúdie sa pohybuje od 15 do 35 tisíc rubľov. V porovnaní s magnetickou rezonanciou je CT srdca informatívnejšie, pokiaľ ide o hodnotenie stavu cievneho systému srdca..

Ďalšie vyšetrovacie metódy:

  • koagulogram;
  • biochemický a všeobecný krvný test;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • lipidové spektrum;
  • rentgén hrude;
  • UZDS dolných končatín;
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Rozbor moču.

Liečba

Lieková terapia je zameraná na:

  • udržiavanie normálneho krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
  • prevencia tvorby trombov;
  • zníženie hladiny cholesterolu, zosúladenie lipidového spektra;
  • zlepšenie trofizmu a výživy srdcového svalu.

Lieky

Hlavné lieky predpísané po zavedení stentu a bypassu:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • TromboASS;
  • Atorvastatín;
  • Predvídať.

Prevencia a rehabilitácia po operácii srdca

Chirurgická intervencia neodstraňuje skutočnú príčinu ochorenia - aterosklerotické zmeny v cievach, ale umožňuje vám iba eliminovať následky. V rámci prevencie sa odporúča zmena stravovania a životného štýlu. Obdobie rehabilitácie je trochu iné po zavedení bypassu a po zavedení stentu koronárnych ciev..

Transplantácia bypassu koronárnych artérií, hlavné odporúčania na prevenciu komplikácií po operácii a na skoré zotavenie v pooperačnom období:

  • úplné ukončenie fajčenia a konzumácie výrobkov obsahujúcich alkohol;
  • diétne jedlo so zníženým obsahom živočíšnych tukov;
  • udržiavanie normálneho počtu krvných tlakov;
  • postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
  • nosenie špeciálneho kompresného pančuchového tovaru (pančuchové nohavice, pančuchy);
  • kontrola srdcovej frekvencie;
  • preventívna lieková terapia;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • pravidelné sledovanie ošetrujúcim lekárom.

Hlavné odporúčania, ktoré treba dodržiavať ihneď po operácii CABG:

  • denná chôdza najmenej 20 minút s postupným zvyšovaním trvania až do 1 hodiny;
  • vziať si čas na dychové cvičenia, meditáciu a úplné uvoľnenie tela;
  • postupná strata nadváhy úpravou výživy a miernej fyzickej aktivity;
  • nahraďte mäsové výrobky (jahňacie, bravčové, kačacie) rybami;
  • úplne vylúčiť vnútornosti, krémové mäso a vyprážané jedlá;
  • znížiť príjem soli;
  • vymeňte pečivo a sladkosti za med a sušené ovocie;
  • bojovať s nadváhou.

Po operácii bypassu srdca doma sa venujte gymnastike svojpomocne, vyhýbajte sa nadmernému preťaženiu a zdvíhaniu závažia. Ľahké cviky po CABG vám umožňujú udržiavať chrbtový sval v dobrej kondícii.

Po stentovaní srdcových ciev sú obmedzenia o niečo menšie, kvôli tomu, že hrudník nie je otvorený, čo umožňuje pacientom od prvých dní postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a trénovať srdcový sval, čo mu neumožňuje relaxovať a leniť. Operácia bypassu znamená dlhšie rehabilitačné obdobie.

Diéta po operácii bypassu

Hlavným faktorom, ktorý negatívne ovplyvňuje stav cievnej steny a prívod krvi do myokardu, je nadmerný cholesterol v krvi. Preto je také dôležité vzdať sa živočíšnych tukov a spestriť stravu potravinami, ktoré odstraňujú cholesterol z tela a zabraňujú jeho usadzovaniu na stenách ciev..

Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, bylín, rybích jedál, kuracieho mäsa bez tuku. Je lepšie zvoliť mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku. Ako zdroj tuku sa odporúča použitie rastlinného oleja - 2 polievkové lyžice denne.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak má pacient sprievodnú patológiu:

  • cukrovka;
  • patológia obličkového systému;
  • choroby pľúcneho systému.

Najčastejšie po operácii dochádza k krvácaniu v oblasti anastomóz a zaznamenávajú sa poruchy rytmu. Možné komplikácie:

  • akútne poruchy obehu v mozgu a myokarde;
  • trombóza žilového lôžka;
  • zlyhanie renálneho systému;
  • lokálne komplikácie vo forme infekcie rany a tvorby pooperačných keloidných jaziev;
  • uzatvorenie alebo zúženie bočníka.

Prognóza, ako dlho ľudia žijú po operácii

Ak sa prietok krvi koronárnymi artériami úplne obnoví po štepení bypassu koronárnych artérií a pacient podstúpi všetku predpísanú liečbu, prognóza sa považuje za priaznivú..

Obnova dostatočného prívodu krvi do myokardu umožňuje pacientovi uľaviť od bolesti spojenej s ischémiou myokardu, znížiť počet anginóznych záchvatov, zlepšiť toleranciu záťaže..

Dlhodobé výsledky chirurgického zákroku:

  • obnovenie pracovnej kapacity;
  • zníženie rizika vzniku infarktu myokardu;
  • zníženie rizika náhlej smrti na akútny koronárny syndróm;
  • zlepšenie tolerancie voči cvičeniu;
  • predĺžená dĺžka života;
  • lieky sa užívajú iba na profylaktické účely.

Ako dlho žije operácia bypassu srdca?

Priemerná doba fungovania skratu je 10 rokov. Na posúdenie životaschopnosti skratu sa vykoná koronárna angiografia, na základe výsledkov ktorej sa rozhodne o potrebe opakovanej chirurgickej liečby. Kompletný rehabilitačný kurz po operácii srdca maximalizuje životnosť nainštalovaného bočníka.

Recenzie pacientov, ktorí podstúpili operáciu bypassu, sú väčšinou pozitívne. Po operácii sa srdce opraví, počas tohto obdobia si pacienti všimnú zhoršenie ich pohody a zdá sa im, že operácia bola neúspešná. Po chvíli, po úplnej reštrukturalizácii prívodu krvi do myokardu, sa však pohoda pacientov výrazne zlepšuje, zvyšuje sa tolerancia záťaže a bolesti na hrudníku zmiznú. Z dlhodobého hľadiska sú recenzie väčšinou pozitívne..

Jemnou možnosťou chirurgického zákroku na obnovenie dostatočného prívodu krvi do myokardu je stent srdca. Podstatou operácie je zavedenie špeciálneho stentu do koronárnej cievy, ktorý po otvorení úplne otvorí lúmen postihnutej tepny a obnoví prietok krvi. Rehabilitačné obdobie po zavedení stentu je oveľa kratšie ako po zavedení bypassu, pretože zákrok sa nevykonáva na otvorenom srdci, ale sa zavedie stent cez slabiny alebo cez rameno.

Vzdelanie: Vyštudoval Všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej univerzite v Baškire. V roku 2011 získala diplom a certifikát v odbore „Terapia“. V roku 2012 získala 2 certifikáty a diplom v odbore „Funkčná diagnostika“ a „Kardiológia“. V roku 2013 absolvovala kurzy na tému „Aktuálne problémy otorinolaryngológie v terapii“. V roku 2014 absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania v odbore „Klinická echokardiografia“ a kurzy v odbore „Lekárska rehabilitácia“. V roku 2017 absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania v odbore „Vaskulárny ultrazvuk“.

Pracovné skúsenosti: V rokoch 2011 až 2014 pracovala ako terapeutka a kardiologička na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2014 pôsobila ako kardiológ a doktor funkčnej diagnostiky na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2016 pracuje ako kardiológ na Poliklinike č. 50 v Ufe. Člen Ruskej kardiologickej spoločnosti.

Štep koronárnej artérie - ako prebieha operácia, štatistika úmrtnosti a pooperačné obdobie

Štep srdcových ciev bypassom koronárnych artérií je komplexná operácia, ktorá umožňuje obnoviť stabilný krvný obeh orgánu. Vykonáva sa podľa lekárskych indikácií, vyžaduje starostlivú prípravu a dlhodobú rehabilitáciu, ale stáva sa jediným spôsobom, ako vrátiť pacienta k obvyklému spôsobu života..

    • Indikácie pre
    • Štatistika
      • Úmrtnosť po operácii
    • Vlastnosti prípravy na operáciu
    • Technika koronárneho bypassu
    • Pooperačná rehabilitácia
    • Video

Indikácie pre

Pri niektorých chorobách je narušený prietok krvi v srdci a sú upchaté veľké cievy. Prestávajú úplne pumpovať krv, dochádza k zúženiu lúmenu. Svaly sú veľmi slabé a ochabnuté, v niektorých oblastiach odumierajú pri nedostatku kyslíka. Tento proces nazývajú kardiológovia „ischémia“. Je nevratný a vážne poškodzuje zdravie človeka. Aj pri neustálom užívaní liekov existuje vysoké riziko infarktu myokardu, smrti pri ďalšom záchvate.

Koronárny bypass je špeciálne navrhnutý chirurgický zákrok, pri ktorom srdcový chirurg vytvára umelé kanály pre prietok krvi do srdcových svalov. Takéto zástupné riešenia sa nazývajú „skraty“. S ich pomocou sú zdravé cievy spojené do jednej siete, proces krvného obehu sa obnoví obídením upchatej žily.

Indikácie pre transplantáciu bypassu koronárnych artérií:

vazokonstrikcia v dôsledku vrodených chýb;

aneuryzma pri koronárnej skleróze malých ciev;

angina pectoris v 3 alebo 4 stupňoch;

dôsledky infarktu myokardu;

upchatie viac ako 2 ciev plakmi pri ateroskleróze.

Operácia je predpísaná iba v zložitých situáciách, keď zlyhali všetky techniky lekárskeho ošetrenia. Podstatou metódy je transplantácia malého úseku zdravej tepny použitej zo stehna pacienta. Transplantovaná krvná cieva, na rozdiel od umelých materiálov, sa rýchlo zakorení, začne aktívne fungovať v priebehu niekoľkých dní po manipuláciách.

Štatistika

Operácia vyžaduje zručnosti a skúsenosti kardiochirurga a prináša so sebou určité riziká pre pacienta. Ale lekárske štatistiky potvrdzujú, že miera prežitia po operácii bypassu sa zvyšuje iba každý rok. Použitie biomateriálu pacienta umožnilo dosiahnuť 10 - 15 rokov pohodlného života bez známok angíny.

Úmrtnosť po operácii

Štatistiky úmrtnosti pri operácii bypassu koronárnych artérií ukazujú, že iba 3,5% pacientov zomiera počas prvého mesiaca po operácii.

Je to často spôsobené starobou, pretože väčšinu osôb vstupujúcich na operačný stôl tvoria ľudia starší ako 50 rokov. Počas tohto obdobia má človek veľa sprievodných ochorení, ktoré narúšajú rehabilitáciu a zotavenie: diabetes mellitus, hypertenzia, onkológia alebo dysfunkcia obličiek..

Medzi pozitívne aspekty patrí nízke percento náhlej smrti po operácii bypassu. Ak sa pozoruje udržiavacia liečba, proces ischémie sa prestáva rozširovať do ďalších častí srdcových komôr. Preto sa akútne zlyhanie srdca vyskytuje iba u 5–8% všetkých operovaných pacientov..

Vlastnosti prípravy na operáciu

Hlavná fáza prípravy spočíva v uskutočnení množstva vyšetrení, z ktorých hlavnou je koronografia. Jedná sa o jedinečný postup vyšetrenia krvných ciev srdca pomocou röntgenového žiarenia. Pred začiatkom sa pacientovi injekčne podá kontrastná látka, ktorá preniká krvou do všetkých žíl a kapilár. Obrázky zobrazujú všetky miesta blokovania a zúženia, čo pomáha chirurgovi naplánovať operáciu.

Ďalšie diagnostické metódy:

Ultrazvuk srdca a tráviacich orgánov;

klinický krvný test;

meranie hladiny cholesterolu, hemoglobínu;

príjem anamnézy na anestéziu.

2 týždne pred transplantáciou bypassu koronárnych artérií má pacient zakázané užívať akékoľvek lieky na zriedenie krvi: Aspirín, Asparkam, Cardiomagnet. Komplexy vitamínov a rôzne prísady s rastlinnými výťažkami, ktoré môžu narušiť výkonnosť alebo zhoršiť zrážanlivosť, sú nevyhnutne vylúčené.

Posledný týždeň pred výkonom je osoba pod stálym dohľadom na kardiologickom oddelení. Preloží sa na ľahké jedlo, sledujú sa vitálne funkcie. Bezprostredne pred procedúrou sa črevá očistia, vlasy sa odstránia z pokožky.

Technika koronárneho bypassu

Technika závisí od typu krvnej cievy, ktorá sa použije ako základ pre skrat:

Koronárna artéria. Kardiochirurg si pri práci odoberie malú časť žily z nohy alebo radiálnej artérie. Metóda sa používa na operáciu osoby trpiacej chronickými kŕčovými žilami.

Mammarokoronárna. Hrudná tepna sa stáva základom pre transplantáciu, čo znižuje počet operovaných oblastí na tele.

Ďalší zásah sa vykonáva na otvorenom srdci. Keď sa implantujú 1 - 2 bočníky, snažia sa to nezastaviť, aby sa udržal správny rytmus. Podľa kardiológov to má niekoľko výhod:

proces hojenia a zotavenia je znížený o 50%;

doba prevádzky sa znateľne skracuje;

riziko komplikácií pre imunitný systém a obehový systém klesá;

prietok krvi do vnútorných orgánov nie je narušený.

Samotná operácia trvá najmenej 3 - 4 hodiny, zahŕňa disekciu hrudnej kosti a otvorenie perikardiálneho tkaniva. Práce prebiehajú v niekoľkých etapách:

Po vykonaní rezu sa preskúmajú upchaté oblasti, diskutuje sa o možnosti ich obídenia bočníkmi.

Ak je to potrebné, srdce sa zastaví a pacient sa prenesie do prístroja typu srdce-pľúca.

Plavidlo je jedným koncom prišité do aorty a druhým je upevnené pod zúženou časťou. Vytvorí sa obtokový „most“, cez ktorý začne prúdiť krv.

Po úplnom obnovení krvného obehu sa srdce naštartuje, skontroluje sa jeho výkon, rana sa zašije.

Prvý deň je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom skupiny lekárov. Toto je najťažší okamih vyžadujúci pozornosť a rýchlu reakciu v prípade vnútorného krvácania, zástavy srdca alebo iných komplikácií..

Pooperačná rehabilitácia

Počas transplantácie bypassu koronárnych artérií chirurg prerezáva hrudnú kosť, ktorá chráni orgán. Rastie spolu tvrdo a akýkoľvek prudký pohyb môže vyvolať jeho odchýlku. Preto je od prvých dní potrebné nosiť špeciálny obväz, ktorý by sa mal používať najmenej 4 mesiace. Počas 2-3 týždňov sa rany denne ošetria antiseptickými roztokmi, obväzy sa aplikujú protizápalovou masťou.

Najnebezpečnejšie komplikácie po transplantácii bypassu koronárnych artérií:

Stagnujúca tekutina v pľúcach.

Anémia spôsobená stratou krvi.

Zápal osrdcovníka v dôsledku baktérií.

Flebitída krvnej cievy, ktorej časť sa použila ako skrat.

Porucha srdcového rytmu.

Po operácii sa veľa pacientov sťažuje na pocit tepla a stláčanie v hrudníku. Príznak zmizne postupne, keď sa vnútorné rezy zahoja a skraty sa normalizujú. Na zmiernenie úzkosti lekári niekedy odporúčajú sedatíva, odpočinok v posteli.

Ak nie sú žiadne komplikácie alebo zápaly, pooperačné obdobie trvá od 2 do 3 mesiacov. Počas tejto doby srdce začne pracovať v normálnom rytme a pumpuje krv novými kanálmi. Pacientovi sa obnoví trávenie, imunita stúpa. Cíti, ako mizne srdcová dyspnoe, zvyšuje sa vnútorná energia a objavuje sa túžba viac sa hýbať, čo bolo pred operáciou bypassu kvôli vážnej chorobe takmer nemožné..

Rehabilitácia zahŕňa nasledujúce jednoduché odporúčania kardiológov:

Po vyliečení musíte chodiť až 1 hodinu denne.

Vykonajte dychové cvičenia denne, komplex cvičebnej terapie.

Sledujte kvalitu jedla, dodržujte pitný režim.

Eliminujte stresové situácie, navštevujte hlučné miesta.

Úplné zotavenie trvá v priemere až šesť mesiacov. Postupne pacientove príznaky anginy pectoris miznú, čo mu nedovoľovalo viesť aktívny životný štýl pred ochorením. Malo by sa však pamätať na to, že zlé návyky a nesprávna výživa môžu viesť k ďalšiemu zúženiu transplantovaných ciev a po 10 rokoch spôsobiť nové útoky..

Video

A aké metódy udržania fungovania srdca a tela po zložitej operácii odporúčate??

Koľko a ako ľudia žijú po transplantácii bypassu

Štepovanie bypassu koronárnych artérií - v Indii

Bypassové štepy re-koronárnych artérií sú zložitejšie ako primárne bypassové štepy. Štepovanie bypassu koronárnych artérií je moderná metóda chirurgickej liečby srdcových chorôb. Je indikovaný u pacientov s angínou pectoris, keď je farmakoterapia neúčinná, po infarkte myokardu, ako aj na zúženie koronárnych artérií po koronárnej angiografii. Význam bypassu koronárnych artérií je ten, že lekár berie ako skrat malý fragment safenóznej žily z pacientovej nohy alebo tepnu z vnútornej steny hrudníka. Takýto bočník je zošitý jedným koncom priamo do aorty a druhý koniec je zošitý za zužujúcim sa miestom. Týmto sa obnoví prietok krvi v myokarde. V súčasnosti indickí kardiochirurgovia vykonávajú niekoľko typov bypassu koronárnych artérií - tradičné s kardioplegiou, bez kardioplegie (na bijúce srdce) a minimálne invazívne. Výber jedného alebo druhého typu bypassovej chirurgie závisí tak od formy ochorenia, počtu postihnutých koronárnych ciev a od ďalších faktorov..

Životnosť bypassu koronárnych artérií je v priemere 10 - 15 rokov. Po stanovenom období sa začnú objavovať zmeny v bypassu koronárnych artérií, rovnaké ako v koronárnej artérii pacienta. Platí to najmä v prípadoch, keď pacient po operácii nezmenil svoj životný štýl a výživu, aby sa znížilo riziko opätovného zúženia aterosklerotických plakov..

Starší pacienti, ktorí sú kandidátmi na transplantáciu bypassu re-koronárnych artérií, majú závažné komorbidity. Koronárne artérie sú u takýchto pacientov zmenenejšie, sklerotizovanejšie, navyše skrat nie je srdcovou tepnou. Chirurgický zákrok je spojený s vyšším rizikom komplikácií a opätovný prístup cez hrudnú kosť (sterotómia) môže byť problematický, preto môže byť potrebné srdce zbaviť adhézií. Ak má pacient žilový skrat, môže to spôsobiť tromboembolizmus, preto sa vyžaduje, aby nedošlo k poškodeniu vnútornej hrudnej tepny spojenej s prednou klesajúcou tepnou. K dnešnému dňu počet opakovaných bypassov koronárnych artérií klesol z dôvodu častého používania anastomózy vnútornej hrudnej tepny s prednou klesajúcou artériou pri primárnom posunutí, minimálne invazívnej perkutánnej kardiochirurgii a optimálnej liekovej terapii po posunutí..

Moderná indická kardiochirurgia sa postupne stáva vodcom svetového lekárskeho turizmu. Zároveň kvalifikácia kardiochirurgov, skúsenosti lekárov, podmienky na klinikách, pohodlie, vybavenie moderným prístrojom na bypass koronárnych artérií prakticky nie sú nižšie ako rovnaké parametre európskej alebo izraelskej kardiochirurgie, cenová otázka však môže svojou dostupnosťou príjemne prekvapiť. Napriek takýmto prijateľným nákladom na liečbu v indických srdcových centrách sú výsledky tejto liečby porovnateľné s liečbou na najlepších klinikách v Nemecku, Švajčiarsku, Izraeli alebo Turecku..

+7 - kde a na kom operovať srdce

Koronárny bypass (CABG) sa používa na prevenciu nebezpečných zmien v myokarde, čo prispieva k predĺženiu trvania a kvality života. V procese chirurgického zákroku vysokokvalifikovaní špecialisti obnovujú prietok krvi obchádzaním poškodenej koronárnej cievy do aorty. To pomáha obnoviť normálny krvný obeh v oblasti postihnutej srdcovej steny..

Kontraindikácie

Zhoršenie priechodnosti ciev je znakom ochorenia aterosklerózy, ktoré v nich vytvára ateromatózne útvary. Následne prerastú spojivovým tkanivom a zúžia tak cievne potrubie až do jeho konečného zablokovania.


Operácia bypassu srdca sa vykonáva, keď je potrubie ciev zúžené v dôsledku upchatia.

Toto ochorenie je často zamieňané s Menckenbergovou artériosklerózou, charakterizovanou soľnými usadeninami v strednej arteriálnej membráne a absenciou plaku. Líši sa tým, že neupcháva cievy, ale spôsobuje aneuryzmy.

Použitie posunu pri liečbe Menckenbergovej artériosklerózy nezaručuje vyliečenie. Dôsledkom aterosklerózy je ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje patologickým nedostatkom výživy srdca a vedie k poškodeniu myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, ktorej predpoklady sú:

  • arteriálna stenóza spôsobená aterosklerózou;
  • tri koronárne artérie postihnuté stenózou;
  • ateroskleróza ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory;
  • zhoršenie prívodu krvi so zúžením lúmenu koronárnych artérií ateromatóznymi formáciami o 70% alebo viac;
  • angina pectoris nezlučiteľná s liečbou drogami;
  • nemožnosť použitia angioplastiky alebo stentovania blokovaných koronárnych artérií;
  • ich porážka aterosklerózou, ktorá sa šíri do srdcových chlopní;
  • opakovaný výskyt deformácie a upchatia ciev, podľa štatistík, ku ktorému dôjde najskôr 5 - 12 rokov po posunutí.

Ateroskleróza sa vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdca sa môže prejavovať chronicky aj akútne. Najúčinnejšou liečbou pokročilej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca je chirurgický zákrok.

Individuálne kontraindikácieVšeobecne sa neodporúčajú ťažké ochorenia
Príznaky srdcového zlyhania klinického typuZlyhanie obličiek
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akútne zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na úroveň 30% a menej, ku ktorému došlo v dôsledku jazvových lézií.Chronická nešpecifická choroba pľúc (CHOCHP)
Porážka všetkých tepien koronárneho typu difúzneho typu, pozorovaná u Menckenbergovej artériosklerózy.Choroby rakovinového typu

Tieto ukazovatele sú relatívne. Táto operácia sa neodporúča ani starším pacientom, avšak v takom prípade sú podmienkami, ktoré určujú možnosť vykonania bypassu, skôr riziká v procese chirurgického zákroku a pooperačné riziká..

Prekážkou zavedenia shuntov môže byť aj ťažký stav operovanej osoby, hypertenzia artérií nekontrolovaného typu, nevyliečiteľné choroby, stenóza veľkých artérií, ktorá je rozšírená tak na mnohých ich miestach, ako aj na menších cievach, a cievna mozgová príhoda, ku ktorej došlo krátko pred operáciou..

Až donedávna bola prítomnosť akútneho infarktu myokardu v anamnéze kategoricky narušená bypassom, dnes je možnosť jeho vykonania za týchto podmienok určená posúdením lekára.

Ateroskleróza koronárnych artérií je základným kameňom ochorenia koronárnych artérií. Cholesterol sa hromadí na ich stenách, vytvárajú sa plaky, ktoré narúšajú priepustnosť ciev. Srdce dostáva nedostatočné množstvo kyslíka s prietokom krvi a človek cíti bolesti na hrudníku ako angina pectoris. Tento stav sa ľudovo nazýva angina pectoris..

Indikáciou pre bypass koronárnych artérií stenotických ciev srdca je potreba obnovenia prietoku krvi v myokarde pri týchto ochoreniach:

  • progresívna, poinfarktová a námahová angína;
  • infarkt myokardu.

Takéto podmienky vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (CVG) pred zvolením taktiky konania..

Koronárny bypass (CABG) je metódou voľby, ak CVG odhalí:

  • hemodynamicky významná stenóza koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane kmeňa ľavej koronárnej artérie;
  • súčasná porážka niekoľkých vetiev kanálu;
  • porucha proximálnych častí pravej medzikomorovej vetvy;
  • zachovaný priemer tepny je menší ako 1,5 mm.

Pretože operácia bypassu srdca vyžaduje dobré zotavovacie schopnosti tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem závažné somatické choroby:

  • pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, degeneratívne zmeny) s ťažkým hepatocelulárnym zlyhaním;
  • oblička (zlyhanie obličiek posledných stupňov);
  • pľúca (emfyzém, ťažký zápal pľúc, atelektáza).
  • dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Samotný vek pacientov nie je kontraindikáciou pre operáciu bypassu srdca, ak neexistujú závažné sprievodné ochorenia.

Aký je zásah?

Pre CABG sa často používajú cievy, ktoré sa odoberajú samotnému pacientovi. To poskytuje menej komplikácií, lepší stav pacienta a nízku pravdepodobnosť komplikácií..

Poznámka! Najčastejšie sa pre operáciu bypassu vyberie hrudná tepna, pretože je najmenej pravdepodobné, že vytvorí aterosklerotické plaky. Žily sa odoberajú z dolných končatín a niekedy z radiálnej artérie. Ak je pre implantáty vybraná hrudná tepna, transplantácia bypassu koronárnych artérií môže trvať dlhšie.

Ak existujú individuálne indikácie, potom sa CABG vykoná pomocou metódy úplnej revaskularizácie tepien. V takom prípade sa odoberú všetky možné tepny a cievy: radiálna tepna z predlaktia alebo tepna napájajúca žalúdok, ako aj obe hrudné tepny. Po operácii bypassu môžete dosiahnuť dobré zdravie a záchvaty koronárnych artérií a angíny pectoris úplne zmiznú. Najdôležitejšie je, že pacient môže žiť plnohodnotný život a riziko srdcového infarktu a trombózy sa významne znižuje.

Príprava na operáciu

Hospitalizácia je indikovaná približne 2 - 5 dní pred plánovaným dátumom intervencie, avšak pacient môže podstúpiť časť vyšetrenia aj počas ambulantnej liečby. Pred vykonaním CABG pacient bezpodmienečne podstúpi sériu diagnostických opatrení vrátane:

  • echokardiografia,
  • laboratórny výskum,
  • Ultrazvuk brušnej dutiny,
  • Dopplerovská ultrasonografia ciev končatiny a mozgu,
  • štep koronárnej artérie,
  • ezofagogastroduodenoskopia,
  • rádiografia,
  • EKG.

Deň pred chirurgickým zákrokom sa bude musieť pacient opäť stretnúť s chirurgom, v rozhovore s ktorým bude možné prediskutovať podrobnosti o nadchádzajúcej operácii. Dialóg sa vedie aj s anesteziológom, ktorý vysvetlí všetky vlastnosti aplikovanej anestézie. Študujú sa techniky kašľa a hlbokého dýchania, ktoré budú užitočné neskôr. Prípravné opatrenia začínajú večernými procedúrami: hygienické čistenie tela a čriev. Hlboký spánok je tiež dôležitý deň pred operáciou, preto anesteziológ zvyčajne navrhuje užívať sedatívum..

Pooperačné obdobie

Po operácii zostane pacient v nemocnici ešte asi 10 dní. Celý tento čas bude pod dohľadom lekárov a zdravotníckeho personálu podstupovať rekonvalescenciu. V prvých pár dňoch môže pacient pociťovať bolesť a pocit pálenia nielen v mieste rezu, ale aj v celej nohe. Je to spôsobené obnovením výživy tkanív a procesom ich regenerácie..

Pooperačné obdobie liečby preto bude zahŕňať užívanie liekov proti bolesti, antibiotík, aplikáciu obkladov, výmenu obväzov a ošetrenie stehov. Ak dôjde k zápalovému procesu, môže sa predĺžiť doba hospitalizácie. Ale ak nie sú žiadne komplikácie, potom je pacient prepustený a prepustený domov na následnú rehabilitáciu..

Pooperačné obdobie zahŕňa užívanie antibiotík.

Postup operácie

Dôležité! Chirurgický tím vždy prediskutuje všetky nuansy bypassovej chirurgie vopred. Na spôsob vykonávania CABG má vplyv množstvo jednotlivých faktorov a závažnosť ochorenia. Niekedy sa použitie prístroja na prácu srdca a pľúc nevyžaduje, v iných prípadoch je nemožné sa bez neho zaobísť..

Štandardné obdobie operácie nazývanej bypass koronárnej artérie je 3 - 6 hodín. Počas tejto doby chirurgický tím zhasne, pretože je dôležité úplné sústredenie sa na zákrok. Po príprave sa vykoná prístup k srdcovému svalu. Za týmto účelom sa najskôr disekujú mäkké tkanivá a potom sa zapoja do disekcie hrudnej kosti. Tento postup sa nazýva stredná sternotómia. Pred ním sa vykonávajú špeciálne prípravné postupy zamerané na minimalizáciu škôd. Najmä srdce je ochladené ľadovo studenou slanou vodou a do jeho srdcových tepien sa vstrekuje špeciálny roztok, ktorý ho konzervuje. Sval prestane pracovať. Pred začatím procesu CABG je pacient pripojený k prístroju srdca a pľúc, takže sú minimalizované nebezpečné následky zástavy srdca. Aorta je blokovaná, čo pomáha minimalizovať stratu krvi. Toto je tiež potrebné na pripevnenie skratov. Vo všeobecnosti bude prístroj na prácu srdca a pľúc fungovať asi hodinu a pol a aorta bude upnutá asi na hodinu. Rekonštrukcia bypassu prietoku krvi sa vykonáva mimo miesta stenózy - tu sa implantujú koronárne artérie. Druhý koniec bočníka je spojený s aortou, čo úplne eliminuje vnikanie krvi do postihnutej oblasti.

Štatistiky obchvatu

Podľa štatistík a výsledkov sociologických prieskumov u nás aj v zahraničí je väčšina operácií úspešná. Iba 2% pacientov nemôže tolerovať posun. Na odvodenie tohto čísla bolo študovaných 60 tisíc anamnéz..

Najťažšie obdobie pre pacienta je pooperačné. Rok po operácii, obnovení funkcií dýchania a činnosti srdca, prežije asi 97% pacientov.

Výsledok CABG ovplyvňuje nielen profesionalita kardiochirurgov, ale aj jednotlivé faktory, ako je tolerancia anestézie, sprievodné ochorenia a stav tela ako celku..

Jedna štúdia zahŕňala 1 041 pacientov. Podľa výsledkov asi 200 pacientov nielen úspešne podstúpilo operáciu, ale prekonalo aj deväťdesiatročný míľnik.

Prvé hodiny po CABG

Operácia sa končí upevnením rozrezaného hrudníka špeciálnymi sponkami, po ktorých sa mäkké tkanivá zošijú. Na odtok nahromadenej tekutiny z perikardiálnej oblasti je na niekoľko dní nainštalovaný odtok. Po absolvovaní CABG je pacient odoslaný na intenzívnu starostlivosť. Po určitý čas zostáva v spojení so špeciálnym prístrojom, ktorý mu pomáha dýchať, pretože v dôsledku pôsobenia anestézie je nemožné nezávisle riadiť prácu pľúc. Podpora dýchania trvá asi deň, počas celého tohto obdobia je potrebné mlčať.

Dôležité! Po štepe bypassu koronárnych artérií musí zdravotnícky personál zafixovať pacientove ruky, takže sa toho netreba príliš obávať. Toto je bezpečnostné opatrenie, pretože nekontrolovaný pohyb končatín môže viesť k zraneniam, otvoreným stehom, krvácaniu a odpojeniu prístrojov..

Druhy srdcového bypassu

Na obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti ischémie sa používajú rôzne metódy vytvárania skratu. Voľba typu chirurgického zákroku závisí od typu patológie a jej závažnosti, veku a celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení.

Ako sa vykonáva operácia bypassu:

  1. Na nepracujúcom srdci - pacient je pripojený k špeciálnemu prístroju, ktorý dočasne vykonáva funkcie srdca.
  2. Tepové srdce je zložitá operácia, ktorú môže vykonať iba skúsený chirurg. Z dôvodu skrátenia času operácie klesá pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií.
  3. Endoskopia je najmodernejšia a najmenej invazívna metóda transplantácie bypassu koronárnych artérií.

Alternatívou k posunu je zavedenie stentu, počas operácie sa do femorálnej artérie alebo inej veľkej cievy zavedie katéter, ktorý privádza stent na miesto akumulácie cholesterolových plakov..

Možné komplikácie CABG

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je stále veľmi efektívnym zákrokom, ale tiež so sebou nesie riziko komplikácií. Môžu to byť:

  1. fibrilácia predsiení,
  2. krvácajúca,
  3. zlyhanie švov,
  4. obehové poruchy mozgu,
  5. hlboká žilová trombóza,
  6. infekcie,
  7. chronická bolesť v rane,
  8. infarkt myokardu,
  9. tvorba keloidných jaziev,
  10. zúženie bočníka.

Komplikácie sa môžu líšiť, avšak čím vyššia je zodpovednosť pacienta za splnenie všetkých odporúčaní lekára, tým nižšia je ich pravdepodobnosť.

Prečo je operácia bypassu srdca nebezpečná??

Najčastejšie sa komplikácie počas bypassu a po chirurgickom zákroku vyskytujú, keď má pacient hypertenziu, vysoké hladiny cholesterolu, nadváhu, závažné obličkové patológie a obštrukčné ochorenie pľúc. U silných fajčiarov, diabetikov, ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, je úmrtnosť počas CABG asi 10%.

Možné komplikácie po operácii bypassu:

  • tvorba krvných zrazenín v cievach dolných končatín;
  • anémia;
  • prenikanie infekcie do rany, zápal stehov;
  • keloidné jazvy;
  • upchatie pľúc - tomu sa dá vyhnúť nafúknutím balónika 15–20-krát denne;
  • znížená imunita;
  • zhoršenie krvného obehu v mozgu;
  • srdcový infarkt, rozptýlená predsieňová kontrakcia, arytmia;
  • osteomyelitída.

Aby ste znížili riziko fibrilácie predsiení po operácii bypassu, mali by ste pred operáciou užívať lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu..

Rehabilitačné opatrenia

Rehabilitácia po transplantácii bypassu koronárnych artérií zahŕňa množstvo povinných opatrení. Jednou z prvých úloh, ktorým musí pacient čeliť, je obnovenie normálnej funkcie pľúc po použití ventilátora.

Dôležité! Aby ste sa vyhli stagnácii, musíte zhlboka dýchať. V takom prípade pomôže obľúbená detská hra - nafúknutie balóna. Postup budete musieť v niektorých intervaloch opakovať asi 20-krát (alebo viackrát).

Personál ošetrí rany na končatinách a hrudníku. Ak sa úspešne uzdravia, povolenie ísť do sprchy je možné získať po 7-14 dňoch. Samotná kosť, rozrezaná v čase operácie, sa bude hojiť asi 6 mesiacov, takže nosenie obväzu je povinné. Riziko dehiscencie a opätovného chirurgického zákroku je oveľa väčšie, ak sa zanedbá špeciálny korzet.

Udržiavanie diéty zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré dopĺňajú stratený objem krvi. To je dosť na to, aby sa zabránilo vzniku anémie..

Dôležité! Nedodržanie pokynov lekára zvyšuje pravdepodobnosť opätovného výskytu plaku..

Pacientovi je často odmietnuté zavedenie bypassu druhej koronárnej artérie. Motorický režim je predpokladom lepšieho zotavenia. Lekár odporúča, od akého obdobia môžete začať vyučovať. V prvom období zotavenia je vhodné vykonať komplexy cvičebnej terapie s inštruktorom, aby sa záťaž postupne zvyšovala. V budúcnosti sa pacientovi zobrazí kúpeľná liečba na dokončenie terapie.

Rehabilitácia po operácii bypassu srdca

Po ukončení operácie je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde špecialisti obnovia prácu srdcových ciev, počas prvého dňa možno pozorovať zvýšenie teploty. V závislosti od typu bypassu môže človek zostať na tomto oddelení až 10 dní, stehy sa odstránia asi po týždni. Potom dôjde k zotaveniu v rehabilitačnom centre alebo doma - úplné vyliečenie hrudnej kosti bude trvať 5-7 mesiacov.

Na urýchlenie procesu hojenia je potrebné nosiť špeciálny obväz, dodržiavať zdravý životný štýl, dodržiavať denný režim a odporúčania ošetrujúceho lekára, jesť správne, aby sa vyrovnal s opuchom končatín, ktorý sa často vyskytuje po operácii bypassu, pomôže kompresné prádlo.

Intenzita fyzickej aktivity po operácii sa postupne zvyšuje - pacient môže vstávať a chodiť po oddelení až po ukončení záchvatov angíny. Potom je osobe umožnené pomaly kráčať po chodbe a vychádzať na prechádzku. Trvanie prechádzok, počet kilometrov - jednotlivé ukazovatele, je potrebné ich dojednať s ošetrujúcim lekárom. Vzpieranie, intenzívny tréning sú kontraindikované ako počas rehabilitácie, tak aj po jej ukončení.

Ako spať po operácii? Pacientovi sa odporúča ležať na boku alebo na chrbte, je žiaduce, aby spodná časť bola mierne vyvýšená; ležať na bruchu je prísne zakázané. Trvanie spánku - 8-10 hodín.

Diéta po operácii bypassu

Správna výživa po operácii srdca je jednou z hlavných častí rehabilitácie, diéta pomáha rýchlejšie sa zotaviť, vráti počet hemoglobínu do normálu. Z jedálnička by mali byť úplne vylúčené všetky tučné, vyprážané jedlá, ryby, maslo, ghí, margarín, sýtené sladké nápoje, rýchle občerstvenie a príjem solí by mal byť minimalizovaný.

Čo môžete jesť po operácii bypassu:

  • čerstvá sezónna zelenina a ovocie;
  • každý deň vypite pohár čerstvého pomarančového džúsu, môžete pridať 50–70 ml šťavy z červenej repy, mrkvy, špenátu, jabĺk;
  • surové vlašské orechy, mandle, sušené ovocie;
  • brusnice, černice;
  • odstredené mlieko a tvrdý syr, najviac 250 ml kefíru denne;
  • varené alebo pečené hovädzie mäso, pečeň, pohánka - tieto výrobky sú potrebné na zvýšenie hemoglobínu;
  • malé množstvo slabého čaju, káva bez cukru a jej náhrada.

Dlhodobé následky zásahu

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je vážnym zásahom, preto je po ňom pacient povinný udržiavať zdravú výživu, prestať fajčiť a všemožne sledovať jeho stav. Najskôr sa to týka dodržiavania prísnej diéty a výrazného obmedzenia tuku. Budeme musieť brať množstvo liekov. Spravidla ide o 4 skupiny liekov naraz:

  • Lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi (kardiomagnum, aspirín atď.). Trvanie prijatia - na celý život.
  • Statíny zamerané na znižovanie zlého, a teda zvyšovanie dobrého cholesterolu.
  • ACE inhibítory. Je nevyhnutný na udržanie správneho stavu srdcových tepien a zníženie krvného tlaku.
  • Beta-blokátory prepínajú srdcový sval do ekonomického režimu činnosti a znižujú srdcovú frekvenciu.

Ak pacient podstúpil ďalšiu operáciu srdca, bude sa musieť okrem vyššie uvedených liekov užiť aj nepriame antikoagulanciá. V budúcnosti je nevyhnutné varovať pred preneseným CABG pri ďalších chirurgických zákrokoch, ošetrovaní zubov, úrazoch, ako aj pri predpisovaní iných liekov..

Bypassové štepenie srdcových ciev je operácia, ktorá je predpísaná pri srdcových chorobách. Ak dôjde v dôsledku tvorby aterosklerotických plátov v tepnách zásobujúcich srdce k zúženiu lúmenu (stenóze), hrozí pacientovi najvážnejšie následky. Faktom je, že ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu prevádzku, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Pri fyzickej aktivite sa u pacienta objaví bolesť na hrudníku (angina pectoris). Okrem toho pri nedostatočnom prívode krvi môže dôjsť k nekróze časti srdcového svalu - infarktu myokardu..

Spomedzi všetkých srdcových chorôb je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (ICHS). Toto je zabijak číslo jeden, ktorý nezvýhodňuje mužov ani ženy. Porušenie prívodu krvi do myokardu v dôsledku upchatia koronárnych ciev vedie k infarktu, ktorý spôsobuje ťažké komplikácie až do smrti... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50. roku života a postihuje hlavne mužov.

Pri chorobe koronárnych artérií, na prevenciu infarktu, ako aj na elimináciu jeho následkov, ak pomocou konzervatívnej liečby nebolo možné dosiahnuť pozitívny účinok, je pacientom predpísaný bypass koronárnych artérií (CABG). Toto je najradikálnejší, ale zároveň najadekvátnejší spôsob obnovenia prietoku krvi..

CABG je možné vykonať pre jednotlivé alebo viacpočetné arteriálne lézie. Jeho podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové obtokové cesty - poryvy. To sa deje pomocou zdravých krvných ciev, ktoré sa pripájajú k srdcovým tepnám. V dôsledku operácie je prietok krvi schopný sledovať obchádzanie miesta stenózy alebo blokády.

Cieľom CABG je teda normalizovať prietok krvi a zabezpečiť dostatočné prekrvenie srdcového svalu..

Kontraindikácie pre stentovanie

Hlavnou výhodou stentovania je, že tento postup nemá takmer žiadne kontraindikácie. Jedinou výnimkou môže byť odmietnutie samotného pacienta.

Stále však existujú určité kontraindikácie a lekári berú do úvahy závažnosť patológií a prijímajú všetky preventívne opatrenia, aby ich vplyv na priebeh operácie bol minimálny. Stentovanie alebo posunutie srdcových ciev je kontraindikované u ľudí so zlyhaním obličiek alebo dýchacích ciest, s chorobami ovplyvňujúcimi zrážanie krvi, v prípade alergických reakcií na prípravky obsahujúce jód..

V každom z vyššie uvedených prípadov sa terapia uskutočňuje s pacientom vopred, jej cieľom je minimalizovať vývoj komplikácií chronických ochorení pacienta..

Ako sa pripraviť na operáciu bypassu?

Pozitívny prístup pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby má veľký význam - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

Nemožno povedať, že táto operácia je akosi nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, vyžaduje si však tiež starostlivú predbežnú prípravu. Rovnako ako pred akýmkoľvek iným chirurgickým zákrokom na srdci je pacient odoslaný na kompletné vyšetrenie predtým, ako podstúpi operáciu bypassu srdca. Okrem laboratórnych testov a štúdií potrebných v tomto prípade, EKG, ultrazvuku, posúdenia celkového stavu bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky zákrok, ktorý umožňuje určiť stav tepien, ktoré napájajú srdcový sval, odhaliť stupeň zúženia a presné miesto, kde sa plak vytvoril. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a spočíva v zavedení rádioaktívne kontrastnej látky do ciev.

Časť potrebného výskumu sa vykonáva ambulantne a časť je ústavná. V nemocnici, kde pacient väčšinou chodí spať týždeň pred operáciou, sa začína aj príprava na operáciu. Jednou z dôležitých fáz prípravy je zvládnutie techniky špeciálneho dýchania, ktoré bude pre pacienta užitočné neskôr..

Na čo slúži operácia?

Stentovanie srdcových ciev a bypass koronárnych artérií sú najmodernejšie metódy na obnovenie priechodnosti ciev. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi, ale majú rovnako vysoký výsledok..

Nedostatok kyslíka pri ateroskleróze môže viesť k smrti tkaniva a v budúcnosti spôsobiť infarkt myokardu. Preto pri absencii účinku liečby liekom sa odporúča inštalovať skraty na srdce. Indikáciou tejto operácie môže byť ischemická choroba, ateroskleróza a aneuryzma myokardu..

Ischemická choroba srdca

Liečba ako CABG nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudský život a pomáha niekoľkokrát znížiť úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie. Pred operáciou musí byť pacient podrobený dôkladnej príprave a absolvovať potrebné testy.

Zníženie rizika komplikácií počas operácie a v pooperačnom období pomôže eliminovať negatívne faktory: fajčenie, cukrovka, vysoký krvný tlak atď. CABG sa vykonáva na niekoľkých cievach naraz alebo iba na jednej, v závislosti od individuálnej patológie. Špeciálna dýchacia technika, ktorú musí pacient zvládnuť pred začatím operácie, výrazne uľahčí rehabilitačné obdobie po operácii koronárneho bypassu..

Bypassové štepenie ciev dolných končatín pomáha obnoviť krvný obeh pri absencii účinnosti štandardných metód liečby. Pretože sa tento chirurgický zákrok považuje za najnebezpečnejší a veľmi ťažký, profesionálny chirurg by mal vykonať zákrok pomocou moderného vybavenia..

Rehabilitácia po bypassovom štepení srdcových ciev sa počas prvých dní uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby bolo možné v prípade potreby vykonať núdzové resuscitačné opatrenia. Prítomnosť alebo neprítomnosť negatívnych následkov určuje, ako dlho bude pacient v nemocnici a ako sa telo zotaví. Proces liečby tiež závisí od veku pacienta a od prítomnosti ďalších chorôb..

Tip: Fajčenie niekoľkokrát zvyšuje riziko vzniku srdcových chorôb. Preto sa môžete zbaviť komplikácií po inštalácii bypassu koronárnych artérií, ak prestanete fajčiť raz a navždy..

Ako sa vykonáva CABG?

Operácia bypassu koronárnych artérií spočíva v vytvorení ďalšej bypassovej cesty z aorty do artérie pomocou skratu, ktorý umožňuje obísť miesto, kde došlo k upchatiu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna je najčastejšie skrat. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a odolnosť voči skratu. Môže sa však použiť veľká safenózna žila stehna, ako aj radiálna artéria..

CABG môže byť jednoduchý, rovnako ako dvojitý, trojitý atď. To znamená, že ak dôjde k zúženiu u viacerých koronárnych ciev, potom sa podľa potreby vloží toľko bočníkov. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad pri závažnom ochorení koronárnych artérií môže byť potrebný iba jeden bočník a menej závažné ochorenie koronárnych artérií bude naopak vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý posun.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prívodu krvi do srdca pri zúžení tepien:

  1. Lieky (napr. Beta blokátory, statíny);
  2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď sa na miesto zúženia privedie špeciálny balónik, ktorý sa roztiahne a otvorí zúžený kanál;
  3. Stentovanie - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu vencovitých tepien. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje iba CABG..

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na otvorenom srdci, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykoná iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú 3 typy bypassu koronárnych artérií:

  • S pripojením infračerveného zariadenia (umelý krvný obeh). V takom prípade je srdce pacienta zastavené.
  • Bez IR na bijúcom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť, vyžaduje však veľa skúseností od chirurga.
  • Relatívne novou technikou je minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: menšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie pobytu v nemocnici na 5–10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Každá operácia srdca so sebou nesie určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým technikám, modernému vybaveniu a širokej aplikačnej praxi má CABG veľmi vysokú mieru pozitívnych výsledkov. A napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík choroby a môže ju urobiť iba špecialista..

Video: animácia operácie bypassu srdca (angl.)

Techniky a technika prevedenia

Operácia bypassu je brušná operácia, ktorá spočíva v vytvorení ďalšej cesty prietoku krvi do srdca a obídeniu postihnutých segmentov koronárnych artérií. Fungujú plánovane a núdzovo. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz v srdcovej chirurgii: prsná-koronárna artéria (MCB) a koronárna artéria (CABG). V trakte koronárnych artérií sa ako náhrada náhrady používa veľká safenózna žila stehna alebo žily nohy, v prípade MCB vnútorná hrudná tepna..

  1. Prístup k srdcu (zvyčajne rezom do hrudnej kosti).
  2. Simultánny odber transplantátov so sternotómiou (odstránenie cievy z inej časti tela).
  3. Kanylácia stúpajúcej časti aorty a dutej žily spájajúca srdcovo-pľúcny prístroj (AIK) (prečerpáva sa cez špeciálne zariadenie - membránový oxygenátor, ktorý saturuje venóznu krv kyslíkom a umožňuje obísť aortu).
  4. Kardioplegia (zástava srdca ochladením).
  5. Umiestnenie bočníka (vaskulárne šitie).
  6. Prevencia vzduchovej embólie.
  7. Obnovenie srdcovej činnosti.
  8. Zašitie rezu a vyprázdnenie perikardiálnej dutiny.

Potom sa pomocou špeciálnych techník kontroluje fungovanie anastomózy. Niekedy sa minimálne invazívny chirurgický zákrok vykonáva bez pripojenia AIK. Vykonáva sa na tlkot srdca, hrozí menšie riziko komplikácií a kratšia doba zotavenia. Tento typ intervencie si však vyžaduje mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga..

Viac informácií o technike vykonávania CABG nájdete vo videu v bloku nižšie.

Po operácii

Po CABG je pacient zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa začína primárne obnovenie činnosti srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby operovaný v tomto čase správne dýchal. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie činnosti pokračujú v rehabilitačnom centre..

Stehy na hrudi a na mieste, kde sa vzal materiál na skrat, sa premyjú antiseptikmi, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rán približne na siedmy deň. Na miestach rán bude horieť a dokonca aj bolesť, ale po chvíli to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na pokožke mierne zahoja, sa pacient môže osprchovať.

Kosť hrudnej kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudná kosť zachovaná v pokoji. Tu pomôžu zamýšľané bandáže na hrudník. Aby sa zabránilo žilovej stagnácii a zabránilo sa trombóze, mali by sa v prvých 4–7 týždňoch nosiť na nohách špeciálne elastické pančuchy a v tejto dobe je potrebné dbať na veľkú fyzickú námahu.

Z dôvodu straty krvi počas operácie môže u pacienta dôjsť k anémii, ktorá si však nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Postačí dodržiavať diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na zabránenie zápalu pľúc. Najskôr musí absolvovať dychové cvičenia, ktoré ho naučili pred operáciou..

Dôležité! Po CABG sa už nemusíte obávať kašľa: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Môžete si stlačiť loptu alebo dlane na hrudník, aby ste uľahčili vykašliavanie. Časté zmeny polohy tela urýchľujú proces hojenia. Lekári zvyčajne vysvetlia, kedy a ako sa majú otočiť a ľahnúť si na bok..

Pokračovaním rehabilitácie je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po operácii pacienta prestávajú trápiť záchvaty anginy pectoris a má predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chodenie po nemocničných chodbách na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa záťaž postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení motorického režimu odstráni.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol odoslaný do sanatória. A po jednom a pol až dvoch mesiacoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Dva až tri mesiace po operácii bypassu je možné vykonať záťažový test na vyhodnotenie priechodnosti nových ciest a na zistenie toho, ako dobre je srdce zásobené kyslíkom. Ak počas testu nedôjde k bolesti a zmenám na EKG, zotavenie sa považuje za úspešné.

Tematické stránky> Odborné rady> Operácia bypassu koronárnych artérií

Štepenie bypassu koronárnych artérií

- Operácia srdca, pri ktorej sa obíde jedna alebo viac upchatých tepien cievnym štepom (skratom). To sa deje na obnovenie normálneho prietoku krvi v tepnách srdca. Cievne štepy (skraty) sa odoberajú samotným pacientom - sú to ich vlastné tepny a žily umiestnené v hrudnej stene (vnútorná prsná tepna), v nohe (safénová žila) a v ramene (radiálna tepna). Shunty obchádzajú miesto, kde je blokovaná koronárna artéria, a dodávajú okysličenú krv do blokovanej oblasti. Chirurgický zákrok zmierňuje príznaky anginy pectoris a znižuje riziko srdcových infarktov.

Ako prebieha operácia

Ako prebieha operácia

Celá operácia trvá v priemere asi 4 až 5 hodín, v závislosti od počtu posunutých artérií. Po zaspaní v anestézii chirurgovia vylučujú žily a pripravujú tepny na použitie ako skrat..

Existuje niekoľko druhov cievnych štepov (skratov), ​​ktoré sa používajú na obídenie koronárnych artérií. Chirurg určí, ktorý typ skratu je pre vás vhodný. Najčastejšie sa na to používa vnútorná prsná tepna (takzvaná „prsná žľaza“). Radiálna artéria je ďalší bežne používaný arteriálny štep (skrat).

Ak sa radiálna artéria používa ako bočník, potom bude možno potrebné, aby pacient v pooperačnom období užíval blokátory kalciových kanálov niekoľko mesiacov po operácii. Tieto lieky pomáhajú udržiavať tepnu otvorenú. Niekedy po operácii dôjde buď k znecitliveniu ruky alebo strate citlivosti v obmedzenej oblasti. Ale toto je pomerne zriedkavý a rýchlo sa šíriaci fenomén..

Po dokončení zašitia bočníkov sa stroj srdca a pľúc vypne, srdce začne biť samo a krvný obeh sa vráti do normálu. Pred uzavretím hrudníka špeciálnym drôtom sa do srdca prišijú dočasné elektródy na elektrickú stimuláciu a nainštalujú sa drenáže. Potom sa koža a podkožie zašijú. Niekedy je potrebné pripojiť kardiostimulátor k elektródam, aby stimulovalo srdce, kým úplne nezíska svoj vlastný rytmus.

Pacienti sú premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti na nepretržité pozorovanie v priemere 2 dni.

Pooperačné obdobie

Predtým, ako po operácii opustíte nemocnicu, vysvetlí vám, ako sa správať v nasledujúcich 2-6 mesiacoch.

Ak sa šev dobre hojí a je suchý, môžete sa „rýchlo“ osprchovať (nie dlhšie ako 10 minút). Ak stehy na hrudi ešte neboli odstránené, postavte sa chrbtom k duši. Môžete sa tiež okúpať, ale nekúpať sa v nej, ale rýchlo sa umyť.

Voda by mala byť teplá - nie horúca ani studená. Extrémne teploty môžu spôsobiť mdloby.

Švy umyte bežným mydlom bez vône a bez gélu. Navlhčite si ruku alebo žinku mydlovou vodou a jemne prechádzajte hore a dole po oblasti švu. Šev netierajte žinkou, kým sa neodlepia všetky kôry a rana sa úplne nezahojí. Pokiaľ to neurčí lekár, nemažte ho žiadnou masťou..

Okamžite vyhľadajte lekára, ak sa objavia príznaky infekcie: výtok z rany sa zvýšil, okraje rany sa rozdelili, šev je začervenaný a opuchnutý, teplota vystúpila nad 38 ° C.

Spočiatku pri aktívnom pohybe pocítite nepríjemné pocity vo svaloch hrudníka, vo šve a hrudníku. Svrbenie, pocit tuhosti v oblasti alebo zmyslové poruchy sú po operácii normálne. Pred odchodom vám budú predpísané lieky proti bolesti a protizápalové lieky..

Okrem bolestivých pocitov na hrudníku budete po určitý čas pociťovať nepohodlie na mieste, kde ste si žily brali na skraty. K tomu môžu pomôcť denné prechádzky a mierna aktivita..

Nezabudnite navštíviť svojho lekára, ak sa u vás objaví pohyblivosť v hrudnej kosti alebo prasknutie v hrudnej kosti pri pohybe.

Po operácii nohy bude na chvíľu mierne opuchnúť, najmä ak bola bočná žila odobratá z nohy. Na boj proti nej použite nasledujúce metódy:

  • Pri odpočinku sa snažte mať nohu vysoko. Keď si ľahnete na gauč alebo posteľ, položte si pod nohy nejaké vankúše. Je tiež užitočné ľahnúť si na podlahu, na nejaký koberec a položiť nohy na pohovku. Ak to robíte pravidelne, opuch sa znateľne zníži..
  • Ak ste pred operáciou sedeli so skríženými nohami, je najvyšší čas sa tohto zvyku vzdať. A skúste chodiť každý deň na prechádzky, aj keď vás nohy bolia a opuchnú.
  • Použite kompresný pančuchový tovar.

Ak sa ale opuch nôh prudko zvýši a objaví sa bolestivosť, najmä spolu s dýchavičnosťou pri pohybe, čo najskôr vyhľadajte lekára..
Váš lekár vám povie, ako dlho máte užívať lieky - pôvodne alebo doživotne. V prípade prechladnutia nepodnikajte zbytočné a nebezpečné iniciatívy, a to bez doplnkov výživy alebo antibiotík bez vedomia lekára. A prísne dodržujte dávkovanie predpísaných liekov.

Po návrate domov sa neponáhľajte, aby ste sa okamžite vrátili na plný náklad. Musíte si to vybudovať postupne. Môžete sa venovať ľahkým domácim prácam, ale nestojte na jednom mieste dlhšie ako 15 minút.

Nezdvíhajte závažia nad 5 kilogramov, neťahajte ani netlačte na ťažké predmety. Môžete zdvihnúť ruky svojej matky, ak potrebujete niečo dostať z police alebo si učesať. Ale ruky nemôžete držať príliš dlho.

Okamžite odpočívajte, ak sa cítite čo i len mierne unavení. Nebuďte horliví pri chôdzi po schodoch, stačí jeden zjazd a jeden výstup.

Nepreťažujte sa - rozložte záťaž rovnomerne po celý deň. Každý deň sa prechádzajte. Váš lekár alebo rehabilitačný inštruktor podrobne vysvetlí, koľko a ako chodiť po návrate domov.

Obdobie zotavenia zvyčajne trvá 6 - 9 týždňov. Do práce sa môžete vrátiť iba s vedomím a súhlasom lekára..

Ak máte auto, lekár vám povie, kedy môžete opäť viesť vozidlo. To sa nestane skôr, ako sa vaša hrudná kosť začne hojiť a reflexy sa úplne obnovia. Zvyčajne to trvá až 9 týždňov po operácii..

Čo váš sexuálny život po operácii srdca? Nie je to zakázané. Pamätajte však: energia potrebná na styk sa rovná energii vynaloženej na vyšplhanie sa na jeden alebo dva schody alebo na chôdzu na vzdialenosť asi 1 km rýchlym tempom. Ak vás takéto zaťaženie unavuje a dýcha, nemali by ste sa ponáhľať so sexom. A skúste zvoliť polohy s najmenším namáhaním hrudnej kosti, paží a hrudníka. Buďte realistickí - návrat do plnohodnotného a aktívneho sexuálneho života si vyžaduje čas.

Dostatok dostatočného odpočinku je nevyhnutný, aby sa zabránilo prepracovaniu. Mnoho pacientov, bohužiaľ, po operácii pociťuje poruchy spánku. Normálne spánkové vzorce sa vrátia o niekoľko týždňov. Navštívte svojho lekára, ak nedostatok spánku ovplyvňuje vaše správanie alebo sa spánkové vzorce nevracajú k normálu.

Po operácii sa môže dobre vyskytnúť depresia alebo nervové napätie. Dočasná slabá nálada je normálna a postupne sa vytráca s vašim každodenným životom a prácou. Negatívne emócie môžu byť spojené s únavou už z malého zaťaženia, čo je v pooperačnom období celkom prirodzené - koniec koncov, vaše telo sa zotavuje.

Ak však vaša depresívna nálada každý deň neklesne, ale iba sa zintenzívni, vyhľadajte svojho lekára. Mnoho pacientov je naštvaných, pretože po operácii pociťujú poruchu pamäti a niekedy pokles inteligencie. Po operácii srdca je to normálne. Celé telo vrátane mozgu je počas operácie vystavené silnému stresu. Postupom času sa všetko obnoví, nenechajte sa odradiť. Nemali by ste sa mučiť, ak sa vám spočiatku zdá, že musíte okamžite obnoviť svoju predošlú formu. Vyhýbajte sa psychickému vypätiu.

Ihneď po opustení nemocnice by ste mali vyhľadať miestneho kardiológa. Toto by sa malo robiť, aj keď vás nič netrápi. Špecialista bude sledovať vaše zotavenie. Je to on, kto určí čas, kedy môžete nastúpiť do práce..

Prestaň fajčiť. Majte prehľad o svojom cholesterole, krvnom tlaku a hmotnosti.

Po operácii sa vám na nejaký čas zníži chuť do jedla. To je ďalší dôvod, prečo jesť častejšie, ale v menších dávkach. Všetko sa vráti do normálu o pár týždňov. Špeciálna strava sa nevyžaduje, ale aby ste kvôli nadmernej aktivite nepriberali, musíte dodržiavať určité pravidlá.

Jedzte pomaly a jedlo dobre žujte.

Takmer každý sa stravuje príliš rýchlo a v dôsledku toho zje viac, ako potrebuje. Ak budete jesť pomaly a usilovne a budete dlho žuť, potom sa vám do žalúdka dostane oveľa menej jedla. Koniec koncov, trvá asi 20 minút, kým mozog dá žalúdku signál, že už nemáte hlad. Signál na ukončenie príjmu potravy závisí od množstva výživných látok v krvi, nie od objemu potravy v žalúdku.

Ak je jedlo slabo žuvané, bude ťažké ho stráviť. A v tejto podobe nemá žiadnu hodnotu, mení sa na odpad a pridáva toxíny do už preťaženého tráviaceho systému.

Čím dlhšie a dôkladnejšie sa jedlo žuje, tým lepšie sa trávi a tým sa dostáva do tela viac výživných látok. Okrem toho sa spolu so slinami vylučujú špeciálne tráviace enzýmy, ktoré slúžia na štiepenie potravy, v dôsledku čoho bude žalúdok a črevá pôsobiť menej stresu..

Naša nálada závisí aj od „rýchlosti“ občerstvenia. Ak jeme v zhone a dokonca z nejakého cudzieho dôvodu prežívame psychický stres, proces trávenia nebude nikdy prebiehať správne. Na tráviaci proces silno vplývajú rôzne emócie, ako napríklad hnev, strach a smútok. Takže ak zažívate psychický stres alebo nejaké negatívne emócie, je lepšie sa zdržať jedla úplne. Vždy sa snažte zabezpečiť, aby jedlo malo uvoľnenú a príjemnú atmosféru a aby ste mali dobrú náladu - to je dôležité najmä po operácii..

Ak máte žalúdočné alebo črevné ťažkosti, vyskúšajte jablko alebo kúsok pomaranča. Zelený čaj má dobrý účinok, najmä s prídavkom mäty. Skvelá je aj pomalá prechádzka po jedle..

Jedzte o niečo menej, ako potrebujete.

Musíme jesť presne toľko, koľko telo potrebuje, a nie o uncu viac, inak všetok prebytok zostane v tele vo forme tuku, čo je po vašej operácii úplne nežiaduce..

V modernom svete ľudia jedia veľa a ich telu zároveň neustále chýbajú dôležité živiny. Naše telo dokáže stráviť a asimilovať potraviny od „dvadsiatich najlepších“ najlepším spôsobom, treba však pri nich dbať aj na striedmosť..

Laboratórne štúdie na zvieratách preukázali, že zvieratá, ktoré jedli menej ako je obvyklé, mali lepšiu odolnosť voči všetkým druhom chorôb a dlhšiu dĺžku života ako zvieratá, ktoré sa prejedali. To neznamená, že musíte byť neustále podvýživení alebo sa musíte vzdať všetkých kulinárskych závislostí. Musíte jesť len v nevyhnutne potrebnom množstve a podľa spotreby energie.

Dôvodom prejedania je tiež to, že moderná strava s rýchlym občerstvením zahŕňa jedlá, ktoré väčšinou neobsahujú základné živiny pre telo: vitamíny, minerálne látky a enzýmy. A keď sú bunky zbavené týchto živín, signalizujú potrebu ďalšieho jedla. Takže prejedanie je priamym dôsledkom neprijatia základných živín..

Navyše, prejedanie núti tráviaci systém pracovať s obrovským stresom, ktorý si vyžaduje, aby telo spotrebovalo viac energie. Výsledkom je, že niekoľko hodín po jedle sa človek cíti unavený..

Akonáhle prejdete na správnu výživu, veľmi skoro si všimnete, ako málo jedla skutočne musí byť zdravé. A potom po jedle zažijete pocit uspokojenia, nie nepohodlia. A niekoľko hodín po jedle nebudete mať pocit hladu, čo vám umožní vzdať sa zvyčajného, ​​ale zbytočného občerstvenia..

Diverzifikujte svoje jedlo.

Konzumácia rôznych druhov potravín je zárukou toho, že prijímate všetky potrebné živiny vrátane vitamínov a minerálov, ktoré pomôžu telu rýchlejšie sa uzdraviť po operácii..

Dobrým spôsobom, ako vytvoriť rozmanitosť, je zmena farby potravín, ktoré konzumujete. Je tiež užitočné jesť naraz niekoľko druhov zeleniny a ovocia - ak máte na tanieri jedlá rôznych farieb a odtieňov, vytvoríte efekt rozmanitosti. Pestrofarebné ovocie alebo zelenina naznačujú vysokú výživovú hodnotu..

Nevynechajte svoje ďalšie jedlo.

Lepšie je nikdy nevynechať raňajky. Vynechanie raňajok po celý deň ovplyvní vašu náladu, energiu a duševný výkon. Človek, ktorý nemal čas na raňajky, si zvyčajne rád dá prestávku na kávu a hlad zaženie koláčmi, rožkami a sladkosťami. Každý, kto vynechá raňajky, sa prejedá cez obed a v dôsledku toho zvyšok dňa bojuje s ospalosťou a únavou. Nesmie chýbať obed. Pretože keď príde čas na večeru, vynechaný obed je pripravený všetko prehltnúť a veľkou rýchlosťou. Ak aj vynecháte obed, do konca dňa dramaticky poklesne hladina cukru v krvi a spolu s ňou aj vitalita..

Jedlo by sa malo prijímať v konkrétnych hodinách.

Ak budete jesť, keď budete musieť, povedie to buď k tomu, že musíte jesť, keď telo ešte jedlo nepotrebuje, alebo začnete jesť, keď sa útok hladu stane neprípustným. Vďaka tomu zjete oveľa viac, ako potrebujete, aby ste boli plní. A ak sú hodiny jedla vždy rovnaké, všetko príde v správnom množstve a včas.

To neznamená, že musíte jesť 3x denne. Niekedy je lepšie jesť 5 - 6 krát, ale kúsok po kúsku, a nie 1 - 2 krát, ale naplno.

Jedzte vždy s mierou..

Umiernenie je kľúčové vo vašej pooperačnej strave. Akýkoľvek prebytok je neprijateľný. Nestaňte sa fanatikom a obmedzte sa iba na jednu kategóriu produktov. Aj keď máte veľmi radi ovocie a zeleninu, neznamená to, že by ste sa mali držať prísneho vegetariánstva. Koniec koncov, všetky kategórie potravín sú dôležité. Prípustné sú všetky druhy náhodných porúch a porušení, pokiaľ samozrejme nemajú pravidelný charakter a časom sa z nich nestane zvyk..

Ak sa rozhodnete pre zmenu jedálnička, robte to postupne. Doprajte svojmu telu čas, aby sa im prispôsobil.
Ak sa občas odchýlite od správneho systému výživy, neprepadajte panike. Všetko ešte nie je stratené. Skúste sa k nej čo najskôr vrátiť..

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po operácii bypassu srdca sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťami na hrudníku, kĺboch ​​a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch je možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s prejavom autoimunitnej reakcie - imunitný systém môže takto reagovať na svoje vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

  1. Nespojenie (neúplné spojenie) hrudnej kosti;
  2. Mŕtvica;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidné jazvy;
  6. Strata pamäti;
  7. Zlyhanie obličiek;
  8. Chronická bolesť v oblasti, kde bol chirurgický zákrok vykonaný;
  9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stáva pomerne zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík musí chirurg pred vykonaním CABG vyhodnotiť všetky faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patrí:

Okrem toho, ak pacient počas obdobia zotavenia nedodrží odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane dodržiavať predpísané lieky, odporúčania týkajúce sa výživy, cvičenia atď., Je možný relaps v podobe výskytu nových plakov a opätovného uzavretia novej cievy (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietnu vykonať inú operáciu, môžu však zaviesť nové zúženia.

Pozor! Po operácii musíte dodržiavať určitú stravu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti..

Ako sa operácia vykonáva

Operácia srdca sa vykonáva v celkovej anestézii, po povolení anesteziológa môže chirurg pristúpiť k bypassu.

Fázy prevádzky:

  1. Otvorenie hrudníka.
  2. Odstránenie plavidla, ktoré bude fungovať ako skrat.
  3. Ak je potrebné zastaviť srdce, pacient je pripojený k prístroju na udržiavanie krvného obehu a dýchania.
  4. Ak sa operácia vykonáva na bijúcom srdci, potom je oblasť, na ktorej sa vykonáva obtok, fixovaná špeciálnymi zariadeniami.
  5. Jeden koniec cievy je pripevnený k aorte na vytvorenie skratu, druhý ku koronárnej artérii, mierne pod miestom blokády..
  6. Naštartujte srdce elektrickým impulzom.
  7. Zariadenie podporujúce vitalitu tela sa vypne až po obnovení sínusového rytmu srdca.
  8. Rana je zošitá, je umiestnená dočasná drenážna trubica.

Pri endoskopickej metóde sa srdcová zástava nevykonáva, hrudník sa neotvára - malými rezmi sa zavádzajú všetky potrebné nástroje, navíjač na zníženie kontraktilnej aktivity srdcového svalu..

Výsledky štepu bypassu koronárnych artérií

Vytvorenie nového úseku cievy počas bypassovej operácie kvalitatívne mení stav pacienta. Vďaka normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po operácii bypassu srdca mení k lepšiemu:

  1. Útoky na angínu pectoris zmiznú;
  2. Znižuje riziko srdcového infarktu;
  3. Zlepšuje sa fyzický stav;
  4. Obnoví sa pracovná kapacita;
  5. Zvyšuje sa bezpečný objem fyzickej aktivity;
  6. Znižuje riziko náhlej smrti a zvyšuje priemernú dĺžku života;
  7. Potreba liekov sa zníži iba na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG bude pre chorého človeka k dispozícii normálny život zdravých ľudí. Recenzie pacientov s kardioklinikou potvrdzujú, že operácia bypassu im vracia plnohodnotný život.

Podľa štatistík u 50–70% pacientov po operácii zmiznú takmer všetky poruchy, v 10–30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne podstúpiť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, ako dlho žije po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si nedovolí zaručiť konkrétny časový rámec. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Jedna vec je istá: bočník zvyčajne trvá asi 10 rokov, pričom mladší pacienti majú dlhšiu životnosť. Potom sa vykoná druhá operácia.

Dôležité! Po CABG je potrebné sa rozlúčiť s takým zlozvykom, ako je fajčenie. Riziko opakovaného srdcového ochorenia u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak si naďalej „dopraje“ cigarety. Po operácii má pacient jediný spôsob - navždy zabudnúť na fajčenie!

Obnova po

Po operácii by ste mali postupne zvyšovať svoju fyzickú aktivitu, každý deň kráčať čoraz väčšiu vzdialenosť. Energetický výdaj netrénovaným srdcom výrazne prevyšuje činnosť srdcového svalu človeka vedúceho zdravý životný štýl.
Po zavedení bočníkov lekári odporúčajú pacientom, kedy majú začať chodiť, ako sa majú pohybovať, ľahnúť si, vstať a otočiť sa v posteli, aby nedošlo k poškodeniu stehov. Operácia bypassu srdca je chirurgický zákrok, ktorý môže spôsobiť zmeny nálady.

Operovaný by sa nemal zúčastňovať stresových situácií a prežívať úzkosť, odporúča sa rozvíjať kontrolu nad emóciami. Spočiatku je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu predmetov s hmotnosťou viac ako 2 kg a namáhaniu ramenného pletenca. K prepusteniu z nemocnice obvykle dôjde do konca druhého týždňa, úplné zotavenie bude trvať asi 2 - 3 mesiace.

To je ovplyvnené vekom a zdravotným stavom pacienta. Lekár by mal individuálne predpisovať odporúčania týkajúce sa správania a životného štýlu po operácii bypassu, ako aj vhodné lieky, dávkovanie a čas ich užívania..

Vo väčšine prípadov je predpísané dlhodobé alebo nepretržité užívanie aspirínu, betablokátorov, liekov znižujúcich hladinu cholesterolu alebo statínov. Niektoré z liekov, ktoré tvrdí americká srdcová organizácia, by sa mali používať na prevenciu a inhibíciu rozvoja aterosklerózy, chorôb koronárnych artérií a obnovy po bypassu koronárnych artérií..

LiekDenná dávkacena
Aspirínod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarínINR 2,0 - 3,0, cieľ - 2,5z 88 rubľov.
Atorvastatín40-80 mgzo 113 rubľov.
Rosuvastatín20 - 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50 - 200 mgz 26 rubľov.
Karvedilol25-50 mg106 rbl.

Tieto lieky nie sú všeobecnými liekmi a používajú sa v závislosti od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Nemali by ste užívať lieky bez lekárskeho predpisu a prekročiť dennú dávku liekov, aj keď sú v rozvrhu prijímania medzery..

Koľko stojí operácia bypassu srdca??

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je moderná metóda na obnovenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je dosť vyspelá, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko bude operácia stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, od ktorého závisí cena operácie, je úroveň kliniky - operáciu bypassu je možné vykonať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybujú od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 - 1,5 milióna rubľov.

Ako dlho trvá operácia

Trvanie bypassu závisí od zložitosti operácie, celkového stavu osoby, počtu anastomóz, ktoré sa majú stanoviť..

Jednoduchá operácia trvá 2 - 5 hodín na nepracujúcom srdci; v prípade komplikácií môže operácia bypassu trvať až 7 - 8 hodín.

Koľko stojí operácia bypassu? Operácia je drahá, jej cena závisí od zložitosti, úrovne zdravotníckeho zariadenia, kvalifikácie chirurga, počtu skratov a kvality rehabilitačného obdobia. Priemerná cena na ruských klinikách je 150-500 tisíc rubľov, na európskych klinikách sú náklady na posun 2-3 krát vyššie.

Nezávislé kontroly pacientov

Vadim, Astrachaň: „Po koronárnej angiografii som si podľa lekára uvedomil, že nevydržím viac ako mesiac - prirodzene, keď mi ponúkli CABG, ani som nerozmýšľal, či to urobím alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a ak som sa pred ňou vôbec nezaobišla bez nitrospreja, tak som ju po operácii bypassu nikdy nepoužila. Veľká vďaka patrí tímu kardiologického centra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo zotavenie istý čas - nestalo sa to okamžite. Nemôžem povedať, že by boli veľmi silné bolesti, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku sa ťažko dýchalo, hlavne v noci som musel spať polosed. Bol som mesiac slabý, ale prinútil som sa tempo, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšie stimulované bolo, že bolesti za hrudnou kosťou okamžite zmizli “.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 sa program CABG robil bezplatne, pretože bol vyhlásený za rok srdca. V októbri bol môj otec (v tom čase mal 63 rokov) operovaný. Vydržal to veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom ho poslal na tri týždne do sanatória. Pamätám si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby mu pľúca pracovali normálne. Stále sa cíti dobre, ale v porovnaní s tým, aký bol pred operáciou, je vynikajúci. “.

Igor, Jaroslavl: „CABG som mal v septembri 2011. Urobili to na bijúce srdce, dali dva bočníky - nádoby boli na vrchu a srdce nebolo treba obracať. Všetko prebehlo v poriadku, v srdci nebolo ani bolesti, najskôr bolela hrudná kosť. Môžem povedať, že prešlo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni so zdravými ľuďmi. Je pravda, že som musel prestať fajčiť “.

Transplantácia bypassu koronárnych artérií je operácia, ktorá je pre pacienta často nevyhnutná; v niektorých prípadoch môže predĺžiť životnosť iba chirurgický zákrok. Preto napriek skutočnosti, že náklady na štep bypassu koronárnych artérií sú pomerne vysoké, nemožno ich porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia, ktorá je vykonaná včas, pomáha predchádzať infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po operácii bypassu si môžete opäť dopriať prebytok. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, viac sa hýbať a navždy zabudnúť na zlé návyky.

Kedy by sa mal vykonať bypass srdca??

Podľa mnohých odborníkov je chirurgická intervencia poslednou možnosťou, ku ktorej sa treba uchýliť iba vo výnimočných prípadoch. Jeden z týchto problémov sa považuje za ischemickú alebo koronárnu chorobu srdca, rovnako ako ateroskleróza s podobnými príznakmi..

Pripomeňme, že toto ochorenie súvisí aj s nadmerným obsahom cholesterolu. Avšak na rozdiel od ischémie toto ochorenie prispieva k vytvoreniu akýchsi zátok alebo plakov, ktoré cievy úplne blokujú..

Chcete vedieť, ako dlho žijú po transplantácii srdcových ciev bypassom, a stojí za to urobiť takúto operáciu ľuďom v starobe? Aby sme to dosiahli, zhromaždili sme odpovede a odborné rady, ktoré, dúfame, vám pomôžu zistiť..

Nebezpečenstvo srdcových chorôb a aterosklerózy teda spočíva v nadmernej akumulácii cholesterolu v tele, ktorého prebytok nevyhnutne ovplyvňuje srdcové cievy a blokuje ich. Vďaka tomu sa zúžia a prestanú dodávať telu kyslík..

Aby sa človek vrátil do normálneho života, lekári spravidla odporúčajú operáciu bypassu srdca. Ako dlho žijú pacienti po operácii, ako to prebieha, ako dlho trvá rehabilitačný proces, ako sa mení denný režim človeka, ktorý podstúpil operáciu bypassu - to všetko by mali vedieť tí, ktorí práve uvažujú o možnom chirurgickom zákroku. A čo je najdôležitejšie, musíte si získať pozitívny psychologický prístup. Za týmto účelom by mali budúci pacienti krátko pred operáciou získať morálnu podporu od najbližších príbuzných a viesť rozhovor so svojím ošetrujúcim lekárom..